詹賢章-拖帶及其在臨床心律失常的應(yīng)用

1、在外環(huán)的在外環(huán)的附近刺激，附近刺激，逆向激動逆向激動與心動過與心動過速激動發(fā)速激動發(fā)生碰撞，生碰撞，產(chǎn)生融合產(chǎn)生融合波波顯性顯性拖帶；在拖帶；在環(huán)的緩慢環(huán)的緩慢傳導(dǎo)區(qū)，傳導(dǎo)區(qū)，無融合無融合波波此局部電位此局部電位,最后一個起搏信號最后一個起搏信號的順向激動波沿折返環(huán)激動心的順向激動波沿折返環(huán)激動心臟臟,使心動過速繼續(xù)所產(chǎn)生的電使心動過速繼續(xù)所產(chǎn)生的電位位關(guān)鍵峽部區(qū)關(guān)鍵峽部區(qū)(Critical isthmus sites): 出現(xiàn)隱匿性拖帶和出現(xiàn)隱匿性拖帶和PPI-TCL與與ST-AT30 ms區(qū)域區(qū)域 分為分為3個部位：個部位： 傳入處：傳入處：AT/TCL60 傳出處：傳出處：AT/TCL3

2、0 中央部位：中央部位：AT/TCL30一一60 關(guān)鍵峽部區(qū)為消融靶點部位關(guān)鍵峽部區(qū)為消融靶點部位Kalman et al. Circulation1996,93:502-512 大動脈大動脈轉(zhuǎn)位矯轉(zhuǎn)位矯正術(shù)后正術(shù)后房速房速TA2點處拖帶點處拖帶顯示顯性拖帶顯示顯性拖帶刺激處為外環(huán)刺激處為外環(huán)TA9,10為碰撞處為碰撞處TA6點處拖帶點處拖帶顯示隱匿拖帶顯示隱匿拖帶刺激處為內(nèi)環(huán)出刺激處為內(nèi)環(huán)出口口ASD修補術(shù)后房速修補術(shù)后房速手術(shù)在右房前側(cè)行手術(shù)在右房前側(cè)行切口切口A,在在TA下側(cè)壁刺激下側(cè)壁刺激ST=75%TCL,入口入口B,在在TA上側(cè)壁刺激上側(cè)壁刺激ST=47%TCL,中央中央IVC插插

3、管處管處切口切口TA右房外側(cè)壁圍繞切口順鐘右房外側(cè)壁圍繞切口順鐘向折返向折返,圍繞圍繞TA逆鐘向折逆鐘向折返返,呈呈”8”字型字型切口與切口與IVCIVC之間呈隱匿性拖帶之間呈隱匿性拖帶( (關(guān)鍵峽部關(guān)鍵峽部)(CS1-10)(CS1-10為為RARA側(cè)壁電極側(cè)壁電極) )切口與切口與IVCIVC之間放電后之間放電后, ,心動過速順序改心動過速順序改變變(CS1-10(CS1-10為為RARA側(cè)壁電極側(cè)壁電極) )TA-IVCTA-IVC之間呈隱匿性拖帶之間呈隱匿性拖帶, ,圍繞圍繞TATA逆鐘向型逆鐘向型房撲房撲, ,消融成功消融成功CS34起搏：1.起搏至ABL傳導(dǎo)時間 達(dá)到120ms2.ABL的激動順序由近端傳向遠(yuǎn)端ABL起搏：1.起搏至CS12傳導(dǎo)時間達(dá)到144ms2.CS上的傳導(dǎo)順序由近端傳向遠(yuǎn)端局灶性房速，靠近房速起源點，局灶性房速，靠近房速起源點，PPI小小LA頂部頂部CS近、近、遠(yuǎn)端遠(yuǎn)端右房峽右房峽部部外科迷宮術(shù)后房速外科迷宮術(shù)后房速電壓圖：折返位電壓圖：折返位