靜脈腎盂造影

1、靜脈腎盂造影靜脈腎盂造影靜脈腎盂造影靜脈腎盂造影 靜脈腎盂造影靜脈腎盂造影是在是在放射科放射科進(jìn)行的進(jìn)行的 。原理。原理是經(jīng)過是經(jīng)過靜脈靜脈（一般是肘部）注射（一般是肘部）注射造影劑造影劑 。這。這種造影劑在種造影劑在X X線下顯示和骨頭近似的密度，線下顯示和骨頭近似的密度， 以以區(qū)別于周圍的軟組織區(qū)別于周圍的軟組織 ，便于，便于X X線下的觀察線下的觀察 。注射后，造影劑經(jīng)過注射后，造影劑經(jīng)過血液循環(huán)血液循環(huán)進(jìn)入進(jìn)入腎臟腎臟 ，再，再流經(jīng)流經(jīng)輸尿管輸尿管進(jìn)入進(jìn)入膀胱膀胱 ?？梢杂^察整個泌尿系?？梢杂^察整個泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)、分泌功能以及各種尿路病變。統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)、分泌功能以及各種尿路病變。這

2、是臨床上最常用的一種泌尿系這是臨床上最常用的一種泌尿系X X線檢查方法。線檢查方法。應(yīng)用解剖應(yīng)用解剖 泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱及尿道組成。泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱及尿道組成。 腎左右各一，形如蠶豆，位于后腹膜腔的脊柱腎左右各一，形如蠶豆，位于后腹膜腔的脊柱兩旁。腎長兩旁。腎長10121012厘米，寬厘米，寬5656厘米，厚厘米，厚3434厘厘米。腎內(nèi)緣中部凹陷為腎門，是腎血管，淋巴管，米。腎內(nèi)緣中部凹陷為腎門，是腎血管，淋巴管，神經(jīng)及輸尿管出入的部位。腎內(nèi)構(gòu)造分腎實(shí)質(zhì)和神經(jīng)及輸尿管出入的部位。腎內(nèi)構(gòu)造分腎實(shí)質(zhì)和腎竇兩部分。深部由腎竇兩部分。深部由15201520個腎錐體構(gòu)成?；讉€腎錐體構(gòu)

3、成。基底部向外分出部向外分出2 2、3 3個大腎盞，大腎盞又分出個大腎盞，大腎盞又分出812812個個小腎盞，每個小腎盞包含小腎盞，每個小腎盞包含1 1、2 2個腎乳頭。腎盂多個腎乳頭。腎盂多呈喇叭形，容量呈喇叭形，容量510510毫升。毫升。 輸尿管是上接腎盂下通膀胱的細(xì)長管道，分腹輸尿管是上接腎盂下通膀胱的細(xì)長管道，分腹部段，盆腔段及膀胱壁內(nèi)段三部分。腹部段起自部段，盆腔段及膀胱壁內(nèi)段三部分。腹部段起自第第2 2腰椎平面，在腹膜后方沿腰大肌下行，與脊柱腰椎平面，在腹膜后方沿腰大肌下行，與脊柱平行。盆腔段略向外后彎曲，沿盆腔外側(cè)壁行走，平行。盆腔段略向外后彎曲，沿盆腔外側(cè)壁行走，至坐骨棘平面

4、向內(nèi)進(jìn)行膀胱。至坐骨棘平面向內(nèi)進(jìn)行膀胱。 膀胱為一囊狀器官，空虛時在恥骨聯(lián)合之后，膀胱為一囊狀器官，空虛時在恥骨聯(lián)合之后，充盈時膀胱頂部上升至下腹部。膀胱頂在前上，充盈時膀胱頂部上升至下腹部。膀胱頂在前上，底部在下，頂?shù)字g為體部，兩側(cè)輸尿管口與尿底部在下，頂?shù)字g為體部，兩側(cè)輸尿管口與尿道內(nèi)口之間的區(qū)域?yàn)榘螂兹菂^(qū)。膀胱的容量道內(nèi)口之間的區(qū)域?yàn)榘螂兹菂^(qū)。膀胱的容量300500300500毫升。毫升。 泌尿系統(tǒng)生理泌尿系統(tǒng)生理 腎生成尿液，后經(jīng)腎生成尿液，后經(jīng)腎盞。腎盂及輸尿管進(jìn)腎盞。腎盂及輸尿管進(jìn)入膀胱，然后由尿道排入膀胱，然后由尿道排出。人體內(nèi)的有毒物質(zhì)、出。人體內(nèi)的有毒物質(zhì)、代謝產(chǎn)物等

