《胃癌患者的護理》ppt課件

1、胃癌患者的護理胃癌患者的護理一病區(qū)普外科 曹晶晶 2015.12.181;. 胃癌(gastric cancer) 胃癌是我國最常見的惡性腫瘤,每年有近20萬人死于該病,占各類惡性腫瘤死亡人數的第一位。近年來,胃癌的年輕化趨勢比較明顯。胃癌的發(fā)病年齡以4060歲多見,但40歲以下的病人仍占15%20%。近年來,也經常會出現20歲出頭的胃癌患者。 2;.特點 發(fā)病率高、復發(fā)轉移率高、死亡率高 早診率低、根治切除率低、5年生存率低3;.主要內容主要內容 一一.病因病因二.分期及分型三.臨床表現四.輔助檢查五.診斷要點六.護理診斷七.護理目標八.護理措施九.護理評價十.健康教育4;.病因病因l飲食因

2、素：熏烤、腌制、含亞硝酸鹽、防腐添l 加劑、真菌污染的食物。l 環(huán)境因素：職業(yè)、生活習慣、吸煙。l 遺傳因素：近親、血型、種族、體質。l 疾病因素：胃潰瘍、萎縮性胃炎、腸上皮化生、l 胃息肉癥、長期胃酸缺乏或無胃酸。l 幽門螺旋桿菌（hp）感染的人群5;.病理分期病理分期好發(fā)部位：好發(fā)部位：胃竇(58%) 、賁門(20%) 、胃體(15%) 、全胃或大部分胃(7%) 早期胃癌：早期胃癌：指病灶局限且深度不超過黏膜下層的胃癌，而不論有無淋巴結轉移進展期胃癌：進展期胃癌：胃癌深度超過黏膜下層，侵及肌層者稱中期胃癌；侵及漿膜或漿膜外者稱晚期胃癌6;.病理分型病理分型早期胃癌： 隆起型 表淺型 凹陷型

3、進展期胃癌： 結節(jié)型 潰瘍局限型 浸潤潰瘍型 彌散浸潤型7;.按癌細胞分化程度：分化良好、中等、差按癌細胞分化程度：分化良好、中等、差按腺體的形成和黏液的分泌能力：按腺體的形成和黏液的分泌能力： 管狀腺癌（乳頭狀腺癌）管狀腺癌（乳頭狀腺癌） 黏液腺癌（印戒細胞癌）黏液腺癌（印戒細胞癌） 髓質癌髓質癌 彌散型癌彌散型癌按生長方式：膨脹型和浸潤型按生長方式：膨脹型和浸潤型8;.l直接蔓延l 淋巴轉移（主要轉移途徑）l 血行轉移（多見肝，其次肺）l 腹腔種植9;.臨床表現臨床表現上腹疼痛 食欲減退、乏力、消瘦 惡心、嘔吐 嘔血和黑便 體征：早期無明顯體征。 晚期上腹部腫塊、鎖骨上淋巴結腫大等10;.

4、臨床表現臨床表現 上腹痛 是進展期胃癌最早出現的癥狀。開始表現為上腹部不適、脹滿，爾后出現疼痛。疼痛一般與飲食關系不大，癥狀時輕時重，有時對癥治療可以緩解，但常不易消失，疼痛逐漸呈持續(xù)而不能緩解。 食欲減退 此癥狀常很突出，并伴有逐漸消瘦、體重下降。惡心、嘔吐 胃竇癌引起幽門梗阻時可有明顯的惡心、嘔吐，可嘔吐隔夜宿食。嘔血與黑糞 嘔血量通常不大，嘔吐物多呈咖啡樣。黑糞較少見，但大便隱血試驗多呈持續(xù)陽性。體征早期胃癌可無任何體征，中晚期胃癌有的上腹部可觸及腫塊，有壓痛。癌腫轉移可出現相應臟器受累的體征。11;.并發(fā)癥并發(fā)癥出血：5%大出血穿孔：多見于幽門前區(qū)的潰瘍癌梗阻：賁門、幽門伴癌綜合征:包

5、括血栓靜脈炎、黑棘皮病和皮肌炎12;. 輔助檢查輔助檢查X線鋇餐檢查 纖維內鏡檢查+病理活檢 實驗室檢查（胃液游離酸測定和糞便隱血試驗） 腫瘤標志檢測（CEA、CA199、胃蛋白酶原等） 其他檢查：B超和CT等13;.診斷要點診斷要點 40歲以上（尤其男性）消化不良、消化道出血慢性萎縮性胃炎伴腸化生及不典型增生良性潰瘍伴胃酸缺乏者胃潰瘍正規(guī)治療2個月無效，潰瘍增大大于2cm息肉胃切除術后10年以上14;.愈后因素愈后因素性別與年齡分期腫瘤部位腫瘤大小浸潤深度病理類型淋巴結轉移15;.護理診斷護理診斷恐懼與焦慮恐懼與焦慮：環(huán)境改變、手術治療、惡性疾病診斷及預后不佳、死亡威脅等。舒適的改變：舒適的

