一例高中生學?？謶职Y案例報告

1、一例高中生學校恐懼癥案例報告摘要： 一個高中生女學生，求助者,因上課回答問題時,被老師當眾指責和同學哄笑,心理受到極大的傷害,以致產(chǎn)生了對學校的恐懼。心理咨詢師經(jīng)過收集求助者的基本資料,與求助者以及其父母商定了階段性的咨詢目標,咨詢師主要運用系統(tǒng)脫敏法的基本原理和操作方法，解除了對學?？謶职Y，通過五次咨詢,取得了明顯的效果。關(guān)鍵詞：學?？謶职Y 系統(tǒng)脫敏療法 一、一般資料1、人口學資料：求助者，女，廣州市人，17歲，高二學生，與父母同住。父母為國家干部，父母無人格障礙和其他的神經(jīng)癥性障礙，家族無精神疾病歷史。2、個人成長歷史：獨生女，足月順產(chǎn)，母親身體健康，孕產(chǎn)及哺乳期未服用特殊藥物。8個月會說

2、話，1歲會走路，3歲上幼兒園，當時能背唐詩100首，深得長輩老師喜歡。上學后學習成績一直很好，又能幫助其他同學，深受老師和同學喜歡，成為班里面的小干部，各方面表現(xiàn)都很好，沒有被老師批評過。12歲來月經(jīng)，周期不穩(wěn)定，身體健康，未患過重大疾病。6歲以前父母同外公外婆一起住，父母工作忙，很少時間陪伴，6歲以后，以父母一起住，父母關(guān)系很好，對求助者要求高。從小活潑外向，處處嚴格要求自己，盡量做到盡善盡美。3、精神狀態(tài)：情緒低落，煩躁，發(fā)脾氣，焦慮，自控能力差，恐懼。但意識清晰，感知覺正常，思維連貫，情緒表現(xiàn)與體驗一致，人格相對完整，有主動求醫(yī)愿望。4、身體狀態(tài)：頭暈目眩，心慌胸悶，全身發(fā)抖，大汗淋漓。

3、無重大疾病，各項檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。5、社會功能狀態(tài)：學習、生活和社會交往都受到一定程度的影響。無法正常學習，休學在家三個多月，學習成績受到影響，與家人關(guān)系緊張。6、咨詢前心理測驗結(jié)果：因為我學校不具備心理測驗的條件，所以不對該求助者進行心理測驗。打算為該求助者做SCL-90，以了解其在身心方面的自我評價及癥狀嚴重程度。二、主訴和個人陳述 、主訴：因“害怕上學三個多月”而就診、個人陳述：三個多月前的一次上課時發(fā)呆，被老師點名回答問題，沒有聽清老師的問題是什么，就根據(jù)當堂所講的內(nèi)容猜測回答問題，同學們聽到哄堂大笑，被老師嚴厲批評，當時恨不能找個地縫磚進去，雙手發(fā)抖。第二天上學時走到校門口就感覺

4、緊張害怕、心發(fā)慌，不敢進校門，遂到學校旁邊的書店看書。老師發(fā)現(xiàn)她沒有上學，也沒有請假，請家長到學校說明情況，父母回家批評了她，并要求她正常上學，次日上課時，忽然覺得頭暈眼眩，心慌胸悶，呼吸急促，全身發(fā)抖，大汗淋漓，送到醫(yī)院后很快緩解，父母不放心而讓其住院一周，各項檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。出院后只要提起與上學有關(guān)的事情就會覺得不舒服，情緒低落，驚慌，感覺氣不夠用，發(fā)抖，如果不去想上學的事，就一切如常。三個多月來請家教在家里學習。一個人在家里心情不好，常常為一些小事跟父母發(fā)脾氣，學習效率也低，控制不住自己看電視，上網(wǎng)，學習成績下降?？释軌蛳衿渌瑢W一樣正常在學校學習，希望咨詢師能夠幫助克服上學的恐

5、懼心理。三、觀察和他人反映、咨詢師觀察：該求助者身體和智力均發(fā)育正常，講話聲音清晰，情緒低落，意識清楚，接觸交談合作，言語流利，無幻覺，妄想，無智能障礙，自知力完整，有明確的求助要求。從進入咨詢室到敘述完畢，都表現(xiàn)得自如，但談到上學的事情時，情緒明顯煩惱和焦慮。、媽媽反映：求助者從小活潑外向，認識的人都喜歡她，但自尊心比較強，接受不了別人的批評。自從老師批評以后，一提起上學的事情就不高興，身體不舒服，能在家學習，接受家教的輔導，跟親友交往正常。四、診斷與評估、評估：生物原因：女姓，17歲，是處于青春期的女孩，自尊心比較強，心靈容易受到傷害，且內(nèi)容容易泛化。醫(yī)院檢查沒有器質(zhì)性病變。社會原因：在成

