臨床路徑相關(guān)知識培訓(xùn)ppt課件

1、臨床路徑相關(guān)知識培訓(xùn)臨床路徑相關(guān)知識培訓(xùn)1;.一、臨床路徑的定義一、臨床路徑的定義是指針對某一疾病建立的一套標(biāo)準(zhǔn)化診療、護(hù)理模式與程序。是指醫(yī)生、護(hù)士及其他專業(yè)人員，針對某個病種或手術(shù)，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以預(yù)防的治療效果和成本控制為目的，所制定的有嚴(yán)格工作順序和準(zhǔn)確時間要求的最佳程序化、標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療檢查和處置流程。2;.并把全面質(zhì)量管理和持續(xù)性質(zhì)量提高作為監(jiān)控手段整合到其中，用以減少康復(fù)延遲及資源浪費(fèi)，使患者獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，它強(qiáng)調(diào)的是把傳統(tǒng)的彈性治療變?yōu)闃?biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的診療計(jì)劃。是針對特定疾病的診療流程、注重治療過程中各?？崎g的協(xié)同性、注重治療的結(jié)果、注重時間性。3;.二、臨床路徑的意義

2、二、臨床路徑的意義規(guī)范醫(yī)療行為降低成本提高醫(yī)療質(zhì)量保障醫(yī)療安全4;.臨床路徑是相對于傳統(tǒng)路徑而實(shí)施的，傳統(tǒng)路徑也即是每位醫(yī)師的個人路徑，不同地區(qū)、不同醫(yī)院，不同的治療租或者不同醫(yī)師個人針對某一疾病可能采用的不同治療方案。而臨床路徑則是避免傳統(tǒng)路徑使同一疾病在不同地區(qū)、不同醫(yī)院，不同的治療組或者不同醫(yī)師個人間出現(xiàn)不同的治療方案，避免了其隨意性，提高了費(fèi)用、預(yù)后等的可評估性。5;.三、開展臨床路徑的必要性三、開展臨床路徑的必要性衛(wèi)生部關(guān)于引發(fā)臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）的通知 衛(wèi)醫(yī)管發(fā)（2009）99號衛(wèi)生部關(guān)于開展臨床路徑管理試點(diǎn)工作的通知 衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（2009）116號衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)

3、臨床路徑管理試點(diǎn)工作的通知衛(wèi)辦醫(yī)政函（2011）574號6;.四、臨床路徑的實(shí)施四、臨床路徑的實(shí)施（一）經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診工作，會同科室個案管理員對該住院患者進(jìn)行臨床路徑的準(zhǔn)入評估。（二）符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，要在首次病程和醫(yī)囑中體現(xiàn)進(jìn)入臨床路徑的理由和記錄，然后按照臨床路徑確定的診療流程實(shí)施診療計(jì)劃（并做好表單填寫和病歷記錄）。根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表單實(shí)施診療項(xiàng)目，向患者介紹其住院期間可能實(shí)施的診療服務(wù)計(jì)劃，并將評估結(jié)果和實(shí)施方案通知相關(guān)護(hù)理組。7;.（三）護(hù)理組對每一例進(jìn)入臨床路徑管理患者作入院介紹時，應(yīng)詳細(xì)介紹其住院期間的診療服務(wù)計(jì)劃（含術(shù)前注意事項(xiàng)）以及患者需要給予配合的內(nèi)容。（四）經(jīng)治醫(yī)

4、師會同個案管理員根據(jù)當(dāng)天診療項(xiàng)目完成情況及患者病情變化情況，對當(dāng)日發(fā)生的變異情況進(jìn)行分析、處理，并做好記錄。（五）醫(yī)師版臨床路徑表單中的診療項(xiàng)目完成后，執(zhí)行（負(fù)責(zé)）人應(yīng)當(dāng)在相應(yīng)的簽名欄內(nèi)簽名。（六）臨床路徑的實(shí)施要貫穿整個疾病治療的經(jīng)過，病程記錄中要有體現(xiàn)。8;.進(jìn)入臨床路徑的患者應(yīng)滿足以下條件：診斷明確、沒有嚴(yán)重的合并癥、能夠按臨床路徑設(shè)計(jì)流程和預(yù)計(jì)時間完成診療項(xiàng)目的患者。9;.臨床路徑的變異臨床路徑的變異臨床路徑的變異是指病人在接受診療服務(wù)的過程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑程序或在根據(jù)臨床路徑接受診療過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。變異的處理遵循以下步驟：（一）記錄 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時將變異情況記錄在變異記錄單

