SICU基本知識(shí)點(diǎn)

1、SICU基本知識(shí)點(diǎn)小兒生理需要液量簡(jiǎn)易計(jì)算（按體重kg） 體重 24小時(shí)輸液量（ml） 10 kg部分) 50 ml/kg 20 kg 1500 ml+( 10 kg部分) 20 ml/kg 復(fù)蘇后嬰兒和兒童最初維持液量的計(jì)算20Kg 60ml/hour+(體重-20Kg)1ml/Kg/hour小兒血壓正常值各年齡小兒呼吸、脈搏（次/min）小兒氣管插管口徑及固定位置選擇常規(guī)觀察和處理神志 （AVPU)體溫 心率/脈搏、血壓 呼吸 尿量 、肢端狀況 引流胸部查體 電解質(zhì) 、血?dú)夥治?鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛 重點(diǎn)注意三條管道中心靜脈管中心靜脈管引流管引流管氣管插管氣管插管三項(xiàng)最重要的監(jiān)測(cè)指標(biāo)有創(chuàng)血壓有創(chuàng)血壓

2、 中心靜脈壓中心靜脈壓心率、心律心率、心律嚴(yán)密觀察出入量尿量（量、質(zhì)）尿量（量、質(zhì)） 觀察尿量及色澤、性狀等 尿量低于2ml/kghour引流量（量、質(zhì)）引流量（量、質(zhì)） 記錄引流量及色澤、性狀等 引流量高于100ml/hour (4 ml/kghour )， 術(shù)后2小時(shí)引流瓶及引流管無(wú)血性液出現(xiàn)液體入量（量、質(zhì)）液體入量（量、質(zhì)）循環(huán)功能的評(píng)估監(jiān)測(cè)：心率、心律、血壓、左房壓、右房壓、中心靜脈壓體檢：心前區(qū)雜音、四肢末梢灌注、肝臟大小、尿量、浮腫血?dú)猓簞?dòng)脈氧飽和度、混合靜脈氧飽和度EKG：評(píng)價(jià)心律情況，有無(wú)心肌缺血等胸片：心影大小，肺充血、缺血情況，有無(wú)滲出，肺水腫等ECHO：心臟射血分?jǐn)?shù)，有

3、無(wú)殘余梗阻或殘留分流、有無(wú)瓣膜反流、狹窄及心包積液等呼吸功能的評(píng)估血?dú)夥治觯簞?dòng)脈氧飽和度，動(dòng)脈氧分壓，動(dòng)脈二氧化碳分壓無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)：經(jīng)皮氧飽和度體檢：聽(tīng)診呼吸音胸片：了解有無(wú)肺不張、肺滲出、肺炎、氣胸、肺氣腫等肺動(dòng)脈高壓的評(píng)估:ECHO：通過(guò)跨隔壓差、三尖瓣跨瓣階差或肺動(dòng)脈反流流速等（估測(cè)肺動(dòng)脈壓力) 有創(chuàng)監(jiān)測(cè)：術(shù)畢留置肺動(dòng)脈測(cè)壓管監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓肺動(dòng)脈高壓的治療充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛；給氧選擇適宜PEEP過(guò)度通氣維持PCO2 2830 mmHg ；糾正酸中毒，調(diào)節(jié)pH值血球壓積不宜過(guò)高 3035%應(yīng)用擴(kuò)肺血管藥物：NO吸入，西地那非，波生坦口服等液體、電解質(zhì)平衡的評(píng)估體檢：了解全身浮腫情況、肝臟大小有創(chuàng)監(jiān)測(cè)：

