糖尿病病人健康管理現狀及護理

1、糖尿病病人健康管理的現狀及護理時間:2014-10-19糖尿病病人健康管理的現狀及護理姓名：專業(yè)：摘要：糖尿病是常見病、多發(fā)病，由于其病程長、并發(fā)癥多、病情控制復雜以及衛(wèi)生資源消耗大，因此成為威脅我國人群健康的重要社會衛(wèi)生問題。隨著人口老齡化進程的加快，我國糖尿病及其并發(fā)癥的治療與護理負擔日益增加，己經造成巨大的社會和經濟負擔。開展糖尿病病人的健康管理與護理是預防和控制糖尿病的有效措施。本文首先對糖尿病和健康護理進行了簡述，之后分析了健康管理在糖尿病病人護理中的作用，指出了健康護理的主要措施。 本文旨在為糖尿病患者和醫(yī)務人員提高對糖尿病護理的認識，提高他們的治療和護理的依從性，降低住院率和醫(yī)療

2、費用等，充分發(fā)揮健康管理在糖尿病教育及患者的終身管理中的重要作用。關鍵詞：糖尿?。唤】倒芾?；護理；現狀刖百目前，全球糖尿病患者已達1.8億左右，我國約有3000萬。預計到2010年，全世界糖尿病患者將達到2.4億人，我國45歲以上的人群中有7%-8%患糖尿病。在京、滬、港和穗等大城市的成年人群中，其發(fā)病率己經達10%左右,我國己成為僅次于印度的第 2位糖尿病大國。大部分糖尿病的發(fā)生直至并發(fā)癥的出現都無征兆，它不僅威脅人類健康，也帶來巨大的經濟負擔。無論是在發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，它對健康的損害和引起的經濟負擔僅次于腫瘤、心腦血管疾病，居第 3位。糖尿病作為一個全球性公共衛(wèi)生問題，對1病的防治已

3、刻不容緩1-2 o糖尿病本身并不是患者的致死原因， 但由于高血糖所導致的各種并發(fā)癥如酮癥酸中毒、心腦血管疾病、糖尿病腎病、周圍神經病變、眼底疾病及繼發(fā)感染等將嚴重影響患者的生存和生活質量。同時糖尿病患者可能伴有不同程度的焦慮、抑郁等情緒，將直接影響患者及其家庭成員的生活，帶來沉重的精神壓力和經濟負擔。在亞洲，糖尿病患者平均每月用于衛(wèi)生保健的支出是普通人群的4倍。國內一項對11個省會城市的200多名內分泌科醫(yī)生及4000多名糖尿病患者醫(yī)療經濟學的調查推算，中國城市7療2型糖尿病及其并發(fā)癥的醫(yī)療總成本高達208.60億元，占醫(yī)療衛(wèi)生總費用的4.3%。如何降低發(fā)病率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，減少醫(yī)療費用

4、，成為全世界關注的問題3-7 o糖尿病與生活方式密切相關，單純的靠醫(yī)院、醫(yī)生藥物治療不能真正達到控制好糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。現代公認的糖尿病綜合治療的“五套馬車”治療模式包括：健康教育、合理飲食、運動療法、規(guī)律服藥及自我血糖監(jiān)測。它已經受到廣大醫(yī)護人員和專家的重視。近年來，越來越多的學者開始關注對糖尿病患者實施綜合性干預。但有限的醫(yī)療資源遠不能滿足現代糖尿病患者的增長速度，糖尿病的綜合治療只能求助患者良好的自我管理。現在糖尿病教育已引起廣大專家學者的重視，也被廣泛應用，健康教育的宗旨就在于能使患者掌握疾病相關知識，進行有效的自我管理。國內外大量研究證實，糖尿病患者知識水平的提高對疾病的控制有著積

5、極的作用，基本的糖尿病知識是患者進行有效的自我管理和有效控制血糖的基礎。它可以使患者掌握正確的健康知識，改變不健康的生活習慣，實現患者參與疾病的自我管理，提高治療的依從性。另一方面還可以降低醫(yī)療費用，減輕家庭和社會的經濟負擔8。本文首先對糖尿病和健康護理進行了簡述， 之后分析了健康管理在糖尿病病人護理中的作用， 指出了 健康護理的主要措施。本文旨在為糖尿病患者和醫(yī)務人員提高對糖尿病護理的認識，提高他們的治療和護理的依從性，降低住院率和醫(yī)療費用等，充分發(fā)揮健康管理在糖尿病教育及患者的終身管理中的重要作用。一、糖尿病概述近30年來，我國糖尿病患病率顯著增加。1980年全國14省市30萬人的流行病學

