《胃脘痛護(hù)理查房》ppt課件

1、胃脘痛肝膽脾胃病科責(zé)一組1;. 責(zé)一組 護(hù)理人員結(jié)構(gòu)組長(zhǎng)：馬榮組員：張弟、禹佳、買(mǎi)麗麗、王芳霞2;.病例匯報(bào)體格檢查臨床表現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施健康教育總結(jié)討論3;.病例匯報(bào) 患者：閆新民，男，59歲，漢族，已婚。于2013年9月4日收住入院。主訴：胃脘部疼痛間斷發(fā)作12年，加重1月。4;.現(xiàn)病史： 患者神清，精神欠佳。12年前因飲食不潔后出現(xiàn)胃脘部疼痛，泛酸，近期加重一周。隨來(lái)我院就診，由門(mén)診以“胃脘痛”收住我科。5;.輔助檢查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、甲功三項(xiàng)、尿、便常規(guī)未見(jiàn)異常。血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、甲功三項(xiàng)、尿、便常規(guī)未見(jiàn)異常。胃鏡提示：胃角潰瘍、胃鏡提示：胃角潰瘍、HP

2、+、萎縮性胃炎。、萎縮性胃炎。6;.病例匯報(bào)中醫(yī)診斷： 胃脘痛 脾胃虛弱西醫(yī)診斷： 1. 胃角潰瘍 2.萎縮性胃炎 7;.胃解剖生理概要胃解剖生理概要 胃位于腹腔左上腹，上連食管，入口是胃位于腹腔左上腹，上連食管，入口是賁門(mén)，出口是幽門(mén)，連接十二指腸。胃的賁門(mén)，出口是幽門(mén)，連接十二指腸。胃的左側(cè)呈弧形突出是胃大彎，右側(cè)與大彎相左側(cè)呈弧形突出是胃大彎，右側(cè)與大彎相應(yīng)處向內(nèi)凹陷為胃小彎。胃小彎垂直部與應(yīng)處向內(nèi)凹陷為胃小彎。胃小彎垂直部與水平部轉(zhuǎn)角處稱胃角或角切跡。由于其解水平部轉(zhuǎn)角處稱胃角或角切跡。由于其解剖學(xué)與生理學(xué)上的特點(diǎn)，單一血供，但胃剖學(xué)與生理學(xué)上的特點(diǎn)，單一血供，但胃壁蠕動(dòng)和收縮時(shí)，會(huì)引

3、起胃角部位的血供壁蠕動(dòng)和收縮時(shí)，會(huì)引起胃角部位的血供減少，粘膜壞死脫落，形成潰瘍；另一方減少，粘膜壞死脫落，形成潰瘍；另一方面，胃角及胃竇處酸度最高，加上胃角粘面，胃角及胃竇處酸度最高，加上胃角粘膜保護(hù)功能較差，更容易形成潰瘍，因此膜保護(hù)功能較差，更容易形成潰瘍，因此胃角潰瘍?cè)谖笣冎邪l(fā)生率是最高的。胃角潰瘍?cè)谖笣冎邪l(fā)生率是最高的。8;.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 以中上腹痛為主，良惡性潰瘍?cè)诎Y狀上無(wú)明顯區(qū)別，可能與所選病例局限于胃角有關(guān)。波及胃竇的潰瘍因靠近幽門(mén)易引起梗阻，癥狀較重而局限于胃角的潰則癥狀較輕。胃角處于胃酸較高的環(huán)境中，與胃酸接觸機(jī)會(huì)較多，有利于潰瘍的形成。而潰瘍邊緣經(jīng)過(guò)反復(fù)退化及再生

4、，可能產(chǎn)生病理性增生，進(jìn)而產(chǎn)生惡變。主要為管狀腺癌，其次為低分化腺癌。9;.體格檢查體格檢查10;. 11;. 12;.護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷及措施（一）焦慮（一）焦慮 與擔(dān)心疾病威脅、預(yù)后有關(guān)與擔(dān)心疾病威脅、預(yù)后有關(guān) 措施:1 主動(dòng)向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境，講 解疾病相關(guān)知識(shí)，使其主動(dòng)配合治療 2 護(hù)理病人時(shí)保持耐心和冷靜，病人提 出疑問(wèn)及時(shí)耐心解答 3 與家屬溝通,勿時(shí)家屬的情緒影響患者 評(píng)價(jià):患者及家屬的情緒能夠控制，并積極配 合護(hù)理和治療13;. （二）知識(shí)缺乏（二）知識(shí)缺乏 措施:及時(shí)宣教疾病的治愈率，預(yù)后等相關(guān) 情況,準(zhǔn)備相應(yīng)的書(shū)面材料供患者參閱 評(píng)價(jià):患者樹(shù)立信心，對(duì)疾病有所了解

5、,能復(fù) 述配合要點(diǎn)14;. （三）組織灌流量不足（三）組織灌流量不足 措施:遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)備的補(bǔ)充液體，輸液時(shí) 注意速度，保證血容量，但也避免心衰 及肺水腫的發(fā)生。 評(píng)價(jià):該患者能夠了解所輸藥液和輸液速度,保證機(jī)體需求。15;. （四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào): 低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 措施:1 遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 2 監(jiān)測(cè)體重、尿量、白蛋白及血紅蛋 白等值 評(píng)價(jià):1 患者體重有所下降 2 皮膚彈性、粘膜溫度濕度無(wú)變化16;. （五）疼痛（五）疼痛 與疾病有關(guān)與疾病有關(guān) 措施:1 為患者提供安靜環(huán)境，舒適體位，保 證做夠休息 2 觀察病人疼痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間 3 分散其注意力 4 遵

