中醫(yī)護(hù)理診斷程序及護(hù)理原則ppt課件

1、L o g oL o g o 中醫(yī)診斷中醫(yī)診斷 ;.仁術(shù)勤和仁術(shù)勤和舌診概要舌診概要舌診舌態(tài)舌形舌質(zhì)舌色舌神舌苔苔色苔質(zhì)正常舌鮮明滋潤(rùn)正常舌鮮明滋潤(rùn)淡紅、淡白、紅、絳、青紫淡紅、淡白、紅、絳、青紫老嫩、胖瘦、點(diǎn)刺、裂紋老嫩、胖瘦、點(diǎn)刺、裂紋痿軟、強(qiáng)硬、歪斜、顫動(dòng)、吐弄痿軟、強(qiáng)硬、歪斜、顫動(dòng)、吐弄白、黃、灰、黑、綠白、黃、灰、黑、綠厚薄、潤(rùn)燥、膩腐、剝脫厚薄、潤(rùn)燥、膩腐、剝脫仁術(shù)勤和仁術(shù)勤和問診概要問診概要一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變，婦人尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)?，F(xiàn)代還需問睡眠，再加疼痛十問全。

2、十問歌十問歌仁術(shù)勤和仁術(shù)勤和問診概要問診概要1.部位：頭、胸、脘腹 頭部：與經(jīng)脈循行有關(guān)。問疼痛問疼痛 部位、性質(zhì)部位、性質(zhì)頭面屬陽(yáng)明經(jīng)頭面屬陽(yáng)明經(jīng) 頭側(cè)屬少陽(yáng)經(jīng)頭側(cè)屬少陽(yáng)經(jīng) 頭項(xiàng)屬太陽(yáng)經(jīng)頭項(xiàng)屬太陽(yáng)經(jīng)仁術(shù)勤和仁術(shù)勤和問診概要問診概要1.部位：頭、胸、脘腹 胸部：多為心肺病變。 胸悶痛而痞滿痰飲 胸脹痛而走竄氣滯 胸痛伴潮熱、盜汗肺癆（肺結(jié)核） 胸痛而咳膿腐腥臭痰肺癰 胸前憋悶，痛如刀絞胸痹問疼痛問疼痛 部位、性質(zhì)部位、性質(zhì)仁術(shù)勤和仁術(shù)勤和問診概要問診概要1.部位：頭、胸、脘腹 脘腹：多為脾胃病變。 痛而喜暖、喜按為寒、虛。 痛而喜冷、拒按為熱、實(shí)。問疼痛問疼痛 部位、性質(zhì)部位、性質(zhì)仁術(shù)勤和仁術(shù)

3、勤和問診概要問診概要2.性質(zhì) 脹、走竄痛氣滯 刺痛、固定通血瘀 重痛濕困 絞痛有形實(shí)邪（蛔蟲鉆膽） 隱痛虛問疼痛問疼痛 部位、性質(zhì)部位、性質(zhì)仁術(shù)勤和仁術(shù)勤和問診概要問診概要問飲食與口味問飲食與口味內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)：“脾和則口能知五谷矣。” 又曰：又曰：“胃者，水谷之海。”仁術(shù)勤和仁術(shù)勤和 玉汝于成玉汝于成9七七 問飲食口味問飲食口味 意義：了解氣血的盛衰，津液的盈虧，胃氣的強(qiáng)弱意義：了解氣血的盛衰，津液的盈虧，胃氣的強(qiáng)弱 要點(diǎn)：飲食的喜好和多少要點(diǎn)：飲食的喜好和多少問問 口不渴飲口不渴飲 飲飲 問渴飲問渴飲 口渴多飲口渴多飲食食 渴不多飲渴不多飲口口味味 內(nèi)容內(nèi)容 問食欲、食量減退問食欲、食量減退 問

