臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)-課件

臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)1ppt課件第一章血液一般檢驗(yàn)2ppt課件第一節(jié)血液標(biāo)本采集與處理一血液標(biāo)本類型

二血液標(biāo)本抗凝劑與添加劑

三血液標(biāo)本采集

四血液標(biāo)本運(yùn)送、保存與處理

3ppt課件1．全血2．血漿主要用于化學(xué)和凝血項(xiàng)目檢測等。3．血清主要用于化學(xué)和免疫學(xué)等項(xiàng)目檢測。血清與血漿比較，主要是前者缺乏纖維蛋白原及某些凝血因子。4．血細(xì)胞靜脈全血動脈全血末梢全血一、血液標(biāo)本類型靜脈全血動脈全血末梢全血4ppt課件血液標(biāo)本添加劑抗凝劑分離膠促凝劑二、血液標(biāo)本抗凝劑與添加劑5ppt課件我是血漿，還是血清呢？抗凝：采用物理或化學(xué)的方法去除或抑制某種凝血因子的活性，以阻止血液凝固的方法稱為抗凝?？鼓齽耗軌蜃柚寡耗痰幕瘜W(xué)物質(zhì)稱為抗凝劑（anticoagulant）或抗凝物質(zhì)。

（一）抗凝劑血細(xì)胞6ppt課件抗凝劑抗凝原理臨床用途

真空采血管顏色枸櫞酸鈉（檸檬酸鈉）與血液中的Ca2+結(jié)合形成可溶性螯合物，使Ca2+失去凝血作用，阻止血液凝固血栓與止血檢驗(yàn)（1:9）血沉測定（1:4）血液保養(yǎng)液藍(lán)色黑色乙二胺四乙酸

EDTA-K2/K3/Na2與血液中的Ca2+結(jié)合形成螯合物，使Ca2+失去凝血作用，阻止血液凝固全血細(xì)胞分析紫色肝素加強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）滅活絲氨酸蛋白酶作用

血細(xì)胞比容測定臨床生化項(xiàng)目綠色草酸鈉與血液中的Ca2+形成草酸鈣沉淀，阻止血液凝固

血細(xì)胞比容、血細(xì)胞計(jì)數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等（不常用）灰色（一）抗凝劑常用抗凝劑7ppt課件添加劑原理臨床用途

真空采血管顏色促凝劑激活纖維蛋白酶，使可溶性纖維蛋白變成不可溶性的纖維蛋白聚體，進(jìn)而形成穩(wěn)定的纖維蛋白凝塊

急診化學(xué)檢查

紅色分離膠離心后固化在血清與血塊之間形成隔離層，使血清和血細(xì)胞完全分離生化、血庫、血清學(xué)等相關(guān)檢驗(yàn)黃色（二）添加劑其它常用添加劑8ppt課件

血液標(biāo)本采集靜脈采血法皮膚采血法動脈采血法三、血液標(biāo)本采集9ppt課件（一）皮膚采血法皮膚采血法，又稱毛細(xì)血管采血法，主要用于需要微量血液檢驗(yàn)項(xiàng)目和嬰幼兒血常規(guī)檢驗(yàn)。1、采血針皮膚采血法（1）主要器材：一次性采血針、微量吸管、消毒用品等。一次性采血針10ppt課件（一）皮膚采血法（2）采血部位：一般采用手指指端或耳垂，嬰幼兒可選擇??趾或足跟內(nèi)外側(cè)緣。世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦采血部位為左手中指或無名指指端內(nèi)側(cè)。選擇皮膚完好處采血。

11ppt課件（一）皮膚采血法材料準(zhǔn)備（3）簡要操作

選擇采血部位按摩消毒針刺吸血止血（3）簡要操作

12ppt課件（一）皮膚采血法（4）注意事項(xiàng)：①采血時必須注意嚴(yán)格消毒和生物安全防范。②采血針應(yīng)為一次性使用的“專用采血針”，針刺深度以2～3mm為宜。③取血時可稍加擠壓，但切忌用力過大，以免使過多組織液混入血液中。④采血要迅速，防止流出的血液發(fā)生凝固。⑤手工法血液標(biāo)本采集順序?yàn)椋貉“逵?jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測定、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、血型鑒定等。其他，激光皮膚采血法

13ppt課件（二）靜脈采血法靜脈采血法臨床應(yīng)用廣泛，所采集的靜脈血能準(zhǔn)確反映全身血液的真實(shí)情況，因其不易受氣溫和末梢循環(huán)變化的影響，更具有代表性。普通采血法負(fù)壓采血法1、普通采血法即傳統(tǒng)的靜脈采血方法。（1）主要器材：注射器、試管、消毒用品等。普通采血法負(fù)壓采血法14ppt課件（二）靜脈采血法（2）采血部位：通常采用肘部靜脈。當(dāng)肘部靜脈不明顯時，可采用手背部、手腕部和外踝部靜脈。幼兒可采用頸外靜脈采血，其它：股靜脈、大隱靜脈及鎖骨下靜脈等。肘部靜脈15ppt課件（二）靜脈采血法材料準(zhǔn)備（3）簡要操作

選擇靜脈扎壓脈帶消毒穿刺抽血止血放血與混勻16ppt課件（二）靜脈采血法（4）注意事項(xiàng)：①根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目判斷所需采血量，選擇注射器。②嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。③采血時切忌將針?biāo)ㄍ赝疲悦庾⑸淦髦械目諝膺M(jìn)入血循環(huán)形成氣栓。④為避免溶血，注射器和容器必須干燥，抽血時應(yīng)避免產(chǎn)生大量氣泡，抽血完畢后應(yīng)先拔下針頭，然后將血液沿管壁徐徐注入容器，需要抗凝時應(yīng)與抗凝劑輕輕混勻，切忌用力振蕩試管。⑤進(jìn)行血小板功能試驗(yàn)，為了防止血小板激活，須使用塑料注射器或經(jīng)硅化處理后的玻璃試管或塑料試管。⑥采血一般取坐位或臥位，不能立位采血，因?yàn)轶w位影響水分在血管內(nèi)外的分布，影響被測血液成分的濃度。⑦壓脈帶捆扎時間不應(yīng)超過1分鐘，否則會使血液成分濃度發(fā)生改變。17ppt課件（二）靜脈采血法2、負(fù)壓采血法又稱為真空采血法。（1）主要器材：

負(fù)壓采血系統(tǒng)雙向采血針真空采血管

套管式一次性采血針頭皮靜脈式一次性采血針

（2）采血部位：同普通采血法。18ppt課件（二）靜脈采血法材料準(zhǔn)備（3）簡要操作

選擇靜脈扎壓脈帶消毒穿刺針端穿刺混勻或不混勻血液退出刺塞針端針頭刺塞針端刺入采血管止血退出穿刺針端針頭19ppt課件（二）靜脈采血法（4）注意事項(xiàng)：①使用前切勿松動或拔除采血管的膠塞頭蓋。②刺塞針端的乳膠套能防止拔除采血試管后繼續(xù)流血污染周圍環(huán)境，達(dá)到封閉采血防止污染環(huán)境的作用，因此不可取下乳膠套。③采血完畢后，先拔下刺塞針端的采血試管，后拔穿刺針端。④一次采血，使用玻璃采血管多管采集血液標(biāo)本的分配順序?yàn)椋貉囵B(yǎng)管、無抗凝劑血清管、枸櫞酸鈉抗凝管、其他抗凝劑管；使用塑料采血管分配順序：血培養(yǎng)管（黃色）、枸櫞酸鈉抗凝管（藍(lán)色）、加或未加促凝劑或分離膠的血清管、加或未加分離膠的肝素管（綠色）、EDTA抗凝管（紫色）、加葡萄糖分解抑制劑管（灰色）。20ppt課件（三）動脈采血法1．主要器材：2ml或5ml注射器（準(zhǔn)備l000U/ml無菌肝素生理鹽水溶液，以濕潤注射器內(nèi)腔、橡皮塞），或一次性動脈采血針、消毒用品等。2．采血部位多選用橈動脈（最方便）股動脈、肱動脈。3．簡要操作橈動脈采血21ppt課件（三）動脈采血法4.注意事項(xiàng)：①隔絕空氣：用于血?dú)夥治龅臉?biāo)本，采集后先立即封閉針頭斜面，再混勻標(biāo)本。②立即送檢：標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，否則應(yīng)將標(biāo)本置于2～6℃保存，但保存時間不應(yīng)超過2小時。③防止血腫：采血完畢，拔出針頭后，用消毒干棉簽用力按壓采血處止血，以防形成血腫。22ppt課件血液標(biāo)本預(yù)處理與保存檢驗(yàn)后保存與處理運(yùn)送接受與拒收四、血液標(biāo)本運(yùn)送、保存與處理23ppt課件（一）血液標(biāo)本運(yùn)送生物安全原則唯一標(biāo)識原則及時運(yùn)送原則四、血液標(biāo)本運(yùn)送、保存與處理24ppt課件抗凝標(biāo)本凝固（二）血液標(biāo)本拒收采集容器不當(dāng)

標(biāo)本污染、容器破損

申請單和標(biāo)本標(biāo)識不一致

采血量不足或錯誤

溶血轉(zhuǎn)運(yùn)條件不當(dāng)

