慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)

1、2022-2-41慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）慢性阻塞性肺疾?。璺危ヽhronic obstructive chronic obstructive pulmonary disease,COPDpulmonary disease,COPD是包括慢性支氣管炎和肺氣腫的一是包括慢性支氣管炎和肺氣腫的一組疾病，其特點(diǎn)是氣道發(fā)生不可逆組疾病，其特點(diǎn)是氣道發(fā)生不可逆性阻塞并緩慢進(jìn)行性發(fā)展。性阻塞并緩慢進(jìn)行性發(fā)展。支氣管哮喘在疾病進(jìn)行中發(fā)展為不支氣管哮喘在疾病進(jìn)行中發(fā)展為不可逆性氣道阻塞，與慢支、肺氣腫可逆性氣道阻塞，與慢支、肺氣腫重疊存在時(shí)，也可看作重疊存在時(shí)，也可看作COPDCOPD。2022-2-4

2、2肺氣腫肺氣腫是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺胞）的氣腔管、肺泡管、肺泡囊和肺胞）的氣腔彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大，同時(shí)伴有氣道周圍肺泡壁的破增大，同時(shí)伴有氣道周圍肺泡壁的破壞。壞。2022-2-43肺氣腫的分類肺氣腫的分類非阻塞性肺氣腫非阻塞性肺氣腫 老年性肺氣腫老年性肺氣腫 間質(zhì)性肺氣腫間質(zhì)性肺氣腫 代償性肺氣腫代償性肺氣腫 瘢痕性肺氣腫瘢痕性肺氣腫阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫2022-2-44阻塞性肺氣腫（肺氣腫）阻塞性肺氣腫（肺氣腫）obstructive pulmonary obstructi

3、ve pulmonary emphysemaemphysema指由于支氣管慢性炎癥或其他原因指由于支氣管慢性炎癥或其他原因逐漸引起的細(xì)支氣管狹窄，氣道阻逐漸引起的細(xì)支氣管狹窄，氣道阻力增加，終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔過力增加，終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔過度膨脹、充氣，伴氣腔壁的破壞而度膨脹、充氣，伴氣腔壁的破壞而產(chǎn)生的肺氣腫。產(chǎn)生的肺氣腫。2022-2-45病因病因引起慢支的各種因素均可引起阻塞引起慢支的各種因素均可引起阻塞性肺氣腫。性肺氣腫。多種因素協(xié)同作用形成。多種因素協(xié)同作用形成。2022-2-46發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制1、 支氣管的慢性炎癥支氣管的慢性炎癥 管腔狹窄，形成不完全阻塞管腔狹窄，形成不完全阻

4、塞 吸氣時(shí)氣體容易進(jìn)入肺泡、吸氣時(shí)氣體容易進(jìn)入肺泡、 呼氣時(shí)氣體難以全部排除，呼氣時(shí)氣體難以全部排除， 終了使肺泡內(nèi)充氣過度。終了使肺泡內(nèi)充氣過度。2022-2-47發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 2 2、支氣管慢性炎癥支氣管慢性炎癥 破壞小支氣管壁軟骨，失去支架作用破壞小支氣管壁軟骨，失去支架作用 吸氣時(shí)支氣管舒張，氣體尚能進(jìn)入肺泡吸氣時(shí)支氣管舒張，氣體尚能進(jìn)入肺泡 呼氣時(shí)支氣管縮小、陷閉，呼氣時(shí)支氣管縮小、陷閉， 阻礙氣體排除，肺泡內(nèi)氣體過多。阻礙氣體排除，肺泡內(nèi)氣體過多。2022-2-48發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制3 3、支氣管慢性炎癥支氣管慢性炎癥 白細(xì)胞和肺泡巨噬細(xì)胞釋放蛋白分解酶白細(xì)胞和肺泡巨噬細(xì)胞釋放蛋

5、白分解酶 損傷肺組織和肺泡壁損傷肺組織和肺泡壁 肺泡融合成肺大皰或氣腫肺泡融合成肺大皰或氣腫2022-2-49發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制4 4、肺泡內(nèi)過度充氣肺泡內(nèi)過度充氣 肺泡壁毛細(xì)血管受壓，肺泡壁毛細(xì)血管受壓， 血液供應(yīng)減少血液供應(yīng)減少 肺組織營(yíng)養(yǎng)障礙肺組織營(yíng)養(yǎng)障礙 肺泡壁彈性減低肺泡壁彈性減低 更易肺氣腫形成更易肺氣腫形成2022-2-410發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制5 5、 1 1- -抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶( ( 1 1-antitrypsin -antitrypsin 1 1- - AT)AT)缺乏與肺氣腫發(fā)生有密切關(guān)系：缺乏與肺氣腫發(fā)生有密切關(guān)系： 1 1- AT- AT它是一個(gè)主要的彈性蛋白酶抑制它