4、食欲、食量增加問食欲、食量增加 問偏嗜食物問偏嗜食物9;.仁術(shù)勤和仁術(shù)勤和 玉汝于成玉汝于成10問飲食口味內(nèi)容問渴飲問飲食口味內(nèi)容問渴飲 口不渴飲口不渴飲 津液未傷津液未傷 熱邪不甚熱邪不甚問問 寒證、濕證寒證、濕證 口渴多飲口渴多飲 熱甚津傷熱甚津傷渴渴 消渴傷津消渴傷津 因病或誤治傷津因病或誤治傷津飲飲 營(yíng)熱營(yíng)熱 渴不多飲渴不多飲 瘀血瘀血 濕熱濕熱 痰飲痰飲 陽(yáng)氣虧虛陽(yáng)氣虧虛 10;.仁術(shù)勤和仁術(shù)勤和 玉汝于成玉汝于成11問飲食口味問飲食口味偏偏 偏食異物小兒蟲積偏食異物小兒蟲積嗜嗜 喜食酸辣妊娠反應(yīng)喜食酸辣妊娠反應(yīng)食食 喜食肥甘易生痰濕喜食肥甘易生痰濕物物 喜食辛辣易生燥熱喜食辛辣易生

5、燥熱口味：五行配五臟、五行配五味口味：五行配五臟、五行配五味11;.仁術(shù)勤和仁術(shù)勤和 玉汝于成玉汝于成12問二便問二便 v（一）大便（一）大便 水谷需經(jīng)胃之腐熟，脾之運(yùn)化，升清降濁，濁者經(jīng)大腸傳化而成糞便排水谷需經(jīng)胃之腐熟，脾之運(yùn)化，升清降濁，濁者經(jīng)大腸傳化而成糞便排出。故問大便（便秘、泄瀉、便質(zhì)異常、排便感覺異常）可了解脾、胃、大腸的病變出。故問大便（便秘、泄瀉、便質(zhì)異常、排便感覺異常）可了解脾、胃、大腸的病變。v（二）小便（二）小便 水液需經(jīng)脾之運(yùn)化，肺之宣降，腎與膀胱的氣化，才能變化為尿排出體水液需經(jīng)脾之運(yùn)化，肺之宣降，腎與膀胱的氣化，才能變化為尿排出體外。故問小便（尿量過多、尿量減少、

6、小便頻數(shù)、癃閉、遺尿、小便失禁、小便澀痛外。故問小便（尿量過多、尿量減少、小便頻數(shù)、癃閉、遺尿、小便失禁、小便澀痛）可了解肺、脾、腎、膀胱等臟腑的病變。）可了解肺、脾、腎、膀胱等臟腑的病變。 12;.仁術(shù)勤和仁術(shù)勤和 玉汝于成玉汝于成13問二便大便問二便大便 意義意義 熱秘?zé)崦貑枂?要點(diǎn)要點(diǎn) 實(shí)證實(shí)證 寒秘寒秘 大大 次減少、質(zhì)干次減少、質(zhì)干便秘便秘 氣秘氣秘 便便 內(nèi)容內(nèi)容 津虧不潤(rùn)津虧不潤(rùn) 虛證虛證 血虛不潤(rùn)血虛不潤(rùn) 氣虛不足氣虛不足 食泄食泄 次增多、質(zhì)稀次增多、質(zhì)稀腹瀉腹瀉 實(shí)證實(shí)證 郁泄郁泄 濕熱泄?jié)駸嵝?寒濕泄寒濕泄 熱結(jié)旁流熱結(jié)旁流 虛證虛證 脾虛脾虛 腎虛腎虛 13;.仁術(shù)勤和

