中深度鎮(zhèn)靜管理規(guī)程

1、題目：中深度鎮(zhèn)靜治療二;作規(guī)程編號(hào)：MA-71 (02)頒布部門(mén)醫(yī)務(wù)部審核日期2012年4月20日批準(zhǔn)人夏慧敏首次發(fā)布日期2012年5月18日回顧/修改日期2012年6月14日生效日期2012年7月9日常進(jìn)行。1.目的實(shí)行 醫(yī)療行為 規(guī)范化管 理，確保醫(yī) 療工作正2 .標(biāo)準(zhǔn)2.1 人員資格要求：2.1.1 醫(yī)生資格要求：為病人提供中深度鎮(zhèn)靜治療的醫(yī)療服務(wù)人員必須具備鎮(zhèn)靜治療的技能，掌握中 深度鎮(zhèn)靜治療過(guò)程中監(jiān)控及生命支持技術(shù)，能正確處理并發(fā)癥及使用鎮(zhèn)靜拮抗劑。我院規(guī)定為病人提供 中深度鎮(zhèn)靜治療的醫(yī)生必須是具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的麻醉醫(yī)生及經(jīng)醫(yī)院授權(quán)的ICU病區(qū)醫(yī)生，且ICU醫(yī)生只允許進(jìn)行中度鎮(zhèn)靜治療

2、。對(duì)兒童病人的中深度鎮(zhèn)靜治療的麻醉醫(yī)生及ICU醫(yī)生要有兒科中深度鎮(zhèn)靜治療的授權(quán)，且ICU醫(yī)生也只允許進(jìn)行兒童病人的中度鎮(zhèn)靜治療。2.1.2 恢復(fù)室護(hù)士資格要求：具有護(hù)士執(zhí)業(yè)證及注冊(cè)證，掌握鎮(zhèn)靜治療過(guò)程中監(jiān)護(hù)及生命支持技術(shù)， 能處理簡(jiǎn)單的并發(fā)癥，且經(jīng)護(hù)理部資格認(rèn)定的本院護(hù)士。護(hù)理部對(duì)具有恢復(fù)室工作資格的護(hù)士每年至少組織一次恢復(fù)室工作能力的培訓(xùn)及考核，考核結(jié)果要有記錄。2.2 中、深度鎮(zhèn)靜的地點(diǎn)：手術(shù)室、婦科門(mén)診及病房手術(shù)室、門(mén)診手術(shù)室、內(nèi)窺鏡檢查室、ICU病區(qū)、介入手術(shù)室、門(mén)診鎮(zhèn)靜蘇醒室。因病情，需要在上述地點(diǎn)以外實(shí)施中深度鎮(zhèn)靜治療時(shí)，必須上報(bào)醫(yī)務(wù)部，醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)審核其必 要性及安全性，只有獲得醫(yī)

3、務(wù)部同意后方可執(zhí)行，且人員資格、物品的配備、鎮(zhèn)靜的程序、鎮(zhèn)靜后的復(fù) 蘇等工作要嚴(yán)格按照此規(guī)程的要求執(zhí)行。2.3 物品的配備：中深度鎮(zhèn)靜治療時(shí)必須配備或準(zhǔn)備有：多功能監(jiān)護(hù)儀（心電圖、血壓、血氧飽和度）、氧氣、吸引器、口咽通氣管、簡(jiǎn)易呼吸器、聽(tīng)診器、喉鏡、氣管導(dǎo)管、牙墊、吸痰管和常用的搶救藥品（搶救車(chē)）。鎮(zhèn)靜對(duì)象為兒童時(shí)，需有符合兒童鎮(zhèn)靜治療要求的設(shè)備。2.4 鎮(zhèn)靜藥物：ICU醫(yī)生一般只允許使用咪陛安定等中度鎮(zhèn)靜劑。2.5 術(shù)前準(zhǔn)備：2.5.1 對(duì)于非急診病例，主管醫(yī)生根據(jù)患者情況和麻醉方法，決定術(shù)前禁食時(shí)間：小兒檢查前一日及檢查當(dāng)日囑患兒少食少喝。成人患者禁食8小時(shí)，禁水4小時(shí)以上。2.5.2

