老年心血管疾病的特點及不良反應

1、老年心血管疾病的特點及不良反應老年心血管疾病的特點及不良反應一、我國人口的老年化趨勢及其影響一、我國人口的老年化趨勢及其影響 1. 1. 我國人口老年化趨勢異常嚴峻我國人口老年化趨勢異常嚴峻 v 老年化社會國際標準：老年化社會國際標準： 6565歲以上老人占總人口歲以上老人占總人口8%8%； 或或6060歲以上老人占總人口歲以上老人占總人口10%10%。v 我國國情：我國國情： 20002000年年,60,60歲以上達歲以上達1.331.33億億, ,占總人口的占總人口的10%10%以上以上, , 已跨入已跨入老年化國家老年化國家。 到到2121世紀中葉世紀中葉, ,老年人口將達到老年人口將達

2、到4 4億億, ,占總人口的占總人口的 25%25%, ,即每即每4 4個人中就會有一位是老人。個人中就會有一位是老人。 2. 2. 老年化社會對人口健康的影響老年化社會對人口健康的影響 v 老年人健康水平低下老年人健康水平低下 v 老年人患病率隨年齡增長而上升老年人患病率隨年齡增長而上升 v 老年人疾病譜變化老年人疾病譜變化 v 老年疾病病程長并呈多樣性老年疾病病程長并呈多樣性 二、老年心血管疾病的特點二、老年心血管疾病的特點1 1流行病學特點流行病學特點 v 發(fā)病率高發(fā)病率高 v 致死、致殘率高致死、致殘率高 v 多因素綜合作用多因素綜合作用 2 2老年心血管解剖及生理特點老年心血管解剖及

3、生理特點2.12.1老年人的心血管解剖變化老年人的心血管解剖變化v 心臟：左心室增厚，左心房增大，心肌順應性降低。v 血管：血管壁增厚，內徑縮小，主動脈變硬，動脈收縮壓及平均血壓 升高，脈壓差加寬。2.22.2老年人心血管生理變化老年人心血管生理變化v 心肌收縮力減弱；心肌對強心甙及受體激活劑反應減弱；v 心肌順應性下降；心排血量減少；外周血管阻力增加；v 左心室后負荷增加；冠狀動脈粥樣硬化，心臟供血不足；v 竇房結自律性下降，傳導組織退變；v 心臟瓣膜鈣化，瓣膜狹窄或關閉不全；v 交感神經興奮性下降，迷走神經功能相對亢進； 3 3老年心血管疾病的癥狀特點老年心血管疾病的癥狀特點v 起病隱潛起

4、病隱潛v 心功能不全表現突出心功能不全表現突出 4 4老年人的治療要點老年人的治療要點 v 老年人用藥應十分謹慎老年人用藥應十分謹慎v 老年高血壓目標血壓的考慮老年高血壓目標血壓的考慮v 老年人心衰和心律失?？赡芙换ビ绊懤夏耆诵乃ズ托穆墒С？赡芙换ビ绊憊 老年心血管病總體預后較差老年心血管病總體預后較差三中醫(yī)對老年心血管疾病的認識三中醫(yī)對老年心血管疾病的認識1 1中醫(yī)對老年生理待點的認識中醫(yī)對老年生理待點的認識 諸種虛損，五臟為本，五臟之中，腎虛是核心。2 2老年心血管疾病的病因病機老年心血管疾病的病因病機 從五臟的相互關系可以看出，老年患者由于腎氣虛衰而引起諸臟虛損，進而引起痰濁、瘀血、水飲

