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文檔簡介

1、超聲心動圖超聲心動圖重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院劉劉 劍劍1;.超聲心動圖超聲心動圖( (ECHOCARDIOGRAPHY)ECHOCARDIOGRAPHY) 超聲波超聲波 超聲心動圖超聲心動圖 超聲心動圖的臨床意義超聲心動圖的臨床意義 超聲心動圖的臨床應(yīng)用超聲心動圖的臨床應(yīng)用2;.超聲波超聲波 18801880年年 Curie Curie 兄弟發(fā)現(xiàn)石英兄弟發(fā)現(xiàn)石英 一類非對稱性晶體物質(zhì)具一類非對稱性晶體物質(zhì)具有壓電效應(yīng),兩年之后,又發(fā)現(xiàn)它的逆效應(yīng)。所謂壓電效有壓電效應(yīng),兩年之后,又發(fā)現(xiàn)它的逆效應(yīng)。所謂壓電效應(yīng)即指非對稱性晶體在電的作用下通過自身變化充當(dāng)聲波應(yīng)即指非對稱性晶

2、體在電的作用下通過自身變化充當(dāng)聲波的發(fā)射和接受器,這些聲波頻率大于的發(fā)射和接受器,這些聲波頻率大于2 2萬萬HzHz的聲波,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超的聲波,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過人的聽覺頻率,故稱超聲波。過人的聽覺頻率,故稱超聲波。 19371937年年Dussik Dussik 兄弟將超聲用于診斷腦腫瘤,這是超聲在醫(yī)兄弟將超聲用于診斷腦腫瘤,這是超聲在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用的開始。學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用的開始。2020世紀(jì)世紀(jì)7070年代,超聲醫(yī)學(xué)才真正成為年代,超聲醫(yī)學(xué)才真正成為一門成熟的科學(xué)。一門成熟的科學(xué)。3;.超聲心動圖超聲心動圖( (ECHOCARDIOGRAPHY)ECHOCARDIOGRAPHY) 利用超聲原理和多普勒效應(yīng)原理,對

3、心血管疾病利用超聲原理和多普勒效應(yīng)原理,對心血管疾病的一種診斷技術(shù),的一種診斷技術(shù),2020世紀(jì)世紀(jì)5050年代瑞典學(xué)者艾德勒年代瑞典學(xué)者艾德勒在心臟診斷的超聲應(yīng)用方面做出了奠基性貢獻(xiàn),在心臟診斷的超聲應(yīng)用方面做出了奠基性貢獻(xiàn),他們研制的裝置所記錄的心臟活動曲線被命名為他們研制的裝置所記錄的心臟活動曲線被命名為超聲心動圖。其特點是利用超聲波檢查心臟并記超聲心動圖。其特點是利用超聲波檢查心臟并記錄回波(錄回波(EchoesEchoes)信息。用于超聲心動圖的聲波)信息。用于超聲心動圖的聲波的頻率范圍是的頻率范圍是1 110MHz10MHz。4;.超聲心動圖儀及探頭超聲心動圖儀及探頭5;.超聲心動

4、圖類別超聲心動圖類別二維超聲心動圖二維超聲心動圖M-型超聲心動圖型超聲心動圖多普勒超聲心動圖多普勒超聲心動圖6;.二維超聲心動圖二維超聲心動圖超聲束扇掃,顯示心臟呈一個切割的燒超聲束扇掃,顯示心臟呈一個切割的燒餅樣圖形。餅樣圖形。大多數(shù)二維超聲心動圖掃描速度為每秒大多數(shù)二維超聲心動圖掃描速度為每秒3030幀。幀。7;.二維超聲心動圖二維超聲心動圖 理論上可以獲得無數(shù)個心臟切面,美國超聲協(xié)理論上可以獲得無數(shù)個心臟切面,美國超聲協(xié)會對二維檢查進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化和簡化。將所有心臟會對二維檢查進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化和簡化。將所有心臟切面簡化為三個平面。切面簡化為三個平面。短軸平面:心尖水平、乳頭肌水平、二尖短軸平面:心尖

