慢性咳嗽中醫(yī)診療規(guī)范

1、慢性咳嗽中醫(yī)診療規(guī)范一、診斷疾病診斷1 .醫(yī)診斷：參照中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南咳嗽ZYYXH/T務(wù)2008（中華中醫(yī)藥學(xué)會，2008年）及咳嗽中醫(yī)診療專家共識（中華中醫(yī)學(xué)會，2011年）?？人?，咳痰或無痰。病程8周。2 .外感反復(fù)發(fā)作或臟腑功能失調(diào)引起，可伴有其他臟腑功能失調(diào)的癥狀。3 .醫(yī)診斷：參照咳嗽的診斷與治療指南（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會哮喘學(xué)組，2015年）屬于慢性咳嗽的患者。（1）病程：咳嗽時間8周。病因：咳嗽變異性哮喘（CVA；上氣道咳嗽綜合癥（UACS又稱PND$;嗜酸細胞性支氣管炎（EB）;胃食管反流性咳嗽（GERU癥狀：咳嗽，有痰或無痰。有時呈刺激性干咳，可伴有咽癢，對異味、冷空

2、氣、油煙等敏感；或胸骨后燒灼感或反酸、噯氣；或鼻塞、鼻后滴流感。輔助檢查或體征：胸部X線檢查無明顯病變，肺通氣功能大致正常。CVA患者支氣管激發(fā)試驗陽性或PEF變異率20%UACS變應(yīng)性鼻炎的鼻黏膜主要表現(xiàn)為蒼白或水腫，鼻道及鼻腔底可見清涕或粘涕。非變應(yīng)性鼻炎黏膜炎表現(xiàn)為粘膜肥厚或充血樣改變，部分患者口咽部粘膜可呈卵石樣改變或咽后壁附有粘膿性分泌物。變應(yīng)性咽炎表現(xiàn)為咽部黏膜蒼白或水腫，非變應(yīng)性咽炎表現(xiàn)為咽部復(fù)合黏膜充血或/和淋巴濾泡增生。EB:痰細胞學(xué)檢查嗜酸細胞比例2.5%,排除其它嗜酸細月fi增多性疾病。GERC食管24PH值監(jiān)測Demeester積分呈12.70,和或SAg75%排除其它

3、原因引起的慢性咳嗽。證候診斷1 .風(fēng)盛攣急癥：咽癢，癢即咳嗽，或嗆咳陣作，氣急，遇外界寒熱變化、異味等因素突發(fā)或加重，多見夜臥晨起咳劇，呈反復(fù)發(fā)作、舌苔薄白，脈弦滑。2 .風(fēng)痰襲竅證：咳嗽反復(fù)發(fā)作、咳痰、鼻癢、連續(xù)噴嚏、鼻塞、流涕，頻繁清嗓、咽后壁黏液附著、鼻后滴流感，或咽癢、咽部異物感或燒灼感。舌紅苔白，脈弦滑。3 .胃氣上逆證：陣發(fā)性嗆咳、氣急，咳甚時嘔吐酸苦水，日間或直立位癥狀加重，平素上腹部不適，常伴噯腐吞酸，嘈雜或灼痛，舌紅，苔白膩，脈弦弱。4 .肝火犯肺癥：上氣咳逆陣作，咳時面紅目赤，咳引胸痛，可隨情緒波動增減，煩熱咽干，常感痰滯咽喉，咯之難出，量少質(zhì)黏，或痰如絮條，口干口苦，胸脅

4、脹痛，舌質(zhì)紅，苔薄黃少津，脈弦數(shù)。5. 肺陰虧虛證：干咳，咳聲短促，痰少粘白，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，常伴有午后潮熱，手足心熱，夜寐盜汗，口干，舌質(zhì)紅少苔，或舌上少津，脈細數(shù)。二、治療方案辯證口服中藥湯劑或中成藥1 .風(fēng)盛攣急癥治法：疏風(fēng)宣肺，解痙止咳。推薦方藥：蘇黃止咳湯加減。灸麻黃、蟬蛻、紫蘇葉、紫蘇子、前胡、五味子、牛蒡子、枇杷葉、地龍等。加減：偏于寒者，加細辛、干姜以溫化寒飲；偏于熱者，加金蕎麥、黃芩以清熱化痰；體虛者，加太子參、山萸肉以益氣養(yǎng)陰；兼瘀者，加赤芍、丹參以化瘀通絡(luò)。中成藥：可選用蘇黃止咳膠囊等。2 .風(fēng)痰襲竅證治法：疏風(fēng)宣肺、蠲痰止咳嗽推薦方藥：過敏煎加減

