肖其瑞《青少年近視及斜弱視綜合防控》ppt課件

1、肖其瑞肖其瑞新視界兒童視光中心主任新視界兒童視光中心主任 10余年，熟練掌握各類常見眼科疾病的診斷與治療余年，熟練掌握各類常見眼科疾病的診斷與治療 在青少年近視與斜弱視的防，以及角膜塑形鏡在青少年近視與斜弱視的防，以及角膜塑形鏡OK鏡鏡、圓錐角膜、圓錐角膜RGP、高散光型、高散光型RGP的醫(yī)學(xué)驗配等方面積累的醫(yī)學(xué)驗配等方面積累了豐富的臨床閱歷了豐富的臨床閱歷 尤其擅長全飛秒激光尤其擅長全飛秒激光Smile手術(shù)、飛秒激光、波前手術(shù)、飛秒激光、波前像差引導(dǎo)像差引導(dǎo)LASIK以及優(yōu)化表層切削以及優(yōu)化表層切削LASEK等近視屈光矯正等近視屈光矯正手術(shù)，是全國較早開展低度近視手術(shù)，是全國較早開展低度近視

2、SMILE技術(shù)與臨床研討者技術(shù)與臨床研討者之一，并獲相關(guān)國家專利兩項，并多次在國家級刊物上發(fā)之一，并獲相關(guān)國家專利兩項，并多次在國家級刊物上發(fā)表重要專業(yè)論文表重要專業(yè)論文個人簡介個人簡介1 新視界兒童視光中心主任 中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會會員 國際角膜學(xué)會亞洲分會會員青少年近視與斜弱視綜合防控青少年近視與斜弱視綜合防控 肖其瑞肖其瑞 2國從國從1998年的世界第四位上升到目前的第一位，全球約年的世界第四位上升到目前的第一位，全球約1|3的近視患者在中國，國家教的近視患者在中國，國家教委和衛(wèi)生部的調(diào)查，我國近視患者已到達(dá)委和衛(wèi)生部的調(diào)查，我國近視患者已到達(dá)4.3億，占總?cè)丝诘膬|，占總?cè)丝诘?3.6%

3、。如今呈現(xiàn)出國民。如今呈現(xiàn)出國民素質(zhì)堪憂嚴(yán)重影響到了下一代的眼安康素質(zhì)堪憂嚴(yán)重影響到了下一代的眼安康“ 隨著我國人口總數(shù)逐年添加隨著我國人口總數(shù)逐年添加 ，視力低下患者比，視力低下患者比例不斷添加例不斷添加 ，初始患者年齡越來越小，初始患者年齡越來越小 根據(jù)根據(jù)2021年我國教育部門和衛(wèi)生部門報表顯示：年我國教育部門和衛(wèi)生部門報表顯示：小學(xué)生視力低下發(fā)病率小學(xué)生視力低下發(fā)病率19.83%中學(xué)生視力低下發(fā)病率中學(xué)生視力低下發(fā)病率50.72%高中生視力低下發(fā)病率高中生視力低下發(fā)病率72.35%國內(nèi)因高度近視致盲者已達(dá)國內(nèi)因高度近視致盲者已達(dá)30多萬人，我國約有盲人多萬人，我國約有盲人500多萬，兒

4、童斜弱視多萬，兒童斜弱視1000多萬多萬新參軍的人員約有新參軍的人員約有85%做過屈光手術(shù)，招收飛行員甚至難以招齊全做過屈光手術(shù)，招收飛行員甚至難以招齊全3眼睛眼睛心靈之窗心靈之窗4維護(hù)視力非常重要維護(hù)視力非常重要l 人類對外界的認(rèn)知最主要依托視覺l80%以上的信息靠視覺獲得56右眼 ：-1.75/+0.50*801.0左眼 ：+2.00/+2.75*100 0.6-78眼軸眼軸23.51mm眼軸眼軸21.47mm9眼球眼球人體的照相機人體的照相機角膜角膜晶狀體晶狀體眼底：眼底：視網(wǎng)膜、黃斑視網(wǎng)膜、黃斑10正常的視力發(fā)育正常的視力發(fā)育新生兒新生兒 ： 光感光感34月月 ： 跟隨目的跟隨目的6個