6、資料顯示，糖尿病的患病率為0.7%。2007 2008年，在中華醫(yī)學會糖尿病學分會組織下，全國14個省市進行了糖尿病的流行病學調查。結果顯示我國20歲以上的成年人糖尿病患病率為 9.7%9-10 o（一）糖尿病病人的臨床表現1 ,典型癥狀：三多一少癥狀，即多尿、多飲、多食和消瘦。2 .不典型癥狀：一些2型糖尿病患者癥狀不典型，僅有頭昏、乏力等，甚至無癥狀。有的發(fā)病 早期或糖尿病發(fā)病前階段，可出現午餐或晚餐前低血糖癥狀。3 .急性并發(fā)癥的表現：在應激等情況下病情加重?？沙霈F食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛，多尿加重，頭暈、嗜睡、視物模糊、呼吸困難、昏迷等。4 .慢性并發(fā)癥的主要表現：糖尿病視網膜病變：

7、有無視力下降以及下降的程度和時間；是否檢查過眼底或眼底熒光造影； 是否接受過視網膜光凝治療。糖尿病性腎病：有無浮腫，尿中泡沫增多或者蛋白尿。糖尿病神經病變：四肢皮膚感覺異常，麻木、針刺、蟻走感。足底踩棉花感，腹瀉和便秘交替， 尿潴留，半身出汗或時有大汗，性功能障礙。反復的感染：例如反復的皮膚感染，如疳、癰，經久不愈的小腿和足部潰瘍。反復發(fā)生的泌尿系感 染，發(fā)展迅速的肺結核。女性外陰瘙癢。（二）糖尿病的診斷鑒別要點111 . 口渴、多飲、多尿癥狀鑒別：尿崩癥：多尿明顯，尿比重低，血糖正常。甲狀腺功能亢進癥：可伴有糖耐量減低，血糖升高，但有明顯心慌、怕熱，甲功檢查，T3、T4升高，TSH下降。2

8、.尿糖的鑒別：腎性糖尿：可見于腎小管酸中毒、腎病綜合征、范可尼綜合征、間質性腎炎等疾病，引起腎小管功能受損，腎糖閾降低，產生糖尿，但血糖在正常范圍。妊娠期糖尿?。喝焉?期間由于腎糖閾降低出現尿糖，血糖始終正常范圍，分娩后尿糖消失。應激性糖尿：在急性感染、 急性心肌梗塞、腦卒中等應及時發(fā)生一過性糖尿，一般不超過一周時間。3 .高血糖疾病鑒別：庫欣綜合征、垂體生長激素瘤、嗜貉細胞瘤、胰高糖素瘤等分泌升糖激素使血糖升高。多有原發(fā)疾病的癥狀和相應的激素改變12-13。（三）糖尿病的治療方法糖尿病的治療方法主要包括糖尿病教育、飲食治療、運動治療、藥物治療、血糖監(jiān)測、以及其他心血管疾病危險因子的檢測和控制

9、幾個方面 14-16。1 .糖尿病知識教育糖尿病一旦確診，即應對病人進行糖尿病教育，包括糖尿病的一般知識、自我血糖和尿糖的監(jiān)測。降糖藥物的用法，不良反應的觀察和處理等。以及各種并發(fā)癥的表現及防治。2 .飲食治療各種類型糖尿病基礎治療的首要措施。飲食治療的原則是：控制總熱量和體重。減少食物中脂肪, 尤其是飽和脂肪酸含量，增加食物纖維含量，使食物中碳水化合物、脂肪和蛋白質的所占比例合理?？刂粕攀晨偰芰康臄z入，合理均衡分配各種營養(yǎng)物質。維持合理體重，超重/肥胖患者減少體重的目標是在3-6個月期間體重減輕5%-10% o消瘦患者應通過均衡的營養(yǎng)計劃恢復并長期維持理想體重。脂肪：膳食中脂肪所提供的能量不

10、超過總能量的30% ,飽和脂肪酸的攝入量不超過總能量的10%。食物中膽固醇攝入量300mg/日。碳水化合物：膳食中碳水化合物所提供的能量應占總能量的50%-60% o食物中應富含膳食纖維。蛋白質：腎功能正常者，推薦蛋白質的攝入量占總能量的10%-15% ,有顯性蛋白尿的患者蛋白攝入量0.8g/kg體重/日；從GFR下降起，即應實施低蛋白飲食 0.6g/ kg體重/日，并同時補充復方a-酮酸制劑。飲酒：不推薦糖尿病患者飲酒。每日不超過 1-2份標準量（一份標準量為：啤酒 350ml ,紅 酒150ml或低度白酒45ml ,各約含酒精15g ）。食鹽：食鹽攝入量限制在每天 6g以內，高血壓患者更應

