壓瘡的預(yù)防及護理2

1、壓瘡的預(yù)防和護理教學(xué)目標教學(xué)目標皮膚的組織結(jié)構(gòu)和功能皮膚的組織結(jié)構(gòu)和功能表皮表皮 、真皮、真皮 、皮膚附、皮膚附屬器（毛發(fā)屬器（毛發(fā) 、指趾甲、指趾甲 、汗腺和皮脂腺、汗腺和皮脂腺 壓瘡壓瘡（Pressure Sore)的定義的定義 由于局部組織由于局部組織長期受壓長期受壓，引起，引起血液循血液循環(huán)障礙環(huán)障礙,組織缺乏營養(yǎng)組織缺乏營養(yǎng)，致使皮膚失去正常，致使皮膚失去正常功能，而引起的功能，而引起的組織破損和壞死組織破損和壞死壓瘡的定義壓瘡的定義褥瘡褥瘡壓瘡壓瘡壓力性潰瘍壓力性潰瘍概 述 知識拓展知識拓展壓瘡發(fā)生的原因壓瘡發(fā)生的原因 潮濕、摩擦潮濕、摩擦皮膚浸漬、松軟皮膚浸漬、松軟皮膚抵抗力下降

2、皮膚抵抗力下降易感性增強易感性增強壓瘡壓瘡刺激皮膚刺激皮膚（二）局部潮濕（二）局部潮濕或排泄物刺激或排泄物刺激壓瘡發(fā)生的原因壓瘡發(fā)生的原因壓瘡發(fā)生的原因壓瘡發(fā)生的原因 年老體弱年老體弱 惡病質(zhì)惡病質(zhì) 長期消耗病長期消耗病 消化吸收障礙者消化吸收障礙者 （發(fā)熱、結(jié)核等）（發(fā)熱、結(jié)核等） （消化道瘺等）（消化道瘺等） 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 機體免疫力下降機體免疫力下降 大量消耗承受大量消耗承受 低蛋白血癥低蛋白血癥 壓力的脂肪墊壓力的脂肪墊 骨突部受壓增加骨突部受壓增加 組織水腫組織水腫 易導(dǎo)致壓瘡易導(dǎo)致壓瘡 （三）（三）營營養(yǎng)養(yǎng)不不良良內(nèi)因內(nèi)因（四）年齡（四）年齡 壓瘡好發(fā)于：壓瘡好發(fā)于：受壓受壓

3、缺乏脂肪組織保護缺乏脂肪組織保護 骨隆突處骨隆突處 與臥位關(guān)系密切與臥位關(guān)系密切壓瘡的易發(fā)部位壓瘡的易發(fā)部位 仰臥位仰臥位 側(cè)臥位側(cè)臥位 俯臥位俯臥位肩胛骨肩胛骨坐骨結(jié)節(jié)坐骨結(jié)節(jié)腘窩腘窩足跟足跟輪椅子上的坐姿輪椅子上的坐姿壓瘡的預(yù)防及護理壓瘡的預(yù)防及護理 壓瘡的預(yù)防及護理壓瘡的預(yù)防及護理 計劃計劃 F用物準備用物準備: : 翻身記錄卡、翻身記錄卡、50% 50% 乙醇、電動按摩器、紅乙醇、電動按摩器、紅外線燈、清潔創(chuàng)面藥物（生理鹽水、外線燈、清潔創(chuàng)面藥物（生理鹽水、0.02%0.02%呋呋喃西林、喃西林、1 1：50005000高錳酸鉀）、海綿墊褥、氣高錳酸鉀）、海綿墊褥、氣墊褥、水褥等。墊褥

4、、水褥等。50% 乙醇電動按摩器紅外線燈氣墊褥氣墊褥壓瘡的預(yù)防及護理壓瘡的預(yù)防及護理 計劃計劃 F環(huán)境準備環(huán)境準備: :整潔、安靜，必要時備整潔、安靜，必要時備屏風或床簾屏風或床簾 遮擋遮擋壓瘡的預(yù)防及護理壓瘡的預(yù)防及護理 實施實施 （一）預(yù)防壓瘡的皮膚護理（一）預(yù)防壓瘡的皮膚護理原則：原則： “六勤一好六勤一好”：預(yù)防壓瘡的護理措施預(yù)防壓瘡的護理措施平臥位與側(cè)臥位交替進行，一般每平臥位與側(cè)臥位交替進行，一般每2h2h翻身一次，必要時每小時一次，翻身一次，必要時每小時一次，并建立翻身卡制度。并建立翻身卡制度。 ：2 2、避免局部潮濕等不良刺激、避免局部潮濕等不良刺激F保持皮膚清潔干燥保持皮膚清

