護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案(2)

1、2016 年中 醫(yī)院 護(hù)理 質(zhì)量 持續(xù) 改進(jìn) 方案護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心，護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響疾病的治療效果，甚至關(guān)系到病人的生命安危，并影響醫(yī)院的總體醫(yī)療質(zhì)量。為了加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理管理，規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供優(yōu)護(hù)理服務(wù)，保障病人安全，提高患者 滿意度，順利通過(guò)中醫(yī)二甲綜合醫(yī)院復(fù)評(píng)審，特制訂本方案。護(hù)理質(zhì)量管理的原則 ：以病人為中心，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理的目的 ：通過(guò)護(hù)理質(zhì)量管理使護(hù)理人員在業(yè)務(wù)行為、思想職業(yè)道德 等方面都符合職業(yè)規(guī)范和滿足患者需要，使護(hù)理工作能夠以最短的時(shí)間、最好的技術(shù)、 最低的成本，產(chǎn)生最優(yōu)化的治療護(hù)理效果，保證患者安全，最終實(shí)現(xiàn)為患者提供優(yōu)

2、質(zhì) 服務(wù)的目的。護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)1 、護(hù)理技術(shù)（中、西醫(yī)）操作合格率90%2 、基礎(chǔ)護(hù)理合格率95%3、特級(jí)、一級(jí)護(hù)理合格率95%4、護(hù)理文書(shū)合格率95%5 、急救物品完好率 100%6、住院患者滿意度95%7、護(hù)理三基考試合格率90%8 、健康教育覆蓋率100%9、每科室開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目4項(xiàng)10、全院執(zhí)行中醫(yī)護(hù)理方案 20種11 、常規(guī)器械消毒滅菌率 100%12、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率 013、感控病例漏報(bào)率 0%護(hù)理質(zhì)量管理的組織結(jié)構(gòu) ：護(hù)理部質(zhì)控小組病區(qū)質(zhì)控組成的三級(jí)質(zhì)量管理體 系。臨床科室護(hù)理工作質(zhì)量檢查 : 護(hù)理部及質(zhì)控小組按質(zhì)控計(jì)劃完成護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案一、建立護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)二、建

3、立護(hù)是質(zhì)量管理組織構(gòu)架及職責(zé)任務(wù)分解落實(shí)。三、完善護(hù)理各項(xiàng)規(guī)章制度、設(shè)立護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，修定各類(lèi)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。四、計(jì)劃下發(fā)前組織護(hù)理管理者對(duì)方案及計(jì)劃進(jìn)行解讀及任務(wù)分解。五、護(hù)理各級(jí)質(zhì)量控制組織認(rèn)真履行職責(zé)，按計(jì)劃定期進(jìn)行質(zhì)量檢查，并用數(shù)據(jù) 來(lái)進(jìn)行分析匯總。1、護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行目標(biāo)管理，量化指標(biāo)，修定護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核方案，進(jìn)行績(jī)效管理。2、落實(shí)護(hù)士長(zhǎng)目標(biāo)管理的各項(xiàng)目標(biāo)的量化數(shù)據(jù)的收集、分析，用事實(shí)和數(shù)據(jù)體現(xiàn) 護(hù)理質(zhì)量。六、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)部門(mén)管理，定期進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)檢查，不斷完善和改進(jìn)。1、落實(shí)入院患者壓瘡、跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，積極采取預(yù)防措施，降低院內(nèi)壓瘡的發(fā) 生率，降低患者發(fā)生跌倒、墜床等意外事件的發(fā)生。2、護(hù)

