質(zhì)控小組職責(zé)

1、精品文檔1 質(zhì)控小組職責(zé)包括負(fù)責(zé)行政管理質(zhì)量，保證醫(yī)療工作質(zhì)量，吸取和推廣應(yīng)用本專業(yè)國內(nèi)外消毒滅菌質(zhì)量管理中的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，負(fù)責(zé)消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量監(jiān)督方面的工作，建立建全中心各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量，管理制度和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并負(fù)責(zé)組織實(shí)施，檢查改進(jìn)總結(jié)工作、討論、研究及解決呈現(xiàn)的醫(yī)療質(zhì)量管理問題，及持續(xù)改進(jìn)措施方法和效果，負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量強(qiáng)：器械清洗、配備、包裝、無菌、存放、發(fā)放及各種敷料的制作督察結(jié)果的獎懲工作。2 工作內(nèi)容：檢查工作人員的工作秩序，勞動紀(jì)律，防護(hù)措施，等科室管理制度的落實(shí)情況，檢查設(shè)備的運(yùn)行，維修和保養(yǎng)情況，檢查設(shè)備的工作流程，物呂流程，人員的合理流動程序的情況，檢查去污區(qū)的操作流程，器械浸泡的時

2、間和濃度的監(jiān)測，特殊感染器械的處理，敷料和垃圾分類情況；檢查包裝滅菌區(qū)器械清洗質(zhì)量及配備，包裝及包內(nèi)卡放置和包外指示膠帶粘貼情況；臨床經(jīng)滅菌物品的包裝，包外標(biāo)識，選擇的滅菌方法等情況。檢查滅菌物品存放區(qū)的操作程序，無菌物品的有效期，儲存和發(fā)放，檢查一次性用品的有效期，存放和發(fā)放情況。 檢查高低溫滅菌器的工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測及空氣和工作人員手部細(xì)菌監(jiān)測情況。檢查各種敷料的制作，存放和發(fā)放情況。堅(jiān)持與臨床科室溝通，及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，及時改進(jìn)，實(shí)施質(zhì)量管理。3 形式：檢查f分析f改進(jìn)f再檢查f再改進(jìn)的程序。并對所有檢查內(nèi)容、方法，改進(jìn)措施，實(shí)施效果效果進(jìn)行記錄。質(zhì)控員職責(zé)1 熟練掌握各種檢測技術(shù)

3、，樹立嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真，科學(xué)的工作態(tài)度，嚴(yán)格把好質(zhì)量關(guān)。2.質(zhì)檢員可隨意對本科的各類物品進(jìn)行檢查，在質(zhì)檢穩(wěn)定的情況下每月抽檢3 5次。3負(fù)責(zé)物品清洗，檢查包裝消毒消毒過程中的監(jiān)測結(jié)果檢查。4每月監(jiān)測后發(fā)現(xiàn)問題，及時報(bào)告護(hù)士長，并認(rèn)真進(jìn)行登記。5監(jiān)測中發(fā)吸異議，應(yīng)復(fù)查一次，并及時報(bào)告護(hù)士長，并認(rèn)真進(jìn)行登記。正確的滅菌標(biāo)識滅菌過程記錄（1 手工記錄。2 信息化記錄）建立可追溯系統(tǒng)滅菌失敗處理流程未發(fā)出的物品發(fā)出的物品但未使用已經(jīng)使用的緊急處理污物回收制度1 凡各類須供應(yīng)室回收的物品，必須經(jīng)污物回收口回收 2工作人員堅(jiān)守工作崗位，回收污染物品時要仔細(xì)清點(diǎn)，帳物相等，雙方簽字，以免誤差。 3嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制

4、度，回收的各類物品一定要按規(guī)范處理。 4凡傳染病人用物品，回收的各類物品，一律用消毒液處理，并要定點(diǎn)放置不混淆。 5凡沾有膿，血跡和藥跡的物品，不得回收，須在使用科室初步清洗式消毒后再回收。查對制度1 接受和發(fā)放物品時應(yīng)與科室人員共同清點(diǎn)器械物品數(shù)目，雙方簽名。2 器械包裝時檢查清洗質(zhì)量后，按包內(nèi)物品清單配齊，有另一人核對無誤后才可進(jìn)行包裝，包完后做好包裝登記。3滅菌前再次檢查待無菌包的狀態(tài)方可裝載，裝載按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，以免影響滅菌效果。4物品滅菌畢注意檢查滅菌包標(biāo)識，如無菌日期，失效日期。包外監(jiān)測標(biāo)識：鍋次、鍋號、科別、名稱、操作者，并注明是否濕包，分類擺放于固定的儲物架。5無菌物品存放間工