4、當(dāng)未按要求禁食或急診時(shí)，須權(quán)衡鎮(zhèn)靜深淺的利弊，選擇能達(dá)到有效鎮(zhèn)靜的最低劑量；對(duì)急癥 患者，給鎮(zhèn)靜藥前，須保護(hù)氣道 （插管），防止誤吸。2.5.3 根據(jù)要求建立有效的靜脈通道，備氧。2.5.4 由具有資質(zhì)的專(zhuān)業(yè)人員完成術(shù)前評(píng)估并記錄。具體包括以下內(nèi)容：病史和體檢；術(shù)前診斷；禁食狀況；過(guò)敏史；過(guò)去給鎮(zhèn)靜藥時(shí)發(fā)生的不良反應(yīng)史；張 口度；心、肺、氣道情況美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)”身體狀況分級(jí)；擬用鎮(zhèn)靜方法和藥物；（1。）與患者/家屬討論麻醉風(fēng)險(xiǎn)、利弊及鎮(zhèn)靜/麻醉選擇，簽鎮(zhèn)靜同意書(shū)。正式麻醉前對(duì)患者進(jìn)行再次評(píng)估。2.6 術(shù)中監(jiān)護(hù)要求：2.6.1 由專(zhuān)門(mén)的經(jīng)中深度鎮(zhèn)（MDS）監(jiān)護(hù)培訓(xùn)后獲得相應(yīng)資格的人員對(duì)患者進(jìn)行

5、持續(xù)的監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)人 員須能識(shí)別相關(guān)并發(fā)癥。由專(zhuān)人監(jiān)護(hù)處于深度鎮(zhèn)靜的患者時(shí)，不得兼任其他工作；當(dāng)監(jiān)護(hù)中度鎮(zhèn)靜患者 時(shí)，監(jiān)護(hù)人員可以協(xié)助一些次要的工作。2.6.2 對(duì)所有處于中度鎮(zhèn)靜的患者，應(yīng)全程監(jiān)護(hù)其脈搏和血氧飽和度，根據(jù)不同的麻醉分級(jí)按照標(biāo)準(zhǔn) 予以監(jiān)護(hù)并記錄。2.6.3 所有實(shí)行鎮(zhèn)靜后的患者，持續(xù)監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度和心率，15分鐘監(jiān)測(cè)一次血壓，15分鐘記錄一次生命體征；如患兒病情發(fā)生變化，則隨時(shí)記錄以上監(jiān)測(cè)結(jié)果；必要時(shí)完善心電圖，呼吸等全部監(jiān) 測(cè)，隨時(shí)記錄結(jié)果。2.6.4 記錄所有參與診療操作的人員。2.6.5 使用鎮(zhèn)靜藥前，要對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜前的Aldetet評(píng)分。2.7 復(fù)蘇監(jiān)護(hù)要求：2.7

6、.1 患者鎮(zhèn)靜后須由擁有 CPR證書(shū)或可維持氣道通暢的人員轉(zhuǎn)運(yùn)和持續(xù)監(jiān)護(hù)。2.7.2 復(fù)蘇評(píng)估應(yīng)于檢查結(jié)束后5分鐘內(nèi)開(kāi)始，并記錄以下內(nèi)容：生命體征，包括氧飽和度和意識(shí)水平；任何意外情況或鎮(zhèn)靜后并發(fā)癥及這些情況相應(yīng)的處理措施；責(zé)任護(hù)士簽名和麻醉醫(yī)生簽名及簽名時(shí)間。2.7.3 根據(jù)患者病情進(jìn)行鎮(zhèn)靜后評(píng)估，并至少每15分鐘記錄一次。2.7.4 用PACU評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分9分或9分以上或評(píng)分大于或等于鎮(zhèn)靜前評(píng)分，且呼吸平穩(wěn)者可轉(zhuǎn)至門(mén)診觀察室或病房，參照PACU評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)本制度三之規(guī)定。2.7.5 最后一次靜脈給藥后至少監(jiān)護(hù)30分鐘或最后一次肌注或口服鎮(zhèn)靜藥后至少監(jiān)護(hù)60分鐘。2.8 質(zhì)量改