4、中心靜脈壓或右房壓、左房壓、動(dòng)脈壓、心率記錄每小時(shí)液體出入量：液體攝入量、尿量、胃腸、胸腔引流量實(shí)驗(yàn)室：血電解質(zhì)濃度、血細(xì)胞比容、膠體滲透壓液體平衡的管理策略 心臟術(shù)后液體管理的重點(diǎn)應(yīng)早期限制水、鈉攝入；維持電解質(zhì)平衡 心臟直視術(shù)后初24hr內(nèi)基礎(chǔ)液體入量限制為總量的50%腎功能評(píng)估體格檢查：了解全身浮腫情況、肝臟大小記錄每小時(shí)尿量： 尿量，為少尿 尿量，持續(xù)23小時(shí)為無(wú)尿?qū)嶒?yàn)室：血鉀、尿滲透壓，尿比重，尿素氮， 血肌酐 少尿期處理利尿 多巴胺 速尿 布美它尼嚴(yán)格限制液體入量高血鉀處理 糾正酸中毒： 酸中毒同時(shí)伴有低血鈣 10葡萄糖酸鈣 補(bǔ)充堿性溶液調(diào)整藥物劑量 選擇對(duì)腎功能影響小的藥物停用鉀

5、鹽 給強(qiáng)利尿劑用葡萄糖胰島素療法鈣離子拮抗鉀離子5碳酸氫鈉 5陽(yáng)離子交換樹(shù)脂保留灌腸行腹膜透析治療消化系統(tǒng)功能評(píng)估體格檢查：肝臟大小，質(zhì)地；有無(wú)黃疸；腸鳴音，有無(wú)腹脹，腹肌緊張等記錄：嘔吐物及胃腸減壓量，顏色，大便性狀實(shí)驗(yàn)室：直接及間接膽紅素，GPT，GOT, 膽汁酸, 大便常規(guī)腹部平片：有無(wú)腸梗阻，消化道穿孔等神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估監(jiān)測(cè)：生命體征、瞳孔對(duì)光反射、各種病理反射、有無(wú)驚厥、抽搐、凝視等評(píng)估：對(duì)不良刺激的躲避以及肢體運(yùn)動(dòng)對(duì)稱(chēng)性；肌力、肌張力等實(shí)驗(yàn)室：腦電圖檢查、血?dú)夂碗娊赓|(zhì)分析、頭顱CT、MRI等出凝血系統(tǒng)評(píng)估監(jiān)測(cè)：心率、血壓、中心靜脈壓記錄每小時(shí)引流量 引流量，考慮凝血異常，創(chuàng)面滲血 引流

6、量，連續(xù)23小時(shí)無(wú)減少趨勢(shì)，高度警惕有活動(dòng)性出血實(shí)驗(yàn)室檢查：HCT、 ACT、PT、APTT、血小板警惕有無(wú)心包填塞癥狀感染性休克早期的識(shí)別1歲以上兒童平均收縮壓（P50）： 80mmHg+(2年齡）收縮壓的低限（P5）： 70mmHg+(2年齡）急性創(chuàng)傷的快速臟器損傷評(píng)估撞擊診斷計(jì)劃（CRASH-PLAN）C-cardiacR-respiratoryA-abdomenS-spineH-headP-pelvisL-limbA-arteryN-nerves電解質(zhì)及酸堿平衡低鉀血癥:輕度低鉀（3.0-3.5mmol/L)口服補(bǔ)鉀，靜脈補(bǔ)鉀高鉀血癥：代酸（PH每降低，血鉀升高）輕度高鉀（5.5-6.

7、4mmol/L)，重度高鉀低鈉血癥高鈉血癥代謝性酸中毒：5%碳酸氫鈉（mmol）=BE體重（呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒代謝性堿中毒:嚴(yán)重代堿可予25%精氨酸=BE0.3體重（，以等量NS稀釋后1-2h泵入。血管活性藥物應(yīng)用藥物的具體配置及輸入方法： 將每3(0.3)mg/Kg的總藥量配置成總量50ml的溶液，以每小時(shí)1ml的速度輸入，則藥物輸注量為1(0.1)ug/Kg/min血管活性藥物應(yīng)用（血管收縮藥）多巴胺： 0.52ug/Kg/min興奮腎、腦、冠脈和腸系膜血管壁上的多巴胺受體，擴(kuò)張腎、腦、冠脈和腸系膜血管；興奮心臟1受體，輕度正性肌力作用； 210ug/Kg/min激動(dòng)1受體，增加心肌

