【培訓教材】《職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法》解讀

1、. 職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法解讀 . 一.基本概念 二.需要職業(yè)健康監(jiān)護的因素界定 三.需要職業(yè)健康監(jiān)護人群的界定 四.健康監(jiān)護的種類 五.健康監(jiān)護的周期 六.健康監(jiān)護的檢查項目 七.健康監(jiān)護程序 八.健康監(jiān)護結論 九.健康監(jiān)護檔案 十.問題的處理 十一.怎樣檢查. 手段(醫(yī)學健康檢查)-健康狀況-危害程度、防治措施效果-實現預防目的 特點: 健康損害與職業(yè)病危害因素的因果關系,目標疾病一一.職業(yè)性健康監(jiān)護定義職業(yè)性健康監(jiān)護定義定期或不定期,連續(xù)性連續(xù)性地監(jiān)測.(1) 早期發(fā)現職業(yè)病 職業(yè)健康損害 和 職業(yè)禁忌癥患者；(2) 跟蹤觀察職業(yè)病及職業(yè)健康損害的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及分布情況;(3) 評價職業(yè)健

2、康損害與職業(yè)病危害因素的關系及危害程度;(4) 識別新的職業(yè)危害因素和高危人群;(5) 目標干預(包括改善作業(yè)條件對疑似職業(yè)病人的處置.(6) 評價預防和干預措施的效果;(7) 為制定或修訂衛(wèi)生政策和職業(yè)病防治對策服務. 二. 需要職業(yè)健康監(jiān)護的因素界定強制性: (1)該因素有確定的慢性毒性作用,能引起慢性職業(yè)病或慢性健康損害; (2)有確定的致癌性; (3)有明確的急性毒性, 有明確職業(yè)禁忌癥.推薦性: (1)對人的慢性毒性健康損害致癌性尚不肯定. (2)有動物試驗和流行病學證據 (3)有可靠的監(jiān)護方法.只有急性健康影響的物質，或者是雖有慢性健康影響但沒有可靠的監(jiān)只有急性健康影響的物質，或者

3、是雖有慢性健康影響但沒有可靠的監(jiān)護方法的有害因素，不宜開展健康監(jiān)護。在處理這部分有害因素時，護方法的有害因素，不宜開展健康監(jiān)護。在處理這部分有害因素時，主要考慮上崗前職業(yè)禁忌證的檢查，例如，氨、氯、一甲胺、二氧化主要考慮上崗前職業(yè)禁忌證的檢查，例如，氨、氯、一甲胺、二氧化硫、氮氧化物等刺激性氣體，在崗期間職業(yè)健康檢查以篩查職業(yè)禁忌硫、氮氧化物等刺激性氣體，在崗期間職業(yè)健康檢查以篩查職業(yè)禁忌證為主要目的，證為主要目的，介介.ht.ht. 接觸有害化學因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護1鉛及其無機化合物2四乙基鉛3汞及其無機化合物4錳及其無機化合物5鈹及其無機化合物6鎘及其無機化合物7鉻及其無機化合物8氧化

4、鋅9砷10胂/砷化氫 (砷化三氫)11磷及其無機化合物12磷化氫13鋇化合物(氯化鋇、硝酸鋇、醋酸鋇）14釩及其無機化合物15有機錫化合物16鉈及其無機化合物17羰基鎳18氟及其無機化合物19苯(接觸工業(yè)甲苯、二甲苯參照執(zhí)行）20二硫化碳21四氯化碳22甲醇. 接觸有害化學因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護41氯丙烯42氯丁二烯43有機氟44二異氰酸甲苯酯45二甲基甲酰胺46氰及腈類化合物47酚（酚類化合物如甲酚、鄰苯二酚、間苯二酚、對苯二酚等參照執(zhí)行）48五氯酚49氯甲醚雙(氯甲基）醚參照執(zhí)行50丙烯酰胺51偏二甲基肼52硫酸二甲酯53有機磷殺蟲劑54氨基甲酸酯類55擬除蟲菊酯類56酸霧或酸酐57致喘

5、物問題問題:職業(yè)病危害因素目錄中有且對人體有明確毒性作用的化學物職業(yè)病危害因素目錄中有且對人體有明確毒性作用的化學物質質,未列入未列入職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范中詳細列出的中詳細列出的57類化學職業(yè)類化學職業(yè)病危害因素，病危害因素， 但有些企業(yè)普遍存在的卻未納入職業(yè)健康監(jiān)護范圍但有些企業(yè)普遍存在的卻未納入職業(yè)健康監(jiān)護范圍，如丙酮、三氯甲烷、三氯乙烷、乙醇、氯乙醇以及印刷用的油，如丙酮、三氯甲烷、三氯乙烷、乙醇、氯乙醇以及印刷用的油墨、鋪路用的瀝青、噴涂用的樹脂類物質、接觸鋇及其化合物、墨、鋪路用的瀝青、噴涂用的樹脂類物質、接觸鋇及其化合物、偏二甲基麟、一甲胺、二甲基甲酞胺、氯甲醚