5、。銀柴胡、防風(fēng)、烏梅、五味子、僵蠶、蟬蛻、桔梗、射干、白芷、辛夷等。加減：痰熱甚者，可加竹瀝、天竺黃、竹茹以清熱化痰；久病脾虛，酌加黨參、白術(shù)以益氣健脾。3 .胃氣上逆證治法：降濁化痰，和胃止咳。推薦方藥：旋覆代赭湯合半夏瀉心湯加減。旋覆藥、赭石、法半夏、黨參、干姜、黃芩、黃連、枇杷葉等。加減：若呃逆、泛酸較重者加吳茱萸、（煅）瓦楞以降逆制酸；痰多者加浙貝母、紫菀以化痰止咳。4 .肝火犯肺證治法：清肺瀉熱，化痰止咳。推薦方藥：黃芩瀉白散合黛蛤散加減。桑白皮、地骨皮、黃芩、青黛、海蛤殼、桅子、牡丹皮、浙貝母等。加減：胸痛配郁金、絲瓜絡(luò)以理氣和絡(luò)；火郁傷津，咽燥口干，咳嗽日久不減，酌加北沙參、麥冬

6、、天花粉、訶子以養(yǎng)陰生津斂肺。以上證候有明顯兼夾證者，可在上述證候基礎(chǔ)上根據(jù)兼夾證加減用藥。5 .肺陰虧虛證治法：清肺養(yǎng)陰，治法：滋陰潤肺，化痰止咳。方藥：沙參麥冬湯。沙參、麥冬、玉竹、天花粉滋陰潤肺以止咳；桑葉輕清宣透，以散燥熱；甘草、扁豆補土生金。若久熱久咳，可用桑白皮易桑葉，加地骨皮以瀉肺清熱；咳劇者加川貝母、杏仁、百部潤肺止咳；若肺氣不斂，咳而氣促，加五味子、訶子以斂肺氣；咳吐黃痰，加海蛤粉、知母、瓜蔞、竹茹、黃芩清熱化痰；若痰中帶血，加山梔、丹皮、白茅根、白及、藕節(jié)清熱涼血止血；低熱，潮熱骨蒸，酌加功勞葉、銀柴胡、青蒿、白薇等以清虛熱；盜汗，加糯稻根須、浮小麥等以斂汗。針灸根據(jù)病情可

7、選擇主穴：肺俞、中府、列缺、太淵、天突、合谷。風(fēng)盛攣急證，加風(fēng)門、外關(guān)；風(fēng)痰襲竅證，加迎香、廉泉；胃氣上逆證，加中脘、內(nèi)關(guān)；肝火犯肺證，加行間，魚際。實證針用瀉法，虛證針用平補平瀉。穴位貼敷根據(jù)病情可辯證使用疏風(fēng)宣肺、止咳化痰藥敷貼胸背部腧穴，可選：天突、膻中、肺腧、定喘、風(fēng)門、脾俞等。刮疲、拔罐、硬石療法用刮核油涂擦后背膀胱經(jīng)、督脈，用刮疲板反復(fù)刮、擦，以微現(xiàn)紅瘀為度,可配合大杼、肺俞、定喘、風(fēng)門、脾俞等部位拔罐、硬石治療。其他療法：根據(jù)臨床情況可選用針刺手法治療儀治療。三、療效評價評價標準痊愈：咳嗽癥狀完全消失（治療后降至0分）；顯效：咳嗽癥狀明顯減輕（治療后較治療前減少6-9分）；有效：

8、咳嗽癥狀減輕（治療后較治療前減少2-5分）；無效：咳嗽癥狀無改善或加重。評價方法咳嗽癥狀積分：由患者每天根據(jù)自己前24小時的咳嗽癥狀，對照積分表進行判斷記錄：總積分二日間積分+夜間積分?？人园Y狀積分表可作為病情評價和判斷藥物療效之用。表1咳嗽癥狀積分表分值日間咳嗽癥狀積分夜間咳嗽癥狀積分0無咳嗽無咳嗽1偶有短暫咳嗽入睡時短暫咳嗽或偶有夜間咳嗽2頻繁咳嗽，輕度影響日?；顒右蚩人暂p度影響夜間睡眠3頻繁咳嗽，嚴重影響日?；顒右蚩人試乐赜绊懸?可睡眠咳嗽視覺模擬評分：咳嗽視覺模擬評分用于比較治療前后的效果。使用方法為讓病人根據(jù)自己的主觀感受選擇一個分值評價自己咳嗽的程度。0分為沒有咳嗽，分數(shù)越高表示咳