11、嚴格限制攝入量。3 .運動治療這也是糖尿病的基本治療方法之一。應根據病人的實際情況，選擇合適的運動項目，量力而行，循序漸進，貴在支持。運動方式、強度、頻率應結合患者實際情況而定。一般推薦中等強度的有氧運動（如快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動），運動時間每周至少150分鐘。當血糖14-16mmol/L、明顯的低血糖癥或血糖波動較大、有糖尿病急性代謝并發(fā)癥以及各種心腎等器官嚴重慢性并發(fā)癥者暫不適宜運動。4 .戒煙吸煙有害健康，尤其對有大血管病變高度危險的2型糖尿病患者。應勸誡每一位吸煙的糖尿病患者停止吸煙，這是生活方式干預的重要內容之一。5 .藥物治療藥物治療主要有口服降血糖的藥物，注射

12、胰島素和胰高血糖素樣肽類似物或激動劑。二、健康管理概述健康管理最早出現在美國的保險業(yè)，他的興起也是由于市場的需要和人類知識的積累。人口老齡化、急性傳染病和慢性病的雙重負擔及環(huán)境惡化導致醫(yī)療衛(wèi)生需求不斷增長。傳統(tǒng)的以疾病為中心的診治模式應付不了新的挑戰(zhàn)，于是，以個體和群體健康為中心的管理模式誕生了。慢性病患者、健康及亞 健康人群都是健康管理服務的對象。健康管理是指對個人或人群的健康危險因素進行全面監(jiān)測、分析、評估以及預測和預防的全過程。其宗旨是調動個人及集體的積極性，有效地利用有限的資源來達到最大的健康改善效果。作為一種服務,其具體做法是根據個人的健康狀況進行評價和為個人提供有針對性的健康指導，

13、使他們采取行動來改善健康。它是建立在現代生物醫(yī)學和信息化管理技術模式上，從社會、心理、生物的角度來對每個人 進行全面的健康保障服務。作為一種服務，健康管理的模式一般包括三個部分：（1）個人健康信息管理：以軟件及互聯網的形式收集和管理將用于健康及疾病危險性評價、跟蹤、健康行為指導的個人健康信息。特點有：安全的網絡化信息管理；標準的信息管理格式；友好、互動的客戶端管理界面；永久的個人電子病歷及健康管理賬戶。（2）個人健康與慢性病危險性評價。當完成個人健康信息收 集后，通過疾病危險性評價模型分析計算，得出按病種的疾病危險性評價報告。健康管理者及個人能 夠清楚地了解個人患慢性病的危險性。（3）個人健康

14、計劃及改善的指導：一旦明確了個人患慢性病的危險性及疾病危險因素分布，健康管理服務即可通過個人健康改善的行動計劃及指南對不同危險 因素實施個人化的健康指導。由于每個人具有不同危險因素組合，因此會針對個人自身危險因素篩選 出個人健康管理處方，使每個人都能更有效地針對自己的危險因素采取相應的措施。此外，健康管理 還可匯總、評價群體健康信息，作出人群健康管理資訊報告，為企事業(yè)單位提供人群健康需求的參考信息?？偨Y而言，健康管理包括健康監(jiān)測、健康評價、健康維護、健康促進。通過有效的健康管理服 務，可避免危險因素升級而發(fā)展成疾病，改善健康狀況，提高工作效率和生活質量，降低醫(yī)療費用， 收到事半功倍的效果。健康

15、管理不涉及疾病的診斷和治療過程。健康管理使一種前瞻性的衛(wèi)生服務模 式，它以較少的投入獲得較大的健康效果，從而增加醫(yī)療服務的效益17-18。三、健康管理的措施（一）小班為基礎的健康講座健康講座是健康教育中一項重要措施，目的在于快速系統(tǒng)傳授知識，使患者樹立健康意識，對糖尿病有正確的認識，樹立控制疾病的信心，保持積極的心態(tài)，掌握正確的治療方法，依從良好的生活方式， 建立自我管理的知識基礎，從而可有效消除危險因素，控制病情發(fā)展，促進健康。目前多采用的授課 方式為大班集體講座。人數眾多的健康講座形式，一次性接受教育的人數多，普及面廣，影響面大， 經濟有效。國內許多醫(yī)院也采取了這種經濟有效的方式對患者進行

