并發(fā)癥預(yù)防及處理

1、最新資料推薦并發(fā)癥預(yù)防及處理血栓形成的預(yù)防及處理規(guī)范血栓形成是靜脈的一種急性非化膿 性炎癥，并伴有繼發(fā)性血管腔內(nèi)血栓形成的疾病。病變主要累及四肢淺靜脈或下肢深靜脈。其臨床特點(diǎn)為患肢局部腫痛、皮下可捫及有壓痛的條索狀物或伴 有病變遠(yuǎn)端淺表靜脈曲張等靜脈回流受阻癥狀。偶可因血栓脫落而引起肺栓塞。1. 血栓形成原因(1)靜脈內(nèi)膜損傷：穿刺時導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷，血小板在損傷出聚集形成血栓；腫瘤患者的腫瘤細(xì)胞膜上可產(chǎn)生少量的凝血酶，引起血小板粘附與聚 集或沉積于血管內(nèi)膜，使其功能受損而發(fā)生靜脈血栓；聯(lián)合化療尤其是細(xì)胞毒性藥物對血管內(nèi)皮的損傷可引起血管纖維化，均可導(dǎo)致靜脈血栓的發(fā)生。(2) 血液高凝狀態(tài)：血

2、液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)格控制輸液量的患者，血液濃縮， 粘稠度增加，易形成血栓。(3) 靜脈血流遲緩：患者長期臥床、導(dǎo)管留置時間過長或患者擔(dān)心 PICC導(dǎo)管會滑 出，置管側(cè)手臂隨意性的自主活動受限，使血液流速緩慢， 易形成 血栓。2. 臨床表現(xiàn)上肢血栓形成癥狀的典型表現(xiàn)一般為上肢發(fā)紅、腫脹、有導(dǎo)管的部位或臨近部位觸痛，患肢皮溫及皮膚顏色改 變。血栓后綜合征一般表現(xiàn)為靜脈高壓、上肢水腫以及疼痛。3.預(yù)防及處理 （1）置管前合理選擇血管嚴(yán)格掌握置管適應(yīng)證和禁忌證。選擇正確的穿刺路徑以及導(dǎo)管的大小和型號，嚴(yán)格遵循無菌操作原則，熟練的穿刺技術(shù)可減少穿刺的次數(shù)以降低血栓形成的發(fā)生 率。（2） 輸液前后均用生理鹽水

3、沖管，輸液后正壓封管，以保持管內(nèi)正壓， 避免血液進(jìn)入導(dǎo)管末端形成血栓。（3）置管后加強(qiáng)對置管病人宣教，確保每位患者掌握正確的 活動方法。護(hù)士要定期督促并檢查患者活動情況，防止血液高凝狀態(tài)。定期進(jìn)行血液生化檢查，發(fā)現(xiàn)血液過快凝集現(xiàn)象時，提示有高 凝狀態(tài)的傾向時， 鼓勵患者多飲水，每天大于2019 ml,有利于稀 釋血液。對于病情較重及化療反應(yīng)較重的患者，可由靜脈補(bǔ)液，糾正脫水, 維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，防止血液高凝狀態(tài)。指導(dǎo)患者選擇清淡低脂飲食，多食富含纖維素的新鮮蔬菜瓜果、 黑木耳等，有利于降低血液粘稠度。（4）患肢護(hù)理過程 患肢的護(hù)理。急性期患者絕對臥床休息714天，抬高患肢2030度，以

4、最新資料推薦促進(jìn)血液回流， 注意患肢保暖， 室溫保持在25 C左右。 患肢制動，不得按摩，以免造成栓子脫落，引起肺栓塞。 每日測量患肢、 健肢同一水平臂圍， 觀察對比患肢消腫情 況，并觀察患肢皮膚顏色、 溫度、感覺及橈動脈搏動， 作好記錄 及時判斷效果。 嚴(yán)禁冷熱敷。 淺靜脈血栓者請示血管外科， 遵醫(yī)囑給予栓塞淺靜脈涂抹喜 療妥藥膏約0. 2cm，每天2-3次，每次10-15分鐘，以促進(jìn)喜 療妥霜的透皮吸收。 避免患肢輸液和靜脈注射，淺靜脈血栓PICC導(dǎo)管保留者，可請示醫(yī)生可否在PICC導(dǎo)管處輸液。（5）抗凝及溶栓的護(hù)理 遵醫(yī)囑正確給予抗凝及溶栓治療。 監(jiān)測出血傾向。監(jiān)測病人血常規(guī)、出凝血時間