7、仁術(shù)勤和 玉汝于成玉汝于成14問二便小便問二便小便 意義：診察津液盈虧、臟腑氣化功能意義：診察津液盈虧、臟腑氣化功能問問 要點(diǎn)：次、量、色、質(zhì)要點(diǎn)：次、量、色、質(zhì)小小 清長(zhǎng)、夜尿多腎陽(yáng)虛清長(zhǎng)、夜尿多腎陽(yáng)虛便便 增多增多 尿次、量、飲食多尿次、量、飲食多 消渴消渴 尿量異常尿量異常 熱盛熱盛 內(nèi)容內(nèi)容 減少減少 大吐、瀉、汗傷津大吐、瀉、汗傷津 水腫水腫 新病，黃、濁、澀下焦?jié)駸嵝虏?，黃、濁、澀下焦?jié)駸?頻數(shù)頻數(shù) 久病，清長(zhǎng)、無臭腎氣不固久病，清長(zhǎng)、無臭腎氣不固 尿次異常尿次異常 虛證：腎陽(yáng)不足，氣化無力虛證：腎陽(yáng)不足，氣化無力 癃閉癃閉 實(shí)證實(shí)證 下焦?jié)駸嵯陆節(jié)駸?瘀阻下焦瘀阻下焦14;.仁術(shù)

8、勤和仁術(shù)勤和 玉汝于成玉汝于成15問睡眠問睡眠 基本機(jī)制：陽(yáng)入于陰?；緳C(jī)制：陽(yáng)入于陰。 問問 不易入睡不易入睡心腎不交：交泰丸心腎不交：交泰丸睡睡 失眠失眠 睡后易醒睡后易醒 時(shí)醒時(shí)睡時(shí)醒時(shí)睡心脾兩虛：歸脾丸心脾兩虛：歸脾丸眠眠 時(shí)易驚醒時(shí)易驚醒心膽氣虛：溫膽湯心膽氣虛：溫膽湯 徹夜不眠徹夜不眠食滯內(nèi)停食滯內(nèi)停 困倦嗜睡困倦嗜睡痰濕困脾痰濕困脾 飯后嗜睡飯后嗜睡脾氣虛弱脾氣虛弱 嗜睡嗜睡 睡意朦朧睡意朦朧心腎陽(yáng)虛心腎陽(yáng)虛 高熱神昏高熱神昏熱入心包熱入心包 中風(fēng)昏睡中風(fēng)昏睡痰瘀蒙心痰瘀蒙心15;.仁術(shù)勤和仁術(shù)勤和 玉汝于成玉汝于成16問月經(jīng)與小兒?jiǎn)栐陆?jīng)與小兒月經(jīng)：初潮、周期、經(jīng)期、量、色、兼夾

9、癥狀月經(jīng)：初潮、周期、經(jīng)期、量、色、兼夾癥狀小兒小兒16;.仁術(shù)勤和仁術(shù)勤和 玉汝于成玉汝于成17脈診概要脈診概要v 脈象是脈動(dòng)應(yīng)指的形象，是血液在脈管中流動(dòng)的結(jié)果。血液的流動(dòng)，取決于五臟功能活動(dòng)的協(xié)調(diào)配合。v1 心主血脈心主血脈 心臟搏動(dòng)推動(dòng)血液在脈管中運(yùn)行，使血液環(huán)周不息。心臟的搏動(dòng)和血液在脈管中的運(yùn)行，均由宗氣所推動(dòng)。脈象的形成，心臟起著主導(dǎo)作用，但還需其他各臟器的配合。v2 肺朝百脈肺朝百脈 行循全身的血脈，均匯聚于肺，肺主氣，通過肺的宣發(fā)和肅降作用，肺氣把血液敷布全身。17;.仁術(shù)勤和仁術(shù)勤和 玉汝于成玉汝于成18脈診概要脈診概要3 脾主統(tǒng)血脾主統(tǒng)血 脾胃為氣血生化之源，血液的運(yùn)行，

10、有賴脾胃生化血液和脾氣的統(tǒng)攝。4 肝藏血肝藏血 肝主疏泄，能調(diào)節(jié)血量，推動(dòng)氣血的運(yùn)行。5 腎藏精氣腎藏精氣 精能化血，補(bǔ)充血液，腎中陽(yáng)氣是人體陽(yáng)氣的根本，為推動(dòng)臟腑功能活動(dòng)的原動(dòng)力，故與血液的運(yùn)行密切相關(guān)。所以，脈象的形成與臟腑的功能活動(dòng)和氣血的盛衰密切相關(guān)。脈象搏動(dòng)可以反應(yīng)人體的病變。18;.仁術(shù)勤和仁術(shù)勤和 玉汝于成玉汝于成19寸口診脈法寸口診脈法中指定關(guān)法：中指定關(guān)法：“掌后高骨定關(guān)，關(guān)前為掌后高骨定關(guān)，關(guān)前為寸，關(guān)后為遲寸，關(guān)后為遲”診小兒脈可用“一指一指(拇指拇指)定關(guān)法定關(guān)法”，又稱“一趺法”，而不細(xì)分三部，因小兒寸口部短，不容三指定寸關(guān)尺，且易哭鬧，不合作。19;.仁術(shù)勤和仁術(shù)勤

