腰穿、胸穿考官提問(共4頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上 腰椎穿刺術(shù)考官提問1、腰椎穿刺術(shù)的穿刺部位有哪些？以髂后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點，一般取第34腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行。2、測壓前，病人的體位？測壓前病人頭部應(yīng)與身體呈一直線，全身放松，均勻呼吸，頭頸部及腰部不應(yīng)過度彎曲，以免壓迫頸靜脈和腹腔靜脈，使顱內(nèi)壓呈假象升高。3、腰椎穿刺術(shù)后處理有哪些？術(shù)后患者去枕平臥46小時，以免引起術(shù)后低顱壓頭痛。4、測壓時若腦脊液上升過快如何處理？可用手指壓住測壓管末端，使液柱緩慢上升。如拔出針芯時，見腦脊液噴出，提示壓力很高，則不應(yīng)繼續(xù)測壓，并立即快速靜脈滴注20甘露醇250ml500ml。5、請描述

2、患者的體位、姿勢？（2分）；模擬人側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在考生對面一手挽住模擬人頭部，另手挽雙下肢腘窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。6、請描述如何選擇穿刺點？（1分）；以髂后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點在皮膚上作一標(biāo)記，此處，相當(dāng)于第34腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行。7、請描述常規(guī)消毒皮膚的范圍？（1分）；常規(guī)消毒皮膚范圍，以穿刺點為中心消毒直經(jīng)約15厘米。8、如何測壓？ 緩拔針芯，見有腦脊液流出， 插回針芯，針尖斜面轉(zhuǎn)向病人頭側(cè)， 囑病人稍放松，測初壓，囑病人放松

3、下肢，或請助手協(xié)助緩慢將雙腿略伸直。測壓：腦脊液在波管內(nèi) 上升到一定水平出現(xiàn)液面隨呼吸有輕微波動，此時的讀值即為患者的腦脊液 壓力數(shù)值。側(cè)臥位正常壓力為 80-180mm 水柱，大于 200mm 水柱提示顱內(nèi)壓 增高，低于 70mm 水柱提示顱內(nèi)壓降低。低顱壓者可于腰穿放出腦脊液后， 注入等量生理鹽水，防止術(shù)后頭痛加重。9、如何進(jìn)行 壓腹及壓頸試驗？壓腹及壓頸試驗若繼續(xù)做奎肯試驗，又稱壓頸試驗，可了解蛛網(wǎng)膜下腔有 無堵塞。需注意的是行奎肯試驗前先作壓腹試驗，助手用手掌深壓腹部

4、，壓 力迅速上升，解除壓迫后，壓力迅速下降，說明穿刺針頭確實在椎管內(nèi)。然 后由助手壓迫一側(cè)頸靜脈約 10 秒，再壓另一側(cè)，最后同時按壓雙側(cè)頸靜脈， 用多個手指或手掌按壓，防止誤按動脈竇。正常時壓迫頸靜脈后，腦脊液壓 力立即迅速升高一倍左右，解除壓迫后 1020 秒，迅速降至原來水平，稱 為梗阻試驗陰線，提示蛛網(wǎng)膜下腔通暢，若壓迫頸靜脈后，不能使腦脊液壓 力升高，則為梗阻試驗陽性，提示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞；若施壓后壓力緩慢 上升，放松后又緩慢下降，提示有不完全阻塞。10、術(shù)后處理完成采集腦

5、脊液后將針芯插入，一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。再次測血壓，去枕平仰臥46小時。11、腰穿的適應(yīng)癥？主要分為診斷性和治療性。具體包括留取腦脊液做各種檢查以助診 斷；測量顱內(nèi)壓或動力學(xué)試驗以明確顱內(nèi)壓高低及脊髓腔、橫竇通暢情況； 動態(tài)觀察腦脊液變化以助判斷病情、預(yù)后及指導(dǎo)治療；注入放射性核素行腦、 脊髓掃描；注入液體或放出腦脊液以維持、調(diào)整顱內(nèi)壓平衡，或注入藥物治 療相應(yīng)疾病等。12、腰穿的禁忌癥？禁忌證：顱內(nèi)壓明顯升高或已有腦疝，或懷疑后顱窩占位性病變；穿刺部位 有感染灶，脊柱結(jié)核，或開放性損傷；明顯出血傾向，病情危重不宜搬動；&#

