九龍坡區(qū)腦卒中和心肌梗死報(bào)告培訓(xùn)(XX年3月7日)_第1頁
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文檔簡介

1、九龍坡區(qū)所有診療機(jī)構(gòu)都應(yīng)開展(慢病防控達(dá)標(biāo)要求)市CDC發(fā)布季度簡報(bào)和年度總結(jié)區(qū)CDC每季度按標(biāo)準(zhǔn)格式清理數(shù)據(jù)并報(bào)告市CDC醫(yī)生填卡報(bào)告醫(yī)院HIS系統(tǒng)導(dǎo)入其他途徑收集病例資料患者戶籍在重慶39區(qū)縣范圍內(nèi)患者發(fā)病時(shí)間4周(28天)后再發(fā)病,應(yīng)予以報(bào)告;發(fā)病時(shí)間4周(28天)內(nèi)重復(fù)報(bào)告的應(yīng)予以剔重盡量包括門診、急診、住院、來院就診和院外發(fā)病患者 指報(bào)告數(shù)據(jù)的醫(yī)院所在的區(qū)縣,格式為“XX區(qū)”或“XX縣”報(bào)告區(qū)縣 患者的性別,格式為“男”或“女”,不寫1和2的代碼。 同性戀以其現(xiàn)實(shí)性別為準(zhǔn)。 做過變性手術(shù)的患者以發(fā)病時(shí)的性別為準(zhǔn)。性別 患者的生日,格式為“年-月-日”。例:1956-2-13。 如只知

2、年月不知日期,則算作當(dāng)月1日。如果只知年,不知日月,則算作當(dāng)年1月1日。如三者都不知,則根據(jù)年齡和診斷日期計(jì)算。若后兩者也缺失,則應(yīng)調(diào)查清楚后再填寫。出生日期 以診斷時(shí)的實(shí)際年齡為準(zhǔn),不滿1歲記為0歲,報(bào)告時(shí)只有數(shù)字,不帶中文,且必須是整數(shù)。如:84年 齡區(qū)渝中區(qū)沙坪壩區(qū)九龍坡區(qū)(含高新區(qū))南岸區(qū)江北區(qū)渝北區(qū)(含北部新區(qū))大渡口區(qū)巴南區(qū)涪陵區(qū)萬州區(qū)黔江區(qū)北碚區(qū)長壽區(qū)綦江區(qū)合川區(qū)永川區(qū)江津區(qū)大足區(qū)萬盛區(qū)南川區(qū)縣榮昌縣銅梁縣潼南縣璧山縣忠縣云陽縣奉節(jié)縣巫山縣梁平縣開縣巫溪縣城口縣豐都縣墊江縣武隆縣石柱縣彭水縣酉陽縣秀山縣 有高血壓病史的填“是”,反之填“否”是否高血壓 按年份填寫阿拉伯?dāng)?shù)字,半年以

3、內(nèi)為0.5年,半年以上不足2年的均按1年計(jì)算,不要填中文。高血壓患病年限 有糖尿病病史的填“是”,反之填“否”是否糖尿病 按年份填寫阿拉伯?dāng)?shù)字,半年以內(nèi)為0.5年,半年以上不足2年的均按1年計(jì)算,不要填中文。糖尿病患病年限腦卒中心肌梗死心臟性猝死診斷報(bào)告內(nèi)容心腦血管意外事件 報(bào)告的是事件,而并不僅僅是疾病。報(bào)告的是事件,而并不僅僅是疾病。 事件每次發(fā)生都需要報(bào)告。事件每次發(fā)生都需要報(bào)告。心血管意外心肌梗死急性心肌梗死隨后性心肌梗死心臟性猝死I60.0 頸動(dòng)脈彎管和杈的蛛網(wǎng)膜下出血頸動(dòng)脈彎管和杈的蛛網(wǎng)膜下出血I60.1 大腦中動(dòng)脈的蛛網(wǎng)膜下出血大腦中動(dòng)脈的蛛網(wǎng)膜下出血I60.2 前交通動(dòng)脈的蛛網(wǎng)