5、作人員應(yīng)每天檢查，無菌包的有效期，并按滅菌日期的次序擺放，先發(fā)離有效期的，每天核對，器械包數(shù)目，并做好記錄，發(fā)放數(shù)目與基數(shù)不符時應(yīng)查找原因。做到：放時查、存時查、發(fā)時查，三查6發(fā)放無菌物品時，按各科回收清單進(jìn)行，注意核對物品名稱數(shù)量，有效期和包外標(biāo)識，避免錯發(fā)，漏發(fā)無菌物品，杜絕發(fā)放過期物品。一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度1 一次性使用無菌醫(yī)療用品可統(tǒng)由醫(yī)院統(tǒng)一采購，使用科室不得自行購入，消毒供應(yīng)中心應(yīng)設(shè)專人管理。2 接受一次性使用醫(yī)療用品時，必須驗(yàn)證具有省級以上衛(wèi)生式藥監(jiān)部門頒發(fā)的醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證工作產(chǎn)品生產(chǎn)許可證醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證等。進(jìn)口產(chǎn)品還要有國務(wù)院（ 衛(wèi)生

6、部 ） 監(jiān)督管理部門頒發(fā)的醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證。3接受一次性醫(yī)療無菌用品時，認(rèn)真檢查每批產(chǎn)品外包裝是否嚴(yán)密，清潔，有無破損、霉變、潮濕，檢查每箱產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證，無菌標(biāo)示和失效期檢查后建帳登記，每批產(chǎn)品需由廠家提供，質(zhì)量檢測報(bào)告并加蓋生產(chǎn)廠家紅色公章。4 要求有計(jì)劃申購，不可積壓太多太久，儲存于專用庫房內(nèi)，放置在距地面大于等于20CM。距墻壁5CM距天花板50CM§架上，室內(nèi)保證潔凈，陰涼干燥，通風(fēng)，每日空氣消毒一次。5 建立質(zhì)量登記本，使用過程中發(fā)生不良事件時，必須立即停止使用，并詳細(xì)記錄時間種類，事件經(jīng)過，結(jié)果，涉及產(chǎn)品單位，批號，匯報(bào)護(hù)士長和相關(guān)部門，及時封存取樣送檢，不得擅自處

7、理。無菌物品管理制度1. 經(jīng)滅菌的各種物品，要標(biāo)記配目，注明消毒日期和責(zé)任者，經(jīng)效果監(jiān)測合格后，進(jìn)入無菌間存放，由專人由無菌物品發(fā)放口發(fā)放。2凡進(jìn)入無菌間的無菌無物品，根據(jù)消毒日期先后，進(jìn)入無菌間放無菌物品應(yīng)分類放在柜內(nèi)，物品排列整齊。3拿取無菌物品時，必須洗手，戴口罩，帽子，穿工作服。4每日查無菌物品的有效期，過期者重新消毒，發(fā)現(xiàn)濕包，散包和標(biāo)志不清者，要禁止發(fā)放。5發(fā)放時要認(rèn)真仔細(xì)，按著先消先發(fā)，后消后發(fā)的原則，準(zhǔn)確發(fā)放，不得有誤。6對無菌包打開但未使用者，也不可放回原處，要經(jīng)重新滅菌。7. 無菌間每日工作完畢，整理單元環(huán)境衛(wèi)生，放置處理，空氣消毒，凈化壹小時。8非工作人員不允許進(jìn)入無菌物

8、品發(fā)放間拿無菌物品。無菌室工作制度1. 無菌室專人管理，堅(jiān)守崗位，服務(wù)周到，工作間使用專用工作衣、鞋，非工作人員不得入內(nèi)。2每日用消毒液擦拭桌面，地面，保持環(huán)境清潔，每日空氣消毒兩次。3無菌物品擺放有序，發(fā)放日期先近期后遠(yuǎn)期。4發(fā)放無菌物品應(yīng)嚴(yán)格查對制度及交接班制度，不得發(fā)放過期，潮濕，破損包，外借物品必須辦理登記手續(xù)。5每日做空氣細(xì)菌培養(yǎng)，物品細(xì)菌培養(yǎng)，熱原監(jiān)測一次，符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)要求。6做好物品的清點(diǎn)和交接班制度。消毒室工作制度1. 消毒室專人管理，消毒員負(fù)責(zé)全院醫(yī)療物品的消毒滅菌工作。2. 消毒員必須經(jīng)過培訓(xùn)，持證上崗。3消毒期間嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，堅(jiān)守工作崗位。4定期監(jiān)測滅菌鍋的使用效能