6、、氛乙烯、二異氛偏二甲基麟、一甲胺、二甲基甲酞胺、氯甲醚、氛乙烯、二異氛酸甲苯醋、氧化鋅等酸甲苯醋、氧化鋅等. 三.需要職業(yè)健康監(jiān)護人群的界定 1接觸需要開展強制性健康監(jiān)護的職業(yè)病危害因素的人群，都應接受職業(yè)健康監(jiān)護； 2接觸需要開展推薦性健康監(jiān)護的職業(yè)病危害因素的人群，原則上應根據用人單位的安排接受健康監(jiān)護； 3雖不是直接從事接觸需要開展職業(yè)健康監(jiān)護的職業(yè)病危害因素作業(yè)，但在工作中受到與直接接觸人員同樣的或幾乎同樣的接觸，應視同職業(yè)性接觸，需和直接接觸人員一樣接受健康監(jiān)護；(一一) 擬從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的新錄用勞動者，包擬從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的新錄用勞動者，包括轉崗到該作業(yè)崗位的勞動者

7、；括轉崗到該作業(yè)崗位的勞動者；(二二)擬從事有特殊健康要求作業(yè)的勞動者擬從事有特殊健康要求作業(yè)的勞動者。.特殊作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護 1電工作業(yè)2高處作業(yè)3壓力容器作業(yè)4結核病防治工作5艾滋病防治工作6肝炎防治工作7職業(yè)機動車駕駛作業(yè)8視屏作業(yè)9 高原作業(yè)10 航空作業(yè).四、職業(yè)健康監(jiān)護種類 職業(yè)健康檢查包括： （1）.上崗（前）健康檢查。 （2）.在崗期間定期健康檢查（一般周期為1年）。 （3）. 離崗時健康檢查 （4）. 應急醫(yī)學檢查 （5）.離崗后的隨訪醫(yī)學檢查(不是所有離崗后都需要) 職業(yè)危害潛伏期長的職工需要追蹤隨訪.上崗前健康檢查: 目的:發(fā)現職業(yè)禁忌癥？包括(1)將從事職業(yè)病危害因

8、素的新錄用人員: 特殊:轉崗休假再上崗 (2) 將從事有特殊健康要求作業(yè)前:駕駛電工高處ILOILO不能設置不必要的健康標準從而限制人們就業(yè)機會不能設置不必要的健康標準從而限制人們就業(yè)機會的平等和公平。的平等和公平。.在崗定期健康檢查:（1）定期健康檢查目的： 早期發(fā)現職業(yè)病病人或疑似病人或勞動者的健康異常改變； 及時發(fā)現有職業(yè)禁忌癥的勞動者；有利于評價作業(yè)場所職業(yè)病危害因素的控制效果。（2）定期健康檢查的周期： 根據不同職業(yè)病危害因素的性質、作業(yè)場所有的潛伏期和防護措施等因素決定。用人單位不得安排未經上崗前職業(yè)健康檢查的勞動者從事接觸職業(yè)病用人單位不得安排未經上崗前職業(yè)健康檢查的勞動者從事接

9、觸職業(yè)病危害的作業(yè)，不得安排有職業(yè)禁忌的勞動者從事其所禁忌的作業(yè)危害的作業(yè)，不得安排有職業(yè)禁忌的勞動者從事其所禁忌的作業(yè)。?有些職業(yè)病危害因素的目標疾病有些職業(yè)病危害因素的目標疾病, ,不能完全涵蓋該因素不能完全涵蓋該因素對人體造成的危害對人體造成的危害: :汽油從業(yè)人員的職業(yè)禁忌證為過敏性皮膚疾病汽油從業(yè)人員的職業(yè)禁忌證為過敏性皮膚疾病和神經系統器質性疾病和神經系統器質性疾病, ,但血液系統的疾病未列入其中但血液系統的疾病未列入其中; ;三硝基甲三硝基甲苯上崗前的職業(yè)健康檢查將慢性肝炎、晶體混濁白內障、貧血確苯上崗前的職業(yè)健康檢查將慢性肝炎、晶體混濁白內障、貧血確定為職業(yè)禁忌證定為職業(yè)禁忌證

