提供替諾福韋抗病毒慢乙肝病例PPT課件

1、填寫說明1.病例內容必須真實，各項內容填寫完整2.粘貼的圖片中，注意保護患者隱私3.模板中沒有體現(xiàn)其他病例信息，請附在PPT最后第1頁/共28頁選擇病例類型請將您提交的病例類型文字標紅：第2頁/共28頁p 性別：男p 年齡：34歲p 職業(yè)：經(jīng)商p 主訴：反復肝功能異常1年患者信息病例介紹臨床檢查診斷結果病例特點病例概況診療思路診療結果體會和思考第3頁/共28頁p 現(xiàn)病史： 患者1年來反復發(fā)現(xiàn)肝功能異常，不伴有厭油、惡心及肝區(qū)疼痛等不適。p 既往史：有乙肝病史5年。p 家族史：無患者信息病例介紹臨床檢查診斷結果病例特點病例概況診療思路診療結果體會和思考第4頁/共28頁體格檢查：p身高： 175

2、cm 體重： 79 kgpT： 36.5 P：78次/分 R：19次/分 BP： 110/70 mmHgp皮膚粘膜：全身皮膚及粘膜未見黃染p腹部檢查：腹部柔軟，全腹部無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝區(qū)叩擊痛（），腹水征(-),雙下肢不腫?；颊咝畔⒉±榻B臨床檢查診斷結果病例特點病例概況診療思路診療結果體會和思考第5頁/共28頁血清學和病毒學檢測： pHBV-M： HBsAg(+),HBeAg(+), HBcAb(+),pHBV DNA： 1.62 10 5 copies/mL患者信息病例介紹臨床檢查診斷結果病例特點化驗單病例概況診療思路診療結果體會和思考第6頁/共28頁生化檢查：p血常規(guī)： 正

3、常p尿常規(guī)： 正常p肝功能：ALT 175IU/L,AST103IU/L,GGT86IU/L,TBIL10.6umol/Lp腎功能： 正常p電解質： 正常pAFP： 5.3ng/ml患者信息病例介紹臨床檢查診斷結果病例特點化驗單病例概況診療思路診療結果體會和思考第7頁/共28頁影像學檢查：pB超：肝實質回聲不均，膽囊壁毛糙pCT：符合慢性肝炎表現(xiàn)pMRI：無患者信息病例介紹臨床檢查診斷結果病例特點影像圖片病例概況診療思路診療結果體會和思考第8頁/共28頁纖維化檢測：pTE：無pAPRI評分：無pFIB-4指數(shù)：7.3患者信息病例介紹臨床檢查診斷結果病例特點報告單病例概況診療思路診療結果體會和思

4、考第9頁/共28頁主要診斷：病毒性肝炎 慢性 乙型其他診斷：無鑒別診斷：酒精性肝炎:可排除 藥物性肝炎：可排除患者信息病例介紹臨床檢查診斷結果病例特點病例概況診療思路診療結果體會和思考第10頁/共28頁病例特點總結：1.中年男性2.反復肝功能異常，未正規(guī)抗病毒治療。3.既往有乙肝病史多年。4.肝功能輕度異常，無肝硬化及黃疸表現(xiàn)患者信息病例介紹臨床檢查診斷結果病例特點病例概況診療思路診療結果體會和思考第11頁/共28頁病例概況診療思路診療結果體會和思考制定治療方案前，對該病人治療的思考：如何制定治療方案？該病人反復肝功能異常，最終將發(fā)展為肝硬化，目前肝功能異常，轉氨酶水平在正常值3倍以上，HBV

5、DNA定量陽性，適合抗病毒治療?；颊呓?jīng)常出差，難以堅持干擾素治療。首選替諾福韋口服抗病毒治療。治療思考循證醫(yī)學指南建議治療方案第12頁/共28頁相關的臨床研究證據(jù)：臨床研究顯示：早期抗病毒治療能阻止慢性乙型肝炎發(fā)展為肝硬化，并減少肝癌的機率。治療思考循證醫(yī)學指南建議治療方案病例概況診療思路診療結果體會和思考第13頁/共28頁相關的臨床研究證據(jù)第14頁/共28頁相關的臨床研究證據(jù)第15頁/共28頁相關的指南建議：2016年全國肝病會議指南建議慢乙肝患者首選替諾福韋及恩替卡韋。治療思考循證醫(yī)學指南建議治療方案病例概況診療思路診療結果體會和思考第16頁/共28頁相關的指南建議第17頁/共28頁相關的

6、指南建議第18頁/共28頁病例概況診療思路診療結果體會和思考該患者的抗病毒治療方案：p抗病毒藥物：替諾福韋p劑量和用法：300mg,qd其他治療措施：配合口服護肝藥物（健肝樂）治療思考循證醫(yī)學指南建議治療方案第19頁/共28頁12周24周48周其他指標數(shù)值ALT，34U/LAST，42U/L總膽紅素 TBIL，9.8mol/L間接膽紅素 IBIL，4.5mol/L總蛋白 TP，75g/L白蛋白 ALB，42g/LHBV DNA，1.0102 copies/mL血肌酐，45mol/L血磷，mmol/L是否調整治療方案：繼續(xù)口服抗病毒藥物，不調整方案+/-+/-HBsAg+HBsAb-HBeAg-

7、HBeAb+HBcAb+preS1Ag+病例概況診療思路診療結果體會和思考第20頁/共28頁12周24周48周其他指標數(shù)值ALT，35U/LAST，31U/L總膽紅素 TBIL，11.7mol/L間接膽紅素 IBIL，4.5mol/L總蛋白 TP，72g/L白蛋白 ALB，40g/LHBV DNA,1.0102 copies/mL血肌酐，39mol/L血磷，mmol/L是否調整治療方案：否+/-+/-HBsAg+HBsAb-HBeAg-HBeAb-HBcAb+preS1Ag+病例概況診療思路診療結果體會和思考第21頁/共28頁12周24周48周其他指標數(shù)值ALT，30U/LAST，28U/L總

8、膽紅素 TBIL，11.4mol/L間接膽紅素 IBIL，6.5mol/L總蛋白 TP，77g/L白蛋白 ALB，43g/LHBV DNA， 1.0102 copies/mL血肌酐，67mol/L血磷，mmol/L是否調整治療方案：否+/-+/-HBsAg+HBsAb-HBeAg-HBeAb+HBcAb+preS1Ag+病例概況診療思路診療結果體會和思考第22頁/共28頁12周24周48周其他指標數(shù)值ALT，37U/LAST，28U/L總膽紅素 TBIL，10.7mol/L間接膽紅素 IBIL，5.5mol/L總蛋白 TP，70g/L白蛋白 ALB，42g/LHBV DNA， 1.0102 copies/mL血肌酐，59mol/L血磷，mmol/L是否調整治療方案：否+/-+/-HBsAg+HBsAb-HBeAg-HBeAb-HBcAb+preS1Ag+病例概況診療思路診療結果體會和思考第23頁/共28頁病例總結診療體會包括病例特征，疾病發(fā)展過程等慢乙肝肝功能輕度異?；颊?，給予替諾福韋抗病毒治療，效果理想，抗病毒治療后HBVDNA迅速陰轉，肝功能恢復正常。病例概況診療思路診療結果