6、改變：腫瘤、手術創(chuàng)傷導致的疼痛等。營養(yǎng)失調：營養(yǎng)失調：胃腸功能減退、進食不足、禁食、代謝率增加等。有體液不足的危險有體液不足的危險：嘔吐、胃腸減壓、禁食、出汗等。潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘺、感染、傷口裂開、傾倒綜合征、低血糖反應等。知識缺乏：知識缺乏：缺乏胃癌治療和護理相關的知識。16;.護理目標護理目標病人恐懼、焦慮減輕或得到控制，病人能夠理解和討論疾病及治療的選擇。病人不舒適程度減輕。保證足夠的營養(yǎng)攝入，病人體重和水、電解質平衡得以維持。病人并發(fā)癥得到預防、及時發(fā)現和處理。病人能配合護理，復述術后康復知識，與護理人員共同制定并執(zhí)行康復計劃。17;. 護理措施

7、護理措施l術前護理1）心理護理2）術前營養(yǎng)護理3）術前準備18;. 術前護理術前護理l 心理護理：癌癥對患者造成的心理壓力巨大，焦慮、恐懼、絕望、抑郁等心理反應常常會令患者失去治療的信心，加上胃癌患者對自身疾病的認識不足，對手術及預后的擔憂等，可引起生理和心理的一系列的變化，進而使機體抵抗力下降，影響病情發(fā)展，從而導致手術質量降低。因此術前有效的心理護理對胃癌手術治療起著至關重要的作用。我們在具體的護理工作中，應以熱情周到的服務，與患者建立良好的護患關系，為護患交流打下良好的基礎。向患者講解手術的必要性，詳細交代相關注意事項。指導患者家屬幫助督促和觀察患者，協(xié)助醫(yī)護人員共同撫慰開導患者，積極配

8、合治療。以熟練的護理技術操作取得患者的信賴和配合，積極幫助患者建立治療的信心，消除患者焦慮心理，使患者心情得到放松，從而以最佳的狀態(tài)接受手術。 19;. 術前護理術前護理 術前營養(yǎng)護理：胃癌患者機體消耗大，常出現營養(yǎng)不良癥狀。因此，術前應增加病人營養(yǎng)，以提高手術耐受力。調整飲食，注意少食多餐，進食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化、無刺激性的少渣飲食，半流質或流質飲食。經口進食不能滿足機體需要時，可根據醫(yī)囑靜脈補充高能量營養(yǎng)或要素飲食。糾正水電解質紊亂，準確記錄出入量，對重度營養(yǎng)不良、血漿蛋白低、貧血者，術前補蛋白質或輸血。20;.術前準備術前準備術區(qū)備皮麻醉會診完善檢查，確定有無手術禁忌癥術前

9、4小時禁水，8小時禁食術前半小時使用抗生素預防感染術前留置導尿術前留置胃腸減壓 清潔腸道21;.術前護理術前護理術前準備：有幽門梗阻者，術前3天每晚用溫鹽水5001000ml洗胃,消除胃內積存物，減輕胃粘膜水腫。對于幽門不完全梗阻者術3天給予流質飲食。嚴重幽門梗阻者，應于術前3天作胃腸減壓，使胃體積縮小，術后3天要禁食、禁水，靜脈補液。術前晚用溫鹽水或肥皂水灌腸。密切觀察患者睡眠情況，適當給予鎮(zhèn)靜、安眠藥物，保證患者能充分休息。指導患者練習胸式呼吸、咳嗽，翻身，使其掌握深呼吸、按壓傷口咳嗽的方法。手術日清晨留置胃管、導尿管。 22;.術后護理術后護理l病情觀察 l體位l飲食護理l引流管的護理l

