第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能第三節(jié)和第四節(jié)

1、第三節(jié)第三節(jié) 血管生理血管生理一、各類血管的功能特點(diǎn) 1 彈性貯器血管彈性貯器血管(windkessel vessels)： 主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈主干及其發(fā)出的最大分支主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈主干及其發(fā)出的最大分支2 分配血管分配血管(distributing vessel)： 從彈性貯器血管至小動(dòng)脈前的分支管道從彈性貯器血管至小動(dòng)脈前的分支管道3毛細(xì)血管前阻力血管毛細(xì)血管前阻力血管(precapillary resistance vessel)：小動(dòng)脈和微動(dòng)脈小動(dòng)脈和微動(dòng)脈4 毛細(xì)血管前括約肌毛細(xì)血管前括約肌(precapillary sphincter)： 真毛細(xì)血管起始部常有平滑肌環(huán)繞指一些血管床中真毛

2、細(xì)血管起始部常有平滑肌環(huán)繞指一些血管床中小動(dòng)脈和小靜脈之間的直接聯(lián)系小動(dòng)脈和小靜脈之間的直接聯(lián)系5交換血管交換血管(exchange vessel)： 指真毛細(xì)血管，管壁由單層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成指真毛細(xì)血管，管壁由單層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成6毛細(xì)血管后阻力血管毛細(xì)血管后阻力血管(postcapillary resistance vessel)：指微靜脈指微靜脈7容量血管容量血管(capacitance vessel)：指靜脈系指靜脈系統(tǒng)統(tǒng)8短路血管短路血管(shunt vessel)：二、血流量、血流阻力和血壓（一）血流量和血流速度血流量：單位時(shí)間內(nèi)流過血管某一截面的血量，亦稱容積速度，單位：ml/min或L

3、/min血流速度：血液中的一個(gè)質(zhì)點(diǎn)在血管內(nèi)移動(dòng)的線速度，與血流量成正比，與血管的截面積成反比 血流動(dòng)力學(xué)：主要研究血流量、血流阻力和壓力之間的關(guān)系(二)血流阻力 血液在血管內(nèi)流動(dòng)所遇到的阻力,稱血流阻力。是血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)壓力逐漸降低的原因。 Q=（P1-P2）/R R= 8L/r4 由于L變化小，如果不變，則器官的血流量主要取決于該器官阻力血管的口徑。血液粘滯度血液粘滯度( (blood viscosity)blood viscosity)取決于取決于：1紅細(xì)胞比容。主要決定紅細(xì)胞比容。主要決定2血流切率（血流切率（shear rateshear rate）：）：相鄰兩層血相鄰兩層血液流速

4、差和液層厚度的比值。牛頓液與非液流速差和液層厚度的比值。牛頓液與非牛頓液。切率低時(shí)，牛頓液。切率低時(shí)，RBCRBC易發(fā)生聚集，易發(fā)生聚集，3血管口徑：血管口徑：0.2-0.3mm負(fù)性變力效應(yīng)負(fù)性變力效應(yīng)（2）心迷走神經(jīng)及其作用：）心迷走神經(jīng)及其作用： 節(jié)前神經(jīng)元位于延髓迷走神經(jīng)背核及疑核節(jié)前神經(jīng)元位于延髓迷走神經(jīng)背核及疑核,節(jié)節(jié)后纖維較少支配心室肌后纖維較少支配心室肌 節(jié)前神經(jīng)元節(jié)前神經(jīng)元節(jié)前纖維節(jié)前纖維AChN受體受體(節(jié)后節(jié)后神經(jīng)元神經(jīng)元)節(jié)后纖維節(jié)后纖維 Ach M受體受體 (心臟心臟)負(fù)負(fù)性變力、變時(shí)、變傳導(dǎo)作用性變力、變時(shí)、變傳導(dǎo)作用 迷走神經(jīng)和乙酰膽堿的作用迷走神經(jīng)和乙酰膽堿的作用