5、水平、乳頭肌水平、二尖瓣水平、心底水平。瓣水平、心底水平。長軸平面:主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣、長軸平面:主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣、左房、左室、右室。左房、左室、右室。四腔平面:左房、左室、右房、右室。四腔平面:左房、左室、右房、右室。8;.二維超聲心動圖二維超聲心動圖 探頭的位置探頭的位置長軸切面:長軸切面:胸骨旁胸骨旁、心尖、胸骨上窩。、心尖、胸骨上窩。短軸切面:短軸切面:胸骨旁胸骨旁、劍突下(肋緣下)。、劍突下(肋緣下)。四腔切面:四腔切面:心尖心尖、劍突下(肋緣下)。、劍突下(肋緣下)。9;.探頭的位置探頭的位置10;.胸骨旁長軸切面胸骨旁長軸切面11;.胸骨旁長軸切面胸骨旁長軸切面12

6、;.胸骨旁長軸切面胸骨旁長軸切面13;.胸骨旁長軸切面,胸骨旁長軸切面,舒張期與收縮期舒張期與收縮期14;.心尖四腔切面心尖四腔切面15;.心尖四腔切面心尖四腔切面16;.心尖四切面心尖四切面17;.心尖四腔切面心尖四腔切面18;.心尖五腔切面心尖五腔切面19;.胸骨旁短軸切面胸骨旁短軸切面心尖切面,乳頭肌切面,二尖瓣切面,主動脈瓣切面心尖切面,乳頭肌切面,二尖瓣切面,主動脈瓣切面20;.胸骨旁短軸切面,胸骨旁短軸切面,乳頭肌切面乳頭肌切面21;.二尖瓣短軸切面二尖瓣短軸切面22;.二尖瓣短軸切面二尖瓣短軸切面23;.胸骨旁短軸切面,胸骨旁短軸切面,主動脈瓣切面主動脈瓣切面24;.胸骨旁短軸切

7、面,胸骨旁短軸切面,主動脈瓣切面主動脈瓣切面25;. 顯示心臟和大血管結(jié)構(gòu) 評估心臟運(yùn)動協(xié)調(diào)性二維超聲心動圖二維超聲心動圖26;.超聲探頭通常放置于胸骨左緣旁超聲探頭通常放置于胸骨左緣旁3 3或或4 4肋間;聲束朝向被檢查的心臟部分。肋間;聲束朝向被檢查的心臟部分。胸壁不動聲波信號被記錄為平行線。胸壁不動聲波信號被記錄為平行線。心臟壁與瓣膜因為活動其聲波信號心臟壁與瓣膜因為活動其聲波信號被記錄為波浪線。被記錄為波浪線。M-型超聲心動圖型超聲心動圖27;.M-型超聲圖形型超聲圖形1 1區(qū):乳頭肌水平的左室腔和小部分右室腔。區(qū):乳頭肌水平的左室腔和小部分右室腔。2 2區(qū):二尖瓣葉或腱索水平的左室腔

8、和小部分右室腔。區(qū):二尖瓣葉或腱索水平的左室腔和小部分右室腔。3 3區(qū):二尖瓣前葉和部分左房。區(qū):二尖瓣前葉和部分左房。4 4區(qū):聲束過主動脈根部,顯示主動脈瓣葉與左房腔。區(qū):聲束過主動脈根部,顯示主動脈瓣葉與左房腔。28;.正常二尖瓣正常二尖瓣 舒張期二尖瓣前后葉反向運(yùn)動。收縮期前後葉則靠近。 舒張早期,二尖瓣前葉前向運(yùn)動。然后,向后運(yùn)動呈半關(guān)閉位置。然后,因心房收縮,二尖瓣前葉再次向前運(yùn)動。 收縮期成關(guān)閉位置。前後也靠在一起,輕度前向運(yùn)動。 后葉與前葉相似,不過呈反向運(yùn)動。29;.二尖瓣曲線的命名二尖瓣曲線的命名30;.二尖瓣收縮末期二尖瓣收縮末期 二尖瓣前後二尖瓣前後葉在關(guān)閉位葉在關(guān)閉位

9、置,置,D D點。點。 FEACDE FAC31;.二尖瓣,舒張早期二尖瓣,舒張早期 舒張開始,二尖舒張開始,二尖瓣前葉向前運(yùn)動,瓣前葉向前運(yùn)動,朝向室間隔(朝向室間隔(E E點)。點)。 二尖瓣后葉朝向二尖瓣后葉朝向左室后壁運(yùn)動。左室后壁運(yùn)動。EF FACADDC32;.二尖瓣,舒張中期二尖瓣,舒張中期 隨著快速充隨著快速充盈其開始,盈其開始,二尖瓣趨于二尖瓣趨于瓣關(guān)閉狀態(tài)。瓣關(guān)閉狀態(tài)。(F F點)點)FACEACDED33;.二尖瓣,心房收縮期二尖瓣,心房收縮期 心房收縮二尖心房收縮二尖瓣再次開放瓣再次開放(A A點)點)EFCDDCEFA34;.二尖瓣,收縮期二尖瓣,收縮期收縮期開始,收

