腰椎滑脫及術后護理、健康指導3

1、腰椎滑脫的護理和健康指導腰椎滑脫的護理和健康指導手術室手術室腰椎滑脫的定義腰椎滑脫的定義 腰椎滑脫指腰椎椎體（多為腰椎腰椎滑脫指腰椎椎體（多為腰椎4 4、5 5）因失去椎弓的連系而向前滑脫，導致椎管因失去椎弓的連系而向前滑脫，導致椎管內馬尾神經或神經根受壓，腰椎承受力變內馬尾神經或神經根受壓，腰椎承受力變異，出現(xiàn)以腰痛或下肢麻痹、疼痛為主要異，出現(xiàn)以腰痛或下肢麻痹、疼痛為主要表現(xiàn)的疾病。表現(xiàn)的疾病。2022-2-42 腰椎滑脫分為發(fā)育不良性（包括高度腰椎滑脫分為發(fā)育不良性（包括高度發(fā)育不良性及低度發(fā)育不良性）、峽部裂發(fā)育不良性及低度發(fā)育不良性）、峽部裂性、退變性、創(chuàng)傷性和病理性等性、退變性、創(chuàng)

2、傷性和病理性等6 6種。其中種。其中又以峽部裂性及退變性多見。又以峽部裂性及退變性多見。腰椎滑脫的分類腰椎滑脫的分類腰椎滑脫的病因腰椎滑脫的病因2022-2-44腰椎滑脫的臨床表現(xiàn)腰椎滑脫的臨床表現(xiàn) 下腰痛：長期反復發(fā)作，站立行走、負重下腰痛：長期反復發(fā)作，站立行走、負重及彎腰加重，臥床休息減輕；及彎腰加重，臥床休息減輕； 坐骨神經痛：下肢相應神經支配區(qū)疼痛、坐骨神經痛：下肢相應神經支配區(qū)疼痛、麻木，膝腱、跟腱反射異常，直腿抬高試麻木，膝腱、跟腱反射異常，直腿抬高試驗驗(+)； 椎管狹窄表現(xiàn)：間歇性跛行；椎管狹窄表現(xiàn)：間歇性跛行； 馬尾綜合征：鞍區(qū)麻木，大小便異常，下馬尾綜合征：鞍區(qū)麻木，大小

3、便異常，下肢肌力下降，肌肉萎縮，不全性癱瘓肢肌力下降，肌肉萎縮，不全性癱瘓2022-2-45腰椎滑脫癥的治療腰椎滑脫癥的治療 保守治療：臥床、牽引、理療、支具或腰保守治療：臥床、牽引、理療、支具或腰圍、藥物、手法、腰部肌肉鍛煉等達到消圍、藥物、手法、腰部肌肉鍛煉等達到消炎止痛、緩解肌肉緊張、促進局部循環(huán)、炎止痛、緩解肌肉緊張、促進局部循環(huán)、調整小關節(jié)位置；調整小關節(jié)位置； 手術治療：矯正畸形、解除神經根壓迫、手術治療：矯正畸形、解除神經根壓迫、加強腰椎穩(wěn)定、提供骨融合、解除疼痛加強腰椎穩(wěn)定、提供骨融合、解除疼痛。2022-2-46（一）（一）腰椎滑脫癥的腰椎滑脫癥的保守治療指征保守治療指征 滑

4、脫程度較輕（滑脫程度較輕（25%50%50%進行性滑脫者進行性滑脫者 保守治療無效者保守治療無效者 保守治療無法矯正畸形和明顯步態(tài)異常者保守治療無法矯正畸形和明顯步態(tài)異常者 下肢出現(xiàn)神經癥狀或馬尾綜合癥下肢出現(xiàn)神經癥狀或馬尾綜合癥2022-2-410腰椎滑脫癥的手術治療方法腰椎滑脫癥的手術治療方法 手術方式、步驟：手術方式、步驟： 椎管減壓；椎管減壓； 滑脫復位；滑脫復位； 內固定術；內固定術；植骨融合。植骨融合。2022-2-411腰椎滑脫的護理腰椎滑脫的護理 術前護理：術前護理：做好各項檢查做好各項檢查:1、患者入院后即行常規(guī)術前檢查、患者入院后即行常規(guī)術前檢查2、協(xié)助醫(yī)生做好神經系統(tǒng)的檢

5、查，如雙下肢、協(xié)助醫(yī)生做好神經系統(tǒng)的檢查，如雙下肢肌力測定，有無麻木等，掌握雙下肢感覺肌力測定，有無麻木等，掌握雙下肢感覺、運動情況，以利術后及時發(fā)現(xiàn)患者有無、運動情況，以利術后及時發(fā)現(xiàn)患者有無神經系統(tǒng)癥狀及遲發(fā)性截癱。神經系統(tǒng)癥狀及遲發(fā)性截癱。術前護理術前護理 功能訓練功能訓練 1 1、對肺功能不全患者，指導練習深呼吸及、對肺功能不全患者，指導練習深呼吸及吹氣球，吹氣球，3 3次次/d,/d,每次每次2020下下, ,連續(xù)連續(xù)7 7天天, ,肺功能肺功能恢復正?；謴驼? . 2 2、患者入院即指導其練習床上大小便。、患者入院即指導其練習床上大小便。 術前準備術前準備 術前術前1 1天遵醫(yī)囑

