《傷寒論》課件-真武湯證、附子湯證

《傷寒論》真武湯證、附子湯證引入玄武的藝術(shù)形象真武湯一附子湯二真武湯PARTONE一、真武湯少陰病篇真武湯證少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之（316）少陰病篇真武湯證一、真武湯真武湯方茯苓三兩芍藥三兩白術(shù)二兩生姜三兩（切）附子一枚（炮，去皮，破八片）上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。一、真武湯論少陰陽虛水泛的證治。病程：少陰病二三日不已，至四五日進(jìn)展：腎陽日衰，制水無權(quán)，水氣泛溢。提要解析一、真武湯腹痛：水飲內(nèi)漬于腸胃小便不利：水停下焦，陽虛氣化不行四肢沉重疼痛：水泛肌表，浸淫肢體下利：水飲內(nèi)漬于腸咳：水泛上焦，寒水犯肺，肺氣上逆嘔：水泛中焦，寒水犯胃，胃氣上逆癥狀分析一、真武湯太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。（82）本證辨證當(dāng)與82條合參，癥可見腹痛、四肢沉重疼痛、小便不利、下利、頭眩、心悸、身重、振振欲擗地等。然其見癥雖多，但以腎陽虛衰、陰寒內(nèi)盛、氣化不利為本，寒水泛溢為標(biāo)，用真武湯溫陽利水，標(biāo)本兼顧，充分體現(xiàn)了仲景抓主癥、辨病機(jī)、治病求本的學(xué)術(shù)思想。一、真武湯溫補(bǔ)腎陽【炮附子】健脾燥濕利水【白術(shù)茯苓】宣發(fā)肺氣散水【生姜】活血脈，利小便斂陰和營，制姜附之燥【芍藥】方解溫陽利水一、真武湯臨證要點(diǎn)主癥：腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，下利。病機(jī)：腎陽虛衰，水邪泛溢。治法：溫補(bǔ)腎陽，化氣行水。方用真武湯。真武湯主要用于慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病、慢性腎功能衰竭、腎結(jié)石、腎積水、心腎綜合征、慢性心功能衰竭、血栓閉塞性脈管炎、高血壓、哮喘、慢性支氣管炎、尿崩癥、甲狀腺機(jī)能減退癥、慢性胃炎、胃下垂、腸炎、胃及十二指腸球部潰瘍、傾倒綜合征、腸易激綜合征、便秘、慢性腹瀉、便血、消化不良、經(jīng)閉、崩漏、產(chǎn)后泄瀉、產(chǎn)后水腫、乳汁不通、羊水過多癥、慢性盆腔炎、梅尼埃病、失眠、雙手震顫等。一、真武湯臨證要點(diǎn)附子湯證PARTTWO二、附子湯證少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，附子湯主之（304）附子湯方附子二枚（炮，去皮，破八片）茯苓三兩

人參二兩白術(shù)四兩芍藥三兩上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。少陰病，身體痛，手足寒，骨筋痛，脈沉者，附子湯主之。（305）二、附子湯證論少陰陽虛寒濕身痛的證治。少陰病陽虛陰盛，寒濕凝滯，留著于筋脈骨節(jié)。附子湯證辨證要點(diǎn)為背惡寒、口中和、身體痛、手足寒、骨節(jié)痛、脈沉。提要解析二、附子湯證口中和：口中不苦、不燥、不渴，是表明里無邪熱背惡寒：陽虛寒濕凝滯影響督脈手足寒：陽氣虛衰，不能溫達(dá)四末身體痛、骨節(jié)痛：陽衰陰盛、寒濕凝結(jié)，留著筋脈骨節(jié)脈沉：陽虛陰盛、寒濕凝滯癥狀分析二、附子湯證溫經(jīng)驅(qū)寒鎮(zhèn)痛【炮附子】溫補(bǔ)以壯元陽【人參】健脾以除寒濕【白術(shù)茯苓】和營血而通血痹養(yǎng)血育陰防術(shù)、附之燥【芍藥】方解溫陽散寒、鎮(zhèn)痛除濕二、附子湯證主癥：背惡寒，口中和，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉。病機(jī)：腎陽虛衰，寒濕內(nèi)盛。治法：溫陽散寒、鎮(zhèn)痛除濕。方用附子湯。附子湯常用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性肌肉疼痛、習(xí)慣性流產(chǎn)、妊娠腹痛、妊娠中毒癥、慢性盆腔炎、慢性附件炎等，辨證屬于陽虛寒濕盛者。臨證要點(diǎn)二、附子湯證兩方的藥味大部分相同，都有附子、白術(shù)、茯苓、芍藥。不同在于，附子湯術(shù)附倍用，并且與人參通用，重在溫補(bǔ)元陽，散寒濕；真武湯術(shù)附量少一些，加用生姜，重在溫散水飲。附子湯扶正力更強(qiáng)，真武湯以祛水邪為主。方證鑒別總結(jié)真武湯溫補(bǔ)腎陽，化氣行水。治療陽虛水泛。附子湯溫陽