發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位診療指南

1、最新資料推薦發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位診療指南發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位診療指南【概述】發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（原稱(chēng)先天性髖關(guān)節(jié)脫位）是小兒骨科三大先天性畸形疾病之一，致殘 率較高。女多于男，左側(cè)比右側(cè)多。在我國(guó)發(fā)病率較高，早期診斷及早治療可以收到較好的效果?！静∫蚺c病理】有多種病因?qū)W說(shuō)，出生時(shí)嬰兒關(guān)節(jié)囊較松弛， 但無(wú)其它解剖異常情況，生后發(fā)生髖臼變淺，方向朝向后上，關(guān)節(jié)囊 和髖臼軟骨組成的盂唇增厚、內(nèi)翻；股骨頭發(fā)育遲緩、小、不規(guī)則， 骨股頸前傾角增大，晚期關(guān)節(jié)囊被牽位、增厚、變形、粘連、髂腰肌、 內(nèi)收肌、臀中肌等出現(xiàn)攣縮?！九R床癥狀】（一）新生兒：6月1、雙下肢皮紋不對(duì)稱(chēng)；2、雙下肢不等長(zhǎng)；3、髖部彈響 （外展外旋時(shí)

2、）；4、下肢活動(dòng)受限或一側(cè)肢體少動(dòng)。（ 二）、較大兒童：6月-12月以上1、跛行步態(tài)（鴨步、落降步）；2、套疊試驗(yàn)（望 遠(yuǎn)鏡試驗(yàn)）；3、川德倫堡試驗(yàn)（Trendelenburg） ； 4、尼來(lái)登線(xiàn) （Nelaton 線(xiàn)）?！倔w征】1、股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱；2、外展試驗(yàn)陽(yáng)性；3、Allis或 Galeazzi 征；4、Ortolani 征:入口彈跳；5、Barlow 征：出口彈跳；6、Thomas試驗(yàn)?！据o助檢查】 小于6個(gè)月，B超測(cè)定，角，6月X片檢查 可確診。（一）、X線(xiàn)檢查：測(cè)量如下：1 、波金象限：（Perkin Square）雙側(cè)全脫位特殊情況：正常股骨頭骨化中心位于內(nèi)下象限，半脫位位于外下

3、象限，全脫 位位于外上象限。2 、髖臼指數(shù) acetabular index 正常:2025半脫位:2530 全脫位:30 3、中心邊緣角（C.E角）（正常約20,半脫位時(shí)15,主 要用于大兒童半脫位的診斷）4、興登氏線(xiàn)（Shenton線(xiàn)）Shenton線(xiàn) 不連續(xù)or中斷5、羅伸（Von Rosen）攝片法：小于4月的嬰兒DDH時(shí)交點(diǎn)位于L5 s1平面以上雙下肢外展 45并極度內(nèi)旋位攝片（二）、B超：早期診斷DDH有重要意義；6月（三）、關(guān)節(jié)腔造影（關(guān)節(jié)鏡）；（四）、CT檢查：術(shù)前測(cè)量前傾角，有利于確定術(shù)中股骨截骨旋轉(zhuǎn)與否及角度。（ 五）、MRI檢查：可見(jiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織及軟骨（骨骺）情況，排除病

4、理性髖關(guān)節(jié)脫位及 預(yù)測(cè)閉合復(fù)位成功的可能性大小?！驹\斷】（一）新生兒及小嬰兒：最新資料推薦6 月根據(jù)新生兒期雙下肢不等長(zhǎng)、皮紋不對(duì)稱(chēng)、外展實(shí)驗(yàn)及Ortolani征什），初步診斷。X 片或B超、MRI可確診。（二）年長(zhǎng)兒：6月-12月以上 無(wú)痛性跛行或鴨步、雙下肢不等長(zhǎng)、外展試驗(yàn)什）、Allis征什）、川德倫堡試驗(yàn)（Trendelenburg）。初步診斷。X 片、CT可確定脫位程度。（三）、髖脫位的分型：1 、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良：又稱(chēng)為髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，X線(xiàn)片常以髖臼指數(shù)增大為特點(diǎn)，多數(shù)采 用髖關(guān)節(jié)外展位而隨之自愈，約1/10將來(lái)發(fā)展為先天性髖脫位，還 有少數(shù)病例持續(xù)存在髖臼發(fā)育不良，年長(zhǎng)后出現(xiàn)癥狀。2

