腰椎間盤護(hù)理課件

1、教學(xué)查房教學(xué)查房 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 熟悉1、腰椎的解剖生理概要2、腰椎間盤突出的病因及發(fā)病機(jī)制 掌握1、腰椎間盤突出的定義2、腰椎間盤突出的臨床表現(xiàn)3、腰椎間盤突出患者的護(hù)理 病史匯報(bào)病史匯報(bào)患者姓名：王元英床號(hào)：15住院號(hào)：性別：女年齡：80歲主訴：反復(fù)腰背痛伴雙下肢酸痛、麻木3年，加重2天入科診斷：腰椎間盤突出 腰4椎體滑脫（II度）腰椎管狹窄 骨關(guān)節(jié)炎 重度骨質(zhì)疏松 股骨頭無菌性壞死 雙下肢動(dòng)脈粥樣硬化伴斑塊形成 慢性胃炎活動(dòng)期 尿路感染？既往史：骨關(guān)節(jié)炎 重度骨質(zhì)疏松 股骨頭壞死 雙下肢動(dòng)脈粥樣硬化伴斑塊形成 慢性胃炎 病史匯報(bào)病史匯報(bào)體格檢查T:37.3 P:85次/分 R:19次/

2、分 B P:120/68mmHg神志清楚，精神較差，輪椅推入病房。全身皮膚粘膜未及皮疹及出血，骶尾部可見一3cm*4cmII期壓瘡，表面可見血性分泌物。雙肺呼吸音粗，未及干濕性啰音。肝脾肋下未及，雙下肢無浮腫。腰椎叩痛（+），雙側(cè)4字癥不合作，雙膝關(guān)節(jié)腫脹，左膝關(guān)節(jié)局部皮溫升高，雙膝關(guān)節(jié)壓痛（+），雙肩關(guān)節(jié)壓痛（+），雙膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)可及骨摩擦感。 病史匯報(bào)病史匯報(bào)實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查2013年8月：胸片提示慢性支氣管炎，心影增大，進(jìn)一步檢查，主動(dòng)脈 硬化；腰椎MRI提示:腰椎退行性改變，明顯右側(cè)彎，腰4椎體滑脫（II度），腰4-5段椎管狹窄。2014年9月14日：血常規(guī)示：白細(xì)胞13.89*

3、109/L，中性粒細(xì)胞 %83.99%，紅細(xì)胞3.71*1012/L。血生化示：白蛋白32.8g/L，鈉135mmol/L,C-反應(yīng)蛋白237.6mg/L，血沉85mm/h。6椎間盤位于脊柱椎間盤位于脊柱各節(jié)椎體之間，各節(jié)椎體之間，由上下軟骨板，由上下軟骨板，中心的髓核和四周的中心的髓核和四周的纖維環(huán)構(gòu)成纖維環(huán)構(gòu)成 解剖生理概要9定 義 腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥：是因椎間盤變性，是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫神經(jīng)根、突出壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征一種綜合征. .直腿抬高試驗(yàn)12正常神經(jīng)根有約正常神經(jīng)根有約4MM的滑動(dòng)。的滑動(dòng)。 患者直腿

4、抬高患者直腿抬高60以內(nèi)，如以內(nèi)，如果出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛或放射痛果出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛或放射痛即為陽性。再降低高度放射即為陽性。再降低高度放射痛消失，背伸踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)坐痛消失，背伸踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，即加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。骨神經(jīng)痛，即加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。以以腰腰4-54-5、腰、腰5-5-骶骶1 1間隙間隙發(fā)病率最高，約占發(fā)病率最高，約占90%-90%-96%96%長(zhǎng)期過渡負(fù)荷損傷長(zhǎng)期過渡負(fù)荷損傷：長(zhǎng)期反復(fù)增加椎間盤內(nèi)壓力：長(zhǎng)期反復(fù)增加椎間盤內(nèi)壓力的職業(yè)和運(yùn)動(dòng)，可加速椎間盤退變，并因椎間盤的職業(yè)和運(yùn)動(dòng)，可加速椎間盤退變，并因椎間盤累積性慢性損傷而誘發(fā)椎間盤突出累積性慢性損傷而誘發(fā)椎間盤突出. .急性損傷急性損傷：不