10、縮期開始,二尖瓣呈閉二尖瓣呈閉合狀態(tài)(合狀態(tài)(C C點)。點)。FED35;.正常主動脈與主動脈瓣正常主動脈與主動脈瓣 主動脈前壁與后壁平行波主動脈前壁與后壁平行波動。前向運(yùn)動在收縮期,動。前向運(yùn)動在收縮期,后向運(yùn)動在舒張期。后向運(yùn)動在舒張期。 兩個主動脈瓣被記錄。兩個主動脈瓣被記錄。RCCRCC前向運(yùn)動,前向運(yùn)動,NCCNCC后向運(yùn)后向運(yùn)動。動。 主動脈后壁之后是左房。主動脈后壁之后是左房。36;.主動脈瓣,收縮期主動脈瓣,收縮期 在收縮中期,兩在收縮中期,兩個瓣開放,并持個瓣開放,并持續(xù)整個收縮期。續(xù)整個收縮期。37;.主動脈瓣,收縮末期主動脈瓣,收縮末期 在收縮末期,主動在收縮末期,主動

11、脈瓣在主動脈的中脈瓣在主動脈的中心閉合。心閉合。38;. 正常左心室正常左心室 靜態(tài)的胸壁超聲之后,靜態(tài)的胸壁超聲之后,是右室壁與右室腔。是右室壁與右室腔。 室間隔收縮期向后運(yùn)動;室間隔收縮期向后運(yùn)動;舒張期向前運(yùn)動。舒張期向前運(yùn)動。 室間隔之后,是左室腔;室間隔之后,是左室腔;左室后壁的運(yùn)動與室間左室后壁的運(yùn)動與室間隔相反。隔相反。39;.左室,收縮期左室,收縮期 此時,左室內(nèi)徑最此時,左室內(nèi)徑最小。因為,室間隔小。因為,室間隔后向運(yùn)動,左室后后向運(yùn)動,左室后壁前向運(yùn)動。壁前向運(yùn)動。40;.左室,舒張期左室,舒張期 此時,室間此時,室間隔于左室后隔于左室后壁達(dá)到最大壁達(dá)到最大分開,同時分開,

12、同時室壁最薄。室壁最薄。41;.M型超聲心動圖用于測量腔徑型超聲心動圖用于測量腔徑42;.M型超聲心動圖用于測量腔徑型超聲心動圖用于測量腔徑43;.多普勒超聲心動圖多普勒超聲心動圖利用超聲波獲得血流信息。利用超聲波獲得血流信息。當(dāng)超聲波與運(yùn)動物體相遇,其折返聲波當(dāng)超聲波與運(yùn)動物體相遇,其折返聲波頻率發(fā)生改變。稱為頻率發(fā)生改變。稱為多普勒頻移多普勒頻移。 當(dāng)物體遠(yuǎn)離探頭運(yùn)動,折返聲波頻率小于當(dāng)物體遠(yuǎn)離探頭運(yùn)動,折返聲波頻率小于發(fā)射頻率。發(fā)射頻率。 當(dāng)物體朝向探頭運(yùn)動,折返聲波頻率大于當(dāng)物體朝向探頭運(yùn)動,折返聲波頻率大于發(fā)射頻率。發(fā)射頻率。 知道多普勒頻移,就能夠計算運(yùn)動物體的知道多普勒頻移,就能

13、夠計算運(yùn)動物體的速度。速度。44;.多普勒頻移概念多普勒頻移概念45;.頻譜多普勒超聲心動圖頻譜多普勒超聲心動圖顯示一維方向上的血顯示一維方向上的血流信息,探測心血管流信息,探測心血管系統(tǒng)內(nèi)血流的方向、系統(tǒng)內(nèi)血流的方向、速度等,是目前公認(rèn)速度等,是目前公認(rèn)血流動力學(xué)定量分析血流動力學(xué)定量分析中的首選。中的首選。46;.二尖瓣頻譜多普勒二尖瓣頻譜多普勒多普勒頻譜有兩個成分早期成分多普勒頻譜有兩個成分早期成分E峰;晚峰;晚期成分期成分A峰。流速大約峰。流速大約100cmsec47;.主動脈瓣頻譜多普勒主動脈瓣頻譜多普勒主動脈瓣流速:單峰,流速大約主動脈瓣流速:單峰,流速大約120cmsec120c