7、進(jìn)：收集中度及深度鎮(zhèn)靜患者麻醉結(jié)果的資料，集中分析，不斷改進(jìn)質(zhì)量。2.9 ASA身體狀況分級(jí)2.9.1 定義：ASA身體狀況分級(jí)是由 美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)”設(shè)計(jì)的用來(lái)描述患者全身狀況的一個(gè)分級(jí)系 統(tǒng)。它用來(lái)評(píng)估患者是否適合作鎮(zhèn)靜和/或麻醉。需請(qǐng)麻醉科會(huì)診的術(shù)前患者，由麻醉醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行 ASA分級(jí)，并記錄在術(shù)前麻醉評(píng)估記錄單。作鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛診療操作的患者，由臨床醫(yī)生在操作前對(duì)患者進(jìn) 行ASA分級(jí)，并記錄在 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛記錄單”；如患者的ASA分級(jí)大于或等于 3級(jí)，則須考慮請(qǐng)麻醉醫(yī)師會(huì)診。2.9.2分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)舉 例麻醉合適性I正常健康完全適合I有輕度的系統(tǒng)疾病活動(dòng)輕度受限的心臟

8、病，原發(fā)性 高血壓，糖尿病，貧血，肥胖， 慢性氣管炎等適合II。嚴(yán)重系統(tǒng)疾病，日?；顒?dòng)受 限，但尚未喪失工作能力活動(dòng)受限的心臟疾病和慢性肺部 疾病，難以控制的高血壓，有心 血管并發(fā)癥的糖尿病，心絞痛， 心梗等風(fēng)險(xiǎn)增加一需權(quán)衡 利弊V有嚴(yán)重系統(tǒng)疾病，已喪失工作能 力，且經(jīng)常面臨生命危險(xiǎn)充血性心衰，不穩(wěn)定性心絞痛， 嚴(yán)重的肺部疾病和肝/腎疾病麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很 大V不論手術(shù)與否，生命難以維持24小時(shí)的瀕死患者腹主動(dòng)脈瘤破裂，重型顱腦損傷， 大面積肺栓塞等極差2.10 PACU評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)2.10.1 定義：PACU評(píng)分是一種用來(lái)判斷麻醉后或鎮(zhèn)靜后患者能否轉(zhuǎn)門(mén)診觀察室（ASU）或病房的方法。2.10.2

9、該標(biāo)準(zhǔn)包含以下 5個(gè)方面的評(píng)估：觀察指標(biāo)/評(píng)分O12肌力無(wú)肢體活動(dòng)能活動(dòng)兩個(gè)肢體和有 限的抬頭能活動(dòng)四肢與抬頭呼吸需輔助呼吸能保持呼吸道通暢能正常地呼吸與咳嗽循環(huán)（與鎮(zhèn)靜前相比）BP>± 50ramHgBP± 2050mmHgBP4 20 ITII'1HgSp02輔助吸氧卜v 90%輔助吸氧卜90%吸入空氣時(shí)92%神志無(wú)任何反應(yīng)嗜睡清醒，對(duì)刺激有反應(yīng)2.11鎮(zhèn)靜后轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)和程序2.10.3 鎮(zhèn)靜后患者轉(zhuǎn)至鎮(zhèn)靜恢復(fù)室后，繼續(xù)觀察呼吸、循環(huán)、氧飽和度、意識(shí)及按指令活動(dòng)，根據(jù)麻醉鎮(zhèn)靜后出院前評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（Aldrete評(píng)分）進(jìn)行評(píng)分，大于或等于9分或大于或等于鎮(zhèn)靜前評(píng)分

10、即為符合出室或出院標(biāo)準(zhǔn)：觀察指標(biāo)/評(píng)分O12呼吸呼吸暫停呼吸困難、過(guò)度呼吸或阻 塞性呼吸自主深呼吸循環(huán)心率改變?cè)谛g(shù)前基礎(chǔ)值 的50%及50 %以上或 更嚴(yán)重血壓和脈搏波動(dòng)在術(shù)前基 礎(chǔ)值的2040%心率改變?cè)谛g(shù)前基礎(chǔ)值 的20%以?xún)?nèi)氧飽和度補(bǔ)充純氧后脈搏血氧飽和度V 92%補(bǔ)充純氧后脈搏血氧飽和度92%呼吸室內(nèi)空氣條件下脈 搏血氧飽和度92%意識(shí)無(wú)反應(yīng)對(duì)呼吸姓名有反應(yīng)完全清醒按指令活動(dòng)不能活動(dòng)兩個(gè)肢體可活動(dòng)所有肢體均可活動(dòng)2.10.4 返回病房或出院流程病人清醒后，恢復(fù)室護(hù)士通知麻醉醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，達(dá)到鎮(zhèn)靜前基礎(chǔ)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)后，由麻醉醫(yī)生決定 將病人轉(zhuǎn)出鎮(zhèn)靜恢復(fù)室/鎮(zhèn)靜治療室進(jìn)入休息室、轉(zhuǎn)入病房或離院

