妊娠期高血壓疾病診治指南ppt課件

1、;1妊娠期高血壓疾病診治指南授課人：許彩娟2018年3月;2（一）妊娠期高血壓：妊娠期出現(xiàn)高血壓，收縮壓 140mmHg和（或）舒張壓90mmHg，于產(chǎn)后12周恢復正常。尿蛋白（一）,產(chǎn)后方可確診。少數(shù)患者可伴有上腹部不適或血小板減少。（二）子癇前期：輕度：妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg伴蛋白尿0.3g/24h。重度：血壓和尿蛋白持續(xù)升高，發(fā)生母體臟器功能不全或胎兒并發(fā)癥。;3子癇前期患者出現(xiàn)下述任一不良情況可診斷為重度子癇前期：血壓持續(xù)升高：收縮壓160mmHg和（或）舒張壓110mmHg；蛋白尿2.0g/24h或隨機蛋白尿（+）；持續(xù)性頭痛或視覺障礙或其它腦

2、神經(jīng)癥狀；持續(xù)性上腹部疼痛，肝包膜下血腫或肝破裂癥狀；肝臟功能異常：肝酶ALT或AST水平升高；腎臟功能異常：少尿（24h尿量400ml或每小時尿量106mol/L；低蛋白血癥伴胸水或腹水；血液系統(tǒng)異常：血小板呈持續(xù)性下降并低于100109/L；血管內(nèi)溶血、貧血、黃疸或血LDH升高；心力衰竭、肺水腫；胎兒生長受限或羊水過少；孕34周以前發(fā)病(II-2B)。;4（三）子癇：子癇前期基礎上發(fā)生不能用其它原因解釋的抽搐。（四）妊娠合并慢性高血壓：妊娠20周前收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg，妊娠期無明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。（五）慢性高血壓并發(fā)子癇前

3、期：慢性高血壓孕婦妊娠前無蛋白尿，妊娠后出現(xiàn)蛋白尿0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白明顯增加或血壓進一步升高或出現(xiàn)血小板減少2分鐘分鐘)可用于控制子癇發(fā)作和再次抽搐?？捎糜诳刂谱影B發(fā)作和再次抽搐。2. 苯巴比妥：鎮(zhèn)靜時口服劑量為30mg/次， 3次/天?？刂谱影B時肌肉注射0.1g。3. 冬眠合劑：冬眠合劑由氯丙嗪（50mg），哌替啶(杜冷丁，100mg)和異丙嗪（50mg）三種藥物組成，可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，有助于解痙、降壓、控制子癇抽搐。通常以1/31/2量肌注，或以半量加入5葡萄糖溶液250ml，靜脈滴注。由于氯丙嗪可使血壓急劇下降，導致腎及胎盤血流量降低，而且對母胎肝臟有一定

4、損害，故僅應用于硫酸鎂治療效果不佳者。僅應用于硫酸鎂治療效果不佳者。;22 （七）利尿治療子癇前期患者不主張常規(guī)應用利尿劑，僅當患者出現(xiàn)全身性水腫、肺水腫、腦水腫、腎功能不全、急性心力衰竭時，可酌情使用呋塞米等快速利尿劑。甘露醇主要用于腦水腫。甘油果糖適用于腎功能有損傷的患者。嚴重低蛋白嚴重低蛋白血癥有腹水者應補充白蛋白后再應用利尿劑效果較好。血癥有腹水者應補充白蛋白后再應用利尿劑效果較好。;23（八）促胎肺成熟孕周34周的子癇前期患者預計1周內(nèi)可能分娩的均應接受糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟治療(I-A)。用法：地塞米松6mg，肌內(nèi)注射，每12小時1次，連續(xù)2天；或倍他米松12mg，肌內(nèi)注射，每天1次

5、，連續(xù)2天；或羊膜腔內(nèi)注射地塞米松10mg 1次。目前尚無足夠證據(jù)證明地塞米松、倍他米松，以及不同給藥方式促胎肺成熟治療的優(yōu)劣。不推薦反復、多療程產(chǎn)前給藥。臨床已有宮內(nèi)感染證據(jù)者禁忌使用糖皮質(zhì)激臨床已有宮內(nèi)感染證據(jù)者禁忌使用糖皮質(zhì)激素。素。;24（九）分娩時機和方式子癇前期患者經(jīng)積極治療母胎狀況無改善或者病情持續(xù)進展的情況下，終止妊娠是唯一有效的治療措施。1.終止妊娠時機：（1）妊娠期高血壓、輕度子癇前期的孕婦可期待至孕37周以后（2）重度子癇前期患者： 小于孕26周的經(jīng)治療病情不穩(wěn)定者建議終止妊娠。 孕2628周根據(jù)母胎情況及當?shù)貒谀竷涸\治能力決定是否可以行期待治療。 孕2834周，如病

6、情不穩(wěn)定，經(jīng)積極治療2448小時病情仍加重，應終止妊娠；如病情穩(wěn)定，可以考慮期待治療，并建議轉(zhuǎn)至具備早產(chǎn)兒救治能力的醫(yī)療機構(gòu)(I-C)。 孕34周患者，胎兒成熟后可考慮終止妊娠。 孕37周后的重度子癇前期可考慮終止妊娠(-B)。（3）子癇：控制2小時后可考慮終止妊娠。;252.終止妊娠的方式： 妊娠期高血壓疾病患者，如無產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征，原則上考慮陰道試產(chǎn)(-2B)。但如果不能短時間內(nèi)陰道分娩、病情有可能加重，可考慮放寬剖宮產(chǎn)指征。3.分娩期間注意事項： 注意觀察自覺癥狀變化； 檢測血壓并繼續(xù)降壓治療，應將血壓控制在160/110 mmHg(-2B) 檢測胎心變化； 積極預防產(chǎn)后出血(-A) 產(chǎn)