11、和 玉汝于成玉汝于成20常用寸口三部分候臟腑常用寸口三部分候臟腑寸口寸口寸寸關(guān)關(guān)尺尺左左心心 膻中膻中肝膽肝膽 膈膈腎腎 小腹（膀胱、小腸）小腹（膀胱、小腸）右右肺肺 胸中胸中脾脾胃胃腎腎 小腹（大腸）小腹（大腸）20;.仁術(shù)勤和仁術(shù)勤和 玉汝于成玉汝于成21脈象要素脈象要素v構(gòu)成脈象的八個(gè)要素構(gòu)成脈象的八個(gè)要素 ：v脈象的部位、至數(shù)、長(zhǎng)度、寬度、力度、流利度、緊張度、均勻度八個(gè)方面。脈象的部位、至數(shù)、長(zhǎng)度、寬度、力度、流利度、緊張度、均勻度八個(gè)方面。 21;.仁術(shù)勤和仁術(shù)勤和 玉汝于成玉汝于成22 正常脈象正常脈象v正常脈象是指正常人在生理?xiàng)l件下出現(xiàn)的脈象，亦稱為平脈、常脈。正常脈象是指正常

12、人在生理?xiàng)l件下出現(xiàn)的脈象，亦稱為平脈、常脈?！坝形浮⒂猩?、有胃、有神、有根有根”v正常脈象示意圖正常脈象示意圖22;.仁術(shù)勤和仁術(shù)勤和 玉汝于成玉汝于成23附二十八脈分類比較表附二十八脈分類比較表1脈綱 脈名脈象特征臨床意義浮 脈 類 浮輕取即得，重按稍減而不空 表證，亦主虛證洪指下寬大如波濤洶涌，來盛去衰 熱邪亢盛濡浮而細(xì)軟 主虛，又主濕散浮散無根，稍按則無，至數(shù)不齊 元?dú)怆x散，臟腑之氣將絕芤浮大中空，如按蔥管 失血傷陰革弦急中空，如按鼓皮 精血虛寒沉 脈 類 沉輕取不應(yīng)，重按始得 里證伏重手推筋按骨始得，甚則伏而不見 邪閉，厥證，痛極牢沉按實(shí)大弦長(zhǎng) 陰寒內(nèi)實(shí)，疝氣，癥瘕23;.仁術(shù)勤和仁術(shù)

13、勤和 玉汝于成玉汝于成24附二十八脈分類比較表附二十八脈分類比較表2遲 脈 類 遲脈來遲慢，一息不足四至 寒證緩一息四至、來去緩怠 濕證，脾虛澀脈細(xì)而緩，往來艱澀不暢，如輕刀刮竹 氣滯血瘀，精傷血少結(jié)脈來緩慢，時(shí)見一止，止無定數(shù)陰盛氣結(jié)，寒痰血瘀數(shù) 脈 類 數(shù)脈率增快，一息脈來五至以上 熱證，亦主虛證促脈來數(shù)而時(shí)一止，止無定數(shù) 陽(yáng)盛實(shí)熱，氣滯血瘀疾一息七至以上，脈來急疾 陽(yáng)極陰竭，元?dú)鈱⒚搫?dòng)脈形如豆，厥厥動(dòng)搖，滑數(shù)有力 痛，驚24;.仁術(shù)勤和仁術(shù)勤和 玉汝于成玉汝于成25附二十八脈分類比較表附二十八脈分類比較表3虛 脈 類 虛三部脈舉之無力，按之空虛 虛證，多為氣血兩虛微極細(xì)極軟，似有似無，至

