《外科護理學》課件- 乳腺癌術后淋巴水腫預防和護理

“淋”危不懼，“腫”有辦法

——乳腺癌術后淋巴水腫預防和護理

患者，張某，女，72歲，因反復出現左側上肢腫脹，麻木、乏力，皮溫增高，前來就診。患者于15年前行左側乳腺癌改良根治術，術后手術切口愈合良好，行8周化療，放療20次。2年前因發(fā)熱，給予左上肢靜脈滴注后立即出現左上肢腫脹，后反復出現左上肢紅腫、發(fā)熱，予抗生素和改善微循環(huán)藥物治療后，全身癥狀改善。3個月前復查無淋巴結轉移。臨床案例

否認高血壓、心臟病史，否認糖尿病、腦血管病史。左上肢血管B超檢查排除靜脈血栓。查體：左上肢皮膚纖維化，腫脹部位堅硬，按壓無凹陷，測量健側虎口、上肢腕橫紋、腕橫紋上10cm、肘窩和肘窩上10cm、腋下頂部周徑為18cm、15.5cm、22cm、23.5cm、29cm、30cm，患側對稱位置周徑為20cm、18cm、30cm、29.5cm、34cm、31.5cm。臨床案例

臨床案例思考1.患者可采取何種治療措施緩解腫脹？2.如何對患者進行健康教育？？目錄1乳腺癌術后淋巴水腫定義2乳腺癌術后淋巴水腫癥狀3乳腺癌術后淋巴水評估4淋巴水腫基礎預防措施5消腫治療6淋巴水腫的護理要點一、定義乳腺癌相關淋巴水腫breastcancerrelatedlymphedema