6、長過程中一直受到家長、老師、同學的呵護，形成了我是可愛的、完美的，別人不能批評我的錯誤認知。經(jīng)歷了對求助者來說剌激強度較大的負性生活事件，自信心嚴重受挫。家庭教育嚴歷。文化因素對心理障礙的形成有一定的影響。心理原因：錯誤觀念：認為自己不應該受到別人的批評，一旦老師批評自己就受不了，感覺糟糕至極。對現(xiàn)實問題的誤解或錯誤評價：擔心上學后不會回答老師的問題，害怕同學取笑。持久的負性情緒記憶：被老師批評的事情一直困擾著自己。個性因素：追求完美，自我要求高。、對該求助者最可能的初步診斷是：學校恐懼癥依據(jù)如下：、根據(jù)既往病史，該求助者沒有明確的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)。、根據(jù)區(qū)分心理正常和心理異常的原則，該求助者

7、主客觀世界統(tǒng)一，心理活動協(xié)調(diào)一致，人格相對穩(wěn)定，自知力相對完整，有求治的愿望，沒有幻覺、妄想等精神病性癥狀，可以排除精神病性問題。、該求助者存在內(nèi)心沖突變形，表現(xiàn)為擔心上學后不會回答老師的問題，害怕同學取笑。、根據(jù)神經(jīng)癥簡易評定法，該求助者病程：三個多月，評分2；精神痛苦程度：無法自行緩解，評分2；社會功能：學習效率下降，回避社交場合，評分2?？偡植恍∮?分，神經(jīng)癥的診斷成立。精神痛苦程度和社會功能改變超過3個月。該求助者的主導癥狀是與害怕與處境不相稱，病人感到很痛苦，往往伴有顯著的植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，對所怕處境的回避，直接造成社會功能受損害等。與學?？謶职Y的診斷要點相符合，據(jù)此初步診斷為

8、學校恐懼癥。、與其他類型神經(jīng)相鑒別：1、與抑郁神經(jīng)癥相鑒別：該求助者雖然心情不好，但是沒有出現(xiàn)全天大部分時間的情緒低落或興趣減少，可以排除抑郁發(fā)作和抑郁神經(jīng)癥。2、與廣泛焦慮神經(jīng)癥相鑒別：該項求助者雖然有焦慮情緒，但是有具體內(nèi)容，不是無名焦慮，可以排除廣泛焦慮神經(jīng)癥。3、強迫性神經(jīng)癥相鑒別：該求助者雖然有想擺脫但擺脫不了的內(nèi)心沖突，但是這種沖突繼發(fā)于當前的痛苦狀態(tài)，痛苦不是由于這種沖突引發(fā)，可以排除強迫性神經(jīng)癥。五、咨詢目標根據(jù)以上的評估與診斷，同求助者進行協(xié)商，確定如下咨詢目標：、近期目標：消除求助者對上學、對老師和同學的恐懼。 完善求助者的個性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活挫折

9、的能力。增強其自信和社會適應能力。遠期目標：促進求助者心理健康發(fā)展，達到人格完善。六、咨詢方案針對求助者對上學、對老師和同學的恐懼心理，決定運用系統(tǒng)脫敏療法的基本原理和操作方法，使其提高有效處理各種生活挫折的能力，增強其自信和社會適應能力。、咨詢方法與原理：系統(tǒng)脫敏療法是由精神病學家沃爾普創(chuàng)建的，可用于治療求助者對特定事件、人、物體或泛化對象的恐懼和焦慮。它的基本原理是：讓一個原可以引起微弱焦慮的刺激，在求助者面前重復暴露，同時求助者以全身放松予以對抗，從而使這一刺激逐漸失去引起焦慮的作用。其基本方法是是：讓求助者用放松訓練取代焦慮。操作步驟是：第一步，教求助者掌握放松技巧；第二步，把引起焦慮

10、的情境劃分等級；第三步，讓求助者想象引起焦慮的情境，同時做放松練習，最后經(jīng)過在實景的重復練習，使求助者逐漸從過去引起焦慮的情境中脫敏。雙方責任、權(quán)利與義務(wù)求助者的責任：向咨詢師提供與心理問題的真實資料；積極主動地與咨詢師一起解決問題的方法；完成雙方商定的作業(yè)。求助者的權(quán)利：有權(quán)利了解咨詢師的受訓背景和執(zhí)業(yè)資格；有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；有權(quán)利提出中止咨詢；對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)。求助者的義務(wù)：遵守咨詢機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。、咨詢師的責任：遵守職業(yè)道德，遵守