10、, ,在崗期間只把貧血確定為職業(yè)禁忌在崗期間只把貧血確定為職業(yè)禁忌, ,檢出其他兩檢出其他兩項異常既不能確定為職業(yè)禁忌證又不能定為疑似職業(yè)病項異常既不能確定為職業(yè)禁忌證又不能定為疑似職業(yè)病, ,如何處理如何處理沒有明確的依據沒有明確的依據。. 1.用人單位不得安排未成年工從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)，不得安排害因素的濃度或強度、目標疾病孕期、哺乳期的女職工從事對本人和胎兒、嬰兒有危害的作業(yè)不安排孕期不安排孕期女工女工從事”作業(yè)場所空氣中鉛及其化合物、汞及其化合物，苯、鎘、鈹、砷、氰化物、氮氧化物、一氧化碳、二流化碳、氯、己內酰胺、氯丁二烯、氯乙烯、環(huán)氧乙烷、苯胺、甲醛等有毒物質濃度超過國家標準的作

11、業(yè)；不得從事抗癌及己 烯雌酚的作業(yè)；不得從事放射性物質超過規(guī)定計量的作業(yè)；不得從事重體力勞動；不等從事伴有全身強烈震動作業(yè)等。不安排哺乳期不安排哺乳期女工從事:作業(yè)場所空氣中鉛及其化合物、汞、鎘、胺、砷、氯化物、氮氧化物、一氧化碳、二流化碳、己內酰胺、氯丁二烯、氯乙烯、環(huán)氧乙烷、苯胺、甲醛、錳、溴、甲醇、有機氯化和物等有毒物質濃度超過國家標準的作業(yè)；. 離崗時健康檢查:（1）在崗期間開展定期健康監(jiān)護的勞動者，在準備調離或脫離所從事的職業(yè)病危害的作業(yè)前，應進行離崗時健康檢查。目的是確定其在停止接觸職業(yè)病危害時的健康狀況。（2）如最后一次在崗期間的健康檢查是在離崗前的3個月內，可視為離崗時檢查。用

12、人單位對未進行離崗時職業(yè)健康檢查的勞動者，不用人單位對未進行離崗時職業(yè)健康檢查的勞動者，不得解除或者終止與其訂立的勞動合同得解除或者終止與其訂立的勞動合同?.應急醫(yī)學檢查 （一）接觸職業(yè)病危害因素的勞動者在作業(yè)過程中出現與所接觸職業(yè)病危害因素相關的不適癥狀的； （二）勞動者受到急性職業(yè)中毒危害或者出現職業(yè)中毒癥狀的。. 離崗后隨訪醫(yī)學檢查？（1）如接觸的職業(yè)病危害因素具有慢性健康影響，或較長的潛伏期，在脫離接觸后仍有可能發(fā)生職業(yè)病，需進行隨訪醫(yī)學檢查。（2）塵肺病患者離崗后需進行隨訪醫(yī)學檢查。（3）隨訪時間的長短應根據有害因素致病的流行病學及臨床特點、勞動者從事作業(yè)的時間長短、作業(yè)場所有害因素

13、的濃度等因素綜合考慮確定。職業(yè)病防治法和職業(yè)病防治法和4949號令上沒有要求號令上沒有要求. 健康監(jiān)護規(guī)范中的離崗后醫(yī)學隨訪職業(yè)病危害因素舉例健康監(jiān)護規(guī)范中的離崗后醫(yī)學隨訪職業(yè)病危害因素舉例因素隨訪目標疾病錳及其無機化合物職業(yè)性慢性錳中毒鈹及其無機化合物職業(yè)性鈹病，職業(yè)性鈹潰瘍、鈹肉芽腫鎘及其無機化合物職業(yè)性慢性鎘中毒砷職業(yè)性慢性砷中毒，職業(yè)性砷所致肺癌三硝基甲苯職業(yè)性三硝基甲苯致白內障，職業(yè)性慢性三硝基甲苯中毒聯苯胺職業(yè)性聯苯胺所致膀胱癌氯甲醚職業(yè)性氯甲醚所致肺癌無機粉塵塵肺病. 五.健康監(jiān)護的檢查周期規(guī)定粉塵粉塵符合標準符合標準超標超標疑似疑似塵肺塵肺矽塵1次/2年1次/1年1次/年，連續(xù)

14、5年1次/年煤塵1次/3年1次/2年1次/年，連續(xù)5年1次/1-2年石棉1次/2年1次/1年1次/年，連續(xù)5年1次/1年棉塵1次/4-5年1次/2-3年1次/連續(xù)半年其它塵1次/4年1次/2-3年1次/1年，連續(xù)5年1次/1-2年 47號令規(guī)定按健康監(jiān)護規(guī)范執(zhí)行,在確定體檢周期時充分考慮作業(yè)環(huán)境濃度是否達標這一因素,對符合國家標準的周期適當延長,有的規(guī)定1年,有的2年,有的3年,企業(yè)提供逃避責任的可企業(yè)提供逃避責任的可能能, ,給監(jiān)督機構執(zhí)法造成了不便。給監(jiān)督機構執(zhí)法造成了不便。. 六.職業(yè)健康檢查的項目 （1）必檢項目:問題:1.單用血清ALT來反映肝臟損害有些欠妥 2.有些必檢項目不全,例

