骨腫瘤的影像學(xué)課件2015-10-15

1、原發(fā)骨腫瘤病變X線表現(xiàn) 骨骼系統(tǒng)腫瘤病變 骨骼系統(tǒng)腫瘤病變 骨骼系統(tǒng)腫瘤病變骨骼系統(tǒng)腫瘤病變骨骼系統(tǒng)腫瘤病變骨骼系統(tǒng)腫瘤病變骨骼系統(tǒng)腫瘤病變骨骼系統(tǒng)腫瘤病變骨軟骨瘤骨軟骨瘤骨軟骨瘤骨囊腫骨囊腫骨囊腫骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤骨肉瘤骨肉瘤(osteosarcoma)是起源于骨間葉組織以瘤細(xì)胞能直接形成骨樣組織或骨質(zhì)為特征的，最常見(jiàn)的惡性骨腫瘤v多見(jiàn)于青年，1120歲可達(dá)47.5%，好發(fā)于股骨下端、脛骨上端和肱骨上端。干骺端為好發(fā)部位v主要臨床表現(xiàn)是局部進(jìn)行性疼痛、腫脹和功能障礙。局部皮膚常較熱并有淺靜脈怒張。病變進(jìn)展迅速，可發(fā)生早期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差v實(shí)驗(yàn)室檢查血鹼性磷酸酶常增高骨

2、肉瘤v腫瘤的外觀表現(xiàn)不一，切面上瘤組織為灰紅色，黃白色處提示為瘤骨形成，半透明區(qū)為軟骨成份，暗紅色為出血區(qū)。生長(zhǎng)在長(zhǎng)骨干骺端的骨肉瘤開(kāi)始在骨髓腔內(nèi)產(chǎn)生不同程度的骨破壞和增生。病變向骨干一側(cè)發(fā)展而侵蝕骨皮質(zhì)，侵入骨膜下則出現(xiàn)骨膜增生v鏡下腫瘤是由明顯間變的瘤細(xì)胞、腫瘤性骨樣組織及骨組織組成，有時(shí)亦可見(jiàn)有數(shù)量不等的瘤軟骨。骨肉瘤v表現(xiàn)主要為骨髓腔內(nèi)不規(guī)則骨破壞和骨增生，骨皮質(zhì)的破壞，不同形式的骨膜增生及骨膜新生骨的再破壞，軟組織腫塊和其中的腫瘤骨形成等v在眾多的征象中，確認(rèn)腫瘤骨的存在，是診斷骨肉瘤的重要依據(jù)。腫瘤骨一般表現(xiàn)為云絮狀、針狀和斑塊狀致密影，認(rèn)真觀察不難識(shí)別v兒童發(fā)育期骨肉瘤的發(fā)展，病

3、理已證明腫瘤可破壞骺板軟骨和關(guān)節(jié)軟骨并侵入關(guān)節(jié)內(nèi)。成年后，腫瘤可侵及骨端骨肉瘤v表現(xiàn)大致可分為成骨型、溶骨型和混合型。混合型多見(jiàn)v成骨型骨肉瘤：以瘤骨形成為主，為均勻骨化影，呈斑片狀，范圍較廣，明顯時(shí)可呈大片象牙質(zhì)變。早期骨皮質(zhì)完整，以后也被破壞。骨膜增生較明顯。軟組織腫塊中多有腫瘤骨生成。腫瘤骨X線所見(jiàn)無(wú)骨小梁結(jié)構(gòu)。肺轉(zhuǎn)移灶密度多較高骨肉瘤v溶骨型骨肉瘤：以骨質(zhì)破壞為主，很少或沒(méi)有骨質(zhì)生成。破壞多偏于一側(cè)，呈不規(guī)則斑片狀或大片溶骨性骨質(zhì)破壞，邊界不清。骨膜增生易被腫瘤破壞，而于邊緣部分殘留，形成骨膜三角。軟組織腫塊中大多無(wú)新骨生成。廣泛性溶骨性破壞，易引起病理性骨折v混合型骨肉瘤：成骨與溶骨的程度大致相同。于溶骨性破壞區(qū)和軟組織腫塊中可見(jiàn)較多的腫瘤骨，密度不均勻，形態(tài)不一。腫瘤周圍常見(jiàn)程度不等的骨膜增生骨髓瘤骨髓瘤為起源于骨髓網(wǎng)織細(xì)胞的惡性腫瘤，多發(fā)骨髓瘤預(yù)后較差，約50%于診斷后2年內(nèi)死亡主要表現(xiàn)為進(jìn)行性全身性骨骼