4、理部定期護(hù)理查房，落實(shí)中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施及各類(lèi)培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)。3、加強(qiáng)重點(diǎn)部門(mén)感控管理。七、質(zhì)量控制小組在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將檢查結(jié)果匯總，并上報(bào)護(hù)理部，反饋各科室。八、護(hù)理部每季度召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，不定期下病區(qū)檢查。九、鼓勵(lì)不良事件的主動(dòng)上報(bào)，作為護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo) 十、提升護(hù)理夜查房質(zhì)量，注重問(wèn)題解決與幫助，糾錯(cuò)與指導(dǎo)為主導(dǎo)向。 工作思路與工作職責(zé)一、護(hù)理部1、負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量控制管理。2、制定全院護(hù)理管理目標(biāo)，制定、完善各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。3、制定并完成年、季、月、周質(zhì)控計(jì)劃。4、定期檢查、考核，對(duì)護(hù)理管理目標(biāo)級(jí)各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)情況進(jìn)行追蹤并進(jìn)行評(píng)價(jià)， 體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。5、匯總檢查結(jié)果，并向相關(guān)科室反饋

5、考核結(jié)果。6、進(jìn)行根本原因分析，與臨床科室共同提出改進(jìn)措施。7、定期組織相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行有關(guān)內(nèi)容講課。8、全院各護(hù)理單元每月至少有重點(diǎn)內(nèi)容檢查一次；每季度全面檢查一次。、質(zhì)控小組1、負(fù)責(zé)本組質(zhì)控及指標(biāo)的護(hù)理質(zhì)量控制。2、完成年、月質(zhì)控計(jì)劃，定期檢查、考核。3、每月有計(jì)劃地重點(diǎn)檢查 23 項(xiàng)內(nèi)容， 每季度至少全面檢查一次 （檢查內(nèi)容同護(hù) 理部質(zhì)控組綜合檢查內(nèi)容） 。4、及時(shí)匯總檢查結(jié)果，上報(bào)護(hù)理部并及時(shí)反饋給相關(guān)科室，共同制定改進(jìn)措施， 并檢查落實(shí)情況；記錄在科護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)上5、每季度參加護(hù)理部質(zhì)控會(huì)，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的綜合分析，并提出改進(jìn)意見(jiàn)。 三、科內(nèi)質(zhì)控1、制定病區(qū)質(zhì)控計(jì)劃及月、周工作重點(diǎn)，

6、并按計(jì)劃完成。每月有計(jì)劃地對(duì)全病區(qū) 的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查。2、質(zhì)控重點(diǎn)圍繞完成護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，與護(hù)理部質(zhì)控計(jì)劃協(xié)同。3、定期匯總檢查結(jié)果， 結(jié)合護(hù)理部質(zhì)控與質(zhì)控小組反饋結(jié)果提出改進(jìn)措施并落實(shí)。 科內(nèi)存在問(wèn)題及時(shí)反饋，提出改進(jìn)措施。4、主要采取隨時(shí)檢查，隨時(shí)記錄的檢查方法與每周重點(diǎn)相結(jié)合5、每周匯總自查結(jié)果，在護(hù)士晨會(huì)反饋，及時(shí)改進(jìn)。6、對(duì)臨床開(kāi)展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新項(xiàng)目做好相關(guān)人員培訓(xùn)并登記記錄，制定相 應(yīng)護(hù)理常規(guī)，報(bào)護(hù)理部審批、備案。護(hù)理質(zhì)量檢查內(nèi)容：綜合檢查、考核內(nèi)容：病房管理、安全管理、危重（一級(jí)護(hù)理）患者護(hù)理、基礎(chǔ) 護(hù)理操作及急救操作、消毒隔離、急救物品管理、各種藥品管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、患 者健康教育、患者滿意度調(diào)查、各種護(hù)理文書(shū)檢查；手術(shù)室、供應(yīng)室、急診室、血液 透析室、門(mén)診各診室的質(zhì)量控制；護(hù)理人員勞動(dòng)紀(jì)律及規(guī)范服務(wù)等。重點(diǎn)檢查內(nèi)容：針對(duì)上一輪檢查中存在比較普遍的問(wèn)題及護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)檢查 發(fā)現(xiàn)的