6、160;脊髓壓迫癥的脊髓功能處于即將喪失的臨界狀態(tài)；脊髓嚴(yán)重畸形；不能配合 者；疑有顱內(nèi)壓升高者必須先做眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫或有腦瘤先 兆者，禁忌穿刺；皮膚有炎癥或顱后窩有占位而又必須進(jìn)行腦脊液檢查時， 可行小腦延髓池穿刺。13、腰穿經(jīng)過的組織？ 穿刺針經(jīng)過的組織依次為皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、 硬脊膜、蛛網(wǎng)膜。14、腰穿中出現(xiàn)的兩次落空感？突破黃韌帶和硬脊膜15、正常成年人的腦脊 液約 110-200ml16、在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，腦脊液產(chǎn)生的速率為 0.3ml-0.5/min，日分泌量在&

7、#160;400-500ml，即人體腦脊液每天可更新 3-4 次。17、 如果患者顱內(nèi)壓很高又必須進(jìn)行腰穿？先用250ml 甘露醇靜滴降顱壓后再行腰穿。 18、穿刺測壓時發(fā)現(xiàn)患者顱內(nèi)壓高，應(yīng)立即靜滴甘露醇降顱壓。 19、穿刺時患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時，立即停止操作，并作相應(yīng)處理。20、鞘內(nèi)注射藥物時要反復(fù)抽吸稀釋后注射，不可以一次注入。 21、 腰穿的并發(fā)癥包括：腰穿后頭痛、出血、感染、神經(jīng)根損傷、腦疝。 22、 腰穿后頭痛是因顱壓減低，牽拉三叉神經(jīng)感覺支支配的腦膜及血管組織所致，

8、多于穿刺后 24 小時出現(xiàn)，可持續(xù) 5-8 天，頭痛以前額和后枕部為著，跳痛或脹痛多見，咳嗽噴嚏時加重， 可伴頸后和后背痛、惡心、嘔吐、耳鳴，平臥位頭痛可減輕。應(yīng)鼓勵患者大量飲水，必要時 靜脈輸入生理鹽水。 23、 腰穿損傷的鑒別：當(dāng)腰穿發(fā)現(xiàn)腦脊液有血時，應(yīng)鑒別是損傷所致還是非損傷性出血。其方法 有： 損傷性出血多有穿刺不順利； 自行凝固者為損傷性出血，而非損傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。由于腦脊液搏動有去血中纖維素 的作用和大量腦脊液稀釋的緣故，通常不自凝； 三管法：用&#

9、160;3 個試管取腦脊液，若三管顏色由深變淺或轉(zhuǎn)為無色為損傷性出血，而三管顏 色均勻一致則為非損傷性出血； 離心試驗：將血性腦脊液離心后，其上層若無色透明、紅細(xì)胞形態(tài)正常為損傷性出血，而 非損傷性出血者紅細(xì)胞皺縮； 血性腦脊液經(jīng)離心沉降后，其上清液溶血試驗陰性者為損傷性出血，陽性者為非損傷性出 血(因出血后 2 小時紅細(xì)胞即溶解，放出氧合血紅蛋白)； 腦脊液紅細(xì)胞計數(shù)鑒別：損傷性血性腦脊液中紅細(xì)胞比例與周圍血相稱，紅細(xì)胞比白細(xì)胞 約 700:1。24.鞘內(nèi)給藥時，應(yīng)先放出等量腦脊液，

10、然后再等量置換性注入藥液。胸腔穿刺術(shù)考官提問一、胸膜腔穿刺術(shù)的臨床意義？常用于查明胸腔積液性質(zhì)、抽液減壓或通過穿刺給藥等。二、胸腔積液在影像學(xué)上有何特點？1.當(dāng)胸腔積液量達(dá)0.3-0.5L時，胸部X線檢查顯示肋膈角變鈍。2.隨著胸腔積液增多，肋膈角消失，顯示一凹面向上，外側(cè)高內(nèi)側(cè)低的弧形積液影。3.大量胸腔積液時，整個患側(cè)胸部呈致密影，縱膈和氣管被推向健側(cè)。局限包裹性積液可發(fā)生于胸腔任何部位。肺底積液時顯示一側(cè)膈肌明顯升高或胃底氣泡影與肺下緣之間明顯加寬。在胸部X線片與胸腔積液量判斷：胸腔積液在第4前肋間以下稱為少量胸腔積液；第4前肋與第2肋之間屬于中等量胸腔積液；積液位于第2前肋以上為大量胸