5、潔干燥F正確使用便盆正確使用便盆預(yù)防壓瘡的皮膚護理預(yù)防壓瘡的皮膚護理大小便失禁、出汗及分大小便失禁、出汗及分泌物過多時，及時擦凈泌物過多時，及時擦凈床鋪清潔干燥床鋪清潔干燥、平整無碎屑、平整無碎屑污被服及污被服及時更換時更換不直接臥于不直接臥于橡膠單上橡膠單上小兒勤換尿布小兒勤換尿布不使用破不使用破損便盆損便盆不可硬塞不可硬塞或硬拉或硬拉3 3、促進局部血液循環(huán)、促進局部血液循環(huán)（1 1）手法按摩：全背按摩）手法按摩：全背按摩預(yù)防壓瘡的皮膚護理預(yù)防壓瘡的皮膚護理 協(xié)助病人俯臥或側(cè)臥，露出背部，先協(xié)助病人俯臥或側(cè)臥，露出背部，先以熱水進行擦洗，在以兩手或一手蘸上以熱水進行擦洗，在以兩手或一手蘸上

6、少許少許50%50%乙醇作按摩。乙醇作按摩。順序：骶尾部順序：骶尾部 脊柱兩側(cè)脊柱兩側(cè) 肩部肩部 臀部及尾骨處臀部及尾骨處脊柱按摩至第七頸椎脊柱按摩至第七頸椎手法按摩：全背按摩手法按摩：全背按摩預(yù)防壓瘡的皮膚護理預(yù)防壓瘡的皮膚護理3 3、促進局部血液循環(huán)、促進局部血液循環(huán)（2 2）電動按摩器）電動按摩器（3 3）紅外線燈照射：消炎、干燥）紅外線燈照射：消炎、干燥電動按摩器電動按摩器應(yīng)每日或隔日照射一次，應(yīng)每日或隔日照射一次，每次分鐘每次分鐘 4 4、改善機體營養(yǎng)狀況、改善機體營養(yǎng)狀況高蛋白高蛋白高維生素膳食高維生素膳食適當補充礦物質(zhì)適當補充礦物質(zhì)（一）（一）瘀血紅潤期（瘀血紅潤期（ ）壓瘡的分

7、期和臨床表現(xiàn)壓瘡的分期和臨床表現(xiàn)（二）（二）炎性浸潤期（炎性浸潤期（ ）壓瘡的分期和臨床表壓瘡的分期和臨床表現(xiàn)現(xiàn)損傷延伸到皮下脂肪層損傷延伸到皮下脂肪層（三）三）潰瘍期潰瘍期1 1、淺度潰瘍期淺度潰瘍期（ ）壓瘡的分期和臨床表壓瘡的分期和臨床表現(xiàn)現(xiàn)2 2、壞死潰瘍期、壞死潰瘍期（ ）（三）潰瘍期（三）潰瘍期壓瘡的分期和臨床表現(xiàn)壓瘡的分期和臨床表現(xiàn)李老先生臥床多日，臀部紅、腫硬化起小水泡李老先生臥床多日，臀部紅、腫硬化起小水泡及上皮剝落，有時有滲液，患者訴疼痛，你判及上皮剝落，有時有滲液，患者訴疼痛，你判斷是壓瘡的斷是壓瘡的 A. A. 瘀血紅潤期瘀血紅潤期 B. B. 炎性浸潤期炎性浸潤期 C

8、. C. 淺度潰瘍期淺度潰瘍期 D. D. 局部皮膚感染局部皮膚感染 E. E. 壞死潰瘍期壞死潰瘍期 B壓瘡的治療和護理壓瘡的治療和護理壓瘡的治療和護理壓瘡的治療和護理壓瘡的治療和護理壓瘡的治療和護理l雞蛋內(nèi)膜覆蓋雞蛋內(nèi)膜覆蓋壓瘡的治療和護理壓瘡的治療和護理藥物治療藥物治療壓瘡的治療和護理壓瘡的治療和護理3 3、潰瘍期、潰瘍期物理治療物理治療紅、紫外線照射紅、紫外線照射壓瘡的治療和護理壓瘡的治療和護理3 3、潰瘍期、潰瘍期皮瓣移植皮瓣移植持續(xù)負壓吸引持續(xù)負壓吸引 壓瘡的治療和護理壓瘡的治療和護理3 3、潰瘍期、潰瘍期負壓封閉吸引負壓封閉吸引預(yù)防壓瘡新理念預(yù)防壓瘡新理念翻身-減壓減壓90030