5、月個月 ： 0.2左右，有較完善的中心凹凝視，左右，有較完善的中心凹凝視， 對近間隔目的感興趣對近間隔目的感興趣11正常的視力發(fā)育正常的視力發(fā)育2歲歲 ： 0.5左右，對中、遠(yuǎn)目的感興趣左右，對中、遠(yuǎn)目的感興趣3歲歲 ： 0.60.7 半數(shù)達(dá)半數(shù)達(dá)1.04歲歲 ： 80%達(dá)達(dá)1.05歲歲 ： 90%達(dá)達(dá)1.06歲歲 ： 安康兒童視力根本上達(dá)正常程度安康兒童視力根本上達(dá)正常程度12正視眼-焦點在視網(wǎng)膜上13屈光不正屈光不正是指當(dāng)眼球調(diào)理松弛形狀下，來自是指當(dāng)眼球調(diào)理松弛形狀下，來自5m以外的平行光線，經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)屈折后，不以外的平行光線，經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)屈折后，不能在視網(wǎng)膜上明晰成像者。能在

6、視網(wǎng)膜上明晰成像者。它包括近視、遠(yuǎn)視及散光。它包括近視、遠(yuǎn)視及散光。14近視眼-焦點在視網(wǎng)膜前近視由于近視由于-眼軸相對過長！眼軸相對過長！15近視分類：近視分類：根據(jù)近視度數(shù)可分為： 1、輕度近視：-3.00DS； 2、中度近視：-3.00DS6.00DS； 3、高度近視：-6.00DS。近視近視-眼軸相對過長！眼軸相對過長！16二臨床表現(xiàn)：二臨床表現(xiàn)：視物模糊看遠(yuǎn)時瞇眼?？砂橛幸归g視力差，飛蚊癥，漂浮物，閃光感等病癥。外隱斜或外斜視。眼底改動： 與正常人相比，發(fā)生視網(wǎng)膜脫離、撕裂、裂孔、黃斑出血和新生血管的危險性要大的多。17近視眼的病因近視眼的病因1遺傳要素：父母 種族2發(fā)育要素： 嬰幼

7、兒時期眼球較小，常為生理性遠(yuǎn)視，隨年齡增長，眼球各屈光成分協(xié)調(diào)生長，逐漸到達(dá)正視，假設(shè)眼軸過度發(fā)育將導(dǎo)致近視眼的構(gòu)成。183、外因、外因 近視眼的環(huán)境要素近視眼的環(huán)境要素q形覺剝奪：長留海，倒睫，形覺剝奪：長留海，倒睫，q 鏡片起毛，車廂中看書，鏡片發(fā)毛鏡片起毛，車廂中看書，鏡片發(fā)毛q焦離點：不正確的驗光配鏡焦離點：不正確的驗光配鏡q空間限制：空間限制： 無節(jié)制看電視無節(jié)制看電視q 打電腦，讀寫姿態(tài)不正確，彈琴打電腦，讀寫姿態(tài)不正確，彈琴q調(diào)理功能紊亂：輻輳訓(xùn)練調(diào)理功能紊亂：輻輳訓(xùn)練19眼軸的發(fā)育眼軸的發(fā)育q出生3歲：16mm19.5mmq3歲18歲：19.5mm24mm遠(yuǎn)視眼遠(yuǎn)視眼 正視正視

8、 近視近視20建立屈光發(fā)育檔案建立屈光發(fā)育檔案正常兒童屈光與視力正常兒童屈光與視力年齡屈光狀態(tài)裸眼視力35歲+1.75+2.00DS0.50.868歲+1.25+1.50DS0.81.0912歲+0.75+1.00DS1.01.221為什么要建立檔案為什么要建立檔案q近視防治“防患于未然，從“人民戰(zhàn)爭落實到個人。q能及早發(fā)現(xiàn)屈光異常q能及早發(fā)現(xiàn)嬰幼兒有否眼疾22怎樣建立檔案怎樣建立檔案q選擇好年齡。312歲，半年一次q選擇好地點。醫(yī)療行為，驗光程度。熟練掌握主覺與他覺驗光有綜合驗光儀q整理保管好資料。23假性近視與真性近視主要鑒別假性近視與真性近視主要鑒別q散瞳驗光散瞳驗光q假性近視：有治療能