11、國家有關(guān)的法律法規(guī)；幫助求助者解決心理問題；嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。、咨詢師的權(quán)利：有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料；有權(quán)利選擇合適的求助者；本著對求助者負責的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介中止咨詢。、咨詢師的義務(wù)：向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；遵守咨詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。時間與費用每周一次，每次50分鐘，共咨詢五次。（具體的次數(shù)視咨詢的進程決定）。咨詢費用：學生免費。七、咨詢過程咨詢過程大致分為：咨詢關(guān)系的建立和診斷階段實施心理幫助的咨詢階段結(jié)束和鞏固階段具體咨詢

12、過程1） 第一次咨詢：在咨詢開始時，充分尊重求助者，用開放性問題收集求助者的詳細資料；通過傾聽、共情、無條件地積極關(guān)注，讓其盡情傾訴，與求助者建立良好的咨詢關(guān)系。 通過攝入性談話搜集了求助者大量的臨床資料。和求助者共同協(xié)商制定咨詢目標。對話摘要：求助者：老師，我現(xiàn)在真的很痛苦，真的很煩啊！咨詢師：哦，能跟我講講具體發(fā)生了什么事，令你這樣煩惱？求助者：是這樣的，我現(xiàn)在很怕去上學，一想到要去上學我就覺得的渾身不自在。我現(xiàn)在很怕去面對同學和老師。咨詢師：你現(xiàn)在的心情我能理解，但既然你來找我咨詢，能不能將出現(xiàn)這種“害怕”說出來呢，盡量詳細，這樣有利于我們共同來解決問題。咨詢師：如果可以的話，請靠椅背坐

13、，然后閉上你的眼睛。盡可能坐得舒服一些現(xiàn)在我希望你將自己放回到最后一次事件中，也許是我們今天所談?wù)摰?，老師當時是怎樣問你問題的，你自己當時正在想什么，同學們是什么反應。盡可能想象的像真的一樣。如果你已經(jīng)感受到你的害怕，請讓我知道。停頓10秒鐘。求助者：我現(xiàn)在有點害怕了。咨詢師：現(xiàn)在我希望你將注意力集中在你的恐懼上，將它轉(zhuǎn)成比較緩和的情緒，覺得難受、不是很愉快，卻不是恐懼。轉(zhuǎn)化完成后，請讓我知道。求助者：笑了起來，這很難喔。咨詢師：我知道，不過還是請你將注意力放在恐懼的情境中，用心去轉(zhuǎn)換，把它轉(zhuǎn)為難過和不愉快。不急，你可以慢慢來。停頓了15分鐘。求助者：好了。咨詢師：很好！現(xiàn)在將你的思維拉回這里

14、，然后睜開眼睛。你最后的感受是什么？求助者：不舒服，但還可以接受。咨詢師：你是怎么做到的？如何將恐懼轉(zhuǎn)成不舒服？求助者：我想我不一定要那么害怕這件事。我對自己說，其實我自己并不差的，上課分神沒有聽清楚老師的問題是非常正常的事情，我并不需要太在意。老師平時也很欣賞我，經(jīng)常表揚我，這一次是我自己做的不好，讓老師失望，所以才會受到批評。同學們平時也很友善，他們并不是故意嘲笑我，只是跟我開個玩笑，只要我的朋友支持就行了，別人怎么看我，無所謂的。是我把它想象得太糟糕了。咨詢師：很好！你已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了你以前想法中的不合理的地方，并在努力用新的想法來代替。這正是我們要做的。如果你繼續(xù)下去，會發(fā)現(xiàn)自己進步得更快的

15、。小結(jié)：與求助者從生物、社會、心理等方面探討產(chǎn)生學?？謶值脑颉Ｒ笄笾呋丶疫M行如下練習：再現(xiàn)事件，找出當老師眾批評自己的內(nèi)心想法及身體、情緒的變化情況，越細越好。2）第二次咨詢：向求助者介紹系統(tǒng)脫敏療法，使之了解治療的意義，主要過程和方法，并鼓勵她能和咨詢師密切配合。通過調(diào)整呼吸達到集中意念的目的。要求求助者呼吸時，慢慢地吸氣，在慢慢的吐氣。吸氣時想象把空氣中的氧氣吸進來，吐氣時時候想象把所有的疲勞、煩惱、緊張通通送出去。在指導下練習肌肉漸進性放松訓練，讓求助者坐在椅子上，按手臂、頭部、軀干、腿部的順序，先緊張，后放松的方法，通過了解緊張與放松的不同，最終體會全身放松的狀態(tài)。無論何時，當出