5、 心迷走神經(jīng)心迷走神經(jīng)乙酰膽堿乙酰膽堿M受體受體K+通道通透通道通透性增加性增加K+外流增加，導(dǎo)致：外流增加，導(dǎo)致：靜息電位絕對值增大，興奮性下降。靜息電位絕對值增大，興奮性下降。竇房結(jié)細(xì)胞復(fù)極過程竇房結(jié)細(xì)胞復(fù)極過程K+外流增加外流增加最大復(fù)極電位增最大復(fù)極電位增加加自律性下降，自律性下降，4期期K+外流增加外流增加自動(dòng)去極速度減自動(dòng)去極速度減慢慢自律性下降（負(fù)性變時(shí)效應(yīng)）自律性下降（負(fù)性變時(shí)效應(yīng)）復(fù)極復(fù)極2期過程加速，動(dòng)作電位時(shí)程縮短。此外，期過程加速，動(dòng)作電位時(shí)程縮短。此外， ACh還可直接抑制還可直接抑制Ca2+通道，都使通道，都使Ca2+內(nèi)流減內(nèi)流減少，少， 心房收縮功能下降（負(fù)性變力

6、效應(yīng)）心房收縮功能下降（負(fù)性變力效應(yīng)） 房室交界細(xì)胞動(dòng)作電位幅度變小，興奮傳導(dǎo)速房室交界細(xì)胞動(dòng)作電位幅度變小，興奮傳導(dǎo)速度減慢（負(fù)性變傳導(dǎo)效應(yīng)）度減慢（負(fù)性變傳導(dǎo)效應(yīng)）（3）支配心臟的肽能神經(jīng)元）支配心臟的肽能神經(jīng)元 與傳統(tǒng)遞質(zhì)共存共釋放，調(diào)制傳統(tǒng)遞質(zhì)的作用與傳統(tǒng)遞質(zhì)共存共釋放，調(diào)制傳統(tǒng)遞質(zhì)的作用 參與對心肌及冠脈活動(dòng)的調(diào)節(jié)，如參與對心肌及冠脈活動(dòng)的調(diào)節(jié)，如VIP：正性肌正性肌力及冠脈擴(kuò)張力及冠脈擴(kuò)張CGRP（Calcitonin gene related peptide CGRP）：加快心率、舒張血管）：加快心率、舒張血管VIP：血管活性腸肽血管活性腸肽(vasoactive intesti

7、nal polypeptide,VIP)CGRP：降鈣素基因相關(guān)肽降鈣素基因相關(guān)肽心臟的神經(jīng)支配及其作用心臟的神經(jīng)支配及其作用 2血管的神經(jīng)支配血管的神經(jīng)支配 除毛細(xì)血管外，多數(shù)血管平滑肌受自主神經(jīng)除毛細(xì)血管外，多數(shù)血管平滑肌受自主神經(jīng)支配支配（1）縮血管纖維（）縮血管纖維（Vasoconstrictor fiber）（2）舒血管神經(jīng)纖維（）舒血管神經(jīng)纖維（vasodilator fiber）（1）縮血管纖維）縮血管纖維 皆為交感神經(jīng)纖維。皆為交感神經(jīng)纖維。NE受體受體交感縮血管緊張交感縮血管緊張:安靜狀態(tài)下安靜狀態(tài)下,交感縮血管纖維持續(xù)交感縮血管纖維持續(xù) 發(fā)放發(fā)放13次次/s的低頻沖動(dòng)的低頻

8、沖動(dòng)不同器官，交感縮血管纖維的分布不同：不同器官，交感縮血管纖維的分布不同： 皮膚皮膚骨骼肌、內(nèi)臟骨骼肌、內(nèi)臟冠脈、腦冠脈、腦同一器官，對相互串聯(lián)的各部分血管的支配也不同：同一器官，對相互串聯(lián)的各部分血管的支配也不同： 微動(dòng)脈微動(dòng)脈動(dòng)脈動(dòng)脈靜脈靜脈毛細(xì)血管前括約肌毛細(xì)血管前括約肌效應(yīng)：交感縮血管纖維興奮降低器官血流量效應(yīng)：交感縮血管纖維興奮降低器官血流量(2)舒血管神經(jīng)纖維（舒血管神經(jīng)纖維（vasodilator fiber）交感舒血管纖維：釋放交感舒血管纖維：釋放Ach，如在骨骼肌微動(dòng)脈如在骨骼肌微動(dòng)脈副交感舒血管纖維：少數(shù)器官如腦膜、腺體、外生副交感舒血管纖維：少數(shù)器官如腦膜、腺體、外生殖