9、，確保使用安全，滅菌物品合格率100%5. “已無菌” “未無菌”物品有明顯標(biāo)記，分開放置。6認(rèn)真做無菌效果監(jiān)測，有記錄。7定期進(jìn)行無菌鍋的保養(yǎng)及室內(nèi)衛(wèi)生清潔工作，每日空氣消毒一次，有記錄。8. 對“待消包”嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范檢查工作，做到送取包有登記。檢查包裝室工作制度1. 所屬人員衣帽整齊，禁戴手飾及穿拖鞋。2嚴(yán)格行初洗后的精洗工作流程及器械保養(yǎng)，打包。3室內(nèi)物品擺放有序，工作前后冼手，用消毒液擦拭桌面，地面，每日紫外線消毒，并做好記錄。4打包前按卡片認(rèn)真核對，檢查各類器械性能完好，包布潔凈，無破損。5各種診療包需經(jīng)另一人查對方可進(jìn)行滅菌。6. 復(fù)消的各種包，要重新處理后再包裝無菌。7每日做好登

10、記，統(tǒng)計(jì)工作。質(zhì)量追溯制度1. 建立質(zhì)量控制過程記錄與追蹤制度記錄，易于識別和追蹤，滅菌質(zhì)量記錄保留期限應(yīng)大于等于 3 年。2. 每天記錄清洗，消毒，滅菌設(shè)備的運(yùn)行情況和運(yùn)行參數(shù)。3. 每天記錄滅菌的信息，滅菌日期，滅菌鍋號，鍋次，裝載的主要物品數(shù)量無菌員等。4. 記錄滅菌質(zhì)量檢查結(jié)果，妥善存檔。5. 手術(shù)包外的信息卡，包括滅菌日期，滅菌器鍋號，鍋次，操作號與核對者的姓名編號，滅菌包名稱，失效日期。6. 臨床任何質(zhì)量反饋均有全稱記錄，并妥善存檔。供應(yīng)室差錯事故預(yù)防1 對工作要有高度的責(zé)任心，工作時嚴(yán)肅認(rèn)真，一絲不茍。2嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，各類物品嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)處理，各種包需工人核對后包裝。3嚴(yán)

11、格交接班制度，定點(diǎn)放置，做到交的準(zhǔn)，接的明，每周大交班一次。4. 各種物品器械定點(diǎn)放置，并保證性能良好，護(hù)士長合理安排，分清輕重緩急有計(jì)劃性，做到忙而不亂。5對新調(diào)小的同志，實(shí)習(xí)同學(xué)，進(jìn)修人員專人帶教，使其盡快熟練工作。6. 高壓滅菌的物品經(jīng)監(jiān)測不合格者，不允許進(jìn)入無菌間，要重新滅菌。7. 消毒員在進(jìn)行消毒工作前要仔細(xì)檢查儀器性能，發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告檢修。供應(yīng)室崗位職責(zé)及日程一、回收崗位1每日早8 點(diǎn)下科室回收用過的物品。2隨即將回收的物品進(jìn)行分類、清理。3每日上午9 點(diǎn)前將污染物品進(jìn)行初步清理，后交于洗滌崗位。二、洗滌崗位1 每日上午9 點(diǎn)前將污染器械，容器等物品，進(jìn)行消毒劑浸泡（ 酶洗劑）

12、后做初步清洗。2將初步清洗后的器械再進(jìn)行洗滌劑和流動水的精細(xì)清洗。3將清洗后的物品烘干。（ 或晾干 ）4保證各種物品潔凈，不破損，能配套使用。5將洗滌上油，檢修好器械物品交于包裝崗位。三、包裝崗位1檢查各種器械功能是否完好。2包布清潔、干燥、平整、無破損。3各種容器、清潔、嚴(yán)密。4.各種包物品齊全，功能良好，做好查對，包內(nèi)放化學(xué)指示卡，包外貼3M膠帶，滅菌標(biāo)志明顯，包裝正規(guī)。5各種包與各種容器外注明品名，無菌日期，無菌有效期，責(zé)任人。6. 將包裝好的物品交于滅菌崗位。四、滅菌崗位1堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各種無菌消毒操作規(guī)程。2高壓滅菌器內(nèi)物品放置合理，按規(guī)定放置化學(xué)指示卡。3按消毒物品的種類方法，