14、msec48;.彩色多普勒 將多普勒血流圖進(jìn)行彩將多普勒血流圖進(jìn)行彩色編碼。色編碼。 血流方向以顏色表示。血流方向以顏色表示。一般規(guī)定,朝向探頭運(yùn)一般規(guī)定,朝向探頭運(yùn)動的血流編碼為紅色或動的血流編碼為紅色或黃色;背逆探頭的血流黃色;背逆探頭的血流編碼為藍(lán)色。編碼為藍(lán)色。 湍流呈現(xiàn)綠色或花色血湍流呈現(xiàn)綠色或花色血流。流。49;.探頭方向與顏色的關(guān)系50;.血流方向與顏色的關(guān)系51;.舒張期左室流入道血流方向與顏色52;.收縮期左室流出道血流方向與顏色53;.多普勒的作用 多普勒測定血流速度多普勒測定血流速度 多普勒測定心輸出量多普勒測定心輸出量 多普勒測量瓣口面積多普勒測量瓣口面積54;. M-

15、型超聲心動圖:型超聲心動圖:4個區(qū)個區(qū) 二維超聲心動圖:二維超聲心動圖: 3個常規(guī)面?zhèn)€常規(guī)面 多普勒超聲心動圖:彩色、頻譜多普勒超聲心動圖:彩色、頻譜超聲心動圖55;.超聲心動圖的臨床意義超聲心動圖的臨床意義 測定心腔內(nèi)徑測定心腔內(nèi)徑 顯示心臟和大血管結(jié)構(gòu)顯示心臟和大血管結(jié)構(gòu) 分辨心臟和血管的血流狀態(tài)分辨心臟和血管的血流狀態(tài) 判斷心腔內(nèi)壓力變化判斷心腔內(nèi)壓力變化 評價左室功能(收縮、舒張)評價左室功能(收縮、舒張) 評估心臟運(yùn)動協(xié)調(diào)性評估心臟運(yùn)動協(xié)調(diào)性56;.超聲心動圖的臨床應(yīng)用超聲心動圖的臨床應(yīng)用l 心內(nèi)膜:心瓣膜疾病、心內(nèi)膜:心瓣膜疾病、 心內(nèi)膜炎心內(nèi)膜炎l 心?。盒募〔。〝U(kuò)張、肥厚、缺血

16、)心?。盒募〔。〝U(kuò)張、肥厚、缺血)l 心包:心包積液心包:心包積液l 先天性心臟病先天性心臟病l 心臟腫瘤與血栓心臟腫瘤與血栓l 主動脈疾病主動脈疾病57;.心瓣膜病心瓣膜病l二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄l二尖瓣返流二尖瓣返流 (二尖瓣脫垂)(二尖瓣脫垂)l主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄l主動脈瓣返流主動脈瓣返流58;.二尖瓣狹窄(二尖瓣狹窄(Mitral Stenosis) M型超聲心動圖型超聲心動圖 EF斜率減慢斜率減慢,前葉呈前葉呈“城墻樣城墻樣”改變。改變。左房內(nèi)左房內(nèi)持續(xù)高壓,全舒張期二尖瓣呈開放位。二尖持續(xù)高壓,全舒張期二尖瓣呈開放位。二尖瓣前葉瓣前葉M形曲線喪失,形成城垛樣改變。形曲線喪失,形

17、成城垛樣改變。 舒張期后葉前向運(yùn)動(前後葉同向運(yùn)動)。舒張期后葉前向運(yùn)動(前後葉同向運(yùn)動)。 左房擴(kuò)大。左房擴(kuò)大。59;.二尖瓣狹窄(二尖瓣狹窄(Mitral Stenosis)二維超聲心動圖二維超聲心動圖 瓣葉增厚瓣葉增厚 二尖瓣前葉呈圓頂樣(二尖瓣前葉呈圓頂樣(doming)改變。)改變。這是因為瓣體這是因為瓣體通過變形以容納更多的血流。通過變形以容納更多的血流。 短軸直接測定狹窄的二尖瓣口面積短軸直接測定狹窄的二尖瓣口面積。多普勒超聲心動圖多普勒超聲心動圖 舒張期峰速度增加,而舒張早期速度下降緩慢。舒張期峰速度增加,而舒張早期速度下降緩慢。根據(jù)根據(jù)速度變化,可推導(dǎo)出二尖瓣口面積。速度變化