9、器等的殖器等的SMC，主要調(diào)節(jié)局部血流量主要調(diào)節(jié)局部血流量脊髓背根舒血管纖維：軸突反射，釋放遞質(zhì)，脊髓背根舒血管纖維：軸突反射，釋放遞質(zhì)， 如組胺、如組胺、ATP、P物質(zhì)、物質(zhì)、CGRP等等 血管活性腸肽（血管活性腸肽（VIP）神經(jīng)元：某些神經(jīng)元神經(jīng)元：某些神經(jīng)元 Ach與與VIP共存共存（二）心血管中樞（二）心血管中樞(cardiovascular center) 指控制心血管活動(dòng)的有關(guān)神經(jīng)元集中的部位，分指控制心血管活動(dòng)的有關(guān)神經(jīng)元集中的部位，分布在從脊髓到大腦的各級水平布在從脊髓到大腦的各級水平1延髓心血管神經(jīng)元延髓心血管神經(jīng)元 從不同水平的腦干橫斷實(shí)驗(yàn)得出結(jié)論，延髓是調(diào)節(jié)從不同水平的腦

10、干橫斷實(shí)驗(yàn)得出結(jié)論，延髓是調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的基本中樞。心血管正常的緊張性活動(dòng)起源心血管活動(dòng)的基本中樞。心血管正常的緊張性活動(dòng)起源于延髓。延髓心血管中樞至少包括四個(gè)部位的神經(jīng)元：于延髓。延髓心血管中樞至少包括四個(gè)部位的神經(jīng)元： 縮血管區(qū)：延髓頭端腹外側(cè)部縮血管區(qū)：延髓頭端腹外側(cè)部C1區(qū)，交感縮血區(qū)，交感縮血 管緊張和心交感緊張都起源于此區(qū)神經(jīng)元。管緊張和心交感緊張都起源于此區(qū)神經(jīng)元。 舒血管區(qū)：延髓尾端腹外側(cè)部舒血管區(qū)：延髓尾端腹外側(cè)部A1區(qū)，興奮時(shí)抑區(qū)，興奮時(shí)抑 制制C1區(qū)，引起血管舒張。區(qū)，引起血管舒張。 傳入神經(jīng)接替站：延髓孤束核的神經(jīng)元。傳入神經(jīng)接替站：延髓孤束核的神經(jīng)元。 心抑制區(qū)：心迷

11、走神經(jīng)元的細(xì)胞體位于延髓的心抑制區(qū)：心迷走神經(jīng)元的細(xì)胞體位于延髓的 迷走神經(jīng)背核和疑核。迷走神經(jīng)背核和疑核。2延髓以上的心血管神經(jīng)元延髓以上的心血管神經(jīng)元 主要表現(xiàn)為對心血管活動(dòng)和機(jī)體其它功能間的主要表現(xiàn)為對心血管活動(dòng)和機(jī)體其它功能間的復(fù)雜整合復(fù)雜整合 下丘腦的整合作用。下丘腦的整合作用。 大腦皮層、邊緣系統(tǒng)的作用。大腦皮層、邊緣系統(tǒng)的作用。 小腦的作用。小腦的作用。心血管的神經(jīng)支配心血管的神經(jīng)支配 二、體液調(diào)節(jié)二、體液調(diào)節(jié)腎素腎素-血管緊張素系統(tǒng)血管緊張素系統(tǒng)腎上腺素和去甲腎上腺素調(diào)節(jié)腎上腺素和去甲腎上腺素調(diào)節(jié)抗利尿激素調(diào)節(jié)抗利尿激素調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮生成的活性物質(zhì)調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮生成的活性物質(zhì)調(diào)節(jié)激

12、肽釋放酶激肽釋放酶激肽系統(tǒng)激肽系統(tǒng)心鈉素心鈉素前列腺素前列腺素阿片肽阿片肽組織胺組織胺四、動(dòng)脈血壓的長期調(diào)節(jié)四、動(dòng)脈血壓的長期調(diào)節(jié)腎腎體液控制系統(tǒng)：體液控制系統(tǒng)：體內(nèi)細(xì)胞外液量增多體內(nèi)細(xì)胞外液量增多血量增多血量增多血壓升高血壓升高腎排水、腎排水、Na+增多增多血壓恢復(fù)血壓恢復(fù)體內(nèi)細(xì)胞外液量減少時(shí)發(fā)生相反的改變。體內(nèi)細(xì)胞外液量減少時(shí)發(fā)生相反的改變。影響腎影響腎體液控制系統(tǒng)活動(dòng)的因素：體液控制系統(tǒng)活動(dòng)的因素：1ADH 循環(huán)血量循環(huán)血量ADH釋放釋放 腎排水腎排水。2RAS系統(tǒng)系統(tǒng)臨床：高血壓病臨床：高血壓病第五節(jié)第五節(jié) 器官循環(huán)器官循環(huán)器官的血流量取決于：器官的血流量取決于： 主動(dòng)脈壓與中心靜脈壓