8、收縮力，提高每搏量。增加心排指數(shù)；同時(shí)心率加快 20ug/Kg/min激動(dòng)受體，體循環(huán)動(dòng)、靜脈及內(nèi)臟血管收縮，體循環(huán)阻力增加，靜脈容積減少，血壓升高；心率增快，心肌耗氧量增加。血管活性藥物應(yīng)用（血管收縮藥）腎上腺素： 擴(kuò)張阻力血管，降低心臟后負(fù)荷，改善心肌做功； 擴(kuò)張阻力血管，靜脈系統(tǒng)容量血管收縮，靜脈回心血量增加，提高心排血量；阻力血管收縮，增加體循環(huán)阻力，收縮壓及舒張壓均明顯增高，興奮1受體，冠脈擴(kuò)張，改善冠脈血流量，但心動(dòng)過(guò)速，心肌耗氧量亦增加。血管活性藥物應(yīng)用（血管收縮藥）去甲腎上腺素：興奮受體，對(duì)阻力血管及容量血管均有強(qiáng)烈收縮作用（主要是小動(dòng)脈、小靜脈收縮），升高體循環(huán)阻力，顯著收縮

9、腎血管；（小劑量脈壓加大，大劑量脈壓變小） 1受體興奮作用可使心肌收縮力增強(qiáng)（不是主要作用）血管加壓素：精氨酸血管加壓素直接刺激平滑肌V1受體而發(fā)揮周?chē)苁湛s作用，對(duì)腦血管有擴(kuò)張作用?？捎糜谛姆螐?fù)蘇搶救用藥、肺出血和食管靜脈曲張破裂出血，感染性休克伴血管擴(kuò)張經(jīng)治療無(wú)效者。血管活性藥物應(yīng)用（正性肌力藥）多巴酚丁胺：2.510ug/Kg/min 選擇性興奮1受體，增強(qiáng)心肌收縮，增加心排血量和心排指數(shù)，降低肺小動(dòng)脈楔壓，反射性外周血管擴(kuò)張而降低體循環(huán)阻力，尚能輕度興奮2受體和1受體；增快心率作用遠(yuǎn)小于異丙腎，改善左心功能優(yōu)于多巴胺。 副作用：增加心肌氧耗量。血管活性藥物應(yīng)用（正性肌力藥）異丙腎上腺

10、素：0.052ug/Kg/min 興奮心臟1受體，心肌收縮力增加，興奮竇房結(jié)及傳導(dǎo)系統(tǒng)，心率明顯增快，心排血量及心肌耗氧量增加； 興奮血管平滑肌2受體，骨骼?。ㄗ钪饕?、腎、腸系膜及冠脈擴(kuò)張，外周總阻力降低，收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大，冠脈灌注壓降低； 興奮支氣管平滑肌2受體，使其松弛。血管活性藥物應(yīng)用（正性肌力藥）米力農(nóng)： 磷酸二酯酶III抑制劑，使心肌細(xì)胞內(nèi)cAMP增高，細(xì)胞內(nèi)鈣增加，心肌收縮力增強(qiáng)，心排血量增加；擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低心臟前、后負(fù)荷，降低左室充盈壓，增加心排指數(shù)；對(duì)平均動(dòng)脈壓、心率及心肌氧耗量無(wú)影響。 用量過(guò)大可致低血壓和快速性心律失常。洋地黃類(lèi)藥物：增加細(xì)胞內(nèi)鈣濃度，增強(qiáng)心肌收縮力；減慢房室結(jié)傳導(dǎo)，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，增強(qiáng)迷走神經(jīng)張力，減慢心室率，降低心肌氧耗率。 西地蘭 地高辛 血管活性藥物應(yīng)用（正性肌力藥）血管活性藥物應(yīng)用（血管擴(kuò)張藥）硝普鈉：0.34ug/Kg/min均衡擴(kuò)張靜脈和動(dòng)脈，降低心室的前后負(fù)荷。硝酸甘油：0.255ug/Kg/min擴(kuò)張小靜脈，對(duì)心外膜冠脈具