右冠狀動(dòng)脈的解剖學(xué)分支組成

1、右冠狀動(dòng)脈的解剖學(xué)(分支組成)右冠狀動(dòng)脈（Right Coronary Artery）絕大部分（約94%）自升動(dòng)脈右前方的右冠竇內(nèi)發(fā)出，約90%開(kāi)口于右冠竇中1/3部分，其中65.2%開(kāi)口距竇底的距離在12-16mm之間。右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口直徑多在0.41-0.50cm之間，發(fā)出后行走于右房室溝內(nèi)，在肺動(dòng)脈的始部與右心耳之間沿冠狀溝向右下行，繞過(guò)心右緣至心臟隔面，繼續(xù)沿冠狀溝向左行走，多數(shù)（約占88.12%）在后室間溝與房室溝的交叉點(diǎn)（后十字交叉）附近分為左室后支和后降支，少數(shù)右冠狀動(dòng)脈（約占7.24%）只達(dá)到后十字交叉，左房和左室后壁由左回旋支供血。極少數(shù)右冠狀動(dòng)脈終止于右室隔面（2.85%）或

2、銳緣部（2.07%）而不達(dá)到后十字交叉。右冠狀動(dòng)脈在房室交點(diǎn)處往往突向深方，形成“U”形彎曲，并分為終支、后降支和左室后支。右冠狀動(dòng)脈一般分布于右房、右室前壁大部分、右室側(cè)壁和后壁的全部、左室后壁部分和室間隔后1/3，包括左束支的后半及房室結(jié)（93%）和竇房結(jié)（60%）。12（圖1-1）（圖1-2）圖1-1 右冠狀動(dòng)脈及其分支造影所見(jiàn)圖1-2 右冠狀動(dòng)脈及其分支CT所見(jiàn)右冠狀動(dòng)脈的主要分支如下：（一） 右圓錐支(Right Conus Branch，CA)為右冠狀動(dòng)脈向右室發(fā)出的第一個(gè)分支，分布于右室肺動(dòng)脈圓錐部前方，多為單支，且分布較恒定。此支如直接起于主動(dòng)脈右竇，則稱副冠狀動(dòng)脈（Acces

3、sory Coronary Artery）或第三冠狀動(dòng)脈。在動(dòng)脈圓錐的前上方，相當(dāng)于肺動(dòng)脈瓣高度，有時(shí)可見(jiàn)左，右冠狀動(dòng)脈的圓錐支形成動(dòng)脈環(huán)（Vieussen 氏環(huán)），為兩個(gè)冠狀動(dòng)脈間的重要側(cè)枝循環(huán)路徑；圓錐支恰位于進(jìn)入右心室的外科切口處，手術(shù)切口時(shí)應(yīng)該避免損傷。（二） 右房支（Right atrial artery） 右冠狀動(dòng)脈向后發(fā)出分布至右房壁，可分為右房前支（Right Arterior Atrial Branch）、右房中間支（Right Intermedia Atrial Branch）和右房后支（Right Posterior Artrial Branch）。右房前支是右房支中較恒

4、定的一支，是右冠狀動(dòng)脈的第二分支（第一分支是圓錐支），自右冠狀動(dòng)脈近側(cè)段發(fā)出分支供應(yīng)右房前壁和右心耳，此支很大，有時(shí)延伸或并發(fā)出一支沿右心房前壁上行達(dá)上腔靜脈口附近供應(yīng)竇房結(jié)或形成動(dòng)脈環(huán)側(cè)部，故又稱竇房結(jié)動(dòng)脈（sinus node artery）。此外，還有起源于銳緣部的右冠狀動(dòng)脈心房分支稱為右房中間支。右房后支是在心隔面發(fā)出的心房支，絕大多數(shù)為一支，分布到右心房后部，供應(yīng)右房側(cè)壁和后壁。偶而見(jiàn)到竇房結(jié)動(dòng)脈自右房后支發(fā)出。（三） Kugel動(dòng)脈 (Kugel artery) 又稱房間隔前動(dòng)脈，前房間隔下動(dòng)脈，或大心耳吻合動(dòng)脈。Kugel動(dòng)脈的出現(xiàn)率為93%，絕大部分為單支，個(gè)別的為雙支。起于右

5、冠狀動(dòng)脈者占63.6%，起于左旋支者占24.5%，同時(shí)發(fā)出者占3.9%。起始后向后內(nèi)，經(jīng)前房間溝下端進(jìn)入房間隔下緣，過(guò)卵圓窩下方，其高度與左房室環(huán)相平，向后最遠(yuǎn)可達(dá)房室交界區(qū)。Kugel動(dòng)脈起始處的外徑為0.352.07mm，平均為1.12mm。其分支供應(yīng)卵圓窩下方的房間隔、卵圓窩的一部分、心房前壁、主動(dòng)脈根部、房室瓣和房室交界區(qū)的結(jié)構(gòu)。Kugel動(dòng)脈的另一個(gè)重要意義是與鄰近動(dòng)脈存在著廣泛的吻合，如與房室結(jié)支、左房后支或右房后支、心房前支和竇房結(jié)支等。吻合處的口徑約為50500m。在冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞時(shí)，Kugel動(dòng)脈的口徑可以變粗，參加側(cè)副循環(huán)。3（四） 右室前支（Right Anterio