13、之差主動(dòng)脈壓與中心靜脈壓之差 該器官阻力血管的舒縮狀態(tài)該器官阻力血管的舒縮狀態(tài)一、冠脈循環(huán)（一、冠脈循環(huán)（coronary circulation）（一）冠脈循環(huán)的解剖特點(diǎn)一）冠脈循環(huán)的解剖特點(diǎn)1分布：左冠狀動(dòng)脈：左心室前部分布：左冠狀動(dòng)脈：左心室前部 右冠狀動(dòng)脈：左心室后部及右心室右冠狀動(dòng)脈：左心室后部及右心室2特點(diǎn)：小分支垂直心表面；側(cè)支循環(huán)特點(diǎn)：小分支垂直心表面；側(cè)支循環(huán)（二）冠脈血流的特點(diǎn)（二）冠脈血流的特點(diǎn)1血流量血流量 安靜狀態(tài)：安靜狀態(tài)：6080ml/100g心肌心肌/min，占心輸占心輸 出量的出量的 4%5%。 劇烈運(yùn)動(dòng)：可達(dá)劇烈運(yùn)動(dòng)：可達(dá)300400ml/100g心肌心肌/

14、min。2心肌節(jié)律性收縮對冠脈血流的影響心肌節(jié)律性收縮對冠脈血流的影響心室收縮期：擠壓冠脈，冠脈血流急劇減少；心室收縮期：擠壓冠脈，冠脈血流急劇減少；心室舒張期：對冠脈擠壓解除，血流明顯增多。心室舒張期：對冠脈擠壓解除，血流明顯增多。 等容收縮期等容收縮期快速射血期快速射血期減慢射血期減慢射血期舒張舒張期期（等容舒張期（等容舒張期）心室舒張期冠脈血流量占很大比例。心室舒張期冠脈血流量占很大比例。因此，動(dòng)脈舒張壓高低和舒張期長短是決定冠脈血流因此，動(dòng)脈舒張壓高低和舒張期長短是決定冠脈血流量的重要因素。量的重要因素。收縮及舒張對右心室的影響不及對左心室明顯收縮及舒張對右心室的影響不及對左心室明顯（

15、三）冠脈血流量的調(diào)節(jié)（三）冠脈血流量的調(diào)節(jié)心肌收縮的能量幾乎完全來自有氧代謝。心肌收縮的能量幾乎完全來自有氧代謝。心肌耗氧量大，攝氧多，攝氧潛力低。心肌耗氧量大，攝氧多，攝氧潛力低。 故心肌故心肌對氧需求增加主要依賴冠脈擴(kuò)張對氧需求增加主要依賴冠脈擴(kuò)張心肌局部代謝產(chǎn)物是導(dǎo)致冠脈擴(kuò)張的主要因素，心肌局部代謝產(chǎn)物是導(dǎo)致冠脈擴(kuò)張的主要因素，其中腺苷作用最為重要。其中腺苷作用最為重要。H+、CO2、 乳酸、乳酸、BK、PGE等亦可舒張冠脈。等亦可舒張冠脈。心肌本身的代謝水平是調(diào)節(jié)冠脈血流量的最重要因素心肌本身的代謝水平是調(diào)節(jié)冠脈血流量的最重要因素1心肌代謝水平對冠脈血流量的調(diào)節(jié)心肌代謝水平對冠脈血流量的調(diào)節(jié) ATP心肌代謝PO2 小動(dòng)脈強(qiáng)烈舒張 腺苷 ADP + AMP5/-核苷酸酶2神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié) 居次要地位居次要地位冠脈接受迷走神經(jīng)及交感神經(jīng)支配。冠脈接受迷走神經(jīng)及交感神經(jīng)支配。迷走神經(jīng)：直接作用是