《外科護(hù)理學(xué)》課件- 乳腺癌術(shù)后淋巴水腫預(yù)防和護(hù)理

“淋”危不懼，“腫”有辦法

——乳腺癌術(shù)后淋巴水腫預(yù)防和護(hù)理

患者，張某，女，72歲，因反復(fù)出現(xiàn)左側(cè)上肢腫脹，麻木、乏力，皮溫增高，前來就診。患者于15年前行左側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后手術(shù)切口愈合良好，行8周化療，放療20次。2年前因發(fā)熱，給予左上肢靜脈滴注后立即出現(xiàn)左上肢腫脹，后反復(fù)出現(xiàn)左上肢紅腫、發(fā)熱，予抗生素和改善微循環(huán)藥物治療后，全身癥狀改善。3個月前復(fù)查無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。臨床案例

否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)糖尿病、腦血管病史。左上肢血管B超檢查排除靜脈血栓。查體：左上肢皮膚纖維化，腫脹部位堅硬，按壓無凹陷，測量健側(cè)虎口、上肢腕橫紋、腕橫紋上10cm、肘窩和肘窩上10cm、腋下頂部周徑為18cm、15.5cm、22cm、23.5cm、29cm、30cm，患側(cè)對稱位置周徑為20cm、18cm、30cm、29.5cm、34cm、31.5cm。臨床案例

臨床案例思考1.患者可采取何種治療措施緩解腫脹？2.如何對患者進(jìn)行健康教育？？目錄1乳腺癌術(shù)后淋巴水腫定義2乳腺癌術(shù)后淋巴水腫癥狀3乳腺癌術(shù)后淋巴水評估4淋巴水腫基礎(chǔ)預(yù)防措施5消腫治療6淋巴水腫的護(hù)理要點一、定義乳腺癌相關(guān)淋巴水腫breastcancerrelatedlymphedema