6、是一個(gè)主要的彈性蛋白酶抑制因子。正常情況下因子。正常情況下 1 1- AT- AT可以抑制彈性可以抑制彈性蛋白酶分解彈性纖維，避免肺氣腫發(fā)生。蛋白酶分解彈性纖維，避免肺氣腫發(fā)生。 先天性遺傳性先天性遺傳性 1 1- AT- AT缺乏?。涸绨l(fā)性肺缺乏?。涸绨l(fā)性肺氣腫，病情進(jìn)展較快。氣腫，病情進(jìn)展較快。2022-2-411病理病理肺泡腔擴(kuò)大或形成大泡。肺泡腔擴(kuò)大或形成大泡。肺泡壁變薄、破裂。肺泡壁變薄、破裂。肺泡間毛細(xì)血管床減少、血供減少。肺泡間毛細(xì)血管床減少、血供減少。細(xì)支氣管壁炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)增厚、纖毛破損。細(xì)支氣管壁炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)增厚、纖毛破損。細(xì)支氣管彎曲狹窄甚閉塞，腔內(nèi)痰液存留。細(xì)支氣管彎曲狹

7、窄甚閉塞，腔內(nèi)痰液存留。粘液腺增生、粘液增多。粘液腺增生、粘液增多。彈性纖維破壞。彈性纖維破壞。終末終末二級(jí)二級(jí)一級(jí)一級(jí)2022-2-415病理生理病理生理早期：病變局限于細(xì)小氣道，肺順應(yīng)性早期：病變局限于細(xì)小氣道，肺順應(yīng)性減低、肺組織彈差、小氣道阻力增加。減低、肺組織彈差、小氣道阻力增加。大氣道受累時(shí)出現(xiàn)阻塞性通氣功能障礙大氣道受累時(shí)出現(xiàn)阻塞性通氣功能障礙肺泡擴(kuò)大、回縮障礙，使殘氣量增加。肺泡擴(kuò)大、回縮障礙，使殘氣量增加。肺氣腫嚴(yán)重后使肺泡毛細(xì)血管受壓、大肺氣腫嚴(yán)重后使肺泡毛細(xì)血管受壓、大量減少，通氣血流比例失調(diào)，彌散功能量減少，通氣血流比例失調(diào)，彌散功能障礙，出現(xiàn)換氣功能障礙。障礙，出現(xiàn)換

8、氣功能障礙。2022-2-416臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀：癥狀： 咳嗽、咳痰等咳嗽、咳痰等 逐漸加重的呼吸困難逐漸加重的呼吸困難 嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸衰竭嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸衰竭2022-2-417臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)肺部及心臟體征：肺部及心臟體征： 望望: : 桶狀胸、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱。桶狀胸、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱。 觸觸: : 觸覺語顫減弱觸覺語顫減弱或消失?；蛳А?叩叩: : 過清音、心濁音界縮小或叩不過清音、心濁音界縮小或叩不 出、肺下界和肝濁音界下移。出、肺下界和肝濁音界下移。 聽聽: : 呼吸音呼吸音 、呼氣延長(zhǎng)、呼氣延長(zhǎng)、 心音遙遠(yuǎn)、肺部啰音心音遙遠(yuǎn)、肺部啰音 。 2022-2-418實(shí)驗(yàn)室和其他檢查實(shí)

9、驗(yàn)室和其他檢查血液檢查：同慢支血液檢查：同慢支痰液檢查：同慢支痰液檢查：同慢支心電圖：早期可無變化心電圖：早期可無變化 低電壓低電壓2022-2-420肺功能檢查肺功能檢查阻塞性通氣功能障礙阻塞性通氣功能障礙 FEVFEV1 1/FVC%60%,VC/FVC%60%,VC正?；蛳陆嫡；蛳陆?MVVMVV下降下降 40%RV/TLC40%正常正常 2022-2-423并發(fā)癥并發(fā)癥自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸肺部急性感染肺部急性感染慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病2022-2-424診斷診斷 慢支或哮喘病史慢支或哮喘病史 呼吸困難呼吸困難 肺氣腫體征肺氣腫體征X X線所見及肺功能改變線所見及肺功能改變?cè)?/p>

10、期診斷主要依據(jù)肺功能早期診斷主要依據(jù)肺功能氣腫型（紅喘型，氣腫型（紅喘型，pink puffer,PPpink puffer,PP型，型，A A型）型） 全小葉型或伴小葉中央型肺氣腫。起全小葉型或伴小葉中央型肺氣腫。起病隱襲、病程漫長(zhǎng)、喘重，晚發(fā)生呼病隱襲、病程漫長(zhǎng)、喘重，晚發(fā)生呼吸衰竭和右心衰竭。吸衰竭和右心衰竭。支氣管炎型（紫腫型，支氣管炎型（紫腫型，blue blue bloater,BBbloater,BB型型,B,B型）型） 嚴(yán)重慢支伴小葉中央型肺氣腫易發(fā)生嚴(yán)重慢支伴小葉中央型肺氣腫易發(fā)生呼吸道感染導(dǎo)致呼吸衰竭和右心衰竭呼吸道感染導(dǎo)致呼吸衰竭和右心衰竭混合型臨床上常二者同時(shí)存在稱混合型混合型臨床上常二者同時(shí)存在稱混合型2022-2-426治療治療消除和預(yù)防氣道感染：應(yīng)用有效的抗生素消除和預(yù)防氣道感染：應(yīng)用有效的抗生素解除氣道阻塞中的可逆因素：應(yīng)用舒張支解除氣道阻塞中的可逆因