抗凝劑使用錯誤

四、血液標(biāo)本運(yùn)送、保存與處理25ppt課件預(yù)處理：血常規(guī)檢測：室溫存放血漿：可通過離心抗凝血獲得血漿；血清：對未含促凝劑或分離膠采血管的血液標(biāo)本置于37℃孵育，待血液完全凝固后離心分離血清；含促凝劑或分離膠采血管的血液標(biāo)本可直接離心分離血清；對于需要特定細(xì)胞的實(shí)驗(yàn)，應(yīng)根據(jù)要求采用不同的細(xì)胞分離液或分離技術(shù)分離細(xì)胞，同時盡量避免混入其他細(xì)胞。四、血液標(biāo)本運(yùn)送、保存與處理（三）血液標(biāo)本預(yù)處理與保存26ppt課件保存：1．分離后標(biāo)本①不能及時檢驗(yàn)或需保留標(biāo)本，一般應(yīng)將標(biāo)本置于4℃冰箱內(nèi)保存。②標(biāo)本需保存至少1個月時，放置于-20℃冰箱內(nèi)保存。③標(biāo)本需保存至少3個月時，分離后置于-70℃冰箱保存。④標(biāo)本存放時需要密封，以免水分揮發(fā)而使標(biāo)本濃縮。⑤標(biāo)本應(yīng)避免反復(fù)凍融。2．立即送檢標(biāo)本如血氨（密封送檢）、紅細(xì)胞沉降率、血?dú)夥治觯芊馑蜋z）、酸性磷酸酶、乳酸等標(biāo)本。四、血液標(biāo)本運(yùn)送、保存與處理27ppt課件四、血液標(biāo)本運(yùn)送、保存與處理（四）血液標(biāo)本檢驗(yàn)后保存與處理

血液一般分析標(biāo)本：室溫24小時后處理，一般生化檢驗(yàn)項(xiàng)目：4℃存放7天后處理，特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目：吸出血清或血漿-20℃冰箱內(nèi)保存1個月以上。保存檢驗(yàn)標(biāo)本時應(yīng)包括標(biāo)本信息的保存，且與分離的血漿或血清標(biāo)本相對應(yīng)。保存原則是在有效的保存期內(nèi)確保被檢測物質(zhì)不會發(fā)生明顯改變。

檢驗(yàn)后廢棄的血液標(biāo)本處理嚴(yán)格按照國家標(biāo)準(zhǔn)《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》（GB19489-2004），由專人負(fù)責(zé)處理，根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定使用專用的容器或袋子包裝，由專人送到指定的地點(diǎn)集中處理。檢驗(yàn)后廢棄的血液標(biāo)本一般由專門機(jī)構(gòu)采用焚燒的辦法處理。

處理保存28ppt課件（一）檢驗(yàn)申請（二）患者準(zhǔn)備五、血液標(biāo)本采集、運(yùn)送與保存質(zhì)量保證（三）標(biāo)本采集（四）標(biāo)本運(yùn)送29ppt課件第二節(jié)血涂片的制備與染色一血涂片制備二血涂片染色30ppt課件第二節(jié)血涂片的制備與染色推片載玻片血液將推片勻速向前，勿停頓。涂片的厚薄取決于速度和角度：快、大(厚)。慢、?。ū。┮粡垵M意的血涂片應(yīng)厚薄均勻頭體尾鮮明涂片干燥后用鉛筆在血涂片的頭部寫上姓名和編號李四B12331ppt課件第二節(jié)血涂片的制備與染色良好血液涂片標(biāo)準(zhǔn)厚薄要適宜，頭體尾要明顯，細(xì)胞分布要均勻，血膜邊緣要整齊，并留有一定的空隙。32ppt課件引起血涂片分布不均的主要原因：推片邊緣不整齊用力不均勻載片不清潔第二節(jié)血涂片的制備與染色33ppt課件二、血涂片染色(一)瑞氏染色法

(Wright'sstain)1.瑞氏染料（復(fù)合染料）酸性染料伊紅(E-)

堿性染料亞甲藍(lán)(M+，又名美藍(lán))

美藍(lán)容易氧化為一、二、三甲基硫堇等次級染料(即天青)，甲醇的作用：①溶解美藍(lán)和伊紅，解離為M+和E-；②脫水作用，固定細(xì)胞形態(tài)，增強(qiáng)染色效果第二節(jié)血涂片的制備與染色34ppt課件第二節(jié)血涂片的制備與染色2．染色原理

是染料透入被染物并存留其內(nèi)部的一種過程。①物理的吸附作用②化學(xué)的親和作用嗜酸性顆?！獕A性——與酸性染料——粉紅色；細(xì)胞核蛋白——酸性——與堿性染料——紫藍(lán)色或藍(lán)色；中性顆?！入姞顟B(tài)——與伊紅和美藍(lán)——染淡紫紅色。35ppt課件第二節(jié)血涂片的制備與染色勿沖洗再加瑞氏染色Ⅱ液5-8滴后將Ⅰ液和Ⅱ液充分混勻靜置10分鐘直接流水沖洗3-5分鐘（切勿先倒掉染液）涂片經(jīng)水洗干燥后用油鏡分類計(jì)數(shù)100個白細(xì)胞李四123涂片干燥后加瑞氏染色Ⅰ液5-8滴覆蓋整個血膜1分鐘36ppt課件3.pH值的影響細(xì)胞各種成分均屬蛋白質(zhì)（兩性電解質(zhì)）第二節(jié)血涂片的制備與染色37ppt課件第二節(jié)血涂片的制備與染色

染色所用玻片必須清潔，無酸堿污染。配制瑞氏染液必須用優(yōu)質(zhì)甲醇。稀釋染液必須用緩沖液。沖洗用水應(yīng)近中性。新鮮配制的染料偏堿，須在室溫貯存一定時間，貯存時間愈久，染色效果愈好。DeamGilliland等采用吸光度比值作為瑞氏染液的質(zhì)量規(guī)格。38ppt課件第三節(jié)白細(xì)胞顯微鏡檢查一白細(xì)胞計(jì)數(shù)

二白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)

三白細(xì)胞形態(tài)檢查

四嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)五紅斑狼瘡細(xì)胞檢查39ppt課件血液血漿血細(xì)胞紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞第三節(jié)白細(xì)胞顯微鏡檢查40ppt課件

白細(xì)胞計(jì)數(shù)（whitebloodcellcount）是指測定單位體積外周血中各種白細(xì)胞的總數(shù)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果僅反映循環(huán)池中的細(xì)胞數(shù)量。一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)1．原理白細(xì)胞顯微鏡計(jì)數(shù)法是將全血用稀酸溶液稀釋一定倍數(shù)，使紅細(xì)胞破壞后，充入改良牛鮑（Neubauer）計(jì)數(shù)板內(nèi)，在普通光學(xué)顯微鏡下計(jì)數(shù)一定范圍內(nèi)的白細(xì)胞數(shù)，經(jīng)換算求出每升血液內(nèi)的白細(xì)胞總數(shù)。2．白細(xì)胞稀釋液冰乙酸破壞紅細(xì)胞，且使白細(xì)胞核固定清晰亞甲藍(lán)或結(jié)晶紫使白細(xì)胞核略著色，便于識別蒸餾水（一）方法41ppt課件3．器材（1）改良牛鮑計(jì)數(shù)板（2）改良牛鮑計(jì)數(shù)板專用蓋玻片（血蓋片）（3）微量吸管（4）顯微鏡一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)42ppt課件Neubauer計(jì)數(shù)盤（牛鮑氏計(jì)數(shù)盤）蓋玻片血細(xì)胞計(jì)數(shù)板側(cè)面觀液面高度為0.1mm一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)43ppt課件大方格中方格小方格每個大方格體積=1X1x0.1=0.1mm3=0.1μL44ppt課件0.38ml稀釋液混勻

20ul血液充池、靜置鏡下計(jì)數(shù)、計(jì)算

4.簡要操作

一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)45ppt課件計(jì)數(shù)：用低倍鏡計(jì)數(shù)四個大方格內(nèi)的白細(xì)胞數(shù)（N）。計(jì)算：WBC/L=N/4×10×106×20=N/20X109/L0.1μL—

1μL—

1L稀釋倍數(shù)一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)46ppt課件1．采血時間的影響2．計(jì)數(shù)誤差（1）技術(shù)誤差（technicalerrors）①器材誤差②采血與取血不當(dāng)③稀釋倍數(shù)不準(zhǔn)④充池不當(dāng)⑤白細(xì)胞計(jì)數(shù)不準(zhǔn)確（2）固有誤差（inherenterrors）又叫計(jì)數(shù)域誤差有核紅細(xì)胞的影響校正公式：（二）質(zhì)量保證x：校正前白細(xì)胞數(shù)y：在白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)時，計(jì)數(shù)100個白細(xì)胞的同時計(jì)數(shù)到的有核紅細(xì)胞數(shù)。一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)47ppt課件

例：校正前白細(xì)胞數(shù)為12×109/L，在作白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)時計(jì)數(shù)100個白細(xì)胞的同時數(shù)得的有核紅細(xì)胞數(shù)為40個，則校正后白細(xì)胞數(shù)／L=12×109/L×=8.6×109/L