5、由尿液排出，代謝產(chǎn)物等由尿液排出，從而維持體內(nèi)電解質(zhì)的從而維持體內(nèi)電解質(zhì)的平衡。我們腎盂造影就平衡。我們腎盂造影就是運(yùn)用了這一原理。是運(yùn)用了這一原理。體表定位標(biāo)志體表定位標(biāo)志 腎上端平腎上端平1212胸椎上緣，下端與第胸椎上緣，下端與第2 2腰椎下緣等腰椎下緣等高，隨呼吸及體位略有上下移動，范圍不超過高，隨呼吸及體位略有上下移動，范圍不超過1 1個個錐體。腎門在第錐體。腎門在第1212肋下緣與骶棘肌外緣交角處肋下緣與骶棘肌外緣交角處 泌尿系統(tǒng)組織缺乏天然對比，平片只能見到泌尿系統(tǒng)組織缺乏天然對比，平片只能見到腎的輪廓、大小、鈣化及陽性結(jié)石，其內(nèi)部結(jié)構(gòu)腎的輪廓、大小、鈣化及陽性結(jié)石，其內(nèi)部結(jié)構(gòu)必

6、須經(jīng)過造影才能顯示，而且通過造影還能顯示必須經(jīng)過造影才能顯示，而且通過造影還能顯示泌尿系統(tǒng)的排泄功能。腎上端平泌尿系統(tǒng)的排泄功能。腎上端平1212胸椎上緣，下胸椎上緣，下端與第端與第2 2腰椎下緣等高，隨呼吸及體位略有上下移腰椎下緣等高，隨呼吸及體位略有上下移動，范圍不超過動，范圍不超過1 1個錐體。腎門在第個錐體。腎門在第1212肋下緣與骶肋下緣與骶棘肌外緣交角處。棘肌外緣交角處。 適應(yīng)癥適應(yīng)癥1 1、尿路梗阻、積水、結(jié)石、慢性炎癥、結(jié)、尿路梗阻、積水、結(jié)石、慢性炎癥、結(jié)核、腫瘤及囊腫等。核、腫瘤及囊腫等。 2 2、泌尿系統(tǒng)先天變異。、泌尿系統(tǒng)先天變異。3 3、原因不明的血尿及膿尿。、原因不

7、明的血尿及膿尿。4 4、腹膜后腫瘤的鑒別診斷。、腹膜后腫瘤的鑒別診斷。5 5、門靜脈高壓癥患者做脾腎靜脈吻合術(shù)的、門靜脈高壓癥患者做脾腎靜脈吻合術(shù)的術(shù)前檢查。術(shù)前檢查。禁忌癥禁忌癥1 1、對碘過敏及甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)者。、對碘過敏及甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)者。2 2、腎功能嚴(yán)重?fù)p害者。血中非蛋白氮在、腎功能嚴(yán)重?fù)p害者。血中非蛋白氮在600mg/L600mg/L以上，酚紅實(shí)驗(yàn)以上，酚紅實(shí)驗(yàn)2 2小時總排出量小時總排出量在在10%10%以下者以下者3 3、急性尿路感染。、急性尿路感染。4 4、嚴(yán)重的心血管疾病及肝功能不良。、嚴(yán)重的心血管疾病及肝功能不良。造影劑造影劑 由腎排泄的有機(jī)碘制劑均可由腎排泄的有機(jī)碘制劑

8、均可應(yīng)用。常用的有應(yīng)用。常用的有50%50%泛影鈉及泛影鈉及60%60%泛影葡胺。成人一般體重為泛影葡胺。成人一般體重為2020毫毫升，肥胖者可用升，肥胖者可用4040毫升。小兒用毫升。小兒用量：量：3 3個月以內(nèi)為個月以內(nèi)為4646毫升；毫升；3636個月為個月為810810毫升；毫升；7 7個月個月22歲為歲為915915毫升；毫升；2626歲為歲為16201620毫毫升；升；6 6歲以上即可用成人量?，F(xiàn)在歲以上即可用成人量?，F(xiàn)在我們常用的造影劑為碘比醇我們常用的造影劑為碘比醇5050毫毫升。升。泌尿系造影前準(zhǔn)備泌尿系造影前準(zhǔn)備（1 1）造影前一天晚服甘露醇）造影前一天晚服甘露醇500ml

9、,500ml,將腸道內(nèi)的殘?jiān)懦?，將腸道內(nèi)的殘?jiān)懦觯鍧嵞c道。清潔腸道。（2 2）檢查前還應(yīng)做碘過敏試驗(yàn)。）檢查前還應(yīng)做碘過敏試驗(yàn)。 （3 3） 造影前造影前1212小時內(nèi)禁止飲水，防止過敏反應(yīng)時嘔吐小時內(nèi)禁止飲水，防止過敏反應(yīng)時嘔吐造成窒息。當(dāng)日早晨不能進(jìn)早餐，而這里講的早餐是造成窒息。當(dāng)日早晨不能進(jìn)早餐，而這里講的早餐是滴水不進(jìn)。腸道內(nèi)的氣體主要是吞入的，吞咽東西和滴水不進(jìn)。腸道內(nèi)的氣體主要是吞入的，吞咽東西和講話都會使氣體進(jìn)入腸道。因此，要少講話，多走動，講話都會使氣體進(jìn)入腸道。因此，要少講話，多走動，以利于氣體的排出。以利于氣體的排出。（4 4）造影前給病人講清楚造影中可能出現(xiàn)的情況

