醫(yī)院質(zhì)量與安全管理記錄本匯編

1、學習-好資料靖江市新港城醫(yī)院質(zhì)量與安全管理記錄冊科 室年 度科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員組長：成員：科室質(zhì)控小組職責1、科室質(zhì)控小組由科室負責人、護士長以及質(zhì)控醫(yī)師、護士等相關(guān)人員3-6人組成；科主任是科室質(zhì)量第一責任人；2、結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用 規(guī)范并組織實施；制定及修訂本科室的質(zhì)控工作制度、人員崗位職責；3、在醫(yī)務(wù)部和護理部的指導下，負責本科室醫(yī)、護質(zhì)量控制檢查工作，抓好 科內(nèi)診療質(zhì)量、護理質(zhì)量、醫(yī)療文件書寫質(zhì)量；4、做好科室的質(zhì)量自測自評，分析科室醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)、病人投訴情況、質(zhì)量 缺陷問題，自我查找醫(yī)療隱患，自評工作優(yōu)劣?？剖屹|(zhì)控小組工作制度1、質(zhì)

2、量控制小組在科主任領(lǐng)導下對全科的醫(yī)療質(zhì)量進行管理監(jiān)督、指導、檢 查，開展每日質(zhì)控、每月質(zhì)控；2、質(zhì)控小組的活動應(yīng)至少每個月一次， 每次應(yīng)認真分析評判本科室質(zhì)量動態(tài)， 總結(jié)歸納、對需改進的內(nèi)容提出整改措施，并認真做好質(zhì)控活動記錄；3、對科室診療活動的各個環(huán)節(jié)進行指導和監(jiān)控，通過具體的診療示范操作、 每月組織各級醫(yī)務(wù)人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)、規(guī)范，強化質(zhì)量和安全意識；4、對各種醫(yī)療文書的書寫情況進行檢查（病歷、處方、申請單、護理文件）， 對核心制度執(zhí)行情況進行檢查，對護理工作進行檢查，提出整改措施并實。每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點一月份：二月份：三月份：四月份：五月份：六月份：七月份：八月份：九月份：十月份

3、：十一月份：十二月份：主持者：參加人貝（手簽名）：記錄者：出院人數(shù)門診人數(shù)質(zhì)量業(yè)務(wù)收入藥品比例安全抗菌素使用強度醫(yī)院感染例數(shù)檢測危重搶救記錄疑難討論例數(shù)指標術(shù)前討論例數(shù)術(shù)后切口感染例數(shù)存在 問題 分析改進措施結(jié)果（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價）：評價一月份會議紀要主持者：參加人貝（手簽名）：記錄者：質(zhì)量安全 檢測 指標出院人數(shù)門診人數(shù)業(yè)務(wù)收入藥品比例抗菌素使用強度醫(yī)院感染例數(shù)危重搶救記錄疑難討論例數(shù)術(shù)前討論例數(shù)術(shù)后切口感染例數(shù)存在 問題 分析改進措施結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價）：二月份會議紀要主持者：參加人貝（手簽名）：記錄者：質(zhì)量安全 檢測 指標出院人

4、數(shù)門診人數(shù)業(yè)務(wù)收入藥品比例抗菌素使用強度醫(yī)院感染例數(shù)危重搶救記錄疑難討論例數(shù)術(shù)前討論例數(shù)術(shù)后切口感染例數(shù)存在 問題 分析改進措施結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價）：三月份會議紀要主持者：參加人貝（手簽名）：記錄者：質(zhì)量安全 檢測 指標出院人數(shù)門診人數(shù)業(yè)務(wù)收入藥品比例抗菌素使用強度醫(yī)院感染例數(shù)危重搶救記錄疑難討論例數(shù)術(shù)前討論例數(shù)術(shù)后切口感染例數(shù)存在 問題 分析改進措施結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價）：四月份會議紀要主持者：參加人貝（手簽名）：記錄者：質(zhì)量安全 檢測 指標出院人數(shù)門診人數(shù)業(yè)務(wù)收入藥品比例抗菌素使用強度醫(yī)院感染例數(shù)危重搶救記錄疑難討論例數(shù)術(shù)前

5、討論例數(shù)術(shù)后切口感染例數(shù)存在 問題 分析改進措施結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價）：五月份會議紀要主持者：參加人員（手簽名）：記錄者:質(zhì)量安全 檢測 指標出院人數(shù)門診人數(shù)業(yè)務(wù)收入藥品比例抗菌素使用強度醫(yī)院感染例數(shù)危重搶救記錄疑難討論例數(shù)術(shù)前討論例數(shù)術(shù)后切口感染例數(shù)存在 問題 分析改進措施結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價）：六月份會議紀要主持者：參加人貝（手簽名）：記錄者：質(zhì)量安全 檢測 指標出院人數(shù)門診人數(shù)業(yè)務(wù)收入藥品比例抗菌素使用強度醫(yī)院感染例數(shù)危重搶救記錄疑難討論例數(shù)術(shù)前討論例數(shù)術(shù)后切口感染例數(shù)存在 問題 分析改進措施結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進

6、措施的落實和成效評價）：主持者：參加人貝（手簽名）：記錄者：質(zhì)量安全 檢測 指標出院人數(shù)門診人數(shù)業(yè)務(wù)收入藥品比例抗菌素使用強度醫(yī)院感染例數(shù)危重搶救記錄疑難討論例數(shù)術(shù)前討論例數(shù)術(shù)后切口感染例數(shù)存在 問題 分析改進措施結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價）：主持者：參加人貝（手簽名）：記錄者：質(zhì)量安全 檢測 指標出院人數(shù)門診人數(shù)業(yè)務(wù)收入藥品比例抗菌素使用強度醫(yī)院感染例數(shù)危重搶救記錄疑難討論例數(shù)術(shù)前討論例數(shù)術(shù)后切口感染例數(shù)存在 問題 分析改進措施結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價）：主持者：參加人貝（手簽名）：記錄者：質(zhì)量安全 檢測 指標出院人數(shù)門診人數(shù)業(yè)務(wù)收入藥品比例抗菌素使用強度醫(yī)院感染例數(shù)危重搶救記錄疑難討論例數(shù)術(shù)前討論例數(shù)術(shù)后切口感染例數(shù)存在 問題 分析改進措施結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價）：主持者：參加人貝（手簽名）：記錄者：質(zhì)量安全 檢測 指標出院人數(shù)門診人數(shù)業(yè)務(wù)收入藥品比例抗菌素使用強度醫(yī)院感染例數(shù)危重搶救記錄疑難討論例數(shù)術(shù)前討論例數(shù)術(shù)后切口感染例數(shù)存在 問題 分析改進措施結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價）：主持者：參加人貝（手簽名）：記錄者：質(zhì)量安全 檢測