例：校正前白細(xì)胞數(shù)為12×109/L，在作白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)時計(jì)數(shù)100個白細(xì)胞的同時數(shù)得的有核紅細(xì)胞數(shù)為40個，則校正后白細(xì)胞數(shù)／L=12×109/L×=8.6×109/L一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)48ppt課件4．經(jīng)驗(yàn)控制以血涂片中所見白細(xì)胞的多少粗略核對白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果有無大的誤差。表血涂片白細(xì)胞密度與白細(xì)胞總數(shù)的關(guān)系血涂片白細(xì)胞/HPWBC（×109/L）2～44～74～67～96～1010～1210～1213～18一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)49ppt課件（三）方法學(xué)評價白細(xì)胞計(jì)數(shù)的方法學(xué)評價方法評價顯微鏡計(jì)數(shù)法設(shè)備簡單、費(fèi)用低廉；費(fèi)時、重復(fù)性較差；適用于基層醫(yī)療單位和分散檢測血細(xì)胞分析儀法操作簡便，效率高，重復(fù)性好；儀器較貴，準(zhǔn)確性取決于儀器的性能及工作狀態(tài)；適合于大批量的標(biāo)本集中檢測一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)50ppt課件白細(xì)胞總數(shù)高于參考區(qū)間的上限稱白細(xì)胞增多，低于參考區(qū)間的下限稱白細(xì)胞減少。白細(xì)胞總數(shù)增多或減少主要受中性粒細(xì)胞數(shù)量的影響，其臨床意義見白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)。（五）臨床意義（四）參考區(qū)間成人：（3.5～9.5）×109/L；兒童：（5～12）×109/L；6個月～2歲：（11～12）×109/L；新生兒：（15～20）×109/L一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)51ppt課件二、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)對各種白細(xì)胞分別計(jì)數(shù)，即白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（differentialcount，DC）。白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的方法有顯微鏡分類計(jì)數(shù)法血細(xì)胞分析儀分類計(jì)數(shù)法（一）方法顯微鏡分類計(jì)數(shù)主要是將染色好的血涂片在油鏡下根據(jù)白細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征逐個分別計(jì)數(shù)（一般計(jì)數(shù)100～200個白細(xì)胞），得出各種白細(xì)胞的相對比值或百分率，并注意觀察其形態(tài)的變化。52ppt課件1．簡要操作

血涂片制備染色低倍鏡下檢查油鏡下分類計(jì)數(shù)采血高倍鏡下檢查二、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)53ppt課件

最佳觀察部位：

體尾交界處頭體尾體尾交界54ppt課件2．報(bào)告方式（1）白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)結(jié)果：以各種白細(xì)胞所占的比值或百分率表示，或者根據(jù)白細(xì)胞總數(shù)計(jì)算出各種白細(xì)胞的絕對值報(bào)告。（2）幼稚或異常白細(xì)胞：發(fā)現(xiàn)幼稚或異常白細(xì)胞，應(yīng)計(jì)算在白細(xì)胞分類比值或百分率中。（3）有核紅細(xì)胞：血涂片中如見到有核紅細(xì)胞，應(yīng)逐個計(jì)數(shù)，但不列入白細(xì)胞總數(shù)之內(nèi)，而是報(bào)告分類計(jì)數(shù)100個白細(xì)胞的同時見到的有核紅細(xì)胞個數(shù)。（4）寄生蟲：如發(fā)現(xiàn)瘧原蟲等應(yīng)報(bào)告。（5）紅細(xì)胞、血小板的形態(tài)：如有異常改變應(yīng)報(bào)告。二、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)55ppt課件（二）方法學(xué)評價白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)方法學(xué)評價方法評價顯微鏡分類法白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的參考方法，分類結(jié)果較準(zhǔn)確；設(shè)備簡單、費(fèi)用低廉；費(fèi)時，結(jié)果的準(zhǔn)確性取決于操作者個人的技術(shù)水平血細(xì)胞分析儀分類法快速、重復(fù)性好，但對于某些細(xì)胞不能識別，特別是白血病細(xì)胞、異型淋巴細(xì)胞和正常單核細(xì)胞；只能用于篩查，異常標(biāo)本必須采用顯微鏡分類法進(jìn)行復(fù)檢二、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)56ppt課件（三）參考區(qū)間白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)參考區(qū)間（成人）白細(xì)胞百分率（%）絕對值（×109/L）中性分葉核粒細(xì)胞40～751.8～6.3嗜酸性粒細(xì)胞0.4～8.00.02～0.52嗜堿性粒細(xì)胞0～10～0.06淋巴細(xì)胞20～501.1～3.2單核細(xì)胞3～100.1～0.6注：本參考區(qū)間適用于靜脈血的儀器檢測方法。此參考區(qū)間來源于中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T405-2012。

二、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)57ppt課件（四）臨床意義二者的臨床意義基本一致。（1）中性粒細(xì)胞生理性增多：①一天之內(nèi)一般下午較上午高。②劇烈運(yùn)動、情緒激動、嚴(yán)寒、暴熱。③新生兒。④妊娠5個月以上及分娩時。以上常為一過性增多⑤吸煙者平均白細(xì)胞總數(shù)比不吸煙者高。1.白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞二、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)58ppt課件中性粒細(xì)胞病理性增高嚴(yán)重的組織損傷大量血細(xì)胞破壞

急性感染

急性大出血

惡性腫瘤

急性中毒

白血病

（2）中性粒細(xì)胞病理性增高二、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)59ppt課件中性粒細(xì)胞病理性減少某些血液?。喝缭偕系K性貧血

某些感染：傷寒、副傷寒沙門菌

慢性理化損傷

自身免疫性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡

脾功能亢進(jìn)

（3）中性粒細(xì)胞病理性減少二、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)60ppt課件1．生理變化白天較低，夜間較高，上午波動大，下午較恒定。2．病理變化（1）嗜酸性粒細(xì)胞增多：①超敏反應(yīng)性疾?。喝缰夤芟⑹n麻疹、過敏等。②寄生蟲病：如蛔蟲、鉤蟲等。③某些皮膚病：如銀屑病、濕疹等。④某些血液?。喝缏粤＜?xì)胞白血病。⑤某些惡性腫瘤，如霍奇金病。⑥某些傳染病：如猩紅熱。⑦某些內(nèi)分泌疾病，如腦垂體功能低下。2.嗜酸性粒細(xì)胞二、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)61ppt課件2.病理變化（2）嗜酸性粒細(xì)胞減少：①傷寒、副傷寒、大手術(shù)后。②長期使用腎上腺皮質(zhì)激素。3．嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)的其它應(yīng)用（1）觀察急性傳染病的預(yù)后。（2）觀察大手術(shù)和燒傷病人的預(yù)后。（3）腎上腺皮質(zhì)功能測定。2.嗜酸性粒細(xì)胞二、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)62ppt課件（1）嗜堿性粒細(xì)胞增多①慢性粒細(xì)胞性白血病：常伴嗜堿性粒細(xì)胞增多，可達(dá)10%或更多。②嗜堿性粒細(xì)胞性白血?。菏葔A性粒細(xì)胞異常增多，可達(dá)20%以上，多為幼稚型。③過敏性疾?。簼冃越Y(jié)腸炎、超敏反應(yīng)等。④骨髓纖維化和某些轉(zhuǎn)移癌。（2）嗜堿性粒細(xì)胞減少多無臨床意義。3.嗜堿性粒細(xì)胞二、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)63ppt課件（1）淋巴細(xì)胞病理性增多①絕對增多：某些病毒或細(xì)菌所致的傳染病，如風(fēng)疹、流行性腮腺炎、傳單等；某些慢性感染，如結(jié)核病恢復(fù)期也可見淋巴細(xì)胞增多，但白細(xì)胞總數(shù)多正常；急、慢性淋巴細(xì)胞性白血病淋巴細(xì)胞增多明顯，且可導(dǎo)致白細(xì)胞總數(shù)增高。②相對增多：再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥等淋巴細(xì)胞百分率相對增高。（2）淋巴細(xì)胞減少主要見于長期接觸放射線或應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素之后，在急性化膿性感染時由于中性粒細(xì)胞明顯增高可導(dǎo)致淋巴細(xì)胞相對減少。4．淋巴細(xì)胞二、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)64ppt課件（1）單核細(xì)胞增多正常兒童單核細(xì)胞較成人稍高病理性增多見于：①某些感染：如亞急性感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病、急性感染的恢復(fù)期、活動性肺結(jié)核等。②某些血液?。簡魏思?xì)胞性白血病、粒缺恢復(fù)期、惡性組織細(xì)胞病、淋巴瘤及骨髓增生異常綜合征（MDS）等。（2）單核細(xì)胞減少意義不大。5．單核細(xì)胞二、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)65ppt課件

⑴胞體：10～15μm，圓形。

⑵胞核：分2～5葉，以3葉核為主。

⑶核染色質(zhì)：粗糙，深紫紅色。⑷胞漿：粉紅色，顆粒量多、細(xì)小、均勻、紫紅色。三、白細(xì)胞形態(tài)檢查（一）外周血正常白細(xì)胞形態(tài)1.中性分葉核粒細(xì)胞66ppt課件

⑴胞體：10～15μm，圓形。

⑵胞核：彎曲呈桿狀、帶狀、臘腸樣。

⑶核染色質(zhì)：粗糙，深紫紅色。⑷胞漿：粉紅色，顆粒量多、細(xì)小、均勻、紫紅色。2.中性桿狀核粒細(xì)胞三、白細(xì)胞形態(tài)檢查（一）外周血正常白細(xì)胞形態(tài)67ppt課件三、白細(xì)胞形態(tài)檢查