14、數(shù)不明 陰陽(yáng)氣血諸虛，陽(yáng)虛危候細(xì)脈細(xì)如線，但應(yīng)指明顯 氣血兩虛，諸虛勞損，主濕代脈來一止，止有定數(shù)，良久方來 臟氣衰微，跌撲損傷，主濕弱柔細(xì)而沉 氣血不足短首尾俱短，不能滿部 有力為氣郁，無力為氣損實(shí) 脈 類 實(shí)三部脈舉按均有力 實(shí)證滑往來流利，如珠走盤，應(yīng)指圓滑 痰飲，食滯，實(shí)熱緊脈來緊張，狀如牽繩轉(zhuǎn)索 寒，痛，宿食長(zhǎng)首尾端直，超過本位 陽(yáng)氣有余弦端直而長(zhǎng)，如按琴弦 肝膽病，痛證，痰飲，瘧疾25;.仁術(shù)勤和仁術(shù)勤和 玉汝于成玉汝于成26辨證之八綱辨證辨證之八綱辨證表證與里證表證與里證寒證與熱證寒證與熱證虛證與實(shí)證虛證與實(shí)證陰證與陽(yáng)證陰證與陽(yáng)證四對(duì)既互相對(duì)立又互有聯(lián)系四對(duì)既互相對(duì)立又互有聯(lián)系的

15、八個(gè)方面證候，各自都不的八個(gè)方面證候，各自都不是一個(gè)完整而具體的證。是一個(gè)完整而具體的證。26;.仁術(shù)勤和仁術(shù)勤和 玉汝于成玉汝于成27表、里、半表半里證鑒別表表、里、半表半里證鑒別表表證表證里證里證半表半里證半表半里證寒熱寒熱發(fā)熱惡寒發(fā)熱惡寒并見并見但熱不寒但熱不寒但寒不熱但寒不熱寒熱往來寒熱往來常見癥狀常見癥狀鼻塞鼻塞頭身痛頭身痛內(nèi)臟諸證內(nèi)臟諸證胸脅苦滿胸脅苦滿舌舌變化不明顯變化不明顯多有變化多有變化變化不明顯變化不明顯脈脈浮浮沉沉或其他多種脈象或其他多種脈象弦弦27;.仁術(shù)勤和仁術(shù)勤和 玉汝于成玉汝于成28寒熱證鑒別要點(diǎn)寒熱證鑒別要點(diǎn)寒證寒證熱證熱證寒熱寒熱惡寒惡寒惡熱惡熱口渴口渴不渴不

16、渴渴喜冷飲渴喜冷飲面色面色白白紅紅四肢四肢冷冷熱熱神態(tài)神態(tài)踡臥少動(dòng)踡臥少動(dòng)仰臥躁動(dòng)仰臥躁動(dòng)痰涕痰涕清稀色白清稀色白黃稠黃稠大便大便大便稀溏大便稀溏大便干結(jié)大便干結(jié)小便小便小便清長(zhǎng)小便清長(zhǎng)小便短赤小便短赤舌舌舌淡苔白而潤(rùn)滑舌淡苔白而潤(rùn)滑苔黃而干苔黃而干脈脈遲或緊遲或緊數(shù)數(shù)28;.仁術(shù)勤和仁術(shù)勤和 玉汝于成玉汝于成29虛證和實(shí)證鑒別虛證和實(shí)證鑒別鑒別鑒別項(xiàng)項(xiàng)虛虛 證證實(shí)實(shí) 證證 氣氣肺氣肺氣虛虛氣喘息短，自汗言語無力氣喘息短，自汗言語無力肺氣實(shí)肺氣實(shí)胸痞頭眩，痰多氣壅不得臥胸痞頭眩，痰多氣壅不得臥中氣中氣虛虛四末微冷，腹脹時(shí)減，痛而喜按四末微冷，腹脹時(shí)減，痛而喜按不欲食，便溏瀉不欲食，便溏瀉胃氣實(shí)