5、內生，寒邪內侵，而發(fā)為胸痹、心悸、水腫、喘咳、眩暈、頭痛等多種病癥。 3 3老年心血管疾病的辨證特點老年心血管疾病的辨證特點 v 辨證方法以臟腑辨證為主辨證方法以臟腑辨證為主 v 病理性質本虛標實，虛實夾雜病理性質本虛標實，虛實夾雜 v 以心為主，以腎為核心，多涉五臟以心為主，以腎為核心，多涉五臟v 易出現心陽暴脫或卒死之象易出現心陽暴脫或卒死之象4 4老年心血管疾病的中醫(yī)治法特點老年心血管疾病的中醫(yī)治法特點 治療以補腎固本，益心復脈為主，加活血、化瘀、理氣、祛治療以補腎固本，益心復脈為主，加活血、化瘀、理氣、祛痰、溫陽、利水、宣痹等，當心陽暴脫，陰陽將絕時，以回陽救痰、溫陽、利水、宣痹等，當

6、心陽暴脫，陰陽將絕時，以回陽救逆為主。逆為主。5 5老年心血管疾病的用藥原則老年心血管疾病的用藥原則v 調整陰陽，以平為度調整陰陽，以平為度v 以心為主，補腎固本，五臟兼顧以心為主，補腎固本，五臟兼顧v 治分標本，心痛宜速治分標本，心痛宜速v 藥宜平和，藥量宜小藥宜平和，藥量宜小 四、心血管病藥物的常見不良反應四、心血管病藥物的常見不良反應藥物不良反應藥物不良反應(ADR):(ADR): 是指一種藥物在正規(guī)劑量應用下產生任何有害或不需要的是指一種藥物在正規(guī)劑量應用下產生任何有害或不需要的作用。作用。 國外國外43224322份病歷的分析份病歷的分析: : 65 65歲以上老年人藥物所致的歲以上

7、老年人藥物所致的ADRADR為為30%, 30%, 其中由心血管病其中由心血管病藥物引起者占藥物引起者占31.3%,31.3%,降壓藥和利尿劑引起者占降壓藥和利尿劑引起者占11.6%,11.6%,作用于作用于心肌的藥物引起者占心肌的藥物引起者占13.2%13.2%。 資料：資料：男88例,女12例,年齡平均71.145.2歲。 原發(fā)病：原發(fā)?。汗谛牟?8例,高血壓性心臟病16例,慢性肺心病6例,原發(fā)性心肌病2例。室性早搏及短陣室速27例,房性早搏及陣發(fā)性房顫18例,病竇綜合征4例。 并發(fā)病：并發(fā)?。禾悄虿?6例,腦動脈硬化22例，老年癡呆2例,帕金森病3例,呼吸系感染43例, 感染13（肺部、

8、泌尿）例。 合病：合?。夯?種主要疾病的12例,患4種主要疾病者37例,患5種主要疾病者32例,患6種以上主要疾病者19例。 用藥用藥：平均8.6種,6種藥物者15例,6種藥物者85例。結果：本組心血管藥物總的ADR發(fā)生率為14%,其中地高辛為13%,硝苯地平為11%, 異搏定為25%,莫雷西嗪為20%,消心痛為9.2%,受體阻滯劑為7.6%,利尿劑為5.8%。各種ADR均在及時停藥和適當處理后消失,未導致嚴重后果。 洋地黃制劑洋地黃制劑v 引起癥狀：惡心、嘔吐常不明顯而易被忽略； 意識蒙(疲勞、嗜睡、萎靡、厭食)、精神障礙 較多見；v 洋地黃制劑致各種心律失常發(fā)生頻率: 室性早搏、或房室傳導阻滯、交界性心動過速、房性心動過速伴房室傳導阻滯、室性心動過速、竇房阻滯和竇性靜止；v 地高辛血漿濃度,治療范圍為1.02.5g/L(12 nmol /L)?？剐穆墒СＫ幬锟剐穆墒СＫ幬飗 本組ADR異搏定為25%,莫雷西嗪為20%,受體阻滯劑為7.6%；v 異搏定治療頻發(fā)房早及短陣房速,出現顯著竇緩和頻發(fā)竇房停搏（病竇綜合征患者）; 莫雷西嗪治療室性早搏和交界性心動過速,發(fā)生頭昏、黑蒙、體位性低血壓而停藥；利尿劑利尿劑v 選用強效利尿劑易于出現