5、一定直接引發(fā)腰椎間盤突出，但在失去腰背肌保護(hù)的情況下即有可能造成椎間盤突出。遺傳因素遺傳因素：有色人種本病發(fā)病率較低，小于20 歲的青少年患者中，約32%有家庭史。妊娠期妊娠期：懷孕期間婦女盆腔和下腰部組織充血明顯,骨關(guān)節(jié)組織結(jié)構(gòu)相對(duì)松弛，而腰骶部又持續(xù)承受較大的重力，容易引起椎間盤退變或突出。椎間盤退行性變椎間盤退行性變：隨年齡增長(zhǎng)，纖隨年齡增長(zhǎng)，纖維環(huán)和髓核含水維環(huán)和髓核含水量逐漸減少，使量逐漸減少，使髓核張力下降，髓核張力下降，椎間盤變薄，髓椎間盤變薄，髓核失去彈性，椎核失去彈性，椎間盤結(jié)構(gòu)松弛，間盤結(jié)構(gòu)松弛，軟骨板囊性變。軟骨板囊性變。正常椎間盤及病理椎間盤正常椎間盤及病理椎間盤17病

6、理和分型病理和分型v 膨隆型膨隆型v 突出型突出型v 脫垂游離型脫垂游離型vSchmorlSchmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型18臨床表現(xiàn)腰部疼痛腰部疼痛：表現(xiàn)為腰骶部的疼痛表現(xiàn)為腰骶部的疼痛, ,早期早期或較輕時(shí)為劇烈疼痛，或或較輕時(shí)為劇烈疼痛，或痛覺過敏；較重時(shí)為麻木。痛覺過敏；較重時(shí)為麻木。 下肢放射痛（坐骨神經(jīng)痛）下肢放射痛（坐骨神經(jīng)痛）疼痛主要沿臀部開始，疼痛輕疼痛主要沿臀部開始，疼痛輕者，病人可忍受；疼痛重者，者，病人可忍受；疼痛重者，如閃電狀，根據(jù)椎間盤突出的如閃電狀，根據(jù)椎間盤突出的間隙而定，間隙而定，L23L23，L34L34椎間椎間盤突出股神經(jīng)疼痛。股前區(qū)及盤突出

7、股神經(jīng)疼痛。股前區(qū)及小腿的前內(nèi)側(cè)疼痛。小腿的前內(nèi)側(cè)疼痛。L45L45，L5S1L5S1椎間盤突出表現(xiàn)為坐骨椎間盤突出表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)疼痛，股后外側(cè)神經(jīng)疼痛，股后外側(cè)及小腿的后側(cè)或外側(cè)以及足部及小腿的后側(cè)或外側(cè)以及足部疼痛。疼痛。步行困難：步行困難：病病人行走困難，不愿人行走困難，不愿邁步邁步, ,神經(jīng)性間歇性神經(jīng)性間歇性跛行跛行; ;肌肉萎縮肌肉萎縮：腰椎：腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)間盤突出壓迫神經(jīng)根嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)根嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)神經(jīng)麻痹，肌肉癱神經(jīng)麻痹，肌肉癱瘓，表現(xiàn)為瘓，表現(xiàn)為足下垂。足下垂。肌電圖電生理檢查：影像學(xué)檢查：如X線檢查、CT、MRI、脊髓造影輔助檢查特殊檢查特殊檢查治 療非手術(shù)治療非

8、手術(shù)治療（80%80%的病的病人可經(jīng)非手術(shù)療法緩解或人可經(jīng)非手術(shù)療法緩解或治愈）治愈） 1 1、絕對(duì)臥床休息絕對(duì)臥床休息 2 2、藥物治療、藥物治療 3 3、骨盆牽引骨盆牽引 4 4、理療和推拿按摩、理療和推拿按摩 5 5、小針刀療法、小針刀療法 手術(shù)治療：已確診的腰椎間盤突出癥患者，手術(shù)治療：已確診的腰椎間盤突出癥患者，經(jīng)嚴(yán)格的非手術(shù)治療無效，或馬尾神經(jīng)受壓經(jīng)嚴(yán)格的非手術(shù)治療無效，或馬尾神經(jīng)受壓者可考慮行髓核摘除術(shù)者可考慮行髓核摘除術(shù) 護(hù)理問題護(hù)理問題9月14日P1：疼痛 ：與髓核壓迫引起的炎癥有與髓核壓迫引起的炎癥有 關(guān)，疼痛評(píng)分為關(guān)，疼痛評(píng)分為6 6 I：1、密切觀察患者疼痛的性質(zhì)及程度