5、、凝血酶原時間、尿液分析、大 便隱血等。 觀察有無出血情況。觀察皮膚及粘膜、 牙齦、 鼻腔有無出血； 有無肉眼血尿、黑 便，有無咯血；女性病人有無陰道出血； 穿刺點(diǎn)有無滲血； 病人 有無頭痛等顱內(nèi)出血癥狀。用藥期間嚴(yán)格臥床， 停藥后7天下床活動。 預(yù)防肺栓塞。急性期病人應(yīng)臥床12周，防止一切使靜脈壓增高的因素, 避免栓子脫落。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，如有病人突然出現(xiàn)劇烈胸痛、呼吸困難、咳 嗽、咯血、 發(fā)紺，甚至休克，應(yīng)考慮肺栓塞發(fā)生。立即報(bào)告醫(yī)生及時處理。穿刺點(diǎn)出血的預(yù)防及處理規(guī)范1.原因（1）導(dǎo)入鞘過大， 傷口大，愈合慢。（2）穿刺方法不當(dāng)，穿刺者短時間內(nèi)在同一穿刺點(diǎn)反復(fù)穿刺 是血管壁形成多個針孔造

6、成出血。（2）凝血功能障礙或抗凝治療的患者血小板計(jì)數(shù)低，血凝慢。（4）穿刺部位選擇不當(dāng)，穿刺后活動過度。2. 臨床表現(xiàn)穿刺點(diǎn)局部有陳舊性或新鮮血液，穿刺點(diǎn)周圍血腫，局部皮膚呈青紫色。3. 預(yù)防及處理 （1）充分熟悉所穿刺靜脈的解剖特點(diǎn)及與相伴行的動脈間的解剖關(guān)系， 根據(jù)解剖特點(diǎn)進(jìn)行操作， 加強(qiáng)置管技術(shù) 的培訓(xùn)，選用正確的穿刺方法， 防止盲目亂穿刺出現(xiàn)血腫，提高穿刺成功率。（2） 穿刺針進(jìn)入血管后， 需確認(rèn)進(jìn)入的血管為靜脈，方可插入擴(kuò)張器，如誤入動脈又使用擴(kuò)張器，則更易引起出血。（3） 嚴(yán)格掌握穿刺的適應(yīng)癥，血小板低于20*109的患者禁 止此項(xiàng)操作。（4） 加強(qiáng)對留置導(dǎo)管病人的日常護(hù)理和宣教，穿刺后24 h最新資料推薦內(nèi)適當(dāng)限制臂部的活動， 活動時幅度不能太， 不要向穿刺側(cè)側(cè)臥。穿刺當(dāng)日應(yīng)抬高術(shù)肢， 防止局部出血的發(fā)生。穿刺后于穿刺點(diǎn)使用彈力繃帶加壓止血，凝血功能異常及使用抗凝劑的患者延長按壓時間；（5）如一側(cè)穿刺不成功可改為對側(cè)，禁止在原穿刺點(diǎn)反復(fù)穿刺，以免形成血腫，局部隆起疑有血腫立即停止穿刺、 拔針，局部加壓止血。（6）穿刺成功后如導(dǎo)絲放置不順利， 可慢慢旋轉(zhuǎn)穿刺針，使 針的斜面朝向心臟方向， 針稍稍退出或稍前進(jìn)在置入導(dǎo)絲， 切勿硬 性插入，防止血管損傷形成血腫。（7）操作前協(xié)助患