神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿課件

1、神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿全身查體全身查體神經(jīng)系統(tǒng)查體神經(jīng)系統(tǒng)查體神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿II II 視神經(jīng)視神經(jīng)n 神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿III III 動眼神經(jīng)動眼神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿IV IV 滑車神經(jīng)滑車神經(jīng)VI VI 外展神經(jīng)外展神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿V V 三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)n 神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的

2、評估第十一節(jié)泌尿VII VII 面神經(jīng)面神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿閉眼動作是關(guān)鍵的鑒別點(diǎn)之一閉眼動作是關(guān)鍵的鑒別點(diǎn)之一神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿VIII VIII 聽神經(jīng)聽神經(jīng)n聽力檢查聽力檢查 n Weber 試驗(yàn)試驗(yàn)n Rinne 試驗(yàn)試驗(yàn)神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿IX IX 舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng) X X 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿XI XI 副神經(jīng)副神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿XII XII 舌下神經(jīng)舌下神經(jīng)n 神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿（

3、一）隨意運(yùn)動與肌力（一）隨意運(yùn)動與肌力 隨意運(yùn)動是指意識支配下的動作，有隨意運(yùn)動是指意識支配下的動作，有錐體束控制。錐體束控制。 神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿無肌纖維活動無肌纖維活動有肌肉活動，無關(guān)節(jié)運(yùn)動有肌肉活動，無關(guān)節(jié)運(yùn)動有關(guān)節(jié)運(yùn)動，有關(guān)節(jié)運(yùn)動， 但不能抵抗重力但不能抵抗重力可以抵抗重力，但不能抵抗阻力可以抵抗重力，但不能抵抗阻力可以抵抗阻力，但較正常差可以抵抗阻力，但較正常差正常肌力正常肌力神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿 隨意運(yùn)動功能喪失則為癱瘓。隨意運(yùn)動功能喪失則為癱瘓。 依肌力減退的程度不同可分為完

4、全癱瘓依肌力減退的程度不同可分為完全癱瘓和不完全癱瘓。和不完全癱瘓。 依形式不同可分為：依形式不同可分為：單癱；單癱；偏癱：偏癱： 交叉癱；交叉癱；截癱。截癱。神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿表現(xiàn)表現(xiàn)上運(yùn)動神經(jīng)元上運(yùn)動神經(jīng)元下運(yùn)動神經(jīng)元下運(yùn)動神經(jīng)元是是否是否是亢進(jìn)減弱增高下降痙攣性馳緩性神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿肌張力增高肌張力增高: : 類型類型 病灶定位病灶定位神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿神

5、經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿腹壁反射反射中樞：腹壁反射

6、反射中樞： 胸胸7-12上部消失：上部消失： 胸胸7、8脊髓病變脊髓病變中部消失：中部消失： 胸胸9、10 脊髓病變脊髓病變下部消失：下部消失： 胸胸11、12脊髓病變脊髓病變提睪反射反射中樞：提睪反射反射中樞： 腰腰1、2雙側(cè)消失：腰雙側(cè)消失：腰1、2脊髓病變脊髓病變一側(cè)消失：椎體束損害一側(cè)消失：椎體束損害神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿n檢查前病人必須保持放松，肢體自然放置。檢查前病人必須保持放松，肢體自然放置。n腱反射的強(qiáng)度和敲擊的力量有關(guān)，因此敲擊腱反射的強(qiáng)度和敲擊的力量有關(guān)

7、，因此敲擊力量要適中。力量要適中。 n病人緊張影響腱反射的檢查時可以囑其同時病人緊張影響腱反射的檢查時可以囑其同時用力收縮其他肌肉以轉(zhuǎn)移注意力，有利于順用力收縮其他肌肉以轉(zhuǎn)移注意力，有利于順利引出腱反射。利引出腱反射。 n紀(jì)錄時用紀(jì)錄時用0404個個 + + 描述反射強(qiáng)度。描述反射強(qiáng)度。神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿腱反射敲擊手法腱反射敲擊手法神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)