10、及造影）造影前給病人講清楚造影中可能出現(xiàn)的情況及造影加壓的反應(yīng)，取得病人的合作。加壓的反應(yīng)，取得病人的合作。（5 5）讓病人簽署知情同意書。備好對比劑及用具。）讓病人簽署知情同意書。備好對比劑及用具。（6 6）排尿時使膀胱空虛。常規(guī)攝全腹部平片。）排尿時使膀胱空虛。常規(guī)攝全腹部平片。 泌尿系造影所需的工具泌尿系造影所需的工具l一毫升注射器一一毫升注射器一支支l5050毫升注射器一毫升注射器一支支l止血帶一條止血帶一條l多頭腹帶一副多頭腹帶一副l消毒液消毒液l頭皮針一支頭皮針一支過敏試驗(yàn)過敏試驗(yàn) 造影前首先做過敏試驗(yàn)，碘過敏試驗(yàn)常用的有：造影前首先做過敏試驗(yàn)，碘過敏試驗(yàn)常用的有：口服、舌下、皮內(nèi)

11、、眼結(jié)膜、靜脈注射等。其中靜口服、舌下、皮內(nèi)、眼結(jié)膜、靜脈注射等。其中靜脈注射最可靠，是現(xiàn)在唯一使用的碘制對比劑過敏脈注射最可靠，是現(xiàn)在唯一使用的碘制對比劑過敏試驗(yàn)方法。方法用試驗(yàn)方法。方法用1ml碘制對比劑行緩慢注射，碘制對比劑行緩慢注射，15分鐘后觀察反應(yīng)，若病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、胸悶、分鐘后觀察反應(yīng)，若病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、胸悶、氣急、蕁麻疹及休克者，為陽性反應(yīng)。過敏反應(yīng)的氣急、蕁麻疹及休克者，為陽性反應(yīng)。過敏反應(yīng)的處置方法：輕度反應(yīng)如惡心、嘔吐、氣急、胸悶、處置方法：輕度反應(yīng)如惡心、嘔吐、氣急、胸悶、面部潮紅，灼熱感等多為一時性，一般不需要治療面部潮紅，灼熱感等多為一時性，一般不需要治療或

12、肌注地塞米松或肌注地塞米松10mg。重度反應(yīng)脈搏細(xì)快，面色。重度反應(yīng)脈搏細(xì)快，面色蒼白，口唇紫紺、昏迷、面部口腔出現(xiàn)大片皮疹時，蒼白，口唇紫紺、昏迷、面部口腔出現(xiàn)大片皮疹時，應(yīng)終止造影檢查，馬上給氧，立即請醫(yī)生共同處理應(yīng)終止造影檢查，馬上給氧，立即請醫(yī)生共同處理做有效的急救。做有效的急救。造影方法造影方法 患者仰臥攝影臺上，攝腹部平片一張，然后將患者仰臥攝影臺上，攝腹部平片一張，然后將2 2個長方形棉個長方形棉墊以倒墊以倒“八八”字形置于臍下兩側(cè)相當(dāng)于骶骨岬旁輸尿管經(jīng)過字形置于臍下兩側(cè)相當(dāng)于骶骨岬旁輸尿管經(jīng)過處。用連衣血壓計的氣袋覆蓋其上，幷用多頭腹帶與腹部一處。用連衣血壓計的氣袋覆蓋其上，幷

13、用多頭腹帶與腹部一起束緊，以便充氣為壓迫做好準(zhǔn)備。然后由靜脈注入造影劑。起束緊，以便充氣為壓迫做好準(zhǔn)備。然后由靜脈注入造影劑。在注藥過程中，注在注藥過程中，注1212毫升后減慢速度，觀察毫升后減慢速度，觀察1212分，如無分，如無反應(yīng)即將造影劑在反應(yīng)即將造影劑在2323分內(nèi)注完。必要時可縮短注藥時間。分內(nèi)注完。必要時可縮短注藥時間。注射造影劑中如有反應(yīng)，立即停止注藥，給予適當(dāng)處理。若注射造影劑中如有反應(yīng)，立即停止注藥，給予適當(dāng)處理。若反應(yīng)輕微，等癥狀緩解后仍可繼續(xù)進(jìn)行造影。造影劑注射完反應(yīng)輕微，等癥狀緩解后仍可繼續(xù)進(jìn)行造影。造影劑注射完畢后，給血壓計氣囊注氣，壓力為畢后，給血壓計氣囊注氣，壓力