13、嚴(yán)格掌握滅菌、消毒、濕度、時間。4. 定期對消毒設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)、維護(hù)，保證消毒無菌儀器的正常運(yùn)行。5做好無菌監(jiān)測及記錄。6. 將消毒滅菌后的物品交于無菌物品發(fā)放崗位。 五、無菌物品發(fā)放崗位1保證無菌物品存放室、存放柜清潔干凈，每天定時進(jìn)行空氣滅菌消毒。2. 將消毒后的物品按分類和消毒日期擺放整齊。3做好一次性無菌物品的質(zhì)量監(jiān)測。4. 每日上午8 點(diǎn)及下午3 點(diǎn)進(jìn)行無菌物品的下送，發(fā)放。溝通協(xié)調(diào)制度1. 加強(qiáng)與臨床科室的溝通與協(xié)調(diào)，增強(qiáng)質(zhì)量意識和服務(wù)意識，規(guī)范服務(wù)行為。2滿足各臨床科室的供應(yīng)物品數(shù)量，質(zhì)量的需求，每日定期發(fā)放意見征求表對提出的意見，建議及時討論分析，制定改進(jìn)措施并專人跟蹤。3. 有

14、計(jì)劃地申報(bào)物資采購計(jì)劃，急需物品與物資管理部門聯(lián)系，妥善解決。4做設(shè)備、器械的保養(yǎng)和維修記錄，隨時與設(shè)備維修部門聯(lián)系。4. 定時向上級部門匯報(bào)清況。儀器保養(yǎng)維修制度1. 各類儀器應(yīng)專人操作和維護(hù)，工作人員未經(jīng)科室管理人員同意，不得私自換崗。2所有機(jī)器操作人員必須經(jīng)技術(shù)培訓(xùn)及考試合格后方能上機(jī)使用。3儀器操作人員應(yīng)嚴(yán)格按操作規(guī)程做好日常工作維修和保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)異常及時上級管理者，嚴(yán)禁擅自拆動和拆修。4每日管理小組與儀器操作責(zé)任人對各類機(jī)器進(jìn)行自查一次。5對貴重，重大儀器和高壓蒸氣滅菌器，應(yīng)每半年上報(bào)設(shè)備科、維修科，進(jìn)行檢修一次。6建立儀器維修保養(yǎng)登記記錄，并妥善保管以備查證。質(zhì)控計(jì)劃加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理

15、，保障患者的生命安全，保持護(hù)理質(zhì)量，持續(xù)改進(jìn)方案根據(jù)醫(yī)院及護(hù)理部的工作計(jì)劃與目標(biāo)，制定質(zhì)控工作計(jì)劃。一、護(hù)理質(zhì)量的質(zhì)控原則：護(hù)士長一科室護(hù)理質(zhì)控員一全體護(hù)士參與的質(zhì)量管理監(jiān)控，落實(shí)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施，全面落實(shí)質(zhì)控工作。二、護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)施方案：（一 ）、進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量與工作流程1結(jié)合臨床實(shí)踐，不斷完善質(zhì)控制度，進(jìn)一步完善護(hù)理（ 工作 ） 質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)，如： 環(huán)境管理，護(hù)士儀表儀態(tài)，清洗質(zhì)量，包裝質(zhì)量，滅菌質(zhì)量各種監(jiān)測，安全等，每周進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量考核并進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的整改措施。2. 護(hù)士長、科室質(zhì)控員隨時進(jìn)行督監(jiān)及糾正工作中存在的問題，對問題突出的在晨會或周會上進(jìn)行通告，讓護(hù)士知道存在的問題及解次的方法。3每周對各種物品進(jìn)行檢查，及時發(fā)現(xiàn)過期物品，以保證臨床用物安全。（二 ）、建立有效的護(hù)士質(zhì)量管理體系，組建了一組有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，參與護(hù)理質(zhì)量控制，以保障工作的質(zhì)量。1實(shí)行以護(hù)士長、科室質(zhì)控員的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，逐步落實(shí)從參與質(zhì)量管理，實(shí)現(xiàn)全員質(zhì)控的目標(biāo)。2支持護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重細(xì)節(jié)和重點(diǎn)問題的整改效果追蹤，實(shí)行定時檢查與每月檢查相結(jié)合，重點(diǎn)與全面檢查相結(jié)合的原則。3加大落實(shí)、督促、檢查力度、注意對護(hù)士操作流程質(zhì)量的檢查，抓好質(zhì)控管理，