8、泌尿神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿BabinskiOppenheimGordon神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿霍夫曼征霍夫曼征 (Hoffmanns標(biāo)記標(biāo)記)神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼

9、肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿被檢者仰臥，一側(cè)膝關(guān)節(jié)曲成直角被檢者仰臥，一側(cè)膝關(guān)節(jié)曲成直角后，膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時，檢查后，膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時，檢查者將被檢者小腿抬高伸膝。正常人膝關(guān)者將被檢者小腿抬高伸膝。正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)節(jié)可伸達(dá)1350 以上。如伸膝受阻且伴疼以上。如伸膝受阻且伴疼痛與屈肌痙攣，則為陽性。痛與屈肌痙攣，則為陽性。神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨

10、骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿 外科與婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教研外科與婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教研室室 王愛華王愛華神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿 識識 別別（IdentificationIdentification）：）： 問診、查體、化驗(yàn)、特檢問診、查體、化驗(yàn)、特檢 分分 析析（Analysis)Analysis)： 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，臨床思維的方法程序，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，臨床思維的方法程序，綜合分析，形成護(hù)理診斷。綜合分析，形成護(hù)理診斷。評評 估（估（AssessmentAssessment） 識別？識別？診斷？診斷？神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿健康評估（健康評估（Health A

11、ssessment）： 是從護(hù)理的角度研究診斷病人對現(xiàn)存是從護(hù)理的角度研究診斷病人對現(xiàn)存或或潛在健康問題的生理、心理及社會等方面潛在健康問題的生理、心理及社會等方面反反應(yīng)的應(yīng)的基本理論基本理論、基本技能基本技能和和臨床思維方法臨床思維方法的學(xué)科。的學(xué)科。 神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿健康評估的重要性健康評估的重要性打開醫(yī)學(xué)大門的一把鑰匙打開醫(yī)學(xué)大門的一把鑰匙連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床護(hù)理各科的橋梁連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床護(hù)理各科的橋梁入門、基礎(chǔ)、橋梁、工具入門、基礎(chǔ)、橋梁、工具神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿（一）健康評估的起源（一）健康評估的起源1、南丁格爾（、南丁格爾

12、（Florence Nightingale ）評估為評估為“對疾病的觀察對疾病的觀察”，強(qiáng)調(diào)護(hù)理觀察的重要性，強(qiáng)調(diào)護(hù)理觀察的重要性護(hù)士要發(fā)展收集資料的技能，觀察記錄生命體征的能力護(hù)士要發(fā)展收集資料的技能，觀察記錄生命體征的能力強(qiáng)調(diào)護(hù)士與病人交談獲取健康和疾病信息的重要性強(qiáng)調(diào)護(hù)士與病人交談獲取健康和疾病信息的重要性評估病人的生活環(huán)境評估病人的生活環(huán)境評估需要收集、分析、解釋資料評估需要收集、分析、解釋資料神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿2、70年代美國年代美國l重視在教學(xué)計劃中培養(yǎng)護(hù)士收集資料的重視在教學(xué)計劃中培養(yǎng)護(hù)士收集資料的方法和技巧，包括全面的體格檢查；方法和技巧，包括全面

13、的體格檢查；l大部分學(xué)士學(xué)位課程使用大部分學(xué)士學(xué)位課程使用醫(yī)療的模式醫(yī)療的模式培培養(yǎng)學(xué)生健康評估能力養(yǎng)學(xué)生健康評估能力收集資料：主訴、現(xiàn)病史、過去史、系統(tǒng)回顧及體格收集資料：主訴、現(xiàn)病史、過去史、系統(tǒng)回顧及體格檢查；檢查；特點(diǎn)：能辨認(rèn)和監(jiān)測疾病過程，占主導(dǎo)地位，但不能特點(diǎn)：能辨認(rèn)和監(jiān)測疾病過程，占主導(dǎo)地位，但不能為評估個體的護(hù)理需要提供系統(tǒng)的工具為評估個體的護(hù)理需要提供系統(tǒng)的工具神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿l概念概念l護(hù)士工作場所護(hù)士工作場所l護(hù)士的工作內(nèi)容護(hù)士的工作內(nèi)容保障人類健康保障人類健康疾病護(hù)理疾病護(hù)理家庭家庭 社區(qū)社區(qū) 社會社會醫(yī)院醫(yī)院整體全方位的護(hù)理整體全方位的