（一）外周血正常白細(xì)胞形態(tài)

中性粒細(xì)胞68ppt課件(1)胞體：13～15μm，圓形。(2)胞核：多分為兩葉。(3)核染色質(zhì)：粗糙，深紫紅色。(4)胞漿：著色不清，橘黃色顆粒、粗大、整齊排列、均勻充滿胞質(zhì)。3.嗜酸性粒細(xì)胞三、白細(xì)胞形態(tài)檢查69ppt課件中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞三、白細(xì)胞形態(tài)檢查70ppt課件(1)胞體：10～12μm，圓形。(2)胞核：因顆粒遮蓋而胞核不清晰。(3)核染色質(zhì)：粗糙，深紫紅色。(4)胞漿：著色不清，紫黑色顆粒、量少、大小不均、排列雜亂、可蓋于核上。4.嗜堿性粒細(xì)胞三、白細(xì)胞形態(tài)檢查71ppt課件⑴胞體：6～15μm，圓形或橢圓形。⑵胞核：圓形、橢圓形、腎形。⑶核染色質(zhì)：深紫紅色，粗糙成塊，核外緣光滑。⑷胞漿：透明、淡藍(lán)色、多無顆粒，大淋巴細(xì)胞可有少量粗大、不均勻紫紅色顆粒。5.淋巴細(xì)胞大淋巴細(xì)胞小淋巴細(xì)胞三、白細(xì)胞形態(tài)檢查72ppt課件都是什么細(xì)胞？三、白細(xì)胞形態(tài)檢查73ppt課件6.單核細(xì)胞⑴胞體：12～20μm，圓形、橢圓形或不規(guī)則形。⑵胞核：腎形、山字形、馬蹄形、扭曲折疊不規(guī)則形。⑶核染色質(zhì)：疏松網(wǎng)狀，淡紫紅色，有膨脹和立體起伏感。⑷胞漿：半透明、灰藍(lán)色或灰紅色。顆粒細(xì)小、塵土樣紫紅色。

三、白細(xì)胞形態(tài)檢查74ppt課件三、白細(xì)胞形態(tài)檢查（二）外周血異常白細(xì)胞形態(tài)1.中性粒細(xì)胞的毒性變化在嚴(yán)重傳染病、各種化膿性感染、敗血癥、惡性腫瘤、中毒、大面積燒傷等病理情況下，中性粒細(xì)胞可發(fā)生下列形態(tài)改變

大小不均中毒顆?？张荻爬阵w

核變性

75ppt課件即中性粒細(xì)胞體積大小懸殊?？赡苁窃趦?nèi)毒素等因素作用下骨髓內(nèi)幼稚中性粒細(xì)胞發(fā)生不規(guī)則分裂的結(jié)果。常見于一些病程較長的化膿性感染。

（1）大小不均三、白細(xì)胞形態(tài)檢查76ppt課件中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)的粗大、大小不等、分布不均勻的紫黑色或深紫褐色顆粒，稱中毒顆粒?？赡芤蛱厥忸w粒生成受阻或發(fā)生顆粒變性所致。常見于嚴(yán)重化膿性感染及大面積燒傷等。（2）中毒顆粒三、白細(xì)胞形態(tài)檢查77ppt課件

中性粒細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)一個或數(shù)個空泡。一般認(rèn)為空泡是細(xì)胞受損后胞質(zhì)發(fā)生脂肪變性或顆粒缺失的結(jié)果。最常見于嚴(yán)重感染，特別是敗血癥時。

（3）空泡變性空泡

三、白細(xì)胞形態(tài)檢查78ppt課件

是中性粒細(xì)胞胞質(zhì)毒性變化而保留的局部嗜堿性區(qū)域。呈圓形、梨形或云霧狀，天藍(lán)色或灰藍(lán)色，直徑1～2μm，是胞質(zhì)局部不成熟的表現(xiàn)。

（4）杜勒體杜勒體三、白細(xì)胞形態(tài)檢查79ppt課件（5）核變性核腫脹核變性核碎裂常見于細(xì)胞衰老后，嚴(yán)重感染時該類細(xì)胞增多。三、白細(xì)胞形態(tài)檢查80ppt課件2.中性粒細(xì)胞的核象變化中性粒細(xì)胞的核形標(biāo)志著它的發(fā)育階段。正常以2～3葉為主。病理情況下，中性粒細(xì)胞的核象可發(fā)生變化，即出現(xiàn)核左移或核右移。

三、白細(xì)胞形態(tài)檢查81ppt課件外周血中桿狀核粒細(xì)胞增多并出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒細(xì)胞時稱為核左移.核左移常伴中毒顆粒、空泡、核變性等毒性變化。最常見于急性化膿性感染，急性中毒、急性溶血。

再生性核左移伴白細(xì)胞增高退行性核左移白細(xì)胞總數(shù)不增高或減低

輕度核左移：僅見桿狀核粒細(xì)胞＞6%。中度核左移：桿狀核粒細(xì)胞＞10%并有少數(shù)晚幼粒、中幼粒細(xì)胞。重度核左移（類白血病反應(yīng)）：桿狀核粒細(xì)胞＞25%，出現(xiàn)更幼稚的粒細(xì)胞（1）核左移三、白細(xì)胞形態(tài)檢查82ppt課件（2）核右移外周血中5葉核及5葉核以上的中性粒細(xì)胞＞3%時稱為核右移。核右移常伴有白細(xì)胞總數(shù)的減少，屬造血功能衰退的表現(xiàn)。主要見于營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血及惡性貧血、炎癥的恢復(fù)期。如疾病進(jìn)展期突然出現(xiàn)核右移則是預(yù)后不良的表現(xiàn)。

巨多分葉核中性粒細(xì)胞三、白細(xì)胞形態(tài)檢查83ppt課件在病毒或過敏原等因素刺激下，外周血淋巴細(xì)胞增生并發(fā)生形態(tài)上的改變，稱異型淋巴細(xì)胞。

3．淋巴細(xì)胞的形態(tài)異常Ⅰ型（空泡型）

Ⅱ型（不規(guī)則型）

Ⅲ型（幼稚型）

（1）異型淋巴細(xì)胞84ppt課件

異淋正常人血片中可偶見此種細(xì)胞。一般病毒感染異型淋巴細(xì)胞＜5%，而傳染性單核細(xì)胞增多癥時異型淋巴細(xì)胞常＞10%。三、白細(xì)胞形態(tài)檢查85ppt課件即在淋巴細(xì)胞的主核旁邊另有一個游離的小核。常見于接受較大劑量的電離輻射之后或其他理化因子、抗癌藥物等對細(xì)胞造成損傷時，常作為致畸、致突變的客觀指標(biāo)之一。（2）衛(wèi)星核淋巴細(xì)胞衛(wèi)星核三、白細(xì)胞形態(tài)檢查86ppt課件4．其他異常白細(xì)胞Pelger-Hüet畸形

棒狀小體

Chediak-Higashi畸形

三、白細(xì)胞形態(tài)檢查87ppt課件四、嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)顯微鏡計(jì)數(shù)原理用適當(dāng)?shù)南♂屢簩⒀合♂屢欢ū稊?shù)，破壞大部分紅細(xì)胞和其它白細(xì)胞，并使嗜酸性粒細(xì)胞染色，混勻后充入計(jì)數(shù)池內(nèi)，計(jì)數(shù)一定體積內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)，即可算出每升血液中嗜酸性粒細(xì)胞的數(shù)量。簡要操作加稀釋液0.38ml采血→取血20μl，混勻稀釋→充上、下兩個計(jì)數(shù)池→靜置→低倍鏡下計(jì)數(shù)四角和中央共10個大方格內(nèi)的嗜酸性粒細(xì)胞→計(jì)算。88ppt課件五、紅斑狼瘡細(xì)胞檢查（一）方法系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種原因不明，累及多個系統(tǒng)和器官的自身免疫性疾病。90％的病例為女性，尤其是育齡期婦女。1．原理系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的血清中，存在一種紅斑狼瘡因子（LE因子）。它屬于一種IgG型自身抗體（抗核抗體），在體外可使白細(xì)胞退化，導(dǎo)致細(xì)胞核染色質(zhì)失去正常結(jié)構(gòu)，變成游離腫脹的圓形或橢圓形煙霧狀的均勻性物質(zhì)，稱為“游離均勻體”；均勻體可吸引吞噬細(xì)胞（常為中性粒細(xì)胞）在其周圍形成“花形細(xì)胞簇”；最后被其中一個吞噬細(xì)胞吞噬形成LE細(xì)胞。89ppt課件2．簡要操作采集靜脈血3ml，待其凝固攪碎血凝塊，去除殘余凝塊離心，使白細(xì)胞聚集在同一層面孵育，去除白細(xì)胞層，離心涂片、瑞-吉染色油鏡下找LE細(xì)胞LE細(xì)胞五、紅斑狼瘡細(xì)胞檢查90ppt課件（二）參考區(qū)間