18、,可推導(dǎo)出二尖瓣口面積。 二尖瓣血流頻譜異常二尖瓣血流頻譜異常 彩色血流顯像可見二尖瓣口花色血流彩色血流顯像可見二尖瓣口花色血流60;.二尖瓣狹窄,二尖瓣狹窄,前葉曲線城垛樣改變前葉曲線城垛樣改變61;.二尖瓣狹窄,二尖瓣狹窄,城垛樣改變,輕、中、重城垛樣改變,輕、中、重重度:小于重度:小于1.0 cm2中度:中度:1.0-1.5 cm2輕度:輕度:1.5-2 cm262;.二尖瓣狹窄,二尖瓣狹窄,左室長軸切面左室長軸切面63;.二尖瓣狹窄,二尖瓣狹窄,左室長軸切面左室長軸切面64;.正常二尖瓣與二尖瓣狹窄,正常二尖瓣與二尖瓣狹窄,短軸切面短軸切面65;.二尖瓣狹窄,二尖瓣狹窄,舒張期噴射血流

19、舒張期噴射血流66;.二尖瓣狹窄,二尖瓣狹窄,二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全67;.二尖瓣狹窄,二尖瓣狹窄,多普勒頻譜多普勒頻譜68;.二尖瓣狹窄程度的判斷二尖瓣狹窄程度的判斷69;.二尖瓣返流(二尖瓣返流(Mitral Regurgitation) 多普勒超聲心動圖多普勒超聲心動圖 脈沖多普勒:取樣容積置于左房內(nèi)可在收縮期記錄脈沖多普勒:取樣容積置于左房內(nèi)可在收縮期記錄到高速血流。到高速血流。 彩色血流圖:收縮期左房內(nèi),高速的多彩色血流,彩色血流圖:收縮期左房內(nèi),高速的多彩色血流,可以反映反流的程度。可以反映反流的程度。 超聲心動圖超聲心動圖 左房左室增大,系二尖瓣返流的動力學(xué)結(jié)果。左房左室增

20、大,系二尖瓣返流的動力學(xué)結(jié)果。 利用超聲心動圖更重要的一點是病因診斷。例如:利用超聲心動圖更重要的一點是病因診斷。例如:瓣膜增厚可能提示風(fēng)心病。瓣膜增厚可能提示風(fēng)心病。70;.二尖瓣返流多普勒頻譜二尖瓣返流多普勒頻譜71;.二尖瓣關(guān)閉不全,二尖瓣關(guān)閉不全,二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄72;.二尖瓣返流示意圖二尖瓣返流示意圖73;.74;.二尖瓣脫垂(二尖瓣脫垂(Mitral Valve Prolapse) M型超聲心動圖:收縮中晚期二尖型超聲心動圖:收縮中晚期二尖瓣突然向后(向下)運(yùn)動。向后運(yùn)瓣突然向后(向下)運(yùn)動。向后運(yùn)動至少動至少5mm,通常被認(rèn)為異常。,通常被認(rèn)為異常。 二維超聲心動圖:二尖瓣葉

21、收縮期二維超聲心動圖:二尖瓣葉收縮期吊入左房。吊入左房。75;.二尖瓣脫垂,二尖瓣脫垂,M型超聲心動圖型超聲心動圖76;.二尖瓣脫垂,二尖瓣脫垂,長軸切面與四腔切面長軸切面與四腔切面77;.二尖瓣、三尖瓣脫垂,二尖瓣、三尖瓣脫垂,四腔切面四腔切面78;.主動脈瓣狹窄(主動脈瓣狹窄(Aortic Stenosis)二維超聲心動圖:圓頂、增厚、運(yùn)動受限二維超聲心動圖:圓頂、增厚、運(yùn)動受限M型超聲心動圖:左室肥厚、瓣膜開放間型超聲心動圖:左室肥厚、瓣膜開放間距減小距減小79;.主動脈瓣狹窄(主動脈瓣狹窄(Aortic Stenosis)多普勒超聲心動圖多普勒超聲心動圖 利用連續(xù)多普勒進(jìn)行主動脈瓣狹窄