7、時不可使用任何麥角新堿類藥物(-3D) 。;26（十）子癇的處理：子癇發(fā)作時的緊急處理包括一般急診處理，控制抽搐，控制血壓，預防子癇復發(fā)以及適時終止妊娠等。子癇診治過程中，要注意和其它強直性-痙攣性抽搐疾病(如癔病、癲癇、顱腦病變等)進行鑒別。同時，應監(jiān)測心、肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等重要臟器功能、凝血功能和水電解質(zhì)酸堿平衡(-C);271.一般急診處理：子癇發(fā)作時需保持氣道通暢，維持呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，密切觀察生命體征、尿量(應留置導尿管監(jiān)測)等。避免聲、光等刺激。預防墜地外傷、唇舌咬傷。2.控制抽搐：硫酸鎂是治療子癇及預防復發(fā)的首選藥物。硫酸鎂是治療子癇及預防復發(fā)的首選藥物。當患者存在硫酸鎂應

8、用禁忌或硫酸鎂治療無效時，可考慮應用地西泮、苯妥英鈉或冬眠合劑控制抽搐(I-E)。子癇患者產(chǎn)后需繼續(xù)應用硫酸鎂子癇患者產(chǎn)后需繼續(xù)應用硫酸鎂2448小時，至少住院密切觀小時，至少住院密切觀察察4天天。3.控制血壓：腦血管意外是子癇患者死亡的最常見原因腦血管意外是子癇患者死亡的最常見原因。當收縮壓持續(xù)160mmHg，舒張壓110mmHg時要積極降壓以預防心腦血管并發(fā)癥(-2B) 。4.適時終止妊娠：子癇患者抽搐控制2小時后可考慮終止妊娠。;28（十一）產(chǎn)后處理(產(chǎn)后6周內(nèi))重度子癇前期患者產(chǎn)后應繼續(xù)使用硫酸鎂重度子癇前期患者產(chǎn)后應繼續(xù)使用硫酸鎂2448小時預防產(chǎn)后子癇。小時預防產(chǎn)后子癇。子癇前期患

9、者產(chǎn)后36天是產(chǎn)褥期血壓高峰期，高血壓、蛋白尿等癥狀仍可能反復出現(xiàn)甚至加劇，因此這期間仍應每天監(jiān)測血壓及尿蛋白(-B)。如血壓160/110mmHg應繼續(xù)給予降壓治療(-2B)。哺乳期可繼續(xù)應用產(chǎn)前使用的降壓藥物，禁用ACEI和ARB類（卡托普利、依那普利除外）(-B)。注意監(jiān)測及記錄產(chǎn)后出血量，患者在重要器官功能恢復正常后方可出院(-I)。;29四、管理1.健康教育和管理是妊娠期高血壓疾病防治的重要內(nèi)容。通過教育提高公眾對于本病的認識，強化醫(yī)務人員培訓，制訂重度子癇前期和子癇孕產(chǎn)婦搶救預案，建立急救綠色通道，完善危重孕產(chǎn)婦救治體系。2.危重患者轉(zhuǎn)診：重度子癇前期和子癇患者轉(zhuǎn)診前應在積極治療同

10、時聯(lián)系上級醫(yī)療機構(gòu)，在保證轉(zhuǎn)運安全的情況下轉(zhuǎn)診。如未與轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)系妥當，或患者生命體征不穩(wěn)定，或估計短期內(nèi)產(chǎn)程有變化等，則應就地積極搶救。3.轉(zhuǎn)出機構(gòu)應有醫(yī)務人員護送，并做好病情資料的交接。4.接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機構(gòu)需設有搶救綠色通道，重癥搶救室人員、設備和物品配備合理、齊全。;305.遠期隨訪(產(chǎn)后6周后):患者產(chǎn)后6周血壓仍未恢復正常應于產(chǎn)后12周再次復查血壓排除慢性高血壓。建議內(nèi)科會診. 6.妊娠期高血壓疾病特別是重度子癇前期患者，遠期罹患高血壓遠期罹患高血壓(-2B)、腎腎病病(-2B)、血栓形成、血栓形成(-2C)的風險增大的風險增大。計劃再生育者，如距本次妊娠間隔時間小于小于2年或

11、大于年或大于10年，子癇前期復發(fā)風險增大年，子癇前期復發(fā)風險增大(-2D)。應充分告知患者上述風險，加強篩查與自我健康管理。建議進行如下檢查：尿液分析、血電解質(zhì)、肌酐、空腹血糖、血脂以及標準12導聯(lián)心電圖(-I)。7. 鼓勵健康的飲食和生活習慣(I-B)，如規(guī)律體育鍛煉、控制酒精和食鹽攝入(6g/天)、戒煙等。鼓勵超重患者控制體重(BMI：18.525kg/m2，腹圍80cm)，以減少再次妊娠時發(fā)病風險(-2A)并利于長期健康(I-A)。;31附：附：HELLP綜合征的診斷和治療綜合征的診斷和治療HELLP綜合征以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點，是妊娠期高血壓疾病的嚴重并發(fā)癥。多數(shù)發(fā)生在產(chǎn)前。典型癥狀為全身不適，右上腹疼痛，體質(zhì)量驟增，脈壓增大。但少數(shù)患者高血壓、蛋白尿臨床表現(xiàn)不典型。其確診主要依靠實驗室檢查(-A)。;32（一