第一節(jié)臨床血液學(xué)檢查

1、第四章第四章 實驗室檢查實驗室檢查第一節(jié)第一節(jié) 臨床血液學(xué)檢查臨床血液學(xué)檢查血常規(guī)檢查（血常規(guī)檢查（blood routine blood routine examinationexamination）指對外周血中紅細(xì)胞和白細(xì)）指對外周血中紅細(xì)胞和白細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量的化驗檢查，包括胞數(shù)量和質(zhì)量的化驗檢查，包括RBCRBC、HbHb、WBCWBC及白細(xì)胞分類計數(shù)（及白細(xì)胞分類計數(shù)（DCDC），同時注意），同時注意觀察血涂片中紅細(xì)胞及白細(xì)胞形態(tài)有無異常。觀察血涂片中紅細(xì)胞及白細(xì)胞形態(tài)有無異常。 一、紅細(xì)胞和血紅蛋白測定一、紅細(xì)胞和血紅蛋白測定（一）紅細(xì)胞生成：（一）紅細(xì)胞生成：造血干細(xì)胞造血干細(xì)胞

2、紅系祖細(xì)胞紅系祖細(xì)胞 原紅細(xì)胞原紅細(xì)胞早幼紅細(xì)胞早幼紅細(xì)胞 中幼紅細(xì)胞中幼紅細(xì)胞 晚幼紅細(xì)胞晚幼紅細(xì)胞 網(wǎng)網(wǎng)織紅細(xì)胞織紅細(xì)胞 成熟紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞 此外紅細(xì)胞生成直接或間接受睪丸激素及此外紅細(xì)胞生成直接或間接受睪丸激素及其它神經(jīng)體液因素的調(diào)節(jié)其它神經(jīng)體液因素的調(diào)節(jié)（二）紅細(xì)胞的功能及代謝：紅細(xì)胞的主要生理功能是作為呼吸載體從紅細(xì)胞的主要生理功能是作為呼吸載體從肺部攜帶氧輸送到全身各組織，并將組織中肺部攜帶氧輸送到全身各組織，并將組織中的二氧化碳運(yùn)送到肺而呼出體外。這一切功的二氧化碳運(yùn)送到肺而呼出體外。這一切功能主要通過其內(nèi)所含能主要通過其內(nèi)所含HbHb來完成的。來完成的。 紅細(xì)胞的平均壽命約為

3、紅細(xì)胞的平均壽命約為120120天。天。（三）參考值：（三）參考值： （四）臨床意義：（四）臨床意義：1 1、紅細(xì)胞和血紅蛋白的減少：、紅細(xì)胞和血紅蛋白的減少：單位容積循環(huán)血液中單位容積循環(huán)血液中RBCRBC數(shù)、數(shù)、HbHb量及紅細(xì)量及紅細(xì)胞比積低于參考值低限稱為貧血。胞比積低于參考值低限稱為貧血。以血紅蛋白為標(biāo)準(zhǔn)，男以血紅蛋白為標(biāo)準(zhǔn)，男120g/L 120g/L ，女，女110g/L110g/L，即可認(rèn)為有貧血，即可認(rèn)為有貧血 。 貧血的分類貧血的分類（1 1）生理性貧血：）生理性貧血：出生出生3 3個月的嬰兒起至個月的嬰兒起至1515歲前的兒童，歲前的兒童，RBCRBC和和HbHb可較正常

4、人低約可較正常人低約10%10%20%20%；妊娠中、后期的孕婦；妊娠中、后期的孕婦；老年人老年人（2 2）病理性貧血，見于各種貧血，按病因）病理性貧血，見于各種貧血，按病因和發(fā)病機(jī)制可分為：和發(fā)病機(jī)制可分為：紅細(xì)胞生成減少，如再生障礙性貧血、白紅細(xì)胞生成減少，如再生障礙性貧血、白血病、骨髓瘤血病、骨髓瘤 ；紅細(xì)胞破壞過多，如地中海性貧血；紅細(xì)胞破壞過多，如地中海性貧血；失血，如急慢性失血性貧血。失血，如急慢性失血性貧血。2 2、紅細(xì)胞和血紅細(xì)胞的增多：、紅細(xì)胞和血紅細(xì)胞的增多：（1 1）相對性紅細(xì)胞增多：因血漿容量）相對性紅細(xì)胞增多：因血漿容量，使使RBCRBC容量容量，見于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、