22、定量診斷,測利用連續(xù)多普勒進(jìn)行主動脈瓣狹窄定量診斷,測定出流速與壓力階差,計算出主動脈瓣口面積。定出流速與壓力階差,計算出主動脈瓣口面積。 最大流速的測定,必須是聲束與噴射血流平行。最大流速的測定,必須是聲束與噴射血流平行。 流速大于流速大于4ms4ms,有嚴(yán)重的主動脈瓣狹窄;流速小,有嚴(yán)重的主動脈瓣狹窄;流速小于于2ms2ms,嚴(yán)重主動脈瓣狹窄的可以除外。,嚴(yán)重主動脈瓣狹窄的可以除外。80;.主動脈流速的測定主動脈流速的測定81;.輕度輕度中度中度重度重度平均壓差平均壓差(mmHg)mmHg)10-2510-2525-5025-505050瓣口面積瓣口面積(cmcm2 2) )1.0-1.5

23、1.0-1.5 0.7-1.00.7-1.00.70.7主動脈瓣狹窄程度主動脈瓣狹窄程度82;.主動脈瓣狹窄,主動脈瓣狹窄,M型超聲心動圖型超聲心動圖83;.主動脈瓣狹窄,主動脈瓣狹窄,老年性、二葉式主動脈瓣狹窄老年性、二葉式主動脈瓣狹窄84;.主動脈瓣狹窄,主動脈瓣狹窄,長軸切面長軸切面85;.主動脈瓣狹窄,主動脈瓣狹窄,胸骨旁長軸與短軸切面胸骨旁長軸與短軸切面86;.主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄 胸骨旁長軸切面胸骨旁長軸切面 收縮期主動脈收縮期主動脈瓣葉呈園拱樣瓣葉呈園拱樣改變。改變。 主動脈瓣葉明主動脈瓣葉明顯增粗增厚。顯增粗增厚。87;.主動脈瓣狹窄,主動脈瓣狹窄,胸骨旁長軸胸骨旁長軸88

24、;.主動脈瓣狹窄,主動脈瓣狹窄,胸骨旁短軸切面胸骨旁短軸切面89;.主動脈狹窄示意圖,主動脈狹窄示意圖,長軸切面,較高的右側(cè)胸骨緣長軸切面,較高的右側(cè)胸骨緣90;.主動脈瓣狹窄,主動脈瓣狹窄,彩色血流圖,連續(xù)多普勒彩色血流圖,連續(xù)多普勒91;.主動脈瓣返流(主動脈瓣返流(Aortic Regurgitation)M型與二維超聲心動圖型與二維超聲心動圖 主動脈短軸見關(guān)閉時對合不良,出現(xiàn)縫隙主動脈短軸見關(guān)閉時對合不良,出現(xiàn)縫隙 增厚、回聲增強(qiáng),孿縮變形增厚、回聲增強(qiáng),孿縮變形 左室不同程度增大左室不同程度增大 室間隔及左心室后壁運(yùn)動幅度增大室間隔及左心室后壁運(yùn)動幅度增大 主動脈瓣早期開放,系左室舒

25、張壓增高所致主動脈瓣早期開放,系左室舒張壓增高所致 二尖瓣提前關(guān)閉提示嚴(yán)重的主動脈瓣流,可顯二尖瓣提前關(guān)閉提示嚴(yán)重的主動脈瓣流,可顯示舒張期細(xì)震顫示舒張期細(xì)震顫92;.主動脈瓣返流(主動脈瓣返流(Aortic Regurgitation)多普勒超聲心動圖多普勒超聲心動圖 取樣容積置于左室流出道,可記取樣容積置于左室流出道,可記錄到高速的舒張期血流。錄到高速的舒張期血流。 可探及來源于主動脈瓣的高速湍可探及來源于主動脈瓣的高速湍流,該湍流發(fā)生在舒張期并且背流,該湍流發(fā)生在舒張期并且背離主動脈瓣,朝向左室流出道離主動脈瓣,朝向左室流出道93;.主動脈瓣返流,主動脈瓣返流,胸骨旁長軸切面胸骨旁長軸切