15、如甲醛、二氧化硫、氮氧化物、光氣等作業(yè)上崗前職業(yè)健康檢查的必檢項目除血、尿常規(guī)，心電圖，血清ALT 及肺功能外，應將胸部X 線檢查列入必檢項目 3.一些必檢項目不太切合實際,如血清葡萄糖-6-磷酸脫氫酶的檢測和尿2-微球蛋白的測定,開展難度較大 (2) 選檢項目. 七.職業(yè)健康監(jiān)護的程序 （1） 用人單位制定工作計劃,選擇并委托有資質的機構進行職業(yè)健康檢查.（2） 簽訂委托協議書:包括危害因素 接觸人數,本次檢查人數, 檢查項目 檢查時間 地點 查體費用等.（3） 單位提供基礎資料:包括基本情況 危害因素 接觸人數 生產技術 工藝 材料 環(huán)評 防護情況等.（4） 機構進行職業(yè)健康檢查:（5）

16、機構對檢查結果匯總,在規(guī)定時間向企業(yè)提交職業(yè)健康檢查報告和職業(yè)健康檢查檔案.委托主體委托主體? ?個體個體? ?. 八.職業(yè)健康檢查結果報告與評價 職業(yè)健康檢查報告分為三部分: （ 1） 個體職業(yè)健康檢查報告: 對檢查者個人的體檢結論和處理意見. （2） 職業(yè)健康檢查結果總結報告: 對該單位本次所有被檢查者的體檢結果總結. （3） 職業(yè)健康監(jiān)護評價報告: 結合職業(yè)病危害因素及其監(jiān)測資料(必要時現場調查),對職業(yè)健康檢查結果進行評價: 主要針對職業(yè)病危害因素的危害程度和防護措施防護效果等進行綜合評價.提出針對性改進建議.非必須非必須“發(fā)現了什么發(fā)現了什么, , 應該做什么應該做什么, , 1 1

17、. 個體職業(yè)健康檢查報告n是結果報告和評價報告的基礎.根據職業(yè)健康檢查種類的不同, 一般分4- 5種情況: 本次職業(yè)健康檢查各項指標正常; 檢查發(fā)現一項以上(有意義)指標異常，需要復查或醫(yī)學觀察; 檢查發(fā)現疑似職業(yè)病”,需要提交職業(yè)病診斷機構進一步明確診斷者; 檢查發(fā)現患有:職業(yè)禁忌癥”,不應安排或需要調離禁忌作業(yè); 其它疾病或異常：與目標疾病無關的其它疾病或指標異常.職業(yè)健康檢查復查率10%左右，其中復查受檢率僅為35%，有相當一部分需復查人員流失。1 1.九.職工健康監(jiān)護檔案 （一）勞動者姓名、性別、年齡、籍貫、婚姻、文化程度、嗜好等情況； （二）勞動者職業(yè)史、既往病史和職業(yè)病危害接觸史；

18、 （三）歷次職業(yè)健康檢查結果及處理情況； （四）職業(yè)病診療資料； （五）需要存入職業(yè)健康監(jiān)護檔案的其他有關資料。.十. 對健康監(jiān)護發(fā)現問題的處理 職業(yè)健康監(jiān)護中出現新發(fā)生職業(yè)病（職業(yè)中毒）或者兩例職業(yè)健康監(jiān)護中出現新發(fā)生職業(yè)?。殬I(yè)中毒）或者兩例以上疑似職業(yè)?。殬I(yè)中毒）的，用人單位應當及時向所以上疑似職業(yè)?。殬I(yè)中毒）的，用人單位應當及時向所在地安全生產監(jiān)督管理部門報告。在地安全生產監(jiān)督管理部門報告。誰報告誰報告?用人單位應當及時將職業(yè)健康檢查結果及職業(yè)健用人單位應當及時將職業(yè)健康檢查結果及職業(yè)健康檢查機構的建議以書面形式如實告知勞動者康檢查機構的建議以書面形式如實告知勞動者。注意與健康監(jiān)護的要求區(qū)別注意與健康監(jiān)護的要求區(qū)別,機構管理機構管理?遵守遵守 世界衛(wèi)生組織、國際勞工組織有關職業(yè)健康監(jiān)護的醫(yī)學倫理學原則世界衛(wèi)生組織、國際勞工組織有關職業(yè)健康監(jiān)護的醫(yī)學倫理學原則, ,者的隱私權者的隱私權, ,未經勞動者本人同意未經勞動者本人同意, ,不能公開受檢人員的健康檢查結果不能公開受檢人員的健康檢查結果.十一.怎樣檢查? 1.了解用人單位概況、生產工藝流程、職工人數、職業(yè)病危害種類及接觸人數等。確定