11、腔積液。三、抽氣和抽液進(jìn)針時有何不同？穿刺進(jìn)針點可行超聲波定位，或選在胸部叩診實音最明顯部位進(jìn)行。胸液較多時一般常取肩胛線或腋后線第78肋間，有時也選腋中線第67肋間或腋前線第5肋間隙為穿刺點；氣胸病人選擇鎖骨中線第二肋間或腋中線第45肋間。四、穿刺進(jìn)針點為什么從肋骨上緣進(jìn)入？因為肋骨下緣有神經(jīng)血管，肋骨上緣進(jìn)針可避免損傷。五、當(dāng)連續(xù)抽氣達(dá)4000毫升仍抽不盡時應(yīng)如何處理？考慮肺不張并呈交通性氣胸，需改用其他方法如閉合性引流排氣或負(fù)壓引流排氣術(shù)進(jìn)行治療。六、胸膜反應(yīng)胸膜反應(yīng)是指因診斷或治療胸膜疾病行穿刺的過程中，患者出現(xiàn)的連續(xù)咳嗽、頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗、甚至等一系列反應(yīng)。胸膜反應(yīng)是穿刺過

12、程中較嚴(yán)重的并發(fā)癥，通過對患者進(jìn)行，胸膜反應(yīng)可明顯少。七、胸膜反應(yīng)處理往往發(fā)生在穿刺早期，常見于緊張、痛覺過敏患者，迷走神經(jīng)興奮引起血壓下降、出汗、面色蒼白。處理：術(shù)前可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥物，痛覺敏感患者要打好，同時胸水不能防水太快。立即停止操作，吸氧，予0.1%腎上腺素0.3-0.5ml皮下注射。八、胸腔穿刺的禁忌癥出凝血機制障礙，有出血傾向者；對麻醉劑過敏者；劇烈咳嗽或嚴(yán)重肺部疾病等不能配合者；胸膜粘連者；病情危重者；嚴(yán)重肺結(jié)核及肺氣腫者，局部皮膚感染。九、胸腔穿刺的適應(yīng)癥1.診斷性穿刺，確定積液性質(zhì)。2.穿刺抽液或抽氣，減輕對肺臟的壓迫或抽吸膿液治療膿胸。3.胸腔內(nèi)注射藥物。十、胸腔穿刺的并

13、發(fā)癥胸膜反應(yīng)、復(fù)張性肺水腫、血胸、氣胸、皮下氣腫、穿刺點出血、胸壁蜂窩組織炎、膿胸、空氣栓塞、十一、并發(fā)癥處理1、血胸：可能因穿刺部位不正確，刺破肋間動靜脈所致，有時原因不明。處理：如抽胸水過程中發(fā)現(xiàn)胸膜腔出血，應(yīng)停止抽胸水。2觀察病員脈搏、血壓、每小時12次，如4小時后無變化，即可延長觀察時間。3必要時按醫(yī)囑止血治療。 2氣胸：系針頭后皮管末夾緊，漏入空氣或因穿破臟層胸膜所致。處理：按氣胸多少加以處理。由于皮管未夾緊而漏入之空氣，盡量爭取抽出，量少不必處理量較多可以抽出，明顯氣胸多由于刺破臟層胸膜所致，需嚴(yán)密觀察，并按氣胸處理。3穿刺口出血：用消毒紗布按壓及膠布固定即可 

14、4：胸膜反應(yīng)  表現(xiàn)為胸腔穿刺過程中，病人出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、血壓下降、脈細(xì)、肢體發(fā)涼、昏厥等。一旦出現(xiàn)胸膜反應(yīng)，立即停止胸穿取平臥位，注意保暖，觀察脈搏、血壓、神志的變化。癥狀輕者，經(jīng)休息或心理疏導(dǎo)即能自行緩解。對于出汗明顯、血壓偏低的患者，給予吸氧及補充10%葡萄糖500ml。必要時皮下注射11000腎上腺素0.30.5mL,防止休克。觀察血壓、脈搏。 5 肺復(fù)張后低血壓 患者在抽液或抽氣后會出現(xiàn)心慌、胸悶、出汗、面色蒼白、脈搏細(xì)弱及血壓下降。 6復(fù)張后肺水腫 由于過多過快的抽液或抽氣或抽吸負(fù)壓過大， 使胸膜腔負(fù)壓驟然增大，壓縮的肺組織快速復(fù)張，肺血管也隨之?dāng)U張，可很快造成血