9、 2、疼痛時(shí)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員 3、遵醫(yī)囑及時(shí)使用止痛藥 4、控制可能影響患者疼痛的環(huán)境因 素，保持病房安靜9月24日O：疼痛緩解，疼痛評(píng)分為4分。 護(hù)理問題護(hù)理問題9月14日P2：壓瘡 ：骶尾部3cm*4cmII期壓瘡 I:1、建立翻身記錄卡 2、正確翻身和移動(dòng)患者，移動(dòng)患者 時(shí)采取抬舉方式，動(dòng)作輕柔，避 免摩擦 3、保證床單位清潔干燥、無皺褶、 無碎屑 4、使用保護(hù)性輔料，并及時(shí)更換 5、上報(bào)壓瘡評(píng)估表和不可避免壓瘡 上報(bào)表，跟蹤評(píng)估患者的壓瘡情 況 6、改善營(yíng)養(yǎng)狀況9月24日O：破損皮膚未發(fā)生繼續(xù)感染。 護(hù)理問題護(hù)理問題9月14日P3：軀體移動(dòng)障礙 與神經(jīng)功能障礙有與神經(jīng)功能障礙有 關(guān)。關(guān)

10、。 I：1、協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、大小便 及個(gè)人衛(wèi)生等 2、更換體位，保持肢體功能位 3、在移動(dòng)病人時(shí)保證病人安全 4、把呼叫鈴放在病人床旁，便于 病人隨叫隨到9月24日O：患者臥床期間生活護(hù)理得到滿足。 護(hù)理問題護(hù)理問題9月14日P4：有受傷的危險(xiǎn) I：1、指導(dǎo)病人使用傳呼系統(tǒng) 2、交給病人及家屬有關(guān)避免外傷 的防護(hù)知識(shí) 3、將病人的常用物品置于易拿取 的地方 4、保持病室及周圍環(huán)境光線充足 、寬敞、無障礙物，在晚間提供 適當(dāng)?shù)恼彰髌鞑?5、保持地面清潔無積水 6、指導(dǎo)病人正確使用輔助用具9月24日O:患者未發(fā)生跌倒墜床 護(hù)理問題護(hù)理問題9月14日P5：自理能力缺陷 I:1、給予病人全補(bǔ)償生活

11、護(hù)理 2、及時(shí)提供便器，協(xié)助做好便后清 潔衛(wèi)生 3、協(xié)助溫水擦洗皮膚 4、呼叫器放在患者床邊，以便患者 隨叫隨到9月24日O：病人臥床期間生活需要能夠得到滿足。 護(hù)理問題護(hù)理問題9月14日P6：睡眠形態(tài)紊亂：難入睡 I：1、告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜催 眠藥物口服 2、盡量減少白天的睡眠次數(shù)和時(shí) 間 3、提供適宜的睡眠環(huán)境 4、減少對(duì)病人睡眠的干擾因素9月24日O：患者睡眠時(shí)間4-5小時(shí)，無倦怠感。v1 1、睡床要軟硬適中，避免、睡床要軟硬適中，避免睡床過硬或過軟睡床過硬或過軟v2 2、避免腰部受到風(fēng)寒侵襲，、避免腰部受到風(fēng)寒侵襲，避免腰部處于一種姿勢(shì)，避免腰部處于一種姿勢(shì)，肌力不平衡，造成腰的勞肌力不平衡，造成腰的勞損。損。v3 3、正確用腰，搬抬重物時(shí)、正確用腰，搬抬重物時(shí)應(yīng)先蹲下，用腰時(shí)間過長(zhǎng)應(yīng)先蹲下，用腰時(shí)間過長(zhǎng)時(shí)應(yīng)改變腰的姿勢(shì)，多做時(shí)應(yīng)改變腰的姿勢(shì)，多做腰部活動(dòng)，防止逐漸發(fā)生腰部活動(dòng)，防止逐漸發(fā)生勞損。勞損。 健康教育健康教育4 4、加強(qiáng)腰部保健運(yùn)動(dòng)：經(jīng)常、加強(qiáng)腰部保健運(yùn)動(dòng)：經(jīng)常進(jìn)行腰椎各方向的活動(dòng)，進(jìn)行腰椎各方向的活動(dòng)，使腰椎始終保持生理應(yīng)力使腰椎始終保持生理應(yīng)力狀態(tài)，加強(qiáng)腰肌及腹肌練狀態(tài)，加強(qiáng)腰肌及腹肌練習(xí)，腰肌和腹肌的力量強(qiáng)，習(xí)，腰肌和腹肌的力量強(qiáng)，可增加腰椎的穩(wěn)定性，對(duì)可增加腰