5、出汗、，見于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、出汗、燒傷、尿崩癥、糖尿病酮癥酸中毒等。燒傷、尿崩癥、糖尿病酮癥酸中毒等。（2 2）絕對性紅細(xì)胞增多：）絕對性紅細(xì)胞增多： 原發(fā)性：真性紅細(xì)胞增多癥，原因未明，原發(fā)性：真性紅細(xì)胞增多癥，原因未明，RBCRBC持續(xù)增多。持續(xù)增多。 繼發(fā)性：是非造血系統(tǒng)疾病，發(fā)病的主要繼發(fā)性：是非造血系統(tǒng)疾病，發(fā)病的主要環(huán)節(jié)是血中促紅細(xì)胞生成素增多。環(huán)節(jié)是血中促紅細(xì)胞生成素增多。 3 3、紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變、紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變（1 1）大小異常：）大小異常： 小紅細(xì)胞，直徑小于小紅細(xì)胞，直徑小于6m6m，常見于缺鐵性，常見于缺鐵性貧血。貧血。 大紅細(xì)胞，直徑大于大紅細(xì)胞，直徑大于15m15

6、m，體積大，見于，體積大，見于溶血性貧血，急性失血性貧血，維生素溶血性貧血，急性失血性貧血，維生素B12B12或或葉酸缺乏引起的巨幼紅細(xì)胞性貧血，葉酸缺乏引起的巨幼紅細(xì)胞性貧血， 。 紅細(xì)胞大小不均，大小相差紅細(xì)胞大小不均，大小相差1 1倍以上，在巨倍以上，在巨幼細(xì)胞性貧血中尤為明顯。幼細(xì)胞性貧血中尤為明顯。大紅細(xì)胞大紅細(xì)胞紅細(xì)胞大小不均紅細(xì)胞大小不均（2 2）形態(tài)異常：）形態(tài)異常： 球形細(xì)胞，常見于遺傳性球形紅細(xì)胞增多球形細(xì)胞，常見于遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥。癥。 靶形紅細(xì)胞，地中海貧血、某些血紅蛋白靶形紅細(xì)胞，地中海貧血、某些血紅蛋白病、脾切除術(shù)后等病、脾切除術(shù)后等 橢圓形紅細(xì)胞，見于遺傳性

7、橢圓形細(xì)胞增橢圓形紅細(xì)胞，見于遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥，也可見于巨幼紅細(xì)胞性貧血。多癥，也可見于巨幼紅細(xì)胞性貧血。 鐮形紅細(xì)胞，主要見于鐮形紅細(xì)胞性貧血。鐮形紅細(xì)胞，主要見于鐮形紅細(xì)胞性貧血。球形球形橢圓形橢圓形靶形靶形二、白細(xì)胞計數(shù)及白細(xì)胞分類計數(shù)二、白細(xì)胞計數(shù)及白細(xì)胞分類計數(shù)循環(huán)中的循環(huán)中的WBCWBC包括中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒包括中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞5 5種，種，WBCWBC計數(shù)是求得單位體積血液中內(nèi)各種計數(shù)是求得單位體積血液中內(nèi)各種WBCWBC的總數(shù)通常的總數(shù)通常mmmm3 3 or 10 or 109 9/L/L

8、；而分類計數(shù)；而分類計數(shù)是將血液制成涂片，經(jīng)染色后在油鏡下進(jìn)行是將血液制成涂片，經(jīng)染色后在油鏡下進(jìn)行分類，求得各種類型白細(xì)胞的比值（百分?jǐn)?shù)）分類，求得各種類型白細(xì)胞的比值（百分?jǐn)?shù)） 中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞 粒細(xì)胞粒細(xì)胞 嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞 嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞 白細(xì)胞白細(xì)胞 淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 單核細(xì)胞單核細(xì)胞 （一）參考值：白細(xì)胞總數(shù)（一）參考值：白細(xì)胞總數(shù) 成人成人 4-104-1010109 9/L/L 新生兒新生兒 15-2015-2010109 9/L /L 6 6各月各月2 2歲歲 11-1211-1210109 9/L/L分類計數(shù)：分類計數(shù)： 成人成人 % %中性桿狀核粒細(xì)