16、大面積的教育，也取得了不錯的效果19 o（二）小組座談，發(fā)揮同伴教育的作用每次健康教育講座后留出一定時間讓被教育者分成3-5人一組對講授內容進行討論，結合自己在生活中的體會，互相交流經驗和體會，發(fā)揮同伴教育的作用。同伴教育的方式被廣泛應用在公共衛(wèi)生和社 會學科的研究。同伴教育是指具有相同年齡、性別、生活環(huán)境和經歷、文化和社會地位或由于某些原 因使其具有共同語言的人在一起分享信息、觀念或行為技能的教育形式。因此同伴教育具有文化適宜性、可接受性、經濟性、參與性等其他教育方式所欠缺的優(yōu)點。目前，同伴教育在國內外受到許多學 者的關注。從1957年，美國Nebraska大學運用于學生流感免疫的教學，到后

17、來應用到減少青少年 吸煙和藥物濫用的健康項目。現應用領域包括勸戒戒毒與吸煙、預防犯罪、艾滋病的防治和計劃生育 等，并取得較大的成功。讓糖尿病這種慢性病的防治也運用同伴教育，使患者在同伴交流中能產生共 鳴，在一種輕松的環(huán)境中學習知識，特別是應用性知識的相互傳授，一定程度彌補了專業(yè)醫(yī)生講授難 以避免的距離感，能有效提高患者的依從性?；颊咧g的交流更多的偏重于在日常生活中的經驗分享， 遇到的困難的處理方法，和患病后的心理變化情況等實際性問題。讓患者的親身體會互相教育，使被 教育者接受程度更高。讓同樣經歷糖尿病的患者一起討論分享，還可讓患者之間互相鼓勵，可取得醫(yī) 護人員鼓勵和家人督促更佳的效果。同伴教

18、育可節(jié)省醫(yī)護人員的講授時間和精力，節(jié)約人力和物力。 在患者討論過程中，醫(yī)護人員隨時參與，幫助他們解決都不能解答的問題，糾正他們共同的誤區(qū)，使 教育指導的針對性增強。（三）示范糖尿病飲食 通過示范飲食，可以幫助患者在如何選擇食物，如何計算食物攝入量方面建立直接的感性認識。在共進午餐過程中，醫(yī)護人員有針對性的再對所配置食物情況做詳細的分析和講解，可增加患者的興趣，增強知識的實用性。讓患者看到的不再是枯燥的數字和抽象的理論，而是真正感受到實際的物質和生動的例子，讓教育達到最佳的效果。（四）實踐操作通過實踐操作，使理論運用在實際生活中，教會患者有用的技能，以便患者進行有效的自我管理。同 時也使教學變得

19、生動有趣，參與性強，增強患者的學習興趣，加強了患者與醫(yī)護人員的溝通，及時發(fā) 現患者在實際運用中的問題，及時解答問題。提高了被教育者的學習積極性，主動參加性。對胰島素 注射器的親自體會，有利于消除患者的恐懼心理，從感性上接受胰島素注射治療的程度。避免了教育 只是停留在理論和書本上，教育效果不能落實到實際的后果。（五）電話咨詢、隨訪在集中講授和小組討論后，患者回家后難免出現松懈。通過定期和不定期電話隨訪，可以有效防止了患者獨處時的松懈思想，督促患者在學習了知識后、運用在生活中，自覺養(yǎng)成良好的生活習慣，不讓學習的內容只是停留在書面和理論上。電話咨詢的過程也是工作人員對患者情況的隨時回訪，隨時準確掌握

20、，及時發(fā)現問題，及時糾正問題的過程。電話隨訪往往是通過聊輕松的話題，關心患者的生活 情況，以達到了解患者現狀的目的。通過電話回訪，使患者與回訪者之間建立感情，讓患者感到有他 人關懷的溫暖，提高他們接受治療、實施自我管理的依從性，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。電話隨訪也給患 者提供了積極主動的咨詢服務， 及時幫助他們解答遇到的疑惑。 通過這種方式也可以不斷的向患者傳 授正確的理論和觀念，起到知識強化的作用。在集中授課和小組討論后的電話隨訪，起到了督促、關 懷、真正幫助患者運用知識養(yǎng)成良好生活方式，進行有效自我管理的作用。（六）個別心理輔導糖尿病患者特別是新患病人，在剛得知患了糖尿病時可能出現失望、恐懼、焦