6、r Ventricular Branches） 右室前支為右冠狀動(dòng)脈主干呈直角向左下方發(fā)出，向著前室間溝走行，主要分布在右心室的胸肋面，分支數(shù)目1-7個(gè)不等，多數(shù)為2-4支。通常是分支數(shù)目多時(shí)管徑細(xì)；分支數(shù)目少時(shí)，管徑粗。（五） 右緣支（Right Marginal Branch，AM） 又稱銳緣支，較其它右室支恒定，是右冠狀動(dòng)脈走行至右心室銳緣附近發(fā)出的沿著或平行于心下緣行走的分支，沿銳緣走向心尖，分布于右室間隔面。較粗大，一支多見(jiàn)，兩支少見(jiàn)，有時(shí)闕如。是冠狀動(dòng)脈造影辨認(rèn)分支的標(biāo)志之一。（六） 右室后支（Right Posterior Ventricular Branches） 在隔面右冠狀

7、動(dòng)脈向右室發(fā)出的分支，通常為1-2支細(xì)小分支，主要分布在后十字交叉附近。（七） 后降支（Posterior Descending Branch，PD） 又稱后室間支，為右冠狀動(dòng)脈的終支（約94%）或?yàn)樽蠊跔顒?dòng)脈旋支的終支，走行在后室間溝內(nèi)，多數(shù)終止于后室間溝的中、下1/3處，少數(shù)終止于心尖部，甚至繞過(guò)心尖終止于前室間溝的下1/3處。后降支向兩側(cè)發(fā)出許多小分支，供應(yīng)后室間溝附近左、右心室壁，還向深方發(fā)出6-12支后室間隔支（Posterior Interventricular Septal Branches）,供應(yīng)室間隔的小部分（后下1/3-1/4），可與前降支的末梢分支吻合。后降支的起點(diǎn)、分支

8、分布的變化很大，有的有兩支后降支，稱為雙后降支，雙后降支有兩種類(lèi)型：一類(lèi)是兩支平行的后降支，并且分別發(fā)出兩排小的后室間隔支；另一類(lèi)是原有的后降支較短，只分布到后室間溝的上段，而下段則由一支大的右室后支至后室間溝的下段；偶而也見(jiàn)到由銳緣支發(fā)出的一大分支，經(jīng)過(guò)右心室隔面至后室間溝。（八） 左室后支（Posterior Left Ventricular Branch）右冠狀動(dòng)脈在后十字交叉附近分支后，繼續(xù)沿房室溝走行的另一終支動(dòng)脈稱左室后支，亦叫右旋支，其長(zhǎng)短不一，最長(zhǎng)者可達(dá)心臟左緣，沿途分支分布于左心室后壁的一部分或全部和后乳頭肌以及左房的一部分，可有細(xì)支與左旋支吻合。房室結(jié)動(dòng)脈（Atrioven

9、-tricular Nodal Artery ）即是由左室后支在分出后不久垂直向上發(fā)出的細(xì)小分支，直徑1.13.0mm，平均1.5mm。約93%的人房室結(jié)支起于右冠狀動(dòng)脈，其余起自左冠狀動(dòng)脈，或有2支分別起于左、右冠狀動(dòng)脈。左室后支經(jīng)過(guò)房室交點(diǎn)時(shí)，常形成倒“U”字形彎曲，房室結(jié)支多起于彎曲的凸面頂端，前行穿房間隔，向深部進(jìn)入Koch三角的深面，末端穿入房室結(jié)，滋養(yǎng)房室結(jié)和房室束的近側(cè)段。房室結(jié)支還分支向下呈垂柳狀分支分布于室間隔上緣的小部分。冠狀動(dòng)脈在膈面分布為均衡型或左優(yōu)勢(shì)型者多無(wú)“U”形彎曲而呈平直狀。左室后支的發(fā)育情況是判斷左，右冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)及優(yōu)勢(shì)型心臟的主要依據(jù)。4（圖1-3）圖1-3 “U”型彎曲與房室結(jié)支關(guān)系示意圖 綜上所述，右冠狀動(dòng)脈分支供應(yīng)右心房，右心室前壁與心臟隔面的大部分心肌。如右冠狀動(dòng)脈阻塞，可發(fā)生左室后壁（下壁）及右室心機(jī)梗死，如果病變累及竇房結(jié)或房室結(jié)供血，可以發(fā)生各種緩慢型心律失常。5參考文獻(xiàn)：1Klassen GA.The coronary circulation: quo vadis?J: Cardiologia,1999;44(8):699-