陰性。（三）臨床意義系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人，在疾病的活動期，LE細(xì)胞陽性率一般為70%～90%，緩解期或激素治療后不易找到。除系統(tǒng)性紅斑狼瘡?fù)?，其它的自身免疫性疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、硬皮病、活動性肝炎等亦可呈陽性反應(yīng)。發(fā)現(xiàn)LE細(xì)胞，必須結(jié)合臨床表現(xiàn)；未找到LE細(xì)胞，并不能完全否定紅斑性狼瘡的診斷，應(yīng)進(jìn)一步作其它有關(guān)的免疫學(xué)指標(biāo)檢查。五、紅斑狼瘡細(xì)胞檢查91ppt課件第四節(jié)

紅細(xì)胞檢查一紅細(xì)胞計(jì)數(shù)二血紅蛋白測定三紅細(xì)胞形態(tài)檢查四血細(xì)胞比容測定五紅細(xì)胞平均值六網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)七嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞計(jì)數(shù)八紅細(xì)胞沉降率測定主要內(nèi)容92ppt課件概述紅細(xì)胞的發(fā)育過程造血干細(xì)胞紅系祖細(xì)胞原始紅細(xì)胞早幼紅細(xì)胞中幼紅細(xì)胞

晚幼紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟48小時，紅細(xì)胞存活月120天第四節(jié)

紅細(xì)胞檢查93ppt課件紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（redbloodcellcount，RBC）即測定單位體積外周血液中紅細(xì)胞的數(shù)量，是診斷貧血等疾病最常用的檢查項(xiàng)目之一。臨床可通過各項(xiàng)紅細(xì)胞參數(shù)檢驗(yàn)和紅細(xì)胞的形態(tài)觀察對貧血和某些疾病進(jìn)行診斷和鑒別診斷。一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)94ppt課件（一）顯微鏡計(jì)數(shù)法（1）Hayem稀釋液：由NaCl、Na2SO4、HgCl2和蒸餾水組成。其中NaCl和Na2SO4調(diào)節(jié)滲透壓，后者還可提高比重防止細(xì)胞粘連，HgCl2為防腐劑。該稀釋液的主要缺點(diǎn)是遇高球蛋白血癥患者，由于蛋白質(zhì)沉淀而使紅細(xì)胞易凝集。（2）枸櫞酸鈉甲醛鹽水稀釋液：由NaCl、枸櫞酸鈉、甲醛及蒸餾水組成。其中NaCl和枸櫞酸鈉調(diào)節(jié)滲透壓，后者還有抗凝作用，甲醛為防腐劑。該稀釋液配制簡單，可使紅細(xì)胞在稀釋后較長時間形態(tài)不發(fā)生改變并且不凝集，故應(yīng)用較廣。（3）生理鹽水或1%甲醛生理鹽水：急診時如無紅細(xì)胞稀釋液可用此液代替。

1、試劑一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)95ppt課件一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)用紅細(xì)胞稀釋液將血液稀釋一定倍數(shù)后，充入改良牛鮑計(jì)數(shù)板中，在顯微鏡下計(jì)數(shù)一定容積內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)，經(jīng)換算求出每升血液中的紅細(xì)胞數(shù)量。取稀釋液2.0ml→加入全血10μl，混勻→充池→靜置→高倍鏡計(jì)數(shù)中央大方格內(nèi)4角和正中5個中方格內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)→計(jì)算。2．原理

3．簡要操作

96ppt課件（二）質(zhì)量保證一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)1．紅細(xì)胞在室溫和4～8℃可穩(wěn)定3天，37℃可穩(wěn)定36小時，以后逐漸減少。2．血液加入稀釋液后和充池前需充分混勻；計(jì)數(shù)時光線不能太強(qiáng)。3．當(dāng)白細(xì)胞＞100×109/L時，可對紅細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果產(chǎn)生影響。處理方法是將計(jì)數(shù)所得的紅細(xì)胞數(shù)減去計(jì)數(shù)所得的白細(xì)胞數(shù)；或者在高倍鏡下注意識別，計(jì)數(shù)時勿將白細(xì)胞計(jì)入。在高倍鏡下，白細(xì)胞體積通常比紅細(xì)胞體積略大，中央無凹陷，細(xì)胞核隱約可見，無黃綠色折光。4.技術(shù)誤差和固有誤差見白細(xì)胞計(jì)數(shù)。97ppt課件（三）方法學(xué)評價方法優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)顯微鏡計(jì)數(shù)法傳統(tǒng)方法，設(shè)備簡單，成本低；為參考方法，用于血細(xì)胞分析儀異常檢查結(jié)果的復(fù)核費(fèi)時、重復(fù)性較差，結(jié)果的準(zhǔn)確性取決于操作者的技術(shù)水平血細(xì)胞分析儀法操作簡便，效率高，易于標(biāo)準(zhǔn)化，重復(fù)性好，適合于大批量標(biāo)本篩查、健康人群體檢成本高，環(huán)境條件要求較高，準(zhǔn)確性取決于儀器的性能及工作狀態(tài)一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的方法學(xué)評價98ppt課件（四）參考區(qū)間1．成年：男性（4.3～5.8）×1012/L，女性（3.8～5.1）×1012/L；新生兒：（6.0～7.0）×1012/L。2．紅細(xì)胞計(jì)數(shù)醫(yī)學(xué)決定水平

高于6.8×1012/L，應(yīng)采取相應(yīng)的治療措施；低于3.5×1012/L，可診斷為貧血；低于1.5×1012/L，可考慮輸血。（五）臨床意義見血紅蛋白測定。一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)99ppt課件血紅蛋白的分子結(jié)構(gòu)二、血紅蛋白測定卟啉環(huán)包著一個亞鐵離子組成一個亞鐵血紅素，每條多肽鏈含一個亞鐵血紅素，每個血紅蛋白分子有四個珠蛋白肽鏈血紅蛋白（hemoglobin，Hb或HGB）是紅細(xì)胞的主要成分，由珠蛋白和亞鐵血紅素組成，每個Hb分子有4條珠蛋白肽鏈，分子量為64458。100ppt課件二、血紅蛋白測定Hb有多種形式及衍生物HbO2HbredHbMHb（Hi）HbCOSHb101ppt課件二、血紅蛋白測定102ppt課件正常人Hb種類及含量種類多肽鏈組成比例HbAα2β2大于90%HbA2α2δ2約2-3%HbFα2γ2小于1%二、血紅蛋白測定103ppt課件1.原理（一）HiCN測定法RBCHbHiHiCN

OD值Hb（g/L）=KAλ=540nm溶血氧化結(jié)合計(jì)算104ppt課件直接計(jì)算結(jié)果此處K值為理論值，在實(shí)際應(yīng)用中更多采用標(biāo)準(zhǔn)品參照，測定未知樣品血紅蛋白濃度（一）HiCN測定法105ppt課件HiCN法測定血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)曲線制作標(biāo)準(zhǔn)曲線求得樣品Hb濃度？A:0.332，Hb=？106ppt課件（二）其他測定方法十二烷基硫酸鈉法（sodiumdodecylsulfatehemoglobin，SDS-Hb）堿羥血紅蛋白法（alkalinehaematindetergent，AHD575）疊氮高鐵血紅蛋白法（HiN3）溴代十六烷基三甲胺法（cetyltrimethyl

ammonynmbromide，CTAB）目前，自動血液分析儀已多使用不含氰化鉀的血紅蛋白測定方法107ppt課件（三）質(zhì)量保證1．合格的標(biāo)本2．主要器材

分光光度計(jì)的波長、光柵、比色杯3．HiCN轉(zhuǎn)化液

的質(zhì)量要求4．HiCN參考液定標(biāo)

5．開展室內(nèi)質(zhì)控108ppt課件（四）方法學(xué)評價測定方法優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)HiCN測定法參考方法，操作簡單，反應(yīng)速度快，可檢測SHb之外的所有Hb，HiCN參考品可長期保存，便于質(zhì)控KCN試劑有劇毒，高白細(xì)胞、高球蛋白血癥標(biāo)本可致渾濁，對HbCO的反應(yīng)慢，不能測定SHbSDS-Hb測定法次選方法，操作簡單，呈色穩(wěn)定，試劑無毒，結(jié)果準(zhǔn)確，重復(fù)性好SDS質(zhì)量差異大，消光系數(shù)未定，SDS易破壞白細(xì)胞，不適于同時進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)的血液分析儀AHD575測定法試劑簡易，無毒，呈色穩(wěn)定，準(zhǔn)確性與精密度較高；可用氰化血紅素作校準(zhǔn)品575nm波長比色，不便于自動檢測，HbF不能轉(zhuǎn)化HiN3測定法反應(yīng)迅速，呈色穩(wěn)定，準(zhǔn)確度、精密度較高試劑有毒性（為HiCN的1/7），HbCO轉(zhuǎn)化慢（20分鐘）CTAB測定法溶血性強(qiáng)且不破壞白細(xì)胞，適于血液分析儀檢測精密度、準(zhǔn)確度略低血紅蛋白測定方法學(xué)評價109ppt課件成年男性：130～175g/L

成年女性：115～150g/L

新

生

兒：170～200g/L。（五）參考區(qū)間110ppt課件（六）臨床意義極重度重度中度輕度正常<30g/L(31-60)g/L(61-90)g/L(91-120)g/L>120g/L