9、胞中性桿狀核粒細(xì)胞 1 15 5中性分葉核粒細(xì)胞中性分葉核粒細(xì)胞 50507070嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞 0.50.55 5 嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞 0 01 1淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 20204040單核細(xì)胞單核細(xì)胞 3 38 8（二）臨床意義：（二）臨床意義：1 1、中性粒細(xì)胞：、中性粒細(xì)胞：（1 1）中性粒細(xì)胞增多：）中性粒細(xì)胞增多： 反應(yīng)性增多：反應(yīng)性增多： 機(jī)體對各種病因刺激的機(jī)體對各種病因刺激的應(yīng)激反應(yīng)，動員骨髓貯備池中的粒細(xì)胞釋放應(yīng)激反應(yīng)，動員骨髓貯備池中的粒細(xì)胞釋放或邊緣池粒細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)。增多的粒細(xì)胞或邊緣池粒細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)。增多的粒細(xì)胞大多為成熟的分葉核粒細(xì)胞或較成熟的桿狀大

10、多為成熟的分葉核粒細(xì)胞或較成熟的桿狀核粒細(xì)胞。核粒細(xì)胞。 見于：見于： 感染感染 嚴(yán)重組織損傷嚴(yán)重組織損傷 急性大出血急性大出血 中毒中毒 惡性腫瘤惡性腫瘤 其他其他異常增生性粒細(xì)胞增多：異常增生性粒細(xì)胞增多：造血干細(xì)胞克隆性疾病，造血組織中粒細(xì)造血干細(xì)胞克隆性疾病，造血組織中粒細(xì)胞大量增生，見于粒細(xì)胞白血病和骨髓增殖胞大量增生，見于粒細(xì)胞白血病和骨髓增殖性疾病；主要是病理性粒細(xì)胞（如白血病細(xì)性疾病；主要是病理性粒細(xì)胞（如白血病細(xì)胞）的原始或幼稚細(xì)胞大量增生，釋放至外胞）的原始或幼稚細(xì)胞大量增生，釋放至外周血。周血。（2 2）中性粒細(xì)胞減少：）中性粒細(xì)胞減少： 感染感染 血液病血液病 藥物及理

11、化因素的作用藥物及理化因素的作用 自身免疫性疾患自身免疫性疾患 脾功能亢進(jìn)脾功能亢進(jìn) （3 3）中性粒細(xì)胞的核象變化：）中性粒細(xì)胞的核象變化： 核象指中性粒細(xì)胞的分葉狀況，它反映粒核象指中性粒細(xì)胞的分葉狀況，它反映粒細(xì)胞的成熟程度。正常時，外周血中性粒細(xì)細(xì)胞的成熟程度。正常時，外周血中性粒細(xì)胞以分胞以分3 3葉的居多，桿狀核與分葉核之間的正葉的居多，桿狀核與分葉核之間的正常比值為常比值為1:131:13。核象變化分為核左移和核右。核象變化分為核左移和核右移。移。核左移：周圍血中桿狀核增多。核左移：周圍血中桿狀核增多。 再生性左移：核左移再生性左移：核左移+WBC+WBC 輕度左移：僅有桿狀核粒

12、細(xì)胞輕度左移：僅有桿狀核粒細(xì)胞 增多增多 （0.060.06） 中度左移：桿狀核粒細(xì)胞中度左移：桿狀核粒細(xì)胞 0.100.10 少數(shù)晚幼粒細(xì)胞少數(shù)晚幼粒細(xì)胞 重度左移：桿狀核粒細(xì)胞重度左移：桿狀核粒細(xì)胞 0.25 0.25 早幼粒、原粒早幼粒、原粒 退行性左移：退行性左移： 核左移核左移 WBCWBC總數(shù)不變、減少總數(shù)不變、減少 再障、粒減再障、粒減骨髓造血功能減低骨髓造血功能減低 粒細(xì)胞生成和成熟受阻粒細(xì)胞生成和成熟受阻 嚴(yán)重感染嚴(yán)重感染機(jī)體反應(yīng)低下機(jī)體反應(yīng)低下核右移：中性粒細(xì)胞分核右移：中性粒細(xì)胞分5 5葉以上者超過葉以上者超過3%3%稱之。常伴有稱之。常伴有WBCWBC減低。缺乏造血物質(zhì)