9、夠，假性近視：有治療能夠，2.4%發(fā)病率發(fā)病率q真性近視：眼鏡真性近視：眼鏡(包括框架眼鏡和角膜接觸鏡包括框架眼鏡和角膜接觸鏡)與屈光手術(shù)與屈光手術(shù)24準(zhǔn)確驗光的重要性準(zhǔn)確驗光的重要性散瞳驗光散瞳驗光快散：托吡卡胺滴眼液：快散：托吡卡胺滴眼液： 適宜于大多數(shù)青少年適宜于大多數(shù)青少年慢散：慢散：1阿托品滴眼液或眼膏阿托品滴眼液或眼膏內(nèi)斜視內(nèi)斜視高度遠(yuǎn)視高度遠(yuǎn)視應(yīng)到醫(yī)院驗光應(yīng)到醫(yī)院驗光25醫(yī)學(xué)驗光的定義醫(yī)學(xué)驗光的定義q在正確驗光的根底上，為了醫(yī)學(xué)目的，進(jìn)展正確的處方26近視300、500、1000度普通都能經(jīng)過激光手術(shù)治療，那控制近視還有意義嗎？-3.00DS-6.00DS-10.00DS27近視

10、近視VS高度近視高度近視28眼底眼底2930青少年近視眼的治療青少年近視眼的治療留意用眼衛(wèi)生，定期復(fù)查留意用眼衛(wèi)生，定期復(fù)查藥物藥物框架眼鏡框架眼鏡 單光眼鏡單光眼鏡 漸進(jìn)多焦眼鏡漸進(jìn)多焦眼鏡隱形眼鏡隱形眼鏡 軟性隱性眼鏡兒童不適宜軟性隱性眼鏡兒童不適宜 OK鏡角膜塑形術(shù)鏡角膜塑形術(shù) 矯正矯正 、控制近視雙重作用、控制近視雙重作用 RGP高透氧硬性角膜接觸鏡高透氧硬性角膜接觸鏡手術(shù)治療兒童不適宜手術(shù)治療兒童不適宜應(yīng)該是根據(jù)驗光的結(jié)果，結(jié)合視力要求、眼位、眼肌運動、能否有弱視等綜合思索治應(yīng)該是根據(jù)驗光的結(jié)果，結(jié)合視力要求、眼位、眼肌運動、能否有弱視等綜合思索治療方案療方案31預(yù)防與阻止近視眼開展

11、的眼藥水預(yù)防與阻止近視眼開展的眼藥水q眼后極部與睫狀體：M1與M4受體最密集qM1受體抑制劑：哌侖西平(pirenzepine)信流丁(消旋山莨宕堿)阿托品32青少年近視眼的治療青少年近視眼的治療配鏡配鏡要有科學(xué)的醫(yī)學(xué)驗光，確定孩子的真實度數(shù)要有科學(xué)的醫(yī)學(xué)驗光，確定孩子的真實度數(shù)關(guān)鍵是要控制近視的進(jìn)展關(guān)鍵是要控制近視的進(jìn)展33框架鏡片要求框架鏡片要求q鏡片距角膜頂端鏡片距角膜頂端12mmq鏡片與角膜切線呈鏡片與角膜切線呈150q鏡片光學(xué)中心符合處方要求鏡片光學(xué)中心符合處方要求q鏡框和臉型符合鏡框和臉型符合q鏡片顏色鏡片顏色34丟棄型軟性鏡丟棄型軟性鏡q減少并發(fā)癥減少并發(fā)癥47%q蛋白質(zhì)是并發(fā)癥