5、 、髖關(guān)節(jié)半脫位：X 線(xiàn)片有髖臼指數(shù)增大，髖臼覆蓋著部分股骨頭，這是一種獨(dú)立 的類(lèi)型，可長(zhǎng)期存在而不轉(zhuǎn)化為全脫位。3、髖關(guān)節(jié)全脫位：股骨頭完全脫出髖臼，根據(jù)股肌頭脫位的高低可分為四度：1）、1度脫位：股骨頭骺核位于丫線(xiàn)以下、髖臼外上緣垂線(xiàn)之外；2）度脫位：股骨頭骺核位于丫線(xiàn)與Y線(xiàn)的臼上緣平行線(xiàn)之間；3）、皿度脫 位：股骨頭骺核位于臼上緣平行線(xiàn)高度；4） 、W度脫位：股骨頭骺核位于臼上緣平行線(xiàn)以上，并有假臼形成。【鑒別 診斷】1、先天性髖內(nèi)翻congenital coxa vara ;2、病理性髖脫位；3、多關(guān)節(jié)攣縮合并髖關(guān)節(jié)脫位；4、其他麻痹 性髖關(guān)節(jié)脫位；5、外傷性髖關(guān)節(jié)脫位。【治療】（一）

6、總原則：早診斷、早治療1、選擇一個(gè)維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定的姿勢(shì)； 2、根據(jù) 不同年齡選擇固定支具；3、選擇髖關(guān)節(jié)發(fā)育的最適宜的年齡； 4、 頭臼比例相稱(chēng)或保持一致；5、復(fù)位后維持一定時(shí)間；6、步驟及要 求：1）、有效的牽引；2）、有效的麻醉和復(fù)位；3）、有效的固定。（二）、非手術(shù)治療：適應(yīng)癥：2 歲1、16月：Pavlik吊袋或用各種支具；2 、6月36月：閉合復(fù)位，蛙式石膏固定，具體操作是：1）、牽引；2）、麻醉下復(fù)位，內(nèi)收肌松解；3）、蛙式石膏固定， 3月/次，共3次。3、術(shù)前準(zhǔn)備：1）、支具牽引；2）、皮膚牽引；3）、骨牽引。最新資料推薦（三）、手術(shù)治療：適應(yīng)癥：1 、年齡2歲2、保守治療失?。?/p>

7、年齡2歲）3、術(shù)前準(zhǔn)備；患肢 牽引，骨牽引或皮膚牽引3-6周，牽引重量二體重X（ 1/6 - 1/8 ） 4、 手術(shù)方式：切開(kāi)復(fù)位+髖臼成形+股骨截骨術(shù)，髖臼成形術(shù)有以下幾種 常用術(shù)式：1）、Salter :3-5 歲，髖臼指數(shù)45, 3歲以下手法復(fù)位失敗者2）、Chiari術(shù):6-10歲，髖臼發(fā)育不良者。3）、Pemberton 術(shù)：2 10歲，髖臼發(fā)育不良者（四）姑息手術(shù)：大于10歲，患兒不可能恢復(fù)正常的髖關(guān)節(jié)功能，手術(shù)只能改善 步態(tài),減輕癥狀,如Schanz截骨術(shù)，其它手術(shù)方式：1、股骨截骨術(shù)，2、骨盆三聯(lián)截骨術(shù)，3、Staheli髖臼延伸術(shù)， 4、Ganz截骨術(shù)，5、Steel截骨術(shù)，6、Dega截骨術(shù)，7、Shelf造 頂術(shù)。【術(shù)后并發(fā)癥】（一）、股骨頭缺血性壞死；（二）、 術(shù)后再脫位