10、切口護理l鎮(zhèn)痛l 鼓勵病人早期活動l 精神支持23;.術后護理術后護理病情觀察：術后每1520min觀察生命體征1次，每4h測量體溫1次。24h后根據病情決定觀察時間，詳細記錄24h出入量，為合理輸液提供依據。硬膜外麻醉應去枕平臥6 h，頭偏向一側，以利分泌物流出。6 h后給予半坐臥位，有利于呼吸和腹腔引流，還可減少傷口縫合處張力，減輕疼痛。協(xié)助病人活動下肢，預防血栓性靜脈炎的發(fā)生。3天后如生命體征平穩(wěn)，可適當下床活動，可預防腹脹、便秘，有利于病人的康復。 24;.術后護理術后護理皮膚護理：胃癌患者因抵抗力低，臥床時間長，皮膚長期受壓，容易發(fā)生感染或壓瘡。每日為患者以溫水擦浴，保持皮膚清潔、干

11、燥。對于長期臥床患者，應定時使其更換臥位，并定時按摩以促進血液循環(huán)。要保持床鋪清潔、干燥、平整，避免潮濕、摩擦以及排泄物刺激患者皮膚。25;.術后護理術后護理 飲食護理：術后3天禁食、禁水、胃腸外營養(yǎng)。肛門排氣后停止胃腸減壓，可飲少量水。待腸蠕動功能完全恢復后，飲食由清流、流質、半流質，逐漸過渡到軟食。早期不宜進食富含纖維素及脹氣食物。以少量多餐為原則，逐漸增量。進食后不宜立刻臥床休息，應適當的活動或保持半臥位，減少食物返流。26;.術后護理術后護理引流管的護理：持續(xù)胃腸減壓，保持胃管通暢，有效的胃腸減壓可以防止胃腸道內積液、積氣，減輕胃腸內的壓力，有利于于術后胃腸吻合口的愈合及胃腸道功能的恢

12、復。觀察胃液的顏色及24h引流量，并準確記錄。正常情況下，24 h內胃管引流液為咖啡色或暗紅色，量為100300ml。如果胃管內有新鮮血液引出時，應及時報告醫(yī)生。胃管應妥善固定，不可隨意移動，并注意有無脫落。若胃管堵塞，可用少量生理鹽水沖洗胃管，生理鹽水的量最好不超過20ml。抽吸力不宜過大，以免負壓太大使胃黏膜吸附于胃管孔引起損傷。 27;.術后護理術后護理 切口護理：觀察切口敷料是否完整，有無脫落。切口有無出血、滲血、滲液。如敷料滲血滲液較多，應及時更換敷料。如發(fā)現有內出血要及時報告醫(yī)生處理。28;.術后常見并發(fā)癥的觀察及護理術后常見并發(fā)癥的觀察及護理l出血l梗阻l吻合口漏l傾倒綜合征29

13、;.術后常見并發(fā)癥的觀察及護理術后常見并發(fā)癥的觀察及護理 出血：術后出血一般發(fā)生在術后24h內，因此在手術后24 h內應密切觀察生命體征及胃腸減壓引出物的顏色、性質和量。注意患者有無上腹脹感及大量的嘔血、便血或胃管內持續(xù)流出鮮血。如果失血量多時，還會有失血性休克的癥狀和體征，加強巡視，尤其是在24 h內。術后出血一般多可通過藥物止血、輸血等措施得到控制，無效者需再次手術。30;.術后常見并發(fā)癥的觀察及護理術后常見并發(fā)癥的觀察及護理 梗阻：吻合口狹窄或有炎性反應、水腫，都會引起吻合口梗阻。應注意觀察患者進食后有無飽脹及嘔吐，同時根據嘔吐物中是否含有膽汁，判斷吻合口是否發(fā)生輸入空腸袢梗阻或輸出空腸

14、袢梗阻，以便給予相應的持續(xù)胃腸減壓及支持療法的處理。31;.術后常見并發(fā)癥的觀察及護理術后常見并發(fā)癥的觀察及護理 吻合口漏：吻合口漏是最嚴重的并發(fā)癥之一，通常發(fā)生在術后1周左右。若全胃切除病人術前營養(yǎng)較差，較易發(fā)生吻合口瘺。其主要表現為右上腹突然劇烈疼痛及腹膜刺激征，應注意腹痛及體溫的變化情況。注意不要盲目打止痛針，應及時報告醫(yī)生 32;.術后常見并發(fā)癥的觀察及護理術后常見并發(fā)癥的觀察及護理 傾倒綜合征：傾倒綜合征可能是由于胃大部切除后喪失幽門括約肌的控制，殘胃排空過快，高滲性食物迅速進入空腸，使大量細胞外液進入腸道和刺激腹腔神經叢所致。表現為進食半小時后出現頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、惡心、腹痛、腹瀉等癥狀。為了防止為了防止傾倒綜合征的發(fā)生，應鼓勵病人少食多餐，進食后平臥2030 min可控制或減輕癥狀。33;.護理評價護理