16、現(xiàn)緊張狀態(tài)時，都去想放松，通過肌肉的行為放松從而達到精神放松。作業(yè)：回去后按照咨詢師所教放松方法，每天訓練1-2次，以達到2-3分鐘內(nèi)迅速放松全身的目的。3）第三次咨詢：建構(gòu)焦慮等級和系統(tǒng)脫敏找出所有使求助者感到恐懼或焦慮的時間，讓求助者給每個事件指定一個焦慮分數(shù)，最小焦慮是0，最大焦慮是100。將求助者報告出的恐懼或者焦慮事件按等級程度由小到大的順序排列。序號事件程度1星期天傍晚收拾書包，為明天的課程做準備152睡覺時，躺在床上，想到明天要上學，見到老師和同學心理有些緊張、害怕303星期一早上起來，早飯吃得很少，怕遲到，背書包離開家454走到超市（離學校300米遠），開始緊張害怕，手心出汗6

17、05走到學校旁的小店（離學校100米遠），恐懼加劇，感到胸悶756走到校門口，頭出汗，臉色發(fā)白，想掉頭離開907走到班級門口，腿邁不動，胃一陣難受，想嘔吐100系統(tǒng)脫敏。求助者閉上雙眼，想象最低等級的刺激事件，當求助者感到有些緊張，恐懼時，停止想象，并全身放松。待求助者平靜后重復上述過程，直到求助者如此想象不再緊張、恐懼為止。作業(yè)：回家后繼續(xù)練習放松，努力讓自己很快進入狀態(tài)；放松狀態(tài)，反復想象自己走進校門和課室的情境，直到不再緊張、害怕，經(jīng)常到校門口走走，消除恐懼心理。4）第六次咨詢：在想象訓練達到目的后，由母親陪同進行實際情景演練，從以下幾個情景觀察求助者的恐懼反應：從家里出發(fā)準備去上學，坐

18、在平常所坐的公交車上，走到學校門口，進入學校，走到自己的教室門前，進入教室。在每一個具體的情景中，如果求助者出現(xiàn)恐怖反應，則就地進行放松訓練，達到完全放松狀態(tài)時再進入下一個情景。八、咨詢效果評估（一）求助者的自我評價：求助者得心情好多了，能獨立的回到學校正常上課，和老師同學的相處和諧，不在有逃避學校的情緒。對自己的更加了解，清楚知道自己的長處和不足，能夠接受別人的意見和建議，懂得如何在生活中反省自己。（二）咨詢師的評估：經(jīng)過輔導咨詢,求助者又開始喜歡上學，回答問題不再恐懼。通過回訪跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢基本達到預期目標：消除了小容的學?？植?，改變了其完美主義的認知模式，增強了自信心和適應社會的能力，咨

19、詢過程完整、有條理。（三）他人的評價：求助者的父母反映，小容能夠主動上學了，不再產(chǎn)生抗拒心理了，恢復從前活潑開朗的性格。老師反映，小容上課認真聽課了，有時還能主動舉手回答問題。同學反映，跟小容相處融洽。（四）心理測驗評估：因為我學校不具備心理上測驗的條件，不對該求助者進行心理測驗，所以無法比較。（五）咨詢過程的不足之處咨詢時間次數(shù)不足。雖然咨詢的目標由來訪者提出，應予尊重，但咨詢時間次數(shù)少，未能充分幫助來訪者對內(nèi)心做更充分、深層的探索，自我組織和結(jié)構(gòu)變化是有限的、不持久的，咨詢效果要長期鞏固比較困難；咨詢資料收集不夠全面。在今后的咨詢過程中會對這幾方面不足加以改進。女15歲，初中，母陪（第一次

20、）在學校緊張，注意力不能集中，不能堅持上學初一上學期期中考試過后，因名次不太理想，漸出現(xiàn)煩躁，注意力不集中，學習興趣不高，不想去學校，在學校期間發(fā)抖，頭痛，對成績失望，如果成績不好，老師會不那么開心，父母無論怎樣會養(yǎng)活自己，但父親特別看重成績，會特別失望，想讓爸爸不那么操心，現(xiàn)在的父母經(jīng)常吵架，以前希望爸爸經(jīng)常出差回來，會帶回很多好吃的，但現(xiàn)在希望爸爸不要回來。春節(jié)時或是跟爸爸的朋友聚會的時候也會出現(xiàn)很緊張，爸爸會讓自己給長輩敬酒，有時會緊張，不知道怎么說，會愣一下或者一動不動，爸爸事后會失望，說自己應該怎么怎么樣，不喜歡有規(guī)矩的生活。談起媽媽有點哭，媽媽是一很堅強的女人，父親說話很嚴厲。家庭成員：四口，弟弟小自己六歲，弟弟出生后跟爺爺奶奶一起住，媽媽經(jīng)常會跟他們發(fā)生矛盾。（第二次）父母陪在家會跟爸爸談?wù)撘恍┦虑椋职质且粋€很固執(zhí)的人，基本很難改變的，反正也是無所謂的。爸爸來訪，儀態(tài)整