由乳腺癌手術、放射治療或腫瘤轉移后發(fā)生的淋巴系統(tǒng)循環(huán)障礙，導致富含蛋白的淋巴液回流障礙而在組織間隙滯留所引起的水腫。乳腺癌相關水腫的含義大于乳腺癌“術后”水腫患肢臂圍發(fā)生變化活動受限患肢、乳房、胸壁腫脹患肢沉重、僵硬、緊繃感、皮膚增厚、麻木、觸痛/疼痛/隱痛/酸痛、發(fā)紅、皮溫升高、起水泡、燒灼痛患肢無力、疲乏等二、識別淋巴水腫早期癥狀三、淋巴水腫評估（一）周徑測量法用非彈性軟尺測量雙側肢體周徑：測量點取虎口、上肢腕橫紋、腕橫紋上10cm、肘窩和肘窩上10cm、腋下頂部不適用于亞臨床的淋巴水腫患者行業(yè)標準淋巴通道受阻，但沒有明顯水腫表現，是高危潛在人群三、淋巴水腫評估（二）生物電阻抗測量法（三）紅外線測量法行業(yè)標準三、淋巴水腫評估周徑測量法輕度水腫：患側-健側=2～4cm中度水腫：患側-健側=4～6cm重度水腫：患側-健側＞6cm患者，張某，女，72歲，因反復出現左側上肢腫脹，麻木、乏力，皮溫增高，前來就診。查體：左上肢皮膚纖維化，腫脹部位堅硬，按壓無凹陷，測量健側虎口、上肢腕橫紋、腕橫紋上10cm、肘窩和肘窩上10cm、腋下頂部周徑為18cm、15.5cm、22cm、23.5cm、29cm、30cm，患側對稱位置周徑為20cm、18cm、30cm、29.5cm、34cm、31.5cm。臨床案例（一）患肢保護與皮膚護理四、淋巴水腫基礎預防措施預防措施1.應保持皮膚清潔，使用pH值為中性或弱酸性的潤膚品和清洗用品。2.應避免患肢任何外傷，如燙傷、曬傷、凍傷、摔倒、骨折、蚊蟲叮咬；患肢發(fā)生皮膚損傷時應及時處理。（一）患肢保護與皮膚護理四、淋巴水腫基礎預防措施預防措施3.不宜在患肢進行治療性操作，如采血、注射、測量血壓、針灸、艾灸、推拿、拔罐等，必要時在手臂上佩戴淋巴水腫標記。（一）患肢保護與皮膚護理四、淋巴水腫基礎預防措施預防措施4.患肢出現任何感染或過敏癥狀，如皮疹、瘙癢、潰爛、發(fā)紅、疼痛、皮溫增高時，應立即就醫(yī)。（二）適宜的功能鍛煉四、淋巴水腫基礎預防措施預防措施1.應在術后早期開始漸進式患肢功能鍛煉。2.術后2～4周患肢應避免負重超過0.5kg，4周后應避免負重超過2.5kg（二）適宜的功能鍛煉四、淋巴水腫基礎預防措施預防措施3.患肢宜避免劇烈重復用力的離心性動作，如球類運動、擦洗、推拉、甩手。4.應進行深呼吸鍛煉及全身有氧運動，避免過度疲勞。（三）良好的生活方式四、淋巴水腫基礎預防措施預防措施1.應保持體重指數在30kg/m2以下，限制鈉鹽攝入，多進食優(yōu)質蛋白。2.保持患側手臂血液循環(huán)通暢，避免穿著過緊的衣物、使用帶鋼托的乳罩、戴過緊首飾、患側臥位等。（三）良好的生活方式四、淋巴水腫基礎預防措施預防措施3.經常活動患側手臂，避免患肢長時間處于同一姿勢或下垂，特別是長途旅行、乘坐飛機或處于高原地區(qū)時，活動時可穿戴彈力袖套。（三）良好的生活方式四、淋巴水腫基礎預防措施預防措施4.應避免過冷刺激、桑拿或長時間熱浴，溫度應低于41℃，淋浴或擦洗碗碟時應保持水溫恒定。五、消腫治療一種以皮膚護理、手法淋巴引流、壓力治療及功能鍛煉為一體的淋巴水腫國際標準療法。五、消腫治療綜合消腫治療的實施步驟1.皮膚護理觀察患者皮膚有無角化、真菌感染、淋巴液漏、潰瘍、淋巴管炎等并發(fā)癥，優(yōu)先處理皮膚并發(fā)癥使用pH值為中性或弱酸性的清洗用品清洗，并擦干使用pH值為中性或酸性的的潤膚劑涂抹患肢實施方法在任何治療階段均應嚴格保護皮膚基本原則五、消腫治療綜合消腫治療的實施步驟2.手法淋巴引流五、消腫治療綜合消腫治療的實施步驟3.壓力治療五、消腫治療綜合消腫治療的實施步驟4.功能鍛煉熱身，活動大關節(jié)，20～30次，中等速度；活動肩部或肩胛部消腫鍛煉：患側上肢活動屈曲或伸展活動；拉伸鍛煉：上肢上舉摸頭部呼吸鍛煉：做擴胸呼吸、唱歌實施方法可在日常生活和工作中進行功能鍛煉，運動時宜穿戴彈力袖套或使用彈力繃帶基本原則六、淋巴水腫的護理要點1.發(fā)現患者出現淋巴水腫后，應立即將患者轉介至淋巴水腫治療師或?？谱o士進一步確診，并由淋巴水腫治療師或?？谱o士進行綜合消腫治療。2.在綜合消腫治療初始階段，應觀察患肢是否出現局部壓痛或手指麻木等末梢血液循環(huán)不良情況。3.在綜合消腫治療維持階段，應至少每年監(jiān)測1次患者實施居家手法淋巴引流和戴彈力袖套的依從性，并評價淋巴水腫治療的效果。4.治療期間應指導患者繼續(xù)嚴格執(zhí)行淋巴水腫基礎預防措施。小結乳腺癌術后淋巴水腫的護理要點治療護理措施基礎預防措施確診發(fā)現患者出現淋巴水腫后，應立即將患者轉介至淋巴水腫治療師或?？谱o士進一步確診綜合消腫治療皮膚護理手法淋巴引流壓力治療功能鍛煉識別淋巴水腫早期癥狀患肢保護和皮膚護理適宜的功能鍛煉