306090110

120Hb（g/L）女性

男性貧血的程度與臨床表現(xiàn)并不一定一致111ppt課件增生理性增多年齡性別及缺氧代償引起的增多多病理性增多①相對性增多；②絕對性增多減生理學(xué)減少①6個月～2歲的嬰幼兒；②中、晚期妊娠的孕婦；③造血功能減退老年人以上幾種情況所致的貧血統(tǒng)稱為生理性貧血少病理性減少①骨髓造血功能低下：如再生障礙性貧血、白血病、惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移等。②造血原料缺乏：如缺鐵引起的缺鐵性貧血、缺乏維生素B12或葉酸所致的巨幼細(xì)胞性貧血。③紅細(xì)胞破壞增加：各種溶血性貧血。④紅細(xì)胞丟失過多：急、慢性失血WHO定義RBC、Hb或Hct低于同年齡同地區(qū)同性別參考值下限，即為貧血（anemia）RBC+Hb的變化（六）臨床意義112ppt課件三、紅細(xì)胞形態(tài)檢查

大小異常紅細(xì)胞異常形態(tài)

染色異常

結(jié)構(gòu)異常

形態(tài)異常正常形態(tài)紅細(xì)胞113ppt課件三、紅細(xì)胞形態(tài)檢查（一）正常紅細(xì)胞形態(tài)正常的紅細(xì)胞呈雙凹圓盤形，細(xì)胞大小均一，平均直徑約7.2μm，瑞氏染色后為淡粉紅色，血紅蛋白充盈良好，呈正常色素性、向心性淺染，中央有生理性淡染區(qū)胞質(zhì)內(nèi)無異常結(jié)構(gòu)。除健康人外，部分再生障礙性貧血、急性失血性貧血和白血病等患者的紅細(xì)胞亦呈正常形態(tài)。114ppt課件1.大小異常大紅細(xì)胞大小不等小紅細(xì)胞巨紅細(xì)胞（二）異常紅細(xì)胞形態(tài)直徑小于6μm直徑大于10μm直徑大于15μm指同一血涂片中紅細(xì)胞大小懸殊，直徑相差在1倍以上115ppt課件小紅細(xì)胞（二）異常紅細(xì)胞形態(tài)116ppt課件大紅細(xì)胞和巨紅細(xì)胞（二）異常紅細(xì)胞形態(tài)117ppt課件紅細(xì)胞大小不等（二）異常紅細(xì)胞形態(tài)118ppt課件2.形態(tài)異常橢圓形紅細(xì)胞靶形紅細(xì)胞球形紅細(xì)胞口形紅細(xì)胞（二）異常紅細(xì)胞形態(tài)棘形紅細(xì)胞緡錢狀排列裂片紅細(xì)胞紅細(xì)胞形態(tài)不整鐮刀形紅細(xì)胞淚滴形紅細(xì)胞119ppt課件球形紅細(xì)胞（二）異常紅細(xì)胞形態(tài)120ppt課件口形紅細(xì)胞（二）異常紅細(xì)胞形態(tài)121ppt課件橢圓形紅細(xì)胞（二）異常紅細(xì)胞形態(tài)122ppt課件靶形紅細(xì)胞（二）異常紅細(xì)胞形態(tài)123ppt課件鐮刀形紅細(xì)胞（二）異常紅細(xì)胞形態(tài)124ppt課件裂片紅細(xì)胞（二）異常紅細(xì)胞形態(tài)125ppt課件棘形紅細(xì)胞（二）異常紅細(xì)胞形態(tài)126ppt課件紅細(xì)胞形態(tài)不整（二）異常紅細(xì)胞形態(tài)127ppt課件淚滴形紅細(xì)胞（二）異常紅細(xì)胞形態(tài)128ppt課件緡錢狀紅細(xì)胞（二）異常紅細(xì)胞形態(tài)129ppt課件3.

染色異常高色素性紅細(xì)胞低色素性紅細(xì)胞嗜多色性紅細(xì)胞（二）異常紅細(xì)胞形態(tài)130ppt課件高色素性紅細(xì)胞（二）異常紅細(xì)胞形態(tài)131ppt課件低色素性紅細(xì)胞（二）異常紅細(xì)胞形態(tài)132ppt課件嗜多色性紅細(xì)胞（二）異常紅細(xì)胞形態(tài)133ppt課件4．結(jié)構(gòu)異常染色質(zhì)小體嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞卡波氏環(huán)有核紅細(xì)胞（二）異常紅細(xì)胞形態(tài)134ppt課件染色質(zhì)小體染色質(zhì)小體（Howell-Jollybody）：又稱豪-焦小體，位于成熟或幼稚紅細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)的紫紅色小體，直徑1～2μm，1至數(shù)個不等，為核碎裂或溶解后的殘余物。最常見于巨幼細(xì)胞性貧血，也見于溶血性貧血及脾切除術(shù)后。（二）異常紅細(xì)胞形態(tài)135ppt課件卡波氏環(huán)卡-波環(huán)（Cabotring）：存在于成熟或幼稚紅細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)，呈紫紅色線圈狀或“8”字形結(jié)構(gòu)，可能是紡錘體的殘余物或脂蛋白變性所致。常與染色質(zhì)小體并存，見于溶貧、巨幼貧、白血病及鉛中毒等。（二）異常紅細(xì)胞形態(tài)136ppt課件嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞（basophilicstipplingcell）：指在瑞氏染色涂片中，紅細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)大小不一、數(shù)量不等的灰藍(lán)色點(diǎn)狀物。在鉛、鉍、鋅、汞等重金屬中毒時增多，為鉛中毒診斷的篩查指標(biāo)。重癥巨幼細(xì)胞性貧血和骨髓纖維化等亦可見增多。（二）異常紅細(xì)胞形態(tài)137ppt課件有核紅細(xì)胞有核紅細(xì)胞（nucleatederythrocyte，NRBC）：即幼稚紅細(xì)胞。存在于骨髓中，1周內(nèi)新生兒外周血涂片可見少量，成人外周血中出現(xiàn)有核紅細(xì)胞屬病理現(xiàn)象，常見于各種溶血性貧血、白血病、紅白血病等。（二）異常紅細(xì)胞形態(tài)138ppt課件都來認(rèn)一認(rèn)，分別屬于哪一種？139ppt課件血細(xì)胞比容的概述（概念）血細(xì)胞比容測定方法血細(xì)胞比容質(zhì)量控制血細(xì)胞比容方法學(xué)評價血細(xì)胞比容參考區(qū)間血細(xì)胞比容臨床意義四、血細(xì)胞比容測定內(nèi)容140ppt課件血細(xì)胞比容概念血細(xì)胞比容（hemotocrit，HCT；packedcellvolume，PCV），是指一定體積（1L）的全血中（抗凝血）紅細(xì)胞所占容積的相對比例（小數(shù)或百分?jǐn)?shù)）HCT的高低主要與紅細(xì)胞數(shù)量、大小有關(guān)，主要用于貧血和紅細(xì)胞增多的診斷，反應(yīng)血液稀釋和血液濃縮變化還可根據(jù)RBC、Hb、Hct計(jì)算紅細(xì)胞平均值HCT測定可采用直接離心法（包括溫氏法和微量法），或間接血液分析儀法四、血細(xì)胞比容測定141ppt課件溫氏法微量法

