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文檔簡介

1、2016 年中 醫(yī)院 護(hù)理 質(zhì)量 持續(xù) 改進(jìn) 方案護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心,護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響疾病的治療效果,甚至關(guān)系到病人的生命安危,并影響醫(yī)院的總體醫(yī)療質(zhì)量。為了加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理管理,規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為,提高護(hù)理質(zhì)量,為患者提供優(yōu)護(hù)理服務(wù),保障病人安全,提高患者 滿意度,順利通過中醫(yī)二甲綜合醫(yī)院復(fù)評審,特制訂本方案。護(hù)理質(zhì)量管理的原則 :以病人為中心,護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理的目的 :通過護(hù)理質(zhì)量管理使護(hù)理人員在業(yè)務(wù)行為、思想職業(yè)道德 等方面都符合職業(yè)規(guī)范和滿足患者需要,使護(hù)理工作能夠以最短的時間、最好的技術(shù)、 最低的成本,產(chǎn)生最優(yōu)化的治療護(hù)理效果,保證患者安全,最終實現(xiàn)為患者提供優(yōu)

2、質(zhì) 服務(wù)的目的。護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)1 、護(hù)理技術(shù)(中、西醫(yī))操作合格率90%2 、基礎(chǔ)護(hù)理合格率95%3、特級、一級護(hù)理合格率95%4、護(hù)理文書合格率95%5 、急救物品完好率 100%6、住院患者滿意度95%7、護(hù)理三基考試合格率90%8 、健康教育覆蓋率100%9、每科室開展中醫(yī)護(hù)理項目4項10、全院執(zhí)行中醫(yī)護(hù)理方案 20種11 、常規(guī)器械消毒滅菌率 100%12、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率 013、感控病例漏報率 0%護(hù)理質(zhì)量管理的組織結(jié)構(gòu) :護(hù)理部質(zhì)控小組病區(qū)質(zhì)控組成的三級質(zhì)量管理體 系。臨床科室護(hù)理工作質(zhì)量檢查 : 護(hù)理部及質(zhì)控小組按質(zhì)控計劃完成護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案一、建立護(hù)理質(zhì)量管理委員會二、建

3、立護(hù)是質(zhì)量管理組織構(gòu)架及職責(zé)任務(wù)分解落實。三、完善護(hù)理各項規(guī)章制度、設(shè)立護(hù)理質(zhì)量指標(biāo),修定各類質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。四、計劃下發(fā)前組織護(hù)理管理者對方案及計劃進(jìn)行解讀及任務(wù)分解。五、護(hù)理各級質(zhì)量控制組織認(rèn)真履行職責(zé),按計劃定期進(jìn)行質(zhì)量檢查,并用數(shù)據(jù) 來進(jìn)行分析匯總。1、護(hù)士長進(jìn)行目標(biāo)管理,量化指標(biāo),修定護(hù)士長績效考核方案,進(jìn)行績效管理。2、落實護(hù)士長目標(biāo)管理的各項目標(biāo)的量化數(shù)據(jù)的收集、分析,用事實和數(shù)據(jù)體現(xiàn) 護(hù)理質(zhì)量。六、加強(qiáng)重點環(huán)節(jié)和重點部門管理,定期進(jìn)行專項檢查,不斷完善和改進(jìn)。1、落實入院患者壓瘡、跌倒風(fēng)險的評估,積極采取預(yù)防措施,降低院內(nèi)壓瘡的發(fā) 生率,降低患者發(fā)生跌倒、墜床等意外事件的發(fā)生。2、護(hù)

4、理部定期護(hù)理查房,落實中醫(yī)護(hù)理方案實施及各類培訓(xùn)效果評價。3、加強(qiáng)重點部門感控管理。七、質(zhì)量控制小組在規(guī)定時間內(nèi)將檢查結(jié)果匯總,并上報護(hù)理部,反饋各科室。八、護(hù)理部每季度召開護(hù)理質(zhì)量分析會,不定期下病區(qū)檢查。九、鼓勵不良事件的主動上報,作為護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo) 十、提升護(hù)理夜查房質(zhì)量,注重問題解決與幫助,糾錯與指導(dǎo)為主導(dǎo)向。 工作思路與工作職責(zé)一、護(hù)理部1、負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量控制管理。2、制定全院護(hù)理管理目標(biāo),制定、完善各項護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。3、制定并完成年、季、月、周質(zhì)控計劃。4、定期檢查、考核,對護(hù)理管理目標(biāo)級各項標(biāo)準(zhǔn)落實情況進(jìn)行追蹤并進(jìn)行評價, 體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。5、匯總檢查結(jié)果,并向相關(guān)科室反饋

5、考核結(jié)果。6、進(jìn)行根本原因分析,與臨床科室共同提出改進(jìn)措施。7、定期組織相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行有關(guān)內(nèi)容講課。8、全院各護(hù)理單元每月至少有重點內(nèi)容檢查一次;每季度全面檢查一次。、質(zhì)控小組1、負(fù)責(zé)本組質(zhì)控及指標(biāo)的護(hù)理質(zhì)量控制。2、完成年、月質(zhì)控計劃,定期檢查、考核。3、每月有計劃地重點檢查 23 項內(nèi)容, 每季度至少全面檢查一次 (檢查內(nèi)容同護(hù) 理部質(zhì)控組綜合檢查內(nèi)容) 。4、及時匯總檢查結(jié)果,上報護(hù)理部并及時反饋給相關(guān)科室,共同制定改進(jìn)措施, 并檢查落實情況;記錄在科護(hù)士長工作手冊上5、每季度參加護(hù)理部質(zhì)控會,進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的綜合分析,并提出改進(jìn)意見。 三、科內(nèi)質(zhì)控1、制定病區(qū)質(zhì)控計劃及月、周工作重點,

6、并按計劃完成。每月有計劃地對全病區(qū) 的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查。2、質(zhì)控重點圍繞完成護(hù)理質(zhì)量指標(biāo),與護(hù)理部質(zhì)控計劃協(xié)同。3、定期匯總檢查結(jié)果, 結(jié)合護(hù)理部質(zhì)控與質(zhì)控小組反饋結(jié)果提出改進(jìn)措施并落實。 科內(nèi)存在問題及時反饋,提出改進(jìn)措施。4、主要采取隨時檢查,隨時記錄的檢查方法與每周重點相結(jié)合5、每周匯總自查結(jié)果,在護(hù)士晨會反饋,及時改進(jìn)。6、對臨床開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新項目做好相關(guān)人員培訓(xùn)并登記記錄,制定相 應(yīng)護(hù)理常規(guī),報護(hù)理部審批、備案。護(hù)理質(zhì)量檢查內(nèi)容:綜合檢查、考核內(nèi)容:病房管理、安全管理、危重(一級護(hù)理)患者護(hù)理、基礎(chǔ) 護(hù)理操作及急救操作、消毒隔離、急救物品管理、各種藥品管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、患 者健康教育、患者滿意度調(diào)查、各種護(hù)理文書檢查;手術(shù)室、供應(yīng)室、急診室、血液 透析室、門診各診室的質(zhì)量控制;護(hù)理人員勞動紀(jì)律及規(guī)范服務(wù)等。重點檢查內(nèi)容:針對上一輪檢查中存在比較普遍的問題及護(hù)理質(zhì)量管理委員會檢查 發(fā)現(xiàn)的

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