12、之源：透光度，透氧率蛋白質(zhì)是并發(fā)癥之源：透光度，透氧率DK值，結(jié)實度，微生物孽生，抗原值，結(jié)實度，微生物孽生，抗原q丟棄型概念：自動，定期，有規(guī)那么地改換新鏡片丟棄型概念：自動，定期，有規(guī)那么地改換新鏡片q因因“軟鏡的透氧率缺乏及淚液循環(huán)不佳，兒童、青少年不適宜運用！軟鏡的透氧率缺乏及淚液循環(huán)不佳，兒童、青少年不適宜運用！35高透氧硬性隱形鏡高透氧硬性隱形鏡RGPRGPq矯正視力好矯正視力好q能矯正散光能矯正散光q壽命長壽命長q保養(yǎng)簡單保養(yǎng)簡單q在一定程度上阻止近視的開展在一定程度上阻止近視的開展q佩戴年齡最小的佩戴年齡最小的4歲，最大歲，最大75歲歲36角膜塑形術(shù)角膜塑形術(shù)OKOK鏡鏡 如今

13、也有不少的近視兒童采用夜間配戴的角膜接觸鏡如今也有不少的近視兒童采用夜間配戴的角膜接觸鏡白天不需求戴鏡而視力提高白天不需求戴鏡而視力提高同時希望能延緩近視開展的目的同時希望能延緩近視開展的目的這種方式就是我們平經(jīng)常常稱的這種方式就是我們平經(jīng)常常稱的“OK鏡術(shù)鏡術(shù) 采用這種方式治療的兒童，要求年齡在采用這種方式治療的兒童，要求年齡在7歲以上！歲以上！必需到正規(guī)、專業(yè)醫(yī)院的眼科接受檢查必需到正規(guī)、專業(yè)醫(yī)院的眼科接受檢查進(jìn)展正確的驗配指點和隨訪進(jìn)展正確的驗配指點和隨訪才干保證即到達(dá)治療效果，又保證眼部安康的目的才干保證即到達(dá)治療效果，又保證眼部安康的目的提示：不是一切青少年都適宜配戴角膜塑形鏡，須經(jīng)

14、過嚴(yán)厲的檢查評價提示：不是一切青少年都適宜配戴角膜塑形鏡，須經(jīng)過嚴(yán)厲的檢查評價37屈光手術(shù)屈光手術(shù)q青少年不適宜！38近視常見的咨訊問題近視常見的咨訊問題1 1、小朋友近視不能戴眼鏡，越戴近視會越深？、小朋友近視不能戴眼鏡，越戴近視會越深？39近視常見的咨訊問題近視常見的咨訊問題2 2、近視度數(shù)一定要配的低一些對嗎？、近視度數(shù)一定要配的低一些對嗎？40越早出現(xiàn)近視的兒童，今后越容易開展成為高度近視高度近視“隱蔽的改動-眼軸的伸長，導(dǎo)致眼球內(nèi)部變薄，添加了視網(wǎng)膜脫離、黃斑病變的發(fā)病率，嚴(yán)重還會導(dǎo)致失明 7-16歲是近視進(jìn)展的頂峰期，因此少兒時期也是近視防控的最正確時期近視新常識近視新常識41近視

15、眼的預(yù)防近視眼的預(yù)防 由于近視發(fā)生后呈現(xiàn)隨年齡增長而添加的趨勢，重在預(yù)防和控制近視的加深，我們的建議是：1定期體檢。42視力的檢查視力的檢查 兒童視力檢查是發(fā)現(xiàn)兒童近視的首要方法兒童視力檢查是發(fā)現(xiàn)兒童近視的首要方法 看的見？看的見？ 看得清？看得清？l定期檢查視力定期檢查視力l去專業(yè)的眼科檢查眼睛和醫(yī)學(xué)驗光去專業(yè)的眼科檢查眼睛和醫(yī)學(xué)驗光4344近視眼的預(yù)防近視眼的預(yù)防2.添加自然陽光的戶外活動添加自然陽光的戶外活動45近視眼的預(yù)防近視眼的預(yù)防3.減少繼續(xù)用眼時間：延續(xù)近間隔用眼、運用電腦時間不應(yīng)太長，用眼1小時后應(yīng)休憩10分鐘左右并看遠(yuǎn)，使調(diào)理松弛。眼與讀物間隔堅持2530cm左右。46近視眼

