腰椎X檢查攝影技術(shù) 2

1、脊柱由7節(jié)頸椎、12節(jié)胸椎、5節(jié)腰椎、5節(jié)骶椎以及3至5節(jié)尾椎組成。椎骨之間由小關(guān)節(jié)、韌帶和椎間盤連接。橫突椎間隙椎體下緣椎體上緣椎弓根椎弓根椎弓板椎弓板椎弓峽部椎弓峽部X線檢查【檢查適應證】1外傷。2感染。3腫瘤和腫瘤樣病變。4先天性或后天性畸形。5各類骨病?！緮z影前準備】1認真核對X線攝影檢查申請單，了解病情，明確檢查目的和攝影部位。對檢查目的、攝影部位不清的申請單，應與臨床醫(yī)師核準確認。2根據(jù)檢查部位選擇適宜尺寸的膠片與暗盒。3x線照片標記(包括病人片號、日期、照片的序號、體位左右標記等)，要齊全、核準無誤。4開機預熱，擬定并調(diào)整攝影條件。5清除病人欲檢查范圍內(nèi)可造成偽影的物品。6準備好

2、各種角度測量器具和固定用枕、墊等。 腰椎 男 女 3 4 5腰椎斜位片顯示部位：靠近攝影床一側(cè)的椎弓根、上、下關(guān)節(jié)突及腰椎斜位影像 。 【禁忌證】 1嚴重心、肝、腎功能不全。 2含碘對比劑過敏。 3 孕婦。孕婦。（如果病人及如果病人及家屬強烈要求做家屬強烈要求做X線檢查，我們線檢查，我們應該告知患者及家屬應該告知患者及家屬X線對胎兒線對胎兒的影像，并且讓家屬及患者簽字的影像，并且讓家屬及患者簽字為證，要做好自我保護，避免出為證，要做好自我保護，避免出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。）現(xiàn)醫(yī)患糾紛。） 2檢查方法和掃描參數(shù)（1）平掃 掃描體位：仰臥位，身體置于床面中間，兩臂上舉抱頭。下肢膝關(guān)節(jié)處用腿墊抬高，盡可能保持

3、腰椎椎體生理弧度與檢查床平行。 掃描方式：橫斷面連續(xù)掃描。 定位掃描：側(cè)位定位像，確定掃描范圍、層厚、層距。 掃描范圍：根據(jù)臨床要求掃描椎間盤或椎體。 掃描機架傾斜角度：根據(jù)定位片顯示，適當傾斜掃描機架角度。 掃描野（FOV）：椎體范圍。 掃描層厚：35mm（椎間盤），510mm（椎體）。 掃描間隔：35mm（椎間盤），510mm（椎體）。 重建算法：軟組織或標準算法。 掃描參數(shù)：根據(jù)CT機型設(shè)定。（2）增強掃描 對比劑用量：80100ml離子或非離子型含碘對比劑。 注射方式：壓力注射器靜脈內(nèi)團注或加壓快速手推團注，注射速率為23mls。 掃描開始時間：注射6080ml后開始連續(xù)掃描（810s

4、掃描周期）。 必要時在注射含碘對比劑后530min作延遲掃描。 其他掃描程序和掃描參數(shù)：與平掃相同。 3攝片要求 （1）依次順序拍攝定位片、平掃及增強圖像。 （2）圖像顯示采用軟組織窗，窗位L3050HU，窗寬200400HU；骨窗，窗位 L300600HU，窗寬 W12002 000HU。 （3）測量病灶層面CT值及大小，必要時測量病灶層面增強前后的CT值變化。 （4）必要時作放大照相?！咀⒁馐马棥?較小的病灶應在體表放置定位標記。2應注意掃描檢查以外部位的防護屏蔽。3增強掃描后，病人應留觀15min左右，以觀察有無遲發(fā)過敏反應。4由掃描技師認真填寫檢查申請單的相關(guān)項目，并簽名。腰椎腰椎MR

5、I掃描檢查技術(shù)掃描檢查技術(shù) MRI掃描的禁忌證掃描的禁忌證1、帶心臟起搏器的患者；2、顱腦手術(shù)后有動脈夾存留患者；3、體內(nèi)有鐵磁性物質(zhì)患者，如槍炮彈片、 金屬異物存留等；4、心臟手術(shù)后有人工金屬瓣膜患者；5、金屬假肢、金屬關(guān)節(jié)等置換患者；6、有胰島素泵、神經(jīng)刺激器患者；7、懷孕三個月以內(nèi)患者。1.適應證 腰椎骨島、腰椎畸形、腰髓脊膜突出癥、腰髓積水、神經(jīng)管閉合不良；化膿性腰椎炎、腰椎結(jié)核、蛛網(wǎng)膜炎、腰髓空洞癥；腰椎椎間盤變性與突出、腰椎椎管狹窄、腰椎多發(fā)性硬化；原發(fā)良、惡性腫瘤與轉(zhuǎn)移性腫瘤。 MRI掃描前的準備掃描前的準備1、認真閱讀申請單；2、嚴格掌握禁忌癥；3、說明制動的意義；4、腹部盆腔