26、面94;.主動脈瓣返流,主動脈瓣返流,二尖瓣前葉震顫二尖瓣前葉震顫95;.主動脈瓣返流,主動脈瓣返流,室間隔震顫室間隔震顫96;.主動脈瓣返流彩色血流圖主動脈瓣返流彩色血流圖97;.主動脈瓣返流彩色血流圖主動脈瓣返流彩色血流圖98;.主動脈瓣返流彩色血流圖主動脈瓣返流彩色血流圖99;.感染性心內(nèi)膜炎(感染性心內(nèi)膜炎(Infective Endocarditis) 超聲心動圖診斷感染性心內(nèi)膜炎的作用超聲心動圖診斷感染性心內(nèi)膜炎的作用 發(fā)現(xiàn)贅生物發(fā)現(xiàn)贅生物 提示基礎(chǔ)心臟病提示基礎(chǔ)心臟病 感染性心內(nèi)膜炎的心臟并發(fā)癥感染性心內(nèi)膜炎的心臟并發(fā)癥瓣膜損害瓣膜損害心肌膿腫心肌膿腫100;.主動脈瓣贅生物主動

27、脈瓣贅生物101;.二尖瓣贅生物二尖瓣贅生物102;.二尖瓣贅生物二尖瓣贅生物103;.心肌病,擴(kuò)張型心肌病心肌病,擴(kuò)張型心肌?。–ardiomyopathies)二維超聲心動圖二維超聲心動圖 雙側(cè)心室擴(kuò)大。左心室收縮力減弱,運(yùn)動增幅降低。二尖瓣葉雙側(cè)心室擴(kuò)大。左心室收縮力減弱,運(yùn)動增幅降低。二尖瓣葉相對擴(kuò)大的左室呈小魚口狀,開放時間縮短。附壁血栓、心包相對擴(kuò)大的左室呈小魚口狀,開放時間縮短。附壁血栓、心包積液。呈現(xiàn)大心腔、小瓣口特征積液。呈現(xiàn)大心腔、小瓣口特征M M型超聲心動圖型超聲心動圖 EPSSEPSS增寬,增寬,A A波降低或消失。波降低或消失。 心室增大心室增大 室壁增厚率降低,室壁

28、運(yùn)動幅度減小室壁增厚率降低,室壁運(yùn)動幅度減小 二尖瓣活動曲線呈二尖瓣活動曲線呈“鉆石狀鉆石狀”104;.心肌病,擴(kuò)張型心肌病心肌病,擴(kuò)張型心肌?。–ardiomyopathies) 多普勒超聲心動圖多普勒超聲心動圖彩色多普勒:因血流速度減慢彩色信號減慢。彩色多普勒:因血流速度減慢彩色信號減慢。各瓣口返流信號。各瓣口返流信號。脈沖多普勒:瓣口及左室流出道前向血流低,脈沖多普勒:瓣口及左室流出道前向血流低,EA異常。異常。連續(xù)多普勒:房室瓣返流??蓮姆戳黝l譜中測連續(xù)多普勒:房室瓣返流。可從反流頻譜中測算壓力。如:三尖瓣返流測算肺動脈壓力。算壓力。如:三尖瓣返流測算肺動脈壓力。105;.擴(kuò)張型心肌病

29、,擴(kuò)張型心肌病,左室擴(kuò)大左室擴(kuò)大1106;.擴(kuò)張型心肌病,擴(kuò)張型心肌病,左室擴(kuò)大左室擴(kuò)大2107;.擴(kuò)張型心肌病,大心臟小瓣口擴(kuò)張型心肌病,大心臟小瓣口108;.擴(kuò)張型心肌病,擴(kuò)張型心肌病,全心擴(kuò)大全心擴(kuò)大109;.心肌病,肥厚型心肌病心肌病,肥厚型心肌?。–ardiomyopathies) 二維超聲心動圖二維超聲心動圖 非梗阻性型:心室肌均勻增厚或室壁局限非梗阻性型:心室肌均勻增厚或室壁局限性增厚如心尖肥厚。性增厚如心尖肥厚。 梗阻型:不對稱的室間隔肥厚,二尖瓣收梗阻型:不對稱的室間隔肥厚,二尖瓣收縮期前移現(xiàn)象??s期前移現(xiàn)象。110;.心肌病,肥厚型心肌病心肌病,肥厚型心肌病(Cardiom