9、嗽越劇烈。表2視覺模擬評分0123410Leicester cough生活質(zhì)量評估：生活質(zhì)量評估是咳嗽嚴重程度的主觀評價方法，通過填寫專門的咳嗽生活質(zhì)量表進行?？墒褂萌R賽斯特咳嗽量表（questionnaire,LCQ)萊賽斯特咳嗽生活質(zhì)量問卷在最近的兩周里，您會因咳嗽而感到胸痛或腹痛嗎?1.一直都是2.大部分時間都會3.經(jīng)常會4.有時會5.偶爾會6.幾乎不會7.從來沒有在最近的兩周里，您曾被咳痰困擾嗎？1.一直都是2.大部分時間都會3.經(jīng)常會4.有時會5.偶爾會6.幾乎不會7.從來沒有最近的兩周里，您曾因咳嗽而覺得疲倦乏力嗎?5.偶爾會 6.幾乎1.一直都是2.大部分時間都會3.經(jīng)常會4.有

10、時會不會7.從來沒有在最近的兩周里，您能控制您的咳嗽嗎？1.從來沒有2.幾乎不3.偶爾能4.有時能5.經(jīng)?？梢?.大部分時間可以7.一直可以在最近的兩周里，您曾因咳嗽而覺得尷尬難堪嗎？1.一直都是2.大部分時間都會3.經(jīng)常會4.有時會5.偶爾會6.幾乎不會7.從來沒有在最近的兩周里，您會因咳嗽而感到焦慮嗎？1.一直都是2.大部分時間都會3.經(jīng)常會4.有時會5.偶爾會6.幾乎不會7.從來沒有在最近的兩周里，您的學(xué)習(xí)、工作或其他計劃受到咳嗽的影響嗎？1.一直都是2.大部分時間都會3.經(jīng)常會4.有時會5.偶爾會6.幾乎不會7.從來沒有在最近的兩周里，您的休閑或娛樂受到咳嗽的影響嗎？1.一直都是2.大

11、部分時間都會3.經(jīng)常會4.有時會5.偶爾會6.幾乎不會7.從來沒有在最近的兩周里，您曾聞到油漆、灰塵、煙霧等刺激氣味而咳嗽嗎？1.一直都是2.大部分時間都會3.經(jīng)常會4.有時會5.偶爾會6.幾乎不會7.從來沒有在最近的兩周里，您的睡眠受到咳嗽的干擾嗎？1.一直都是2.大部分時間都會3.經(jīng)常會4.有時會5.不會7.從來沒有(11)在最近的兩周里，您每天都有陣發(fā)性的咳嗽嗎？1.一直都是2.大部分時間都會3.經(jīng)常會4.有時會5.不會7.從來沒有在最近的兩周里，您會因咳嗽而覺得失落或沮喪嗎？1.一直都是2.大部分時間都會3.經(jīng)常會4.有時會5.不會7.從來沒有在最近的兩周里，您會因咳嗽而感到厭煩嗎？1.一直都是2.大部分時間都會3.經(jīng)常會4.有時會5.不會7.從來沒有(14)在最近的兩周里，您會因咳嗽而聲音嘶啞嗎？1.一直都是2.大部分時間都會3.經(jīng)常會4.有時會5.不會7.從來沒有在最近的兩周里，您覺得精力充沛嗎？1.從來沒有2.幾乎不3.偶爾能4.有時能5.經(jīng)?？梢砸?.一直可以在最近的兩周里，您會擔(dān)心咳嗽暗示著某些嚴重疾病嗎？1.一直都是2.大部分時間都會3.經(jīng)常會4.有時會5.不會7.從來沒有(17)在最近的兩周里，您會擔(dān)心別人認為您有病嗎？1.一直都是2.大部分時間都會3.經(jīng)常會4.有時會5.不會7.從來沒有(18)在最近的兩周里，您會因咳