16、的預(yù)防近視眼的預(yù)防4改善閱讀環(huán)境：教室要寬闊亮堂，燈光分布要科學(xué)合理，桌椅高度要適宜，書本紙張不應(yīng)有反光等。47正確與不正確的讀寫姿態(tài)正確與不正確的讀寫姿態(tài)正確正確正確正確錯誤錯誤錯誤錯誤48正確的讀寫姿態(tài)三個一是什么？眼睛距書本一尺-舉起左手，手指自然伸直，用指尖觸摸本人的左耳尖，然后略微低頭看書本，此時眼睛距書本的間隔即為一尺。握筆握在距筆尖一寸-伸出左手食指，第二指關(guān)節(jié)紋處即為一寸，右手握住筆桿，鼻尖對準(zhǔn)上述關(guān)節(jié)紋線，食指尖所對準(zhǔn)的筆桿位置即為正確的握筆間隔所要求的一寸處。胸前距桌子邊緣一拳-將左手握拳，調(diào)整座椅和桌子的間隔，使得胸前和桌子邊緣之間的間隔剛好能包容本人握成拳頭的左手。49

17、近視眼的預(yù)防近視眼的預(yù)防5提供全面、平衡的營養(yǎng)。50近視眼的預(yù)防近視眼的預(yù)防6積極參與體育鍛煉，加強體質(zhì)，做到勞逸結(jié)合51遠(yuǎn)視遠(yuǎn)視先天性，具有一定的遺傳傾向，度數(shù)有深有淺，有雙眼，單眼發(fā)的。先天性，具有一定的遺傳傾向，度數(shù)有深有淺，有雙眼，單眼發(fā)的。治療：治療：要有科學(xué)的醫(yī)學(xué)驗光，確定孩子的真實度數(shù)要有科學(xué)的醫(yī)學(xué)驗光，確定孩子的真實度數(shù)根據(jù)眼位等情況綜合思索根據(jù)眼位等情況綜合思索能否配鏡以及選擇適宜的度數(shù)能否配鏡以及選擇適宜的度數(shù)52散光散光散光散光 近視或遠(yuǎn)視散光近視或遠(yuǎn)視散光治療：治療：輕度散光不影響視力可以不處置，影響視力那么要配眼鏡輕度散光不影響視力可以不處置，影響視力那么要配眼鏡嚴(yán)重

18、的散光要戴特殊的隱形眼鏡嚴(yán)重的散光要戴特殊的隱形眼鏡RGP或做手術(shù)或做手術(shù)53斜視斜視54斜視眼病癥：斜視眼病癥：一、眼球上飄二、眼球震顫，如先天性內(nèi)斜三、眼性斜頸四、復(fù)視55斜視眼病癥：斜視眼病癥：五、斜視眼構(gòu)成弱視六、在陽光下喜歡閉一只眼。防止復(fù)視七、上瞼下垂，如垂直斜視患者可以伴有真性或假性上瞼下垂八、眼位偏斜。有時父母不易發(fā)現(xiàn)，而被周圍人發(fā)現(xiàn)。相反有些家長將假性內(nèi)斜以為是真正的內(nèi)斜56斜視眼危害斜視眼危害斜視不僅破壞人體籠統(tǒng)，對孩子心靈呵斥負(fù)面影響，使之產(chǎn)生自大、孤單心思，直接影響性格和心思的正常發(fā)育，而且還會對成年后的學(xué)習(xí)、擇業(yè)呵斥很大的限制弱視脊柱彎曲57斜視眼危害斜視眼危害斜視須早診斷早治療斜視須早診斷早治療斜視有不同類型，其治療方法也各不一樣斜視有不同類型，其治療方法也各不一樣治療的年齡與治療的效果關(guān)系很大治療的年齡與治療的效果關(guān)系很大早期發(fā)現(xiàn)，早期干涉、早期治療，可以防止弱視構(gòu)成，降低治療的難度早期發(fā)現(xiàn)，早期干涉、早期治療，可以防止弱視構(gòu)成，降低治療的難度因此一定要在專業(yè)眼科醫(yī)院進(jìn)展專門的檢查是非常重要的因此一定要在專業(yè)眼科醫(yī)院進(jìn)展專門的檢查是非常重要的58斜視眼的治療斜視眼的治療1、屈光矯正2、正位視訓(xùn)練3、治療弱視4、佩戴三棱鏡5、手術(shù) 斜視患者經(jīng)常合并弱視，尤其是內(nèi)斜