折射儀法黏度法比重測定法放射性核素法等

四、血細(xì)胞比容測定血細(xì)胞比容測定方法其中微量法為推薦方法，放射性核素法為參考方法142ppt課件（一）溫氏法1．原理溫氏（Wintrobe）法是利用血液中不同的有形成分比重的差異，將定量的抗凝血以一定的速度和時間離心后，血液中有形成分沉淀，讀取壓實(shí)紅細(xì)胞層在全血中所占體積的百分比四、血細(xì)胞比容測定1.Wintrobe管2.paustrue管143ppt課件（一）溫氏法2．簡要操作抗凝血注入Wintrobe管→以2264g離心力離心30分鐘→讀數(shù)→再離心10分鐘→判讀結(jié)果四、血細(xì)胞比容測定144ppt課件（二）微量法微量法是采用一次性使用的毛細(xì)玻璃管將抗凝靜脈血注入其中，或先將毛細(xì)玻璃管肝素化并干燥后直接采集毛細(xì)血管血，然后以相對離心力12500g離心5分鐘，取出毛細(xì)玻璃管，測量其中紅細(xì)胞柱、全細(xì)胞柱和血漿柱的長度，判讀結(jié)果四、血細(xì)胞比容測定145ppt課件（三）質(zhì)量保證1．抗凝劑目前多選用肝素或EDTA-K2用于HCT測定，對紅細(xì)胞影響小2．選用合格的器材溫氏管、微量管、高速離心機(jī)等3．離心RCF直接影響到HCT，ICSH建議溫氏法RCF2264g。RCF與RPM可相互轉(zhuǎn)換4．規(guī)范化操作，避免操作誤差5．結(jié)果判讀與分析離心后血漿與血細(xì)胞的分界面應(yīng)為平面，目光平視，讀數(shù)時讀取自還原紅細(xì)胞層以下的紅細(xì)胞的高度四、血細(xì)胞比容測定146ppt課件（四）方法學(xué)評價方法優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)溫氏法應(yīng)用廣泛，無需特殊儀器難以完全排除殘留血漿（可達(dá)2%～3%），測定值比真實(shí)值略高，標(biāo)本用量多，耗時長。微量法WHO推薦的常規(guī)方法，CLSI推薦的參考標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)本用量少，相對離心力高，結(jié)果準(zhǔn)確、快速、重復(fù)性好仍有殘留血漿，但較溫氏法少。需微量高速離心機(jī)微量離心計(jì)算法可常規(guī)用于HCT測定的校準(zhǔn)。HCT=（離心HCT值－0.0119）/0.9736需用參考方法測定全血Hb和壓積紅細(xì)胞Hb，HCT=全血Hb/壓積紅細(xì)胞Hb血液分析儀法無需單獨(dú)采血，檢查快速，精密度高，無血漿殘留引起的誤差準(zhǔn)確性不及微量離心法，需定期校正儀器放射性核素法ICSH曾推薦為參考方法，準(zhǔn)確性最高方法繁瑣、特殊，不適用于臨床常規(guī)檢查四、血細(xì)胞比容測定HCT測定的方法學(xué)評價147ppt課件（五）參考區(qū)間成年人男性0.40～0.50女性0.35～0.45兒童0.33～0.42新生兒0.47～0.67四、血細(xì)胞比容測定148ppt課件（六）臨床意義1．增高：①各種原因引起的血液濃縮；②原發(fā)性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥；③新生兒。2．降低：①各種原因引起的血液稀釋；②各種原因引起的貧血3．臨床補(bǔ)液量的參考各種原因?qū)е旅撍畷r，HCT都會增高4．真性紅細(xì)胞增多癥診斷指標(biāo)當(dāng)HCT大于0.7，RBC為（7～10）×109/L，Hb大于180g/L，即可診斷5．計(jì)算紅細(xì)胞平均指數(shù)，對貧血的形態(tài)學(xué)分類有幫助。6．血液流變學(xué)指標(biāo)自發(fā)性凝血時，HCT可＞0.6四、血細(xì)胞比容測定149ppt課件概述計(jì)算方法參考區(qū)間臨床意義五、紅細(xì)胞平均指數(shù)內(nèi)容150ppt課件（一）概述紅細(xì)胞平均指數(shù)包括：紅細(xì)胞平均體積（MCV）紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量（MCH）紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）為貧血的形態(tài)學(xué)分類和鑒別診斷提供重要線索五、紅細(xì)胞平均指數(shù)151ppt課件（二）計(jì)算方法儀器法與手工法基本相似，但不完全相同手工法費(fèi)時費(fèi)力儀器法自動計(jì)算，報(bào)告準(zhǔn)確而且儀器法還有其他多種參數(shù)可以參考，如紅細(xì)胞直方圖五、紅細(xì)胞平均指數(shù)152ppt課件手工法：紅細(xì)胞平均指數(shù)的計(jì)算

如果RBC=4.01012/L,Hb=124g/L,Hct=0,42，那么MCV=?MCH=?MCHC=?（二）計(jì)算方法153ppt課件MCV由血液分析儀直接測定細(xì)胞信號獲得MCH=Hb/RBCMCHC=Hb/（RBC×MCV）HCT=RBC×MCV儀器法：紅細(xì)胞平均指數(shù)的計(jì)算

如果MCH=30pg,MCV=120fl，那么MCHC=?（二）計(jì)算方法154ppt課件（三）參考區(qū)間人群MCV（fl）MCH（pg）MCHC（g/L）成人80～10027～34314～3541～3歲79～10425～32280～350新生兒86～12027～36250～370五、紅細(xì)胞平均指數(shù)MCV、MCH、MCHC參考區(qū)間155ppt課件（四）臨床意義貧血形態(tài)學(xué)分類MCVMCHMCHC臨床意義正常細(xì)胞性貧血正常正常正常急性失血、急性溶血、再生障礙性貧血、白血病等大細(xì)胞性貧血增高增高正常巨幼細(xì)胞性貧血單純小細(xì)胞性貧血降低降低正常慢性炎癥、尿毒癥等小細(xì)胞低色素性貧血降低降低降低缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、慢性失血等五、紅細(xì)胞平均指數(shù)貧血形態(tài)學(xué)分類及臨床意義156ppt課件網(wǎng)織紅細(xì)胞定義網(wǎng)織紅細(xì)胞形態(tài)網(wǎng)織紅細(xì)胞染色方法網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)方法網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)參考區(qū)間網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的臨床意義網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)六、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)157ppt課件六、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞（reticulocyte，Ret）是介于晚幼紅細(xì)胞和成熟紅細(xì)胞之間的過渡階段細(xì)胞，其胞質(zhì)中尚殘留部分嗜堿性物質(zhì)（核糖體和核糖核酸），可被某些染料活體染色后呈藍(lán)色或紫色的網(wǎng)狀或顆粒狀結(jié)構(gòu)，故名為網(wǎng)織紅細(xì)胞。Ret體積略大于成熟紅細(xì)胞（直徑8.0～9.5μm），仍具有合成血紅蛋白的能力，約1～2天后，過渡為成熟紅細(xì)胞。ICSH將網(wǎng)織紅細(xì)胞分成I～I(xiàn)V型。定義I型（絲球型）

Ⅱ型（網(wǎng)型）

III型（破網(wǎng)型）

Ⅳ型（點(diǎn)粒型）158ppt課件網(wǎng)織紅細(xì)胞類型及特征分型形態(tài)特征正常存在部位I型（絲球型）RBC幾乎被網(wǎng)織物充滿僅存在于正常骨髓II型（網(wǎng)型）位于RBC中央線團(tuán)樣結(jié)構(gòu)松散大量存在于骨髓，極少見于外周血中III型（破網(wǎng)型）網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)稀少，呈不規(guī)則枝點(diǎn)狀排列少量存在于外周血中IV型（點(diǎn)粒型）嗜堿性物質(zhì)少，呈分散的細(xì)顆粒、短絲狀主要存在于外周血中六、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)159ppt課件（一）試管法1．原理

網(wǎng)織紅細(xì)胞內(nèi)帶負(fù)電荷的RNA磷酸基，與新亞甲藍(lán)、燦爛甲酚蘭等堿性染料帶正電荷的有色反應(yīng)基團(tuán)結(jié)合，使RNA膠體間的負(fù)電荷減少而發(fā)生凝縮，形成藍(lán)色的點(diǎn)狀、線狀或網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，顯微鏡下計(jì)數(shù)可得網(wǎng)織紅細(xì)胞的相對值（%）和絕對值（×109/L）（Ret#=RBC×Ret%）。2．試劑

10g/L煌焦油藍(lán)或新亞甲藍(lán)染液。3．簡要操作

染液與待檢血液1︰1混合→室溫放置10～15分鐘→制備血涂片→低倍鏡下觀察→油鏡計(jì)數(shù)→計(jì)算。六、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)160ppt課件（二）玻片法1．原理同試管法2．試劑

10g/L煌焦油藍(lán)乙醇溶液。3．簡要操作

滴加染液于玻片上→待干→加同體積待檢血液→充分混勻，染色→制備血涂片低倍鏡下觀察→油鏡計(jì)數(shù)→計(jì)算。六、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)161ppt課件網(wǎng)織紅細(xì)胞示意圖六、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)162ppt課件黃焦油蘭染色的網(wǎng)織紅細(xì)胞六、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)163ppt課件黃焦油蘭染色的網(wǎng)織紅細(xì)胞六、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)164ppt課件（三）Miller窺盤法BAMiller窺盤為圓形玻片，玻片上刻有兩個正方形格子，計(jì)數(shù)時用小方格A計(jì)數(shù)紅細(xì)胞，用大方格B（包含A）計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞，大方格B（包含A）面積為小方格A的9倍。ICSH及我國衛(wèi)計(jì)委臨床檢驗(yàn)中心推薦使用Miller窺盤進(jìn)行網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。六、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)165ppt課件B格2個Ret，A格5個RBC六、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)166ppt課件A格內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)（RBC）B格內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)（Ret）121102140120120121130140111合計(jì)11055110×9Ret%==0.5%

Ret#=RBC×Ret%六、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)167ppt課件（四）儀器法帶網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)參數(shù)的血液分析儀、流式細(xì)胞儀（FCM）和網(wǎng)織紅細(xì)胞專用計(jì)數(shù)儀均可，網(wǎng)織紅細(xì)胞中RNA經(jīng)特殊熒光染料染色可進(jìn)行RNA定量，能精確計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞占紅細(xì)胞的百分?jǐn)?shù)（Ret%）。網(wǎng)織紅細(xì)胞可分為低熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞（LFR）、中熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞（MFR）以及高熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞（HFR）。還可計(jì)算未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞（IMR）和網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟指數(shù)（RMI）。

IMR=HFR+MFR六、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)168ppt課件方法分類Ret計(jì)數(shù)方法手工法試管法玻片法Miller法儀器法FCM、BCA

試管法和玻片法原理、試劑基本相同，均可使用米勒窺盤，方便計(jì)數(shù)提高效率六、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)169ppt課件（五）質(zhì)量保證1．及時檢測陳舊標(biāo)本檢查結(jié)果將降低。2．選擇合適的染料3．染色過程

染色時間不能過短，室溫低時，可放置37℃溫箱或適當(dāng)延長染色時間。染液與血液的比例以1︰1為宜。嚴(yán)重貧血時，可適量增加血液的比例，制片時血膜應(yīng)厚薄適宜，避免網(wǎng)織紅細(xì)胞分布不勻。4．計(jì)數(shù)