14、為9.310.7KPa9.310.7KPa壓迫輸尿管，壓迫輸尿管，阻止造影劑進(jìn)入膀胱，以利腎盂充盈。如壓迫不當(dāng)，造影劑阻止造影劑進(jìn)入膀胱，以利腎盂充盈。如壓迫不當(dāng)，造影劑進(jìn)入膀胱，可使腎盂腎盞顯影不良。注藥結(jié)束后分別于進(jìn)入膀胱，可使腎盂腎盞顯影不良。注藥結(jié)束后分別于1515、3030、4545分各攝腎區(qū)片一張。腎盂腎盞充盈良好時，解除腹帶分各攝腎區(qū)片一張。腎盂腎盞充盈良好時，解除腹帶攝尿路片。若攝尿路片。若3030分鐘后腎盂顯影淡或不顯影，膀胱內(nèi)又無造分鐘后腎盂顯影淡或不顯影，膀胱內(nèi)又無造影劑，應(yīng)延長至影劑，應(yīng)延長至1 1小時重攝腎區(qū)片。懷疑有腎下垂者，解除小時重攝腎區(qū)片。懷疑有腎下垂者，解除

15、腹帶后攝立位全尿路片腹帶后攝立位全尿路片 攝影技術(shù)攝影技術(shù) 靜脈尿路造影多攝取腎區(qū)的前后位片，觀察靜脈尿路造影多攝取腎區(qū)的前后位片，觀察腎盂腎盞內(nèi)造影劑充盈情況。攝片時患者取仰臥腎盂腎盞內(nèi)造影劑充盈情況。攝片時患者取仰臥位，身體正中面對準(zhǔn)臺面中線且與臺面垂直，兩位，身體正中面對準(zhǔn)臺面中線且與臺面垂直，兩臂放于身旁。膠片尺寸為臂放于身旁。膠片尺寸為10 x1210 x12英寸，中心線對準(zhǔn)英寸，中心線對準(zhǔn)胸骨劍突至臍部連線的中點(diǎn)（第胸骨劍突至臍部連線的中點(diǎn)（第2 2腰椎）垂直攝入腰椎）垂直攝入膠片。曝光時，患者呼氣后屏氣曝光。解除輸尿膠片。曝光時，患者呼氣后屏氣曝光。解除輸尿管壓迫后的全尿路片的攝

16、影方法同腹部平片。管壓迫后的全尿路片的攝影方法同腹部平片。照片顯示照片顯示 靜脈尿路造影時，腎盂腎盞在靜脈尿路造影時，腎盂腎盞在1010分所攝的分所攝的片上影象較淡，片上影象較淡，3030分鐘后的影象清晰。腎盂形狀分鐘后的影象清晰。腎盂形狀變異較多，一般呈喇叭狀，邊緣清晰，向外分出變異較多，一般呈喇叭狀，邊緣清晰，向外分出腎大盞和腎小盞，腎小盞頂端凹陷呈杯口狀。全腎大盞和腎小盞，腎小盞頂端凹陷呈杯口狀。全尿路片可見條狀的輸尿管影及膀胱內(nèi)有造影劑。尿路片可見條狀的輸尿管影及膀胱內(nèi)有造影劑。兩側(cè)腎盂腎盞密度相等。兩側(cè)腎盂腎盞密度相等。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 腹部有巨大腫塊及腹水患者壓迫輸尿管有困難時，腹部有巨大腫塊及腹水患者壓迫輸尿管有困難時，可采用傾斜攝影臺面的方法，使患者頭低足高可采用傾斜攝影臺面的方法，使患者頭低足高3030度以減緩度以減緩藥液流入膀胱。腹帶壓力不夠時，壓迫不住輸尿管，腎盂、藥液流入膀胱。腹帶壓力不夠時，壓迫不住輸尿管，腎盂、腎盞顯示不清，藥物早早流入膀胱使造影失敗?；颊呷粢蚰I盞顯示不清，藥物早早流入膀胱使造影失敗?；颊呷粢蚋箮毫^大，出現(xiàn)迷走神經(jīng)反應(yīng)或下肢血液供應(yīng)不良時，腹帶壓力過大，出現(xiàn)迷走神經(jīng)反應(yīng)或下肢血液供應(yīng)不良時，應(yīng)減輕腹帶壓力或暫時松解，待癥狀緩解后重新加壓或采應(yīng)減輕腹帶壓力或暫時松解，待癥狀緩解后重新加壓或采取頭