13、、減低。缺乏造血物質(zhì)、造血功能減退。見于營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血、造血功能減退。見于營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血、應(yīng)用抗代謝藥物治療，炎癥恢復(fù)期。疾病進(jìn)應(yīng)用抗代謝藥物治療，炎癥恢復(fù)期。疾病進(jìn)行期突然出現(xiàn)核右移，表示預(yù)后不良。行期突然出現(xiàn)核右移，表示預(yù)后不良。（4 4）中性粒細(xì)胞的中毒性改變：）中性粒細(xì)胞的中毒性改變： 大小不均、中毒顆粒、空泡變性、核變性大小不均、中毒顆粒、空泡變性、核變性等可單獨(dú)或同時出現(xiàn)。等可單獨(dú)或同時出現(xiàn)。2 2、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞 ：獨(dú)立的前體細(xì)胞，在：獨(dú)立的前體細(xì)胞，在嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞 因子刺激下分化成熟。因子刺激下分化成熟。生理功能主要為吞噬作用，趨化作用生理功

14、能主要為吞噬作用，趨化作用 （1 1）嗜酸粒細(xì)胞增多：）嗜酸粒細(xì)胞增多：變態(tài)反應(yīng)性疾病：哮喘、蕁麻疹、藥物變態(tài)反應(yīng)性疾病：哮喘、蕁麻疹、藥物過敏過敏 寄生蟲?。貉x、絲蟲、囊蟲寄生蟲病：血吸蟲、絲蟲、囊蟲 血液?。菏人嵝粤＜?xì)胞白血病血液病：嗜酸性粒細(xì)胞白血病 其它：某些惡性腫瘤、其它：某些惡性腫瘤、 傳染病恢復(fù)期、傳染病恢復(fù)期、腎上腺皮質(zhì)功能減退腎上腺皮質(zhì)功能減退 （2 2）嗜酸粒細(xì)胞減少：）嗜酸粒細(xì)胞減少：3 3、嗜堿性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞 （1 1）嗜堿性粒細(xì)胞）嗜堿性粒細(xì)胞 增多：慢性粒細(xì)胞白增多：慢性粒細(xì)胞白血病、嗜堿性粒細(xì)胞血病、嗜堿性粒細(xì)胞 白血病、白血病、（2 2）嗜堿性粒細(xì)胞

15、）嗜堿性粒細(xì)胞 減少：無意義減少：無意義4 4、淋巴細(xì)胞、淋巴細(xì)胞 ：來源于骨髓造血干細(xì)胞，：來源于骨髓造血干細(xì)胞，是人體重要的免疫活性細(xì)胞是人體重要的免疫活性細(xì)胞 ，它具有與抗原，它具有與抗原起特異性反應(yīng)能力。起特異性反應(yīng)能力。胸腺依賴淋巴細(xì)胞（胸腺依賴淋巴細(xì)胞（T T淋巴細(xì)胞）：淋巴細(xì)胞）：骨髓依賴淋巴細(xì)胞（骨髓依賴淋巴細(xì)胞（B B淋巴細(xì)胞）：淋巴細(xì)胞）： （1 1）淋巴細(xì)胞增多）淋巴細(xì)胞增多 ： 感染性疾病感染性疾病 血液病血液病 急性傳染病的恢復(fù)期急性傳染病的恢復(fù)期（2 2）淋巴細(xì)胞減少：應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、）淋巴細(xì)胞減少：應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、放射線、免疫缺陷病等烷化劑、放射線、免疫缺陷病等 單核細(xì)胞增多單核細(xì)胞增多 生理性增多：兒童、新生兒可生理性增多：兒童、新生兒可，達(dá)，達(dá)0.09-0.150.09-0.15或更多或更多 病理增多病理增多 （1 1）某些感染，如瘧疾、黑熱病、結(jié)核病、）某些感染，如瘧疾、黑熱病、結(jié)核病、亞細(xì)亞細(xì) （2 2）血液?。簡魏思?xì)胞