14、護(hù)理 執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑 護(hù)理技術(shù)操作護(hù)理技術(shù)操作 軀體護(hù)理軀體護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿1 1、護(hù)士是否應(yīng)對病人實(shí)施全面系統(tǒng)的體格檢、護(hù)士是否應(yīng)對病人實(shí)施全面系統(tǒng)的體格檢查？查？2 2、護(hù)士收集資料結(jié)果是否有利于實(shí)現(xiàn)護(hù)理目、護(hù)士收集資料結(jié)果是否有利于實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)？標(biāo)？3 3、實(shí)行醫(yī)學(xué)模式的體格檢查是否可行？、實(shí)行醫(yī)學(xué)模式的體格檢查是否可行？ 討討 論論健康評估是現(xiàn)代護(hù)士必須具備的核健康評估是現(xiàn)代護(hù)士必須具備的核心能力之一心能力之一神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿1 1、護(hù)理程序的發(fā)展、護(hù)理程序的發(fā)展l2020世紀(jì)世紀(jì)5050年代美國年代美國Lydial

15、 Hall第一次提出了第一次提出了護(hù)護(hù)理程序理程序的概念；的概念；l19671967年護(hù)理程序分年護(hù)理程序分評估評估、計劃計劃、實(shí)施實(shí)施、評價評價四四部分部分l以后護(hù)理程序迅速發(fā)展，評估又分為以后護(hù)理程序迅速發(fā)展，評估又分為評估評估和和診診斷斷兩部分兩部分評估、診斷、計劃、實(shí)施、評價評估、診斷、計劃、實(shí)施、評價神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿lBlack確定以確定以Maslow的的人的需要論人的需要論作為護(hù)理作為護(hù)理評估框架，指導(dǎo)護(hù)理評估。護(hù)理評估的原評估框架，指導(dǎo)護(hù)理評估。護(hù)理評估的原則：則：評估是護(hù)理程序的第一步；評估是護(hù)理程序的第一步；評估是一個系統(tǒng)地、有目的評估是一個系

16、統(tǒng)地、有目的護(hù)患互動護(hù)患互動過程；過程；護(hù)理評估的重點(diǎn)是個體的功能能力和日常生活護(hù)理評估的重點(diǎn)是個體的功能能力和日常生活能力；能力；評估過程包括收集資料和臨床判斷。評估過程包括收集資料和臨床判斷。 如何系統(tǒng)評估個體的護(hù)理需要？如何系統(tǒng)評估個體的護(hù)理需要？神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿2020世紀(jì)世紀(jì)60607070年代，產(chǎn)生了很多護(hù)理模式，年代，產(chǎn)生了很多護(hù)理模式，明確護(hù)理的實(shí)質(zhì)內(nèi)容并將其視為獨(dú)立明確護(hù)理的實(shí)質(zhì)內(nèi)容并將其視為獨(dú)立學(xué)科；學(xué)科；對護(hù)理教學(xué)大綱進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整以支持對護(hù)理教學(xué)大綱進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整以支持專業(yè)教學(xué)；專業(yè)教學(xué)； Orem自理模式自理模式Roy適應(yīng)模式適應(yīng)模式神