21、慮、緊張的情緒，可直接影響患者正常生活，不利于病情的控制。有學者研究發(fā)現，糖尿病患者主要心理問題是焦慮和抑郁， 精神應激可以引起或加重糖尿病患者的血糖升高，嚴重的抑郁還可增加糖尿病患者的合并癥的發(fā)生。針對個別存在焦慮情緒患者進行一對一的個別心理輔導，幫助他們消除緊張、焦慮的心理，正確看待 疾病，樂觀積極的面對生活，建立控制好病情，戰(zhàn)勝疾病的信心。對待有心理問題的患者，醫(yī)護人員 更要付出更多的耐心，細心做好患者的心理工作，并爭取得到患者家屬的積極配合，幫助患者走出心 理陰影。（七）建立健康檔案所謂健康檔案是用量記錄一個人一生的生命體征的變化以及自身所從事的于健康相關的一切行為和 時間。具體包括個

22、人生活習慣、既往病史、診斷治療情況、家族病史及體檢結果等。它是一個動態(tài)連 續(xù)且全面的記錄過程，通過其中詳細完整的健康記錄，為每個人提供全方位的健康服務。通過對被干 預的糖尿病患者建立健康檔案，發(fā)現每位患者在治療過程中出現的問題，分析疾病風險，結合個人家 庭的生活習慣和疾病史，全面掌握每位患者的具體情況，為制定個性化的健康干預措施打下堅實的基 礎。四、糖尿病健康教育的注意事項20（一） 因人而異應針對患者的年齡、性別、職業(yè)、文化背景、風俗習慣、生活特點的差異，而進行不同內容、不同層次的健康教育，注意要突出重點。對初次住院患者，著重基礎知識技能的宣教；對反復住院的患 者，要重點與其探討血糖控制不好

23、的原因；對于生活貧困的農村患者，要反復告誡飲食對血糖的影響；對于經常忙于應酬的患者，要教會其避免乙醇、高脂類飲食的不良生活習慣。（二）因病而異 由于疾病程度不同，采取的教育內容也不同，對年老體弱患者要求做輕微活動，持續(xù)時間要短。對于早期肥胖患者則要求其運動量為最大的消耗量，活動強度要大，持續(xù)時間要長（三）因治療方案而異同一種疾病，因治療手段不同，其治療效果也不同，需要患者配合的內容也不盡相同，對患者進行健康教育時，要有針對性的進行。對于口服降糖藥患者 ，應著重交待清楚用法，使其分清是飯前服用，還是飯后服用。對采用胰島素治療的患者 ，要教會其掌握抽吸劑量、注射方法、保存方法及注意事項。五、結論健

24、康管理在我國才剛起步，發(fā)展還不到 10 年，已經是實踐應用先行于理論研究?，F已受到廣大有識之士的關注，健康管理的服務項目，人們也開始有了一定的認識和接受程度。 開展專業(yè)的健康管理，不僅對患病人群疾病的控制和恢復以及延緩并發(fā)癥的發(fā)生有及其重要的作用，對健康人群防治疾病的發(fā)生，避免亞健康情況的出現都有關鍵性的作用。綜上所述，健康管理可以有效幫助患者建立良好的生活方式，積極采取除藥物治療外其他的治療方法。個性化的合理飲食治療、適宜的運動治療、積極樂觀的生活態(tài)度都是幫助患者控制好血糖控制病情的有效途徑。單純的依靠藥物治療不能達到綜合治療的效果，可使病情惡化，必需要加大藥物用量或是 改換功效更強的藥物來

25、控制病情，而導致醫(yī)療費用的提高。致謝衷心地感謝導師xxx老師對我無微不至的關懷和指導。導師嚴謹、踏實的研究作風，強烈的敬業(yè)精神和謙虛，真誠待人的做人品質是我今生學習的楷模；導師寬大的胸懷和平易近人的音容笑貌將時刻提醒我寬以待人，嚴于律己，這些教導均使我倍感受益終身，我將銘記在心。另外，感謝我的同學、我的家人！參考文獻：1周佩如.糖尿病?？谱o士門診實施個案管理的效果評D.南方醫(yī)科大學，2008,04.2曹新旋護理門診實踐的案例研究D.復旦大學,2009,05.3韓令力糖尿病健康管理效果評價D.重慶醫(yī)科大學,2007,05.4 Cook S,Gerold K,EdidinD,Briars R.Increasing problem solving in adolescents with type 1 diabetes:thechoice diabetes program