4、膜下出血前交通動(dòng)脈的蛛網(wǎng)膜下出血I60.3 后交通動(dòng)脈的蛛網(wǎng)膜下出血后交通動(dòng)脈的蛛網(wǎng)膜下出血I60.4 基底動(dòng)脈的蛛網(wǎng)膜下出血基底動(dòng)脈的蛛網(wǎng)膜下出血I60.5 椎動(dòng)脈的蛛網(wǎng)膜下出血椎動(dòng)脈的蛛網(wǎng)膜下出血I60.6 其他顱內(nèi)動(dòng)脈的蛛網(wǎng)膜下出血其他顱內(nèi)動(dòng)脈的蛛網(wǎng)膜下出血I60.7 未特指顱內(nèi)動(dòng)脈的蛛網(wǎng)膜下出血未特指顱內(nèi)動(dòng)脈的蛛網(wǎng)膜下出血I60.8 其他蛛網(wǎng)膜下出血其他蛛網(wǎng)膜下出血I60.9 未特指的蛛網(wǎng)膜下出血未特指的蛛網(wǎng)膜下出血I61.0 大腦半球的腦內(nèi)出血,皮質(zhì)下大腦半球的腦內(nèi)出血,皮質(zhì)下I61.1 大腦半球的腦內(nèi)出血,皮質(zhì)內(nèi)大腦半球的腦內(nèi)出血,皮質(zhì)內(nèi)I61.2 大腦半球的腦內(nèi)出血,未特指大腦半

5、球的腦內(nèi)出血,未特指I61.3 腦干的腦內(nèi)出血腦干的腦內(nèi)出血I61.4 小腦的腦內(nèi)出血小腦的腦內(nèi)出血I61.5 腦內(nèi)出血,腦室內(nèi)腦內(nèi)出血,腦室內(nèi)I61.6 腦內(nèi)出血,多處局部腦內(nèi)出血,多處局部I61.8 其他腦內(nèi)出血其他腦內(nèi)出血I61.9 腦內(nèi)出血,未特指腦內(nèi)出血,未特指I62.0 硬膜下出血,急性,非創(chuàng)傷性硬膜下出血,急性,非創(chuàng)傷性I62.1 非創(chuàng)傷性硬膜外出血非創(chuàng)傷性硬膜外出血I62.9 顱內(nèi)出血,非創(chuàng)傷性,未特指顱內(nèi)出血,非創(chuàng)傷性,未特指I63.0 由入腦前動(dòng)脈血栓形成的腦梗死由入腦前動(dòng)脈血栓形成的腦梗死I63.1 由入腦前動(dòng)脈栓塞引起的腦梗死由入腦前動(dòng)脈栓塞引起的腦梗死I63.2 由入

6、腦前動(dòng)脈未特指的閉塞或狹窄引起的腦梗由入腦前動(dòng)脈未特指的閉塞或狹窄引起的腦梗死死I63.3 由大腦動(dòng)脈血栓引起的腦梗死由大腦動(dòng)脈血栓引起的腦梗死I63.4 由大腦動(dòng)脈栓塞引起的腦梗死由大腦動(dòng)脈栓塞引起的腦梗死I63.5 由大腦動(dòng)脈未特指的閉塞或狹窄引起的腦梗死由大腦動(dòng)脈未特指的閉塞或狹窄引起的腦梗死I63.6 由大腦靜脈血栓引起的腦梗死,非膿性由大腦靜脈血栓引起的腦梗死,非膿性I63.8 其他腦梗死其他腦梗死I63.9 腦梗死,未特指腦梗死,未特指不包括中風(fēng)后遺癥,該類目下無小數(shù)點(diǎn)及小數(shù)點(diǎn)后一位的編碼。注意外傷性腦出血,伴顱腦骨折破裂的,編碼到車禍(V01-V99)、跌倒(W00-W19)、撞