11、。麻醉醫(yī)生確認(rèn)患者能安全地離院在門(mén)診病歷本上蓋章并簽字。護(hù)士給予患者鎮(zhèn)靜后宣教并記錄。給出院患者聯(lián)系電話(huà)，以便在有任何不適時(shí)及時(shí)聯(lián)系。兒童患者須在成年家屬護(hù)送下才能回家。教育患者鎮(zhèn)靜后24小時(shí)內(nèi)不得開(kāi)車(chē)。對(duì)不符合出院標(biāo)準(zhǔn)的患者應(yīng)有相應(yīng)的處理辦法，并由醫(yī)生記錄在病歷中。3 .定義3.1 淺鎮(zhèn)靜：通過(guò)用藥達(dá)到的一種狀態(tài)?；颊咔榫w安靜，對(duì)語(yǔ)言指令作出正常反應(yīng)，認(rèn)知功能和協(xié)調(diào) 能力受影響，但呼吸和循環(huán)功能不受影響。3.2 中度鎮(zhèn)靜：一種由藥物引起的意識(shí)輕度抑制狀態(tài)。輕拍額部呼喚有相應(yīng)反應(yīng)，自主通氣足夠，心 血管功能通常保持正常，氣道保持通暢。3.3 深度鎮(zhèn)靜：一種由藥物引起的意識(shí)中度抑制狀態(tài)。不容易喚

12、醒，對(duì)反復(fù)或疼痛刺激有相應(yīng)反應(yīng)， 通氣功能降低，可能需要人工維持氣道，自主通氣可能不足，但心血管功能通常是正常的。3.4 麻醉：此期患者所有感覺(jué)功能喪失，肌力松弛，各種保護(hù)性反射消失，呼吸功能?chē)?yán)重受損，循環(huán) 功能亦受影響，需輔助控制呼吸并使用液體和藥物維持循環(huán)功能的穩(wěn)定。4 .相關(guān)文件4.1 心肺復(fù)蘇搶救管理規(guī)程4.2 患者知情同意操作規(guī)程4.3 麻醉科主任崗位職責(zé)4.4 麻醉科工作制度4.5 局風(fēng)險(xiǎn)病人醫(yī)療服務(wù)規(guī)程4.6 鎮(zhèn)靜治療前評(píng)估、知情同意、治療記錄單4.7 麻醉科管理規(guī)程4.8 心電監(jiān)護(hù)儀操作規(guī)程附件2附件1中深度鎮(zhèn)靜醫(yī)護(hù)工作流程患兒到達(dá)鎮(zhèn)靜室門(mén)診患者開(kāi)單、繳費(fèi)住院患者持申請(qǐng)單1.門(mén)診患者繳費(fèi)成功或住院醫(yī)生 開(kāi)醫(yī)囑后，藥物直接到達(dá)門(mén)診 鎮(zhèn)靜室麻醉陷患者及家屬不直接接觸絢帆:k患兒進(jìn)行鎮(zhèn)靜前評(píng)估定鎮(zhèn)靜計(jì)劃測(cè)量和記錄基石31應(yīng)檢查室的蝶陸生或中士知情告知，簽署同意書(shū)苗工l 中4評(píng)估鎮(zhèn)靜深度,達(dá)到鎮(zhèn)遵照麻醉醫(yī)生醫(yī)腳嘿藥5二廣廣卜-尢3八re、人/古好靜深度后轉(zhuǎn)應(yīng)至相應(yīng)監(jiān)護(hù)并記錄患兒鎮(zhèn)靜中體到門(mén)診鎮(zhèn)靜表杏田件小/琲出 檢查室，并優(yōu)先安排進(jìn)1.2.3.嚴(yán)重肝腎功能不全 間歇性雪嚇咻病 氣道條