9、0注意注意預(yù)防壓力的誤區(qū) 分隔分隔式氣式氣圈圈預(yù)防剪切力的困惑 應(yīng)盡量使床頭抬高的角度減小，并盡量縮應(yīng)盡量使床頭抬高的角度減小，并盡量縮短床頭抬高的時間短床頭抬高的時間？??？?。?30， 30） 蕎麥墊蕎麥墊海綿墊海綿墊自制水墊自制水墊預(yù)防壓力的誤區(qū) 預(yù)防摩擦力的誤區(qū)預(yù)防摩擦力的誤區(qū)皮膚皮膚3. 3.獨自獨自搬動危重患者搬動危重患者預(yù)防潮濕的誤區(qū) 有了壓瘡怎辦有了壓瘡怎辦?評估評估局部局部全身全身壓瘡的治療原則壓瘡的預(yù)防及護理壓瘡的預(yù)防及護理1.1.淤血紅潤期淤血紅潤期：防止局部繼續(xù)受壓；增加翻身次數(shù)；局防止局部繼續(xù)受壓；增加翻身次數(shù)；局部皮膚用部皮膚用透明貼透明貼或者或者減壓貼減壓貼保護。保

10、護。2.2.炎癥浸潤期：水膠體敷料（透明貼、潰瘍貼）炎癥浸潤期：水膠體敷料（透明貼、潰瘍貼）覆蓋；覆蓋；有水泡者，先覆蓋有水泡者，先覆蓋透明貼透明貼再用無菌注射器抽出水泡內(nèi)再用無菌注射器抽出水泡內(nèi)的液體；避免局部繼續(xù)受壓；促進上皮組織修復(fù)。的液體；避免局部繼續(xù)受壓；促進上皮組織修復(fù)。3.3.潰瘍期：潰瘍期：有針對性地選擇各種治療護理措施，定時換有針對性地選擇各種治療護理措施，定時換藥，清除壞死組織，增加營養(yǎng)攝入，促進創(chuàng)面愈合。藥，清除壞死組織，增加營養(yǎng)攝入，促進創(chuàng)面愈合。I度壓瘡度壓瘡-壓紅壓紅 特點：特點：使用水膠體敷料（潰瘍貼使用水膠體敷料（潰瘍貼/透明貼）透明貼）促進血運，改善壓紅和淤血

11、促進血運，改善壓紅和淤血II度壓瘡度壓瘡-水皰水皰特點特點： 進入此期時，毛細血管通透性增加，局部出現(xiàn)大小進入此期時，毛細血管通透性增加，局部出現(xiàn)大小不一的水皰。真皮及皮下組織也進一步腫脹，皮膚不一的水皰。真皮及皮下組織也進一步腫脹，皮膚發(fā)紅，充血，組織硬結(jié)更加明顯。發(fā)紅，充血，組織硬結(jié)更加明顯。II度壓瘡度壓瘡-水皰水皰可任其自行吸收，也可用無菌注射器抽出水皰內(nèi)液體后覆蓋水膠可任其自行吸收，也可用無菌注射器抽出水皰內(nèi)液體后覆蓋水膠體敷料（如透明貼）；體敷料（如透明貼）；1. 大水皰可使用無菌刀片或注射器針頭劃開切口，充分引流后，外大水皰可使用無菌刀片或注射器針頭劃開切口，充分引流后，外面覆蓋水膠體敷料（潰瘍貼面覆蓋水膠體敷料（潰瘍貼/透明貼）。透明貼）。III-IV度壓瘡的治療方案度壓瘡的治療方案 干痂干痂：水凝膠敷料（清創(chuàng)膠）水膠體敷料（潰瘍貼：水凝膠敷料（清創(chuàng)膠）水膠體敷料（潰瘍貼/ /透明貼透明貼)