7、壓傷(W20-W49)、斗毆(W50)、動(dòng)物抓咬(W53-59)、地震(X34)等,不予報(bào)告。但注意外傷患者也可能是由腦卒中發(fā)作而跌倒所致,要仔細(xì)鑒別。心肌梗死心臟性猝死心臟性猝死(I46.1)心肌梗死(I21-I22)心絞痛冠心病不需報(bào)告需要報(bào)告I21.0 前壁急性透壁心肌梗死前壁急性透壁心肌梗死I21.1 下壁急性透壁心肌梗死下壁急性透壁心肌梗死I21.2 其他部位的急性透壁心肌梗死其他部位的急性透壁心肌梗死I21.3 未特指部位的急性透壁心肌梗死未特指部位的急性透壁心肌梗死I21.4 急性心內(nèi)膜下心肌梗死急性心內(nèi)膜下心肌梗死I21.9 急性心肌梗死,未特指急性心肌梗死,未特指I22.0

8、前壁的隨后性心肌梗死前壁的隨后性心肌梗死I22.1 下壁的隨后性心肌梗死下壁的隨后性心肌梗死I22.8 其他部位的隨后性心肌梗死其他部位的隨后性心肌梗死I22.9 未特指部位的隨后性心肌梗死未特指部位的隨后性心肌梗死 指由于心臟疾病導(dǎo)致的死亡,不一定由心肌梗死發(fā)展而來。 注意與外傷(被刀劍或子彈擊中心臟)鑒別。1 尸檢2 病理(鏡下觀察組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞病變特征)3 手術(shù)4 臨床+理化(CT,心電圖、X線, 超聲,核磁共振等)5 臨床6 死后推斷9 不詳 患者最近一次就診時(shí)間,格式要求與出生日期相同診斷日期 報(bào)告該個(gè)案的單位,可以是醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控中心、街道辦事處或火葬場等。報(bào)告單位病人以前來我院看

9、過也報(bào)過了,現(xiàn)在還報(bào)不?只要上次看病至今超過28天就應(yīng)該報(bào)告。我懷疑病人是腦卒中,但無法確診,需要報(bào)告嗎?只要在醫(yī)生的診斷上明確寫有腦卒中(或心肌梗死),即使帶“疑似”或“?”,也要上報(bào)。病人到其他醫(yī)院看過了,還不到28天,我還要報(bào)么?要報(bào),因?yàn)槠渌t(yī)院可能漏報(bào)。有些項(xiàng)目醫(yī)院HIS系統(tǒng)沒有,怎么辦?非必填項(xiàng)目可省略,必填項(xiàng)目缺失,應(yīng)與醫(yī)院溝通,爭取將項(xiàng)目添加進(jìn)去,否則只好改用人工填卡報(bào)告只知道病人是XX公司,也不知在哪里,地址怎么填?地址不詳?shù)牟∪巳克愕綀?bào)告醫(yī)院所在地區(qū)。病人是110送的,搶救無效死了,也沒人認(rèn)領(lǐng),什么資料都沒有,怎么填?這種病人無需上報(bào) 腦卒中(心肌梗死)患者沒有發(fā)作,只是

10、因?yàn)槠渌颍鞲?、糖尿病或股骨頭壞死等)來就診,報(bào)不報(bào)?不報(bào)。 病人搶救無效死了,是報(bào)死亡還是發(fā)??? 都要報(bào)。發(fā)病報(bào)告走“腦卒中和心肌梗死報(bào)告系統(tǒng)”,死亡報(bào)告走“死因網(wǎng)絡(luò)直報(bào)”系統(tǒng)。 病人同時(shí)發(fā)作了腦卒中和心肌梗死,怎么報(bào)? 先作為腦卒中報(bào)告一次,再作為心肌梗死報(bào)告一次。 死亡病例報(bào)不報(bào)不需要報(bào)告死亡病例。但是患者死前肯定有發(fā)病,如果在發(fā)病時(shí)就沒有報(bào),那就把死亡作為發(fā)病報(bào)一次。 發(fā)病、死亡報(bào)告比對時(shí),以直接死因還是根本死因?yàn)闇?zhǔn)?直接死因和根本死因都要考慮,因?yàn)橛行┽t(yī)生會(huì)把直接死因?qū)懗赡X卒中,根本死因?qū)懜哐獕盒阅X??;有些是直接死因?qū)懩承┢鞴偎ソ?,而根本死因?qū)懩X卒中。死亡病例補(bǔ)發(fā)病時(shí),診斷依據(jù)是死后推斷么?不是的,要以死因報(bào)告中的最高診斷依據(jù)為

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