選擇紅細(xì)胞分布均勻、網(wǎng)織紅細(xì)胞著色好的部位計(jì)數(shù)。外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞主要為Ⅳ型，凡含有2個或2個以上顆粒、且顆粒遠(yuǎn)離細(xì)胞邊緣的紅細(xì)胞均應(yīng)計(jì)為網(wǎng)織紅細(xì)胞。六、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)170ppt課件（六）方法學(xué)評價計(jì)數(shù)方法評價普通顯微鏡法簡便、成本低，可直觀細(xì)胞形態(tài)；但影響因素多，重復(fù)性差玻片法水分易蒸發(fā)，染色時間短，結(jié)果偏低試管法易掌握，重復(fù)性較好，易復(fù)查Miller窺盤計(jì)數(shù)法規(guī)范計(jì)算區(qū)域，減少了實(shí)驗(yàn)誤差（CV值在10%左右），為ICSH推薦方法血液分析儀法檢測細(xì)胞多，精密度高，與手工法相關(guān)性好，易標(biāo)準(zhǔn)化，但儀器貴，在出現(xiàn)H-J小體、有核紅細(xì)胞、巨大血小板時結(jié)果常假性增高六、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的方法學(xué)評價171ppt課件（七）參考區(qū)間六、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)172ppt課件（八）臨床意義1．反映骨髓的造血功能2．作為貧血治療效果的觀察指標(biāo)3．作為觀察病情的指標(biāo)六、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)173ppt課件1．反映骨髓的造血功能（1）網(wǎng)織紅細(xì)胞增多：表示骨髓造血功能旺盛，見于各種增生性貧血，溶血性貧血尤為顯著。溶血性貧血時由于大量網(wǎng)織紅細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)，網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)可增至6%～8%或更多。急性溶血時可高達(dá)20%，嚴(yán)重者甚至可達(dá)40%～50%以上；急性失血性貧血時網(wǎng)織紅細(xì)胞可明顯增高；缺鐵性貧血和巨幼紅細(xì)胞性貧血時，網(wǎng)織紅細(xì)胞正?；蜉p度增高。（2）網(wǎng)織紅細(xì)胞減少：表示骨髓造血功能低下，多見于再生障礙性貧血。網(wǎng)織紅細(xì)胞低于15×109/L為診斷急性再生障礙性貧血的標(biāo)準(zhǔn)之一。急性白血病時，由于骨髓中異常細(xì)胞大量浸潤，使紅細(xì)胞生成受到抑制，可造成網(wǎng)織紅細(xì)胞減少。六、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)174ppt課件（3）網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)

（reticulocyteproductionindex，RPI）反映骨髓造血功能指標(biāo)，代表網(wǎng)織紅細(xì)胞的生成相當(dāng)于健康人多少倍。其計(jì)算公式為：網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟時間：①健康人RPI為1。②RPI＞3：提示為溶血性貧血或急性失血性貧血。③RPI＜1：提示為骨髓增生低下或紅系成熟障礙所致貧血。六、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)175ppt課件2．作為貧血治療效果的觀察指標(biāo)缺鐵性貧血和巨幼紅細(xì)胞性貧血患者在治療前，外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞僅輕度增高（也可正?；蜉p度減少），有效治療后2～3天網(wǎng)織紅細(xì)胞便開始上升，7～10天達(dá)到高峰（可達(dá)10%以上）。治療2周左右網(wǎng)織紅細(xì)胞逐漸下降，之后紅細(xì)胞及血紅蛋白才逐漸升高。六、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)176ppt課件貧血治療有效時網(wǎng)織紅細(xì)胞的變化Ret#(×109/L)Days六、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)177ppt課件3．作為觀察病情的指標(biāo)

溶血和失血性貧血患者在治療過程中，連續(xù)進(jìn)行網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，可以作為判斷病情變化的參考指標(biāo)。如治療后網(wǎng)織紅細(xì)胞逐漸降低，表示溶血或出血已得到控制；如網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)不減低，甚至更見增高者，表示病情未得到控制，甚至還在加重。六、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)178ppt課件七、嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞計(jì)數(shù)定義測定方法質(zhì)量保證參考區(qū)間臨床意義內(nèi)容179ppt課件七、嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞計(jì)數(shù)嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞（basophilicstipplingcell）是尚未完全成熟的紅細(xì)胞，胞質(zhì)中殘存的核酸（RNA）變性、聚集形成顆粒，經(jīng)堿性染料（如美藍(lán)）染色后，細(xì)胞內(nèi)可見深染的顆粒；若經(jīng)瑞氏染色，可見紅細(xì)胞的粉紅色胞質(zhì)中有粗細(xì)不等的藍(lán)黑色顆粒，故稱嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞。定義180ppt課件basophilicstipplingcell181ppt課件（一）顯微鏡計(jì)數(shù)法常規(guī)制備血涂片以甲醇固定和堿性亞甲藍(lán)染色后，按網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)方法，計(jì)數(shù)1000個紅細(xì)胞中所見到的嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞數(shù)，計(jì)算百分比。由于嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞較少且分布不均勻，必要時可擴(kuò)大紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的數(shù)量。七、嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞計(jì)數(shù)182ppt課件（二）質(zhì)量保證常規(guī)制備血涂片以甲醇固定和堿性亞甲藍(lán)染色后，按網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)方法，計(jì)數(shù)1000個紅細(xì)胞中所見到的嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞數(shù)，計(jì)算百分比。由于嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞較少且分布不均勻，必要時可擴(kuò)大紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的數(shù)量。1．試劑應(yīng)定期配制，以免變質(zhì)沉淀。配制好的堿性亞甲藍(lán)染液在室溫下可保存2～3周，如有沉淀則需重新配制。2．可適當(dāng)放慢血涂片的干燥速度，使之形成較大的點(diǎn)彩顆粒。3．計(jì)數(shù)時需選擇紅細(xì)胞分布均勻、無重疊的區(qū)域，必要時采用擴(kuò)大計(jì)數(shù)域的方法計(jì)數(shù)。七、嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞計(jì)數(shù)183ppt課件（三）參考區(qū)間＜0.03%。（四）臨床意義嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞增多常見于鉛、汞、鉍、硝基苯、苯胺等中毒的患者，在職業(yè)病防治中常用于判斷鉛、汞等重金屬中毒情況。此外在溶血性貧血、惡性貧血、白血病、惡性腫瘤、瘧疾等也可見增多。七、嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞計(jì)數(shù)184ppt課件概念測定方法質(zhì)量保證方法學(xué)評價參考區(qū)間臨床意義八、紅細(xì)胞沉降率測定內(nèi)容185ppt課件紅細(xì)胞沉降率（ESR）簡稱血沉，是指紅細(xì)胞在一定條件下自然下沉的速率通常是枸櫞酸鹽抗凝劑，1:4比例，時間是1小時ESR測定的常用方法有魏氏（Westergrem）法和自動血沉儀法八、紅細(xì)胞沉降率測定概念186ppt課件1．原理血沉架放置按要求裝血的血沉管1小時，讀取上層血漿高度的毫米數(shù)值，即為紅細(xì)胞沉降率2．器材Westergren血沉管、血沉架3．簡要操作取抗凝劑0.4ml→加靜脈血1.6ml，混勻→抗凝血注入血沉管→血沉管直立于血沉架1小時→判讀結(jié)果八、紅細(xì)胞沉降率測定（一）魏氏法187ppt課件（一）魏氏法4．血沉影響因素八、紅細(xì)胞沉降率測定變化因素評價增快血漿因素纖維蛋白原、γ球蛋白和異?？寺⌒悦庖咔虻鞍祝?、β-球蛋白，膽固醇和甘油三酯增高紅細(xì)胞因素大紅細(xì)胞容易形成緡錢狀，使血沉加快；各種原因的貧血感染因素某些病毒、細(xì)菌、藥物、代謝產(chǎn)物和異?？贵w等中和了細(xì)胞表面的負(fù)電荷藥物因素輸入葡萄糖、聚乙烯吡咯烷酮、白明膠藥物等標(biāo)本及物理?xiàng)l件患者一過性高脂血癥，標(biāo)本溶血，血沉管傾斜，溫度過高減慢血漿因素清蛋白、糖蛋白及磷脂酰膽堿等增高，抑制紅細(xì)胞緡錢狀形成紅細(xì)胞因素紅細(xì)胞數(shù)量增多、大小不均或球形、鐮形細(xì)胞增多，不利于緡錢狀形成物理?xiàng)l件血沉管不干凈或血柱含氣泡、溫度過低藥物因素服用阿司匹林、可的松、奎寧等188ppt課件1．一次性真空血沉管（Vacuette移液管）法2．自動血沉儀法八、紅細(xì)胞沉降率測定（二）其他測定方法■準(zhǔn)確■快速

■方便■實(shí)用189ppt課件190ppt課件1．魏氏（Westergrem）法（1）檢驗(yàn)前必須控制飲食，避免脂血（2）枸櫞酸鈉（AR級）濃度應(yīng)準(zhǔn)確，抗凝劑與血液之比應(yīng)為1︰4。（3）血沉管必須潔凈、干燥，符合ICSH規(guī)定。血沉架必須穩(wěn)固，放置要垂直（4）標(biāo)本不凝血、不溶血；及時測定，測定前要充分混勻。吸血時避免產(chǎn)生氣泡（5）測定溫度18～25℃，避免陽光直接照射。試驗(yàn)臺必須穩(wěn)固，避免振動（6）測定溫度過高時血沉