由乳腺癌手術(shù)、放射治療或腫瘤轉(zhuǎn)移后發(fā)生的淋巴系統(tǒng)循環(huán)障礙，導(dǎo)致富含蛋白的淋巴液回流障礙而在組織間隙滯留所引起的水腫。乳腺癌相關(guān)水腫的含義大于乳腺癌“術(shù)后”水腫患肢臂圍發(fā)生變化活動受限患肢、乳房、胸壁腫脹患肢沉重、僵硬、緊繃感、皮膚增厚、麻木、觸痛/疼痛/隱痛/酸痛、發(fā)紅、皮溫升高、起水泡、燒灼痛患肢無力、疲乏等二、識別淋巴水腫早期癥狀三、淋巴水腫評估（一）周徑測量法用非彈性軟尺測量雙側(cè)肢體周徑：測量點取虎口、上肢腕橫紋、腕橫紋上10cm、肘窩和肘窩上10cm、腋下頂部不適用于亞臨床的淋巴水腫患者行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)淋巴通道受阻，但沒有明顯水腫表現(xiàn)，是高危潛在人群三、淋巴水腫評估（二）生物電阻抗測量法（三）紅外線測量法行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)三、淋巴水腫評估周徑測量法輕度水腫：患側(cè)-健側(cè)=2～4cm中度水腫：患側(cè)-健側(cè)=4～6cm重度水腫：患側(cè)-健側(cè)＞6cm患者，張某，女，72歲，因反復(fù)出現(xiàn)左側(cè)上肢腫脹，麻木、乏力，皮溫增高，前來就診。查體：左上肢皮膚纖維化，腫脹部位堅硬，按壓無凹陷，測量健側(cè)虎口、上肢腕橫紋、腕橫紋上10cm、肘窩和肘窩上10cm、腋下頂部周徑為18cm、15.5cm、22cm、23.5cm、29cm、30cm，患側(cè)對稱位置周徑為20cm、18cm、30cm、29.5cm、34cm、31.5cm。臨床案例（一）患肢保護(hù)與皮膚護(hù)理四、淋巴水腫基礎(chǔ)預(yù)防措施預(yù)防措施1.應(yīng)保持皮膚清潔，使用pH值為中性或弱酸性的潤膚品和清洗用品。2.應(yīng)避免患肢任何外傷，如燙傷、曬傷、凍傷、摔倒、骨折、蚊蟲叮咬；患肢發(fā)生皮膚損傷時應(yīng)及時處理。（一）患肢保護(hù)與皮膚護(hù)理四、淋巴水腫基礎(chǔ)預(yù)防措施預(yù)防措施3.不宜在患肢進(jìn)行治療性操作，如采血、注射、測量血壓、針灸、艾灸、推拿、拔罐等，必要時在手臂上佩戴淋巴水腫標(biāo)記。（一）患肢保護(hù)與皮膚護(hù)理四、淋巴水腫基礎(chǔ)預(yù)防措施預(yù)防措施4.患肢出現(xiàn)任何感染或過敏癥狀，如皮疹、瘙癢、潰爛、發(fā)紅、疼痛、皮溫增高時，應(yīng)立即就醫(yī)。（二）適宜的功能鍛煉四、淋巴水腫基礎(chǔ)預(yù)防措施預(yù)防措施1.應(yīng)在術(shù)后早期開始漸進(jìn)式患肢功能鍛煉。2.術(shù)后2～4周患肢應(yīng)避免負(fù)重超過0.5kg，4周后應(yīng)避免負(fù)重超過2.5kg（二）適宜的功能鍛煉四、淋巴水腫基礎(chǔ)預(yù)防措施預(yù)防措施3.患肢宜避免劇烈重復(fù)用力的離心性動作，如球類運動、擦洗、推拉、甩手。4.應(yīng)進(jìn)行深呼吸鍛煉及全身有氧運動，避免過度疲勞。（三）良好的生活方式四、淋巴水腫基礎(chǔ)預(yù)防措施預(yù)防措施1.應(yīng)保持體重指數(shù)在30kg/m2以下，限制鈉鹽攝入，多進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白。2.保持患側(cè)手臂血液循環(huán)通暢，避免穿著過緊的衣物、使用帶鋼托的乳罩、戴過緊首飾、患側(cè)臥位等。（三）良好的生活方式四、淋巴水腫基礎(chǔ)預(yù)防措施預(yù)防措施3.經(jīng)?；顒踊紓?cè)手臂，避免患肢長時間處于同一姿勢或下垂，特別是長途旅行、乘坐飛機(jī)或處于高原地區(qū)時，活動時可穿戴彈力袖套。（三）良好的生活方式四、淋巴水腫基礎(chǔ)預(yù)防措施預(yù)防措施4.應(yīng)避免過冷刺激、桑拿或長時間熱浴，溫度應(yīng)低于41℃，淋浴或擦洗碗碟時應(yīng)保持水溫恒定。五、消腫治療一種以皮膚護(hù)理、手法淋巴引流、壓力治療及功能鍛煉為一體的淋巴水腫國際標(biāo)準(zhǔn)療法。五、消腫治療綜合消腫治療的實施步驟1.皮膚護(hù)理觀察患者皮膚有無角化、真菌感染、淋巴液漏、潰瘍、淋巴管炎等并發(fā)癥，優(yōu)先處理皮膚并發(fā)癥使用pH值為中性或弱酸性的清洗用品清洗，并擦干使用pH值為中性或酸性的的潤膚劑涂抹患肢實施方法在任何治療階段均應(yīng)嚴(yán)格保護(hù)皮膚基本原則五、消腫治療綜合消腫治療的實施步驟2.手法淋巴引流五、消腫治療綜合消腫治療的實施步驟3.壓力治療五、消腫治療綜合消腫治療的實施步驟4.功能鍛煉熱身，活動大關(guān)節(jié)，20～30次，中等速度；活動肩部或肩胛部消腫鍛煉：患側(cè)上肢活動屈曲或伸展活動；拉伸鍛煉：上肢上舉摸頭部呼吸鍛煉：做擴(kuò)胸呼吸、唱歌實施方法可在日常生活和工作中進(jìn)行功能鍛煉，運動時宜穿戴彈力袖套或使用彈力繃帶基本原則六、淋巴水腫的護(hù)理要點1.發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)淋巴水腫后，應(yīng)立即將患者轉(zhuǎn)介至淋巴水腫治療師或?qū)？谱o(hù)士進(jìn)一步確診，并由淋巴水腫治療師或?qū)？谱o(hù)士進(jìn)行綜合消腫治療。2.在綜合消腫治療初始階段，應(yīng)觀察患肢是否出現(xiàn)局部壓痛或手指麻木等末梢血液循環(huán)不良情況。3.在綜合消腫治療維持階段，應(yīng)至少每年監(jiān)測1次患者實施居家手法淋巴引流和戴彈力袖套的依從性，并評價淋巴水腫治療的效果。4.治療期間應(yīng)指導(dǎo)患者繼續(xù)嚴(yán)格執(zhí)行淋巴水腫基礎(chǔ)預(yù)防措施。小結(jié)乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的護(hù)理要點治療護(hù)理措施基礎(chǔ)預(yù)防措施確診發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)淋巴水腫后，應(yīng)立即將患者轉(zhuǎn)介至淋巴水腫治療師或?qū)？谱o(hù)士進(jìn)一步確診綜合消腫治療皮膚護(hù)理手法淋巴引流壓力治療功能鍛煉識別淋巴水腫早期癥狀患肢保護(hù)和皮膚護(hù)理適宜的功能鍛煉