6、醫(yī)囑給予止痛藥物 評(píng)價(jià):患者疼痛等到及時(shí)控制 17;.健康教育健康教育-制定飲食康復(fù)計(jì)劃制定飲食康復(fù)計(jì)劃 1.少吃油炸食物少吃油炸食物 2.少吃腌制食物少吃腌制食物 3.少吃生冷食物刺激性食物少吃生冷食物刺激性食物 4.規(guī)律飲食規(guī)律飲食 5.溫度適宜溫度適宜 6.細(xì)嚼慢咽細(xì)嚼慢咽 7.飲水擇時(shí)飲水擇時(shí) 8.注意防寒注意防寒 9.避免刺激避免刺激 10.補(bǔ)充維生素補(bǔ)充維生素C18;.疾病知識(shí)教育疾病知識(shí)教育 由于消化性潰瘍病是慢性病，病程較長(zhǎng)，大多數(shù)患者長(zhǎng)期處于病痛的恐懼中。因由于消化性潰瘍病是慢性病，病程較長(zhǎng)，大多數(shù)患者長(zhǎng)期處于病痛的恐懼中。因此，醫(yī)護(hù)人員要向患者介紹潰瘍病的病因、臨床表現(xiàn)及特

7、點(diǎn)、并發(fā)癥、治療方法、預(yù)此，醫(yī)護(hù)人員要向患者介紹潰瘍病的病因、臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)、并發(fā)癥、治療方法、預(yù)防措施等，特別要向患者宣傳良好的生活習(xí)慣在潰瘍病的預(yù)防治療中的重要性。防措施等，特別要向患者宣傳良好的生活習(xí)慣在潰瘍病的預(yù)防治療中的重要性。19;.心理疏導(dǎo)心理疏導(dǎo) 消化性潰瘍病是典型的心身疾病之一。因此在治療護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員要取得消化性潰瘍病是典型的心身疾病之一。因此在治療護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員要取得患者信任，增加患者的安全感，并引導(dǎo)患者盡快適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，使患者在最佳的心患者信任，增加患者的安全感，并引導(dǎo)患者盡快適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，使患者在最佳的心理狀態(tài)下主動(dòng)接受治療，提高治愈率。理狀態(tài)下主動(dòng)接

8、受治療，提高治愈率。20;.生活方式指導(dǎo)生活方式指導(dǎo) 吸煙是消化性潰瘍病的誘因，是胃潰瘍延遲愈合和復(fù)發(fā)的肯定因素，應(yīng)勸吸煙是消化性潰瘍病的誘因，是胃潰瘍延遲愈合和復(fù)發(fā)的肯定因素，應(yīng)勸導(dǎo)患者積極戒煙。不規(guī)則進(jìn)食或暴飲暴食會(huì)影響胃分泌的節(jié)律性，應(yīng)引導(dǎo)患者導(dǎo)患者積極戒煙。不規(guī)則進(jìn)食或暴飲暴食會(huì)影響胃分泌的節(jié)律性，應(yīng)引導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣。消化道潰瘍患者應(yīng)合理安排工作、學(xué)習(xí)及休息時(shí)間。飯養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣。消化道潰瘍患者應(yīng)合理安排工作、學(xué)習(xí)及休息時(shí)間。飯后后30 min應(yīng)安靜休息。潰瘍病急性發(fā)作合并出血時(shí)，應(yīng)臥床休息，緩解期可進(jìn)應(yīng)安靜休息。潰瘍病急性發(fā)作合并出血時(shí)，應(yīng)臥床休息，緩解期可進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕?/p>

9、動(dòng)與鍛煉，如散步等。行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)與鍛煉，如散步等。21;.用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo) 向患者家屬介紹用藥時(shí)間和服藥方法。保證患者能按時(shí)正確服藥，并了解藥物的向患者家屬介紹用藥時(shí)間和服藥方法。保證患者能按時(shí)正確服藥，并了解藥物的副作用。副作用。22;.出院前指導(dǎo)出院前指導(dǎo) 通過(guò)住院期健康宣教已經(jīng)讓患者了解潰瘍發(fā)生與精神因素有著密切關(guān)系。通過(guò)住院期健康宣教已經(jīng)讓患者了解潰瘍發(fā)生與精神因素有著密切關(guān)系。因此，出院前指導(dǎo)患者生活要有一定規(guī)律，糾正不良生活習(xí)慣，勿暴飲暴食，因此，出院前指導(dǎo)患者生活要有一定規(guī)律，糾正不良生活習(xí)慣，勿暴飲暴食，戒煙，禁酒。潰瘍病具有長(zhǎng)期性、節(jié)律性、周期性疼痛的特點(diǎn)，了解疼痛的特戒煙，禁酒。潰瘍病具有長(zhǎng)期性、節(jié)律性、周期性疼痛的特點(diǎn)，了解疼痛的特點(diǎn)，一旦加重或復(fù)發(fā)，可以采取相應(yīng)的措施，及時(shí)服藥，緩解癥狀或就醫(yī)。潰點(diǎn)，一旦加重或復(fù)發(fā)，可以采取相應(yīng)的措施，及時(shí)服藥，緩解癥狀或就醫(yī)。潰瘍病的治療是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，患者須遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，不得自行改變劑量、瘍病的治療是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，患者須遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，不得自