6、靜脈輸入抗生素，備血。天遵醫(yī)囑靜脈輸入抗生素，備血。心理護理 腰椎滑脫患者均樂于接受手術治療，但因腰椎滑脫患者均樂于接受手術治療，但因對手術不了解，擔心效果不佳和害怕手術對手術不了解，擔心效果不佳和害怕手術而產生緊張、恐懼心理。對此，應主動熱而產生緊張、恐懼心理。對此，應主動熱情地與他們交談。做好生活、飲食方面的情地與他們交談。做好生活、飲食方面的護理。根據(jù)其文化程度、接受能力進行針護理。根據(jù)其文化程度、接受能力進行針對性的健康教育。讓患者了解手術后注意對性的健康教育。讓患者了解手術后注意事項及手術效果，使之充分了解術后能象事項及手術效果，使之充分了解術后能象正常人一樣生活、工作，消除恐懼心理

7、正常人一樣生活、工作，消除恐懼心理，主動配合手術。主動配合手術。術中護理術中護理1 1、麻醉方式：氣管插管全麻、麻醉方式：氣管插管全麻2 2、手術體位：俯臥位、手術體位：俯臥位3 3、術中護理注意事項：、術中護理注意事項：保暖，防止低體溫保暖，防止低體溫防止眼部、胸部、髖部、膝部受壓防止眼部、胸部、髖部、膝部受壓保持管道通暢（包括靜脈通道、尿管等）保持管道通暢（包括靜脈通道、尿管等）選擇合適部位貼電刀負極板，防止燙傷選擇合適部位貼電刀負極板，防止燙傷術前半小時使用抗生素術前半小時使用抗生素腰椎滑脫的護理腰椎滑脫的護理 術后護理術后護理1 1、保持引流通暢，妥善固定，防止引流管扭曲、打、保持引流

8、通暢，妥善固定，防止引流管扭曲、打折、脫落、受壓。為防止傷口感染和硬膜外血腫折、脫落、受壓。為防止傷口感染和硬膜外血腫，術后應行負壓引流，負壓過大，將加重出血；，術后應行負壓引流，負壓過大，將加重出血；負壓過小，達不到引流目的。嚴密觀察傷口引流負壓過小，達不到引流目的。嚴密觀察傷口引流液的顏色、量和性狀。手術剝離創(chuàng)面大，術后第液的顏色、量和性狀。手術剝離創(chuàng)面大，術后第1 1天天24h24h引流量達引流量達550ml550ml，第，第2 2天天24h24h約約170ml170ml，第，第3 3天天24h24h引出引出120ml120ml，術后第五天拔除引流管。若引流，術后第五天拔除引流管。若引流

9、液多呈血性，血壓偏低時應立即報告醫(yī)生暫停吸液多呈血性，血壓偏低時應立即報告醫(yī)生暫停吸引并及時遵醫(yī)囑輸血治療。引并及時遵醫(yī)囑輸血治療。術后護理術后護理2 2、觀察切口滲血情況，如滲血過多，應及時更、觀察切口滲血情況，如滲血過多，應及時更換敷料。換敷料。3 3、加強皮膚護理，定時翻身（每、加強皮膚護理，定時翻身（每2 2小時），保持小時），保持胸、腰、臀一條直線，軸線翻身，防止腰部胸、腰、臀一條直線，軸線翻身，防止腰部扭曲。扭曲。4 4、導尿病人預防泌尿系感染，給予會陰擦洗、導尿病人預防泌尿系感染，給予會陰擦洗BidBid，拔除尿管后鼓勵病人盡早床上解小便，排，拔除尿管后鼓勵病人盡早床上解小便，排

10、尿困難者，可給予熱敷、按摩下腹部，聽流尿困難者，可給予熱敷、按摩下腹部，聽流水聲，誘導排尿；誘導排尿失敗可給予導尿水聲，誘導排尿；誘導排尿失敗可給予導尿，解除尿潴留。，解除尿潴留。5 5、觀察雙下肢感覺、運動情況（禁熱敷，防燙、觀察雙下肢感覺、運動情況（禁熱敷，防燙傷），觀察手術效果，防止血腫壓迫神經，傷），觀察手術效果，防止血腫壓迫神經，導致癱瘓。導致癱瘓。術后護理術后護理6 6、術后、術后3 3天，開始指導直腿抬高運動，防天，開始指導直腿抬高運動，防止神經根粘連。止神經根粘連。7 7、排氣后可給予少量多次流質飲食，逐步、排氣后可給予少量多次流質飲食，逐步過渡到半流質，普食。過渡到半流質，普食。8 8、拆線后，進行、拆線后，進行“三點式三點式”“”“五點式五點式”功功能鍛煉。能鍛煉。9 9、指導病人佩戴好腰圍起床的方法。、指導病人佩戴好腰圍起床的方法。10、腰背肌鍛煉腰背肌鍛煉腰椎滑脫的健康指導腰椎滑脫的健康指導1.1.視病情臥床休息視病情臥床休息3 3個月，下床活動時，應注個月，下床活動時，應注意保持腰部挺直，避免彎腰動作。意保持腰部挺直，避免彎腰動作。2.2.下床活動應佩戴腰圍，臥床時避免使用，下床活動應佩戴腰圍，臥床時避免使用，以防形成腰背肌無力。以防形成腰背肌無力。3.33.3個月可去除