17、胃氣實(shí)中滿，嘈雜，懊憹噯腐吞酸，嘔中滿，嘈雜，懊憹噯腐吞酸，嘔吐呃逆吐呃逆 腸氣實(shí)腸氣實(shí)腹脹滿，繞臍痛，大便秘結(jié)，或腹脹滿，繞臍痛，大便秘結(jié)，或下利赤白，潮熱譫語下利赤白，潮熱譫語 元?dú)庠獨(dú)馓撎摱嗵撽?yáng)上浮，顴嫩紅帶白，耳鳴多虛陽(yáng)上浮，顴嫩紅帶白，耳鳴虛聾，頭暈心跳，或兩手發(fā)戰(zhàn)，虛聾，頭暈心跳，或兩手發(fā)戰(zhàn)，或氣不接續(xù)或氣不接續(xù)肝氣實(shí)肝氣實(shí)頭痛目眩頭痛目眩 血血血虛血虛唇淡面白，心煩不寐，精神衰弱，唇淡面白，心煩不寐，精神衰弱，津液不足，夜熱盜汗，筋惕肉瞤，津液不足，夜熱盜汗，筋惕肉瞤，甚則手足瘛疭甚則手足瘛疭血瘀血瘀特點(diǎn)：痛處不移或大便色黑腠理：特點(diǎn)：痛處不移或大便色黑腠理：局部青腫疼痛局部青腫

18、疼痛經(jīng)絡(luò)：身痛筋攣經(jīng)絡(luò)：身痛筋攣上焦：胸膈肩膊刺痛上焦：胸膈肩膊刺痛中焦：脘腹竄痛中焦：脘腹竄痛下焦：小腹脹滿刺痛下焦：小腹脹滿刺痛五臟五臟心虛心虛多悲多悲心實(shí)心實(shí)神志失常，喜笑不休神志失常，喜笑不休肝虛肝虛目目無所見，或陰囊縮筋攣，無所見，或陰囊縮筋攣，善恐善恐肝實(shí)肝實(shí)兩脅少腹痛，多怒兩脅少腹痛，多怒脾虛脾虛四肢不用，飲食不化，腹痞滿，四肢不用，飲食不化，腹痞滿，善憂善憂脾實(shí)脾實(shí)腹脹滿便秘，身腫腹脹滿便秘，身腫29;.仁術(shù)勤和仁術(shù)勤和 玉汝于成玉汝于成30陰證和陽(yáng)證鑒別要點(diǎn)陰證和陽(yáng)證鑒別要點(diǎn) 鑒別鑒別項(xiàng)項(xiàng)陰陰 證證陽(yáng)陽(yáng) 證證望望面色蒼白或暗淡，身重蜷臥倦怠無力，面色蒼白或暗淡，身重蜷臥倦怠無力，萎蘼不振，舌質(zhì)淡而胖嫩，舌苔潤(rùn)滑萎蘼不振，舌質(zhì)淡而胖嫩，舌苔潤(rùn)滑面色潮紅或通紅，身熱喜涼，狂躁不安，口面色潮紅或通紅，身熱喜涼，狂躁不安，口唇燥裂舌質(zhì)紅絳，苔色黃或老黃甚則燥裂，唇燥裂舌質(zhì)紅絳，苔色黃或老黃甚則燥裂，或黑而生芒刺或黑而生芒刺聞聞?wù)Z聲低微，靜而少言，呼吸怯弱，氣短語聲低微，靜而少言，呼吸怯弱，氣短語聲壯厲，煩而多言，呼吸氣粗，喘促痰鳴，語聲壯厲，煩而多言，呼吸氣粗，喘促痰鳴，狂言叫罵狂言叫罵問問大便氣腥臭，飲食減少，口中無味，不大便氣腥臭，飲食減少，口中無味，不煩不渴，或喜熱飲，小便清長(zhǎng)或短少煩不渴，或喜熱飲，小便清長(zhǎng)或短少大便或硬或秘，或有奇臭惡食，口干，煩渴大便或硬或