5、內(nèi)；記錄應(yīng)當(dāng)真實(shí)、準(zhǔn)確、簡明；經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)與個案管理員交換意見，共同分析變異原因并制定處理措施。10;.臨床路徑的變異臨床路徑的變異（二）報告經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時向?qū)嵤┬〗M報告變異原因和處理措施，并與科室相關(guān)人員交換意見，并提出解決或修正變異的方法。（三）討論對于較普通的變異，可以組織科內(nèi)討論，找出變異的原因，提出處理意見；也可以通過討論、查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料探索解決或修正變異的方法。對于臨床路徑中出現(xiàn)的復(fù)雜而特殊的變異，應(yīng)組織相關(guān)的專家進(jìn)行重點(diǎn)討論。11;.臨床路徑評價與改進(jìn)臨床路徑評價與改進(jìn)實(shí)施小組每月常規(guī)統(tǒng)計(jì)病種數(shù)量，并定期評價相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)12;.臨床路徑評價與改進(jìn)臨床路徑評價與改進(jìn)醫(yī)院將進(jìn)行臨床

6、路徑實(shí)施的過程評價。評價內(nèi)容包括相關(guān)制度的制定、臨床路徑文本的制定（優(yōu)先參照衛(wèi)生部2009年臨床路徑指南病種）、臨床路徑實(shí)施的記錄、變異和處理記錄、臨床路徑表的填寫、病人退出臨床路徑的記錄等。13;.臨床路徑評價與改進(jìn)臨床路徑評價與改進(jìn)（一）手術(shù)病人的評價應(yīng)包括以下內(nèi)容：預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的類型、預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的天數(shù)、非計(jì)劃重返手術(shù)室次數(shù)、手術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)、手術(shù)前住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用、病人轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況評價、患者滿意度等。14;.臨床路徑評價與改進(jìn)臨床路徑評價與改進(jìn)（二）非手術(shù)病人評價應(yīng)包括以下內(nèi)容：實(shí)施病情嚴(yán)重程度評估、主要藥物選擇、并發(fā)癥發(fā)生情況

7、、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用、病人轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況評價、患者滿意度等。15;.五、各級人員要做的工作五、各級人員要做的工作16;.主任主任/ /副主任醫(yī)師職責(zé)副主任醫(yī)師職責(zé)1、負(fù)責(zé)確定就診患者是否納入臨床路徑管理2、負(fù)責(zé)指導(dǎo)所在科室醫(yī)療專業(yè)組具體實(shí)施臨床路徑管理3、負(fù)責(zé)指導(dǎo)下級醫(yī)師的工作，保證臨床路徑有效、順利實(shí)施4、查房時檢查患者治療情況與路徑表單要求是否相符，并對路徑的完成情況進(jìn)行評價5、對實(shí)施臨床路徑管理的病例，在發(fā)生變異時及時進(jìn)行判斷，確定解決方案6、對實(shí)施臨床路徑病種的路徑表單提出修改意見17;.主治醫(yī)師職責(zé)主治醫(yī)師職責(zé)1、每天查房時，進(jìn)行患者病情評估，判斷是否符合臨床路徑的預(yù)期進(jìn)度2、檢查臨床路徑表單內(nèi)有關(guān)項(xiàng)目的執(zhí)行情況，分析并處理變異3、負(fù)責(zé)指導(dǎo)下級醫(yī)生實(shí)施臨床路徑18;.住院醫(yī)師職責(zé)住院醫(yī)師職責(zé)1、在患者入院及時為其提供臨床路徑管理告知和指導(dǎo)，并詳細(xì)進(jìn)行解釋和說明，使患者了解臨床路徑的內(nèi)容和意義，了解住院期間診療、護(hù)理計(jì)劃，對在治療中可能發(fā)生的變異及相應(yīng)處理情況進(jìn)行說明2、每日查房時進(jìn)行患者健康評估，判斷是否符合臨床路徑預(yù)期進(jìn)度，發(fā)現(xiàn)不符情況時，及時與主治醫(yī)師商討是否繼續(xù)按臨床路徑計(jì)劃實(shí)施治療3、發(fā)生與路徑不符的變異情況時，應(yīng)在下達(dá)醫(yī)囑后通知責(zé)任（值班）護(hù)士并說明原因，同時，及時向