6、的準備。5、病人在進入MRI室之前需除掉隨身攜帶的所有金屬物品磁性物件，以免產(chǎn)生偽影或造成危害。3、掃描檢查與圖像顯示技術(shù)（1）線圈 10cmX40cm柔軟表面線圈。病人體位與掃描中心 將線圈放在檢查床的中心，其長軸應與檢查床長軸相一致。（2）病人仰臥在檢查床上，將骶尾關(guān)節(jié)對準線圈下緣。人體長軸中線與檢查床中線保持一致。線圈被放置在病人腰部的中線上。將病人下肢放在坡墊上，以使線圈靠近背部。如果表面線圈徑線過小，應將線圈橫軸中線對準臍孔與劍突連線中點。最后將定位燈縱軸線對準病人中線，橫軸線對準線圈橫軸中點。并將他們送到磁場中心。（3）掃描方位 多采用矢狀位、橫斷位。當需要了解椎體病變、側(cè)彎、椎間

7、孔病變、神經(jīng)根病變和脊髓病變的鑒別診斷時，需行冠狀位掃描。用快速掃描序列、多方位、多包采集技術(shù)采集冠狀面、矢狀面、及橫斷面定位圖像。 1）橫斷掃描 在矢狀面定位像上選擇橫斷掃描，將掃描中心移到感興趣區(qū)，并沿左右軸旋轉(zhuǎn)橫斷掃描層面，根據(jù)情況使其與椎管垂直，或與椎間盤平行。掃描范圍由病灶大小決定。當病變?yōu)槎喟l(fā)病灶時，應采用多包采集技術(shù)在個病灶處放置單獨采集包，以使所有的病變都能得到最好的顯示。當脊柱側(cè)彎時，需在冠狀面定位像上對橫斷層面進行校正，并沿前后軸旋轉(zhuǎn)層面，使椎間盤左右軸與掃描層面平行或椎管與其垂直。最后在橫斷定位像上對掃描中心進行校正。選擇適當?shù)臋M斷面FOV。2）矢狀掃描 用冠狀面、矢狀面

8、、橫斷面圖像作定位圖像。在冠狀面定位像上設(shè)定矢狀掃描，并沿前后軸旋轉(zhuǎn)掃描層面，使其與椎管平行，并將椎管中心放置掃描中心。矢狀掃描范圍由感興趣區(qū)左右徑大小而定。再在矢狀面定位像上依據(jù)檢查目的，選定相位編碼方向和預飽和技術(shù)。選擇方法請參閱胸髓和胸椎的內(nèi)容。最后對掃描中心進行校正，并選擇適當?shù)氖笭蠲鍲OV。腰椎正常MRI解剖腰椎正常MRI解剖腰椎正常MRI解剖正常腰椎間盤表現(xiàn)正常腰椎間盤后緣不超過椎體骨性終板的后緣，且中正常腰椎間盤后緣不超過椎體骨性終板的后緣，且中部略有凹陷呈腎形。部略有凹陷呈腎形。圖圖1，圖，圖2!腰椎間盤膨出1、輕度膨出時表現(xiàn)為椎間盤后緣正常腎形、輕度膨出時表現(xiàn)為椎間盤后緣正常

9、腎形凹陷消失，圓隆飽滿。凹陷消失，圓隆飽滿。圖圖1正常，圖正常，圖2突出突出腰椎間盤膨出2、重度時彌漫膨出的間盤邊緣明顯向四周均勻一致增寬、重度時彌漫膨出的間盤邊緣明顯向四周均勻一致增寬，超出上下椎體邊緣，但椎間盤仍然對稱，沒有局部突出，超出上下椎體邊緣，但椎間盤仍然對稱，沒有局部突出，外形保持橢圓形。嚴重時可造成硬膜囊受壓狹窄，外形保持橢圓形。嚴重時可造成硬膜囊受壓狹窄 。腰椎間盤突出腰椎間盤突出分型：以椎間盤疝出物突出的方向腰椎間盤突出分型：以椎間盤疝出物突出的方向分為四型，即中央型、外側(cè)型、遠外側(cè)型和側(cè)前分為四型，即中央型、外側(cè)型、遠外側(cè)型和側(cè)前型，前兩種為椎管內(nèi)型，后兩種為椎管外型。型，前兩種為椎管內(nèi)型，后兩種為椎管外型