30、yopathies) M型超聲心動圖型超聲心動圖 室間隔增厚,左室內(nèi)徑減小。梗阻型:室間隔與左室后壁之室間隔增厚,左室內(nèi)徑減小。梗阻型:室間隔與左室后壁之比,大于比,大于1.3。 SAM現(xiàn)象:二尖瓣前葉收縮期前向運(yùn)動,嚴(yán)重時引起功能性現(xiàn)象:二尖瓣前葉收縮期前向運(yùn)動,嚴(yán)重時引起功能性二尖瓣關(guān)閉不全。二尖瓣關(guān)閉不全。 多普勒超聲心動圖多普勒超聲心動圖 彩色多普勒:左室及左室流出道收縮期紊流。彩色多普勒:左室及左室流出道收縮期紊流。 脈沖多普勒:梗阻型左室流出道流速加快。脈沖多普勒:梗阻型左室流出道流速加快。 連續(xù)多普勒:測定壓力階差與流速。連續(xù)多普勒:測定壓力階差與流速。111;.肥厚性梗阻性心肌

31、病肥厚性梗阻性心肌病112;.肥厚型心肌病,肥厚型心肌病,胸骨旁左室長軸切面胸骨旁左室長軸切面113;.肥厚型心肌病,室間隔肥厚肥厚型心肌病,室間隔肥厚114;.肥厚型心肌病,肥厚型心肌病,SAM現(xiàn)象現(xiàn)象1115;.肥厚型心肌病,肥厚型心肌病,SAM現(xiàn)象現(xiàn)象2116;.心包疾病心包疾?。≒ericardial disease) 心包積液心包積液 心包內(nèi)出現(xiàn)無回聲暗區(qū)。心包內(nèi)出現(xiàn)無回聲暗區(qū)。 心包積液程度估測心包積液程度估測 積液程度積液程度 環(huán)形積液厚度環(huán)形積液厚度 少量積液(少量積液(100ml) 500ml) 20mm117;.心包積液,心包積液,胸骨旁左室長軸切面胸骨旁左室長軸切面118

32、;.心包積液,心包積液,胸骨旁左室長軸與四腔切面切面胸骨旁左室長軸與四腔切面切面119;.心包積液,心包積液,M型超聲心動圖型超聲心動圖120;.先天性心臟病先天性心臟病(Congenital heart disease) 心臟分流(心臟分流(cardiac shunts) 房間隔缺損房間隔缺損 26% 動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉 21% 室間隔缺損室間隔缺損 20% 法洛氏四聯(lián)癥法洛氏四聯(lián)癥 11%121;.房間隔缺損122;.不同類型房間隔缺損示意圖,不同類型房間隔缺損示意圖,劍下四腔切面劍下四腔切面123;.房間隔缺損房間隔缺損 二維超聲:房間隔連續(xù)中斷二維超聲:房間隔連續(xù)中斷 M型超聲:

33、右房、右室增大,型超聲:右房、右室增大, 室間隔呈異常運(yùn)動室間隔呈異常運(yùn)動 多普勒超聲:彩色血流束自左房經(jīng)缺損流向右房多普勒超聲:彩色血流束自左房經(jīng)缺損流向右房 多普勒可探及房間隔部位舒張期多普勒可探及房間隔部位舒張期 為主的全心動周期分流頻譜為主的全心動周期分流頻譜 124;.房間隔,房間隔,繼發(fā)孔缺損繼發(fā)孔缺損125;.房間隔缺損,房間隔缺損,彩色血流圖彩色血流圖126;.室間隔缺損127;.不同部位的室間隔缺損示意圖不同部位的室間隔缺損示意圖128;.室間隔缺損室間隔缺損 二維超聲:室間隔連續(xù)中斷二維超聲:室間隔連續(xù)中斷 M型超聲:左室、右室增大型超聲:左室、右室增大 多普勒超聲:多普勒超聲: 收縮期彩色血流頻譜由左室跨過室間隔缺損進(jìn)入右室收縮期彩色血流頻譜由左室跨過室間隔缺損進(jìn)入右室 多普勒可探及左向右分流的高速射流頻譜多普勒可探及左向右分流的高速射流頻譜 129;.室間隔缺損,室間隔缺損,胸骨旁長軸切面胸骨旁長軸切面130;.室間隔缺損,室間隔缺損,彩色血流彩色血流1131;.室間缺損,室間缺損,彩色血流圖彩色血流圖2132;.室間隔缺損,室間隔缺損,彩色流圖彩色流圖133;.室間隔缺損,室間隔缺損,彩色血流與多普勒頻譜彩色血流與多普勒頻譜134;.法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥l 室間隔缺損

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