委托加工申請表 文檔

1、食品生產(chǎn)企業(yè)委托加工備案申請書產(chǎn)品類別 委托產(chǎn)品名稱 委托企業(yè)名稱 聯(lián)系電話 聯(lián) 系 人 被委托企業(yè)名稱 聯(lián)系電話 聯(lián) 系 人 申請日期 年 月 日 長春市食品藥品監(jiān)督管理局印制食品生產(chǎn)企業(yè)委托加工備案申請書填寫說明1 委托加工備案申請書四份；2 委托企業(yè)和被委托企業(yè)營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件各一份；3 被委托企業(yè)的生產(chǎn)許可證復(fù)印件一份；4 委托加工合同復(fù)印件一份；5 委托加工合同必須明確委托企業(yè)負(fù)責(zé)全部產(chǎn)品銷售；6 委托加工產(chǎn)品標(biāo)注式樣。委托企業(yè)具有其委托加工的產(chǎn)品生產(chǎn)許可證的，應(yīng)當(dāng)標(biāo)注委托企業(yè)的名稱、住所和被委托企業(yè)的名稱、生產(chǎn)許可證標(biāo)志和編號；或者標(biāo)注委托企業(yè)的名稱、住所、生產(chǎn)許可證標(biāo)志和編號。委托

2、企業(yè)不具有委托加工的產(chǎn)品生產(chǎn)許可證的，應(yīng)當(dāng)標(biāo)注委托企業(yè)的名稱、住所，以及被委托企業(yè)的名稱、生產(chǎn)許可證標(biāo)志和編號。一、委托企業(yè)基本情況企業(yè)名稱住 所郵政編碼電 話傳 真電子郵箱組織機(jī)構(gòu)代碼經(jīng)濟(jì)類型工商登記機(jī)構(gòu)營業(yè)執(zhí)照注冊號成立日期經(jīng)營期限固定資產(chǎn)（萬元）注冊資金（萬元）年總產(chǎn)值年銷售額年繳稅金額年利潤法定代表人企業(yè)負(fù)責(zé)人質(zhì)量保證負(fù)責(zé)人聯(lián)系人從業(yè)人員總數(shù)專業(yè)技術(shù)人員數(shù)二、被委托企業(yè)基本情況企業(yè)名稱住所生產(chǎn)地址省 市（地） 區(qū)（縣）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 路（街道） 號郵政編碼電 話傳 真電子郵箱組織結(jié)構(gòu)代碼經(jīng)濟(jì)類型工商登記機(jī)構(gòu)營業(yè)執(zhí)照注冊號成立日期經(jīng)營期限固定資產(chǎn)注冊資金年總產(chǎn)值年銷售額年繳稅金額年利潤法定代表人企業(yè)負(fù)責(zé)人質(zhì)量保證負(fù)責(zé)人聯(lián)系人從業(yè)人員總數(shù)專業(yè)技術(shù)人員數(shù)生產(chǎn)許可證編號生產(chǎn)許可證有效期獲證產(chǎn)品名稱三、委托合同情況委托產(chǎn)品名稱委托產(chǎn)品單元委托合同編號合同期限合同總產(chǎn)量合同總產(chǎn)值四、委托加工產(chǎn)品標(biāo)注式樣五、提交的文件資料目錄序號文件資料名稱頁數(shù)食品藥品監(jiān)督管理局意見委托企業(yè)所在地食品藥品監(jiān)督管理局備案意見經(jīng)手人（簽字） 年 月 日 （蓋