剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠八例醫(yī)學(xué)分析

1、剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠八例醫(yī)學(xué)分析畢業(yè)論文【摘要】 目的探討剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的治療方法。方法回顧分析重慶市婦產(chǎn)科醫(yī)院6年來收治的8例剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的處理，分析其 形成原因、早期診斷、處理方式和結(jié)局。結(jié)果8例中僅2例早期B超診斷而轉(zhuǎn)院行介入治療，6例均誤診，排胎過程中大出血，1例切除子宮，3例行剖腹探 查行瘢痕部位切除并修補(bǔ)子宮。結(jié)論剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠危險(xiǎn)性較大，應(yīng)嚴(yán)格 掌握剖宮產(chǎn)指征。有剖宮產(chǎn)史者早孕流產(chǎn)前應(yīng)常規(guī)彩超檢查，警惕剖宮產(chǎn)瘢痕部 位妊娠。處理藥物治療首選甲氨喋呤，有子宮破裂者開腹修補(bǔ)為最好的治療，有 大出血風(fēng)險(xiǎn)者可考慮介入治療?！娟P(guān)鍵詞】異位妊娠；超聲診斷畢業(yè)論文論文An alys

2、is of 8 Cases of Cesarea n Scar Preg nancyGAO Yan, LIU Ju lian(Ch ongqing Wome n and Childre n Health Care Hospital,Cho ngqing 40013,Chi na)【Abstract 】 Objective To explore the treatment on cesarean scar preg nancy (CSP). Methods 8 cases of CSP in Chongqing Wome n and Childre n Health Care Hospital

3、in the past 6 years were retrospected. Causes,early diag no sis, treatme nt and the results were an alyzed. Results Only 2 cases were tran sferred to other hospitals for in terve nti on treatme nt due to early diagnosis,while the 6 mistakendiagnosed cases experieneed massive haemorrhage duri ng was

4、done in case and tran sabdo minal explori ng operation done in 3 cases ,with the scar part removed and CSP is guildli ne for ceasere n sect ion must be strictly early preg nant woma nwith uterus cjtr.ing hisrory should has routine ultrasonic scan to is the first choice for medical exploring operatio

5、n is the best method for the patient with uterus treatment needs to be considered for the patient with the risk of massive haemorrhage.【Key words 】 ettopic preg nan cy;ultras onic diag no sis1病例資料一般資料診斷標(biāo)準(zhǔn)本院采用G odin 2等的診斷標(biāo)準(zhǔn)：停經(jīng)伴陰道出血，血 HCG曾高；陰 道B超：無宮腔妊娠證據(jù)，無宮頸管妊娠證據(jù)，妊娠囊生長在子宮下段前 壁，妊娠囊與膀胱間肌層有缺陷。2討論剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊

6、娠的危害剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)的一種方式，近年來各家醫(yī)院剖宮產(chǎn)率逐年上升。剖宮 產(chǎn)因切口通常選擇在子宮下段，從而使剖宮產(chǎn)瘢痕位于子宮峽部，成為日后異位 妊娠和發(fā)生胎盤病理的危險(xiǎn)因素。剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠發(fā)生率升高，可能與子宮 切口縫合、錯(cuò)位、感染或局部血腫形成致切口愈合不良， 胚胎穿透剖宮產(chǎn)瘢痕處 的微小裂隙著床而引起2，也與子宮切口愈合后兩側(cè)端可能存在縫隙、空洞或 肌層裂隙有關(guān)3。胎盤種植的深淺取決于絨毛組織的侵蝕力與蛻膜組織反應(yīng)間 的平衡，剖宮產(chǎn)損傷子宮內(nèi)膜，引起內(nèi)膜間質(zhì)蛻膜缺乏或有缺陷，受精卵著床后 常發(fā)生底蛻膜缺損，滋養(yǎng)細(xì)胞可直接侵入子宮肌層并不斷生長， 絨毛與子宮肌層 粘連、植入甚至穿透子宮

7、壁4。早期可與其它異位妊娠一樣有停經(jīng)及陰道流血， 多為無痛性，部分患者無癥狀。本組資料中2例無任何癥狀。孕囊增大可致子宮 破裂。彩色超聲能發(fā)現(xiàn)增大的子宮峽部有一妊娠囊或混合性包塊， 周邊血流豐富； 孕囊與膀胱間有一薄的處于破裂前狀態(tài)的子宮肌層口,并能觀察胎盤及周圍血流情況。MRI常能清楚顯示妊娠囊著床于子宮前壁下段，處于完整的子宮肌層或 子宮內(nèi)膜覆蓋。宮腔鏡也能清楚發(fā)現(xiàn)子宮下段的妊娠組織 7。剖宮產(chǎn)瘢痕部位 妊娠要與宮頸妊娠鑒別，宮頸妊娠時(shí)宮頸極度充血、軟、暗紫色，外口閉或稍開 大，呈桶狀腫脹、壁薄，未孕時(shí)易誤診為子宮肌瘤。B超有典型表現(xiàn)可與剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠鑒別。剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的治療目的

8、殺胚排卵，保留生育功能。剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠一經(jīng)確診必須立即終止妊 娠。終止妊娠的方法有多種，盲目刮宮易致難以控制的大出血，故應(yīng)禁用。藥物 治療首選甲氨喋呤（MTX,但用量一般多于普通的異位妊娠。國外多家報(bào)道用不 同劑量的MTX獲得成功的病例。對(duì)胚胎鮮活、血p UCG高值，可能出血多者可 考慮介入治療。子宮動(dòng)脈栓塞可使胎兒死亡，減少胎盤血流和子宮切除術(shù)中大出 血，可先注射化療藥物后再注射栓塞劑， 應(yīng)作為此類患者首選的止血方法， 又可 作為高?；颊叽蟪鲅念A(yù)防性治療。 本組病例中有2例因此法獲得成功。也可考 慮行病灶切除術(shù)。Fglstra 8認(rèn)為剖腹、子宮切開并修補(bǔ)裂開的子宮瘢痕為最 好的治療，子宮切除術(shù)是在子宮破口大、植入范圍廣，無法修補(bǔ)為挽救病人生命 時(shí)應(yīng)用。但子宮切除術(shù)畢竟是一個(gè)破壞性手術(shù)， 并使患者喪失生育功能，應(yīng)慎重 使用。本文中3例子宮切除者已生命垂危，果斷施行子宮切除術(shù)不失為一種選擇?？傊?，為了減少剖宮產(chǎn)的這一嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，注意切口兩端的縫合，防止縫隙、空洞及肌層裂隙。畢業(yè)論文 論文【參考文獻(xiàn)】3聞安民，錢德英，張旭云，等，早期妊娠胎盤絨毛植入：附一例報(bào)告及文 獻(xiàn)復(fù)習(xí)J.中華婦產(chǎn)科雜志，1999, 37(4) : 606.6 SeowKM,