17、經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿2、“護(hù)理診斷運(yùn)動護(hù)理診斷運(yùn)動”l目的：對目的：對“病人的護(hù)理需要病人的護(hù)理需要”、“護(hù)理問護(hù)理問題題”或或“病人問題病人問題”進(jìn)行正式分類和命名；進(jìn)行正式分類和命名；l利用分類學(xué)的知識對上述問題進(jìn)行分類產(chǎn)利用分類學(xué)的知識對上述問題進(jìn)行分類產(chǎn)生了當(dāng)今的生了當(dāng)今的護(hù)理診斷護(hù)理診斷（Nursing Nursing DiagnosisDiagnosis）。）。護(hù)士能獨(dú)立進(jìn)行臨床判斷，不需醫(yī)生等其他專業(yè)人護(hù)士能獨(dú)立進(jìn)行臨床判斷，不需醫(yī)生等其他專業(yè)人員進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)員進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)為護(hù)士提供了臨床實(shí)踐的語言，更好地描述病人照為護(hù)士提供了臨床實(shí)踐的語言，更好地

18、描述病人照顧中的側(cè)重點(diǎn)顧中的側(cè)重點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿l1973年美國護(hù)士會（年美國護(hù)士會（American Nursing Association,ANA）出版）出版護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，將將護(hù)理診斷護(hù)理診斷納入護(hù)理程序中授權(quán)在護(hù)理實(shí)踐中納入護(hù)理程序中授權(quán)在護(hù)理實(shí)踐中使用使用;l1973年成立美國護(hù)理診斷分類小組年成立美國護(hù)理診斷分類小組（National Conference Group for Classification of Nursing Diagnoses）；）；l1982年成立北美護(hù)理診斷協(xié)會（年成立北美護(hù)理診斷協(xié)會（North American

19、 Nursing Diagnoses Association NANDA）；）；護(hù)理診斷的發(fā)展護(hù)理診斷的發(fā)展神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿護(hù)理診斷分類系統(tǒng)護(hù)理診斷分類系統(tǒng) 使護(hù)理在歷史上第一次系統(tǒng)、全面地確立使護(hù)理在歷史上第一次系統(tǒng)、全面地確立了護(hù)士在健康評估過程中收集資料的性質(zhì)和內(nèi)了護(hù)士在健康評估過程中收集資料的性質(zhì)和內(nèi)容包括容包括與護(hù)理診斷相關(guān)的指標(biāo)與信息與護(hù)理診斷相關(guān)的指標(biāo)與信息，從而有，從而有助于確立護(hù)理診斷。助于確立護(hù)理診斷。 神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿4、功能性健康型態(tài)分類模式、功能性健康型態(tài)分類模式l功能性健康型態(tài)分類模式功能性健康型態(tài)分類

20、模式 (functional health patterns FHPs )是是Gordon于于1987年提出的，年提出的，帶有明顯的護(hù)理特征的帶有明顯的護(hù)理特征的收集收集和和組織資料的框架組織資料的框架。lFHPs模式涉及人類健康和功能模式涉及人類健康和功能11各方面：各方面：神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿健康感知與健康管理（健康感知與健康管理（health perception health perception and health managementand health management）: :對自身健康狀況對自身健康狀況的認(rèn)識和感受及其維護(hù)健康的行為；的認(rèn)識和感

21、受及其維護(hù)健康的行為；營養(yǎng)和代謝（營養(yǎng)和代謝（nutrition and metabolismnutrition and metabolism）：）：營養(yǎng)、液體平衡、組織完整性和體溫調(diào)節(jié)等營養(yǎng)、液體平衡、組織完整性和體溫調(diào)節(jié)等與新陳代謝和營養(yǎng)有關(guān)的問題；與新陳代謝和營養(yǎng)有關(guān)的問題；排泄排泄(elimination)(elimination)：排便、排尿功能和模：排便、排尿功能和模式式健康感知、健康維護(hù)、預(yù)防疾病、健康健康感知、健康維護(hù)、預(yù)防疾病、健康行為及健康危險因素行為及健康危險因素神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿活動與運(yùn)動活動與運(yùn)動(activity and exercis

22、e)(activity and exercise)：日常：日常生活活動、休閑娛樂活動、鍛煉的方式及與之生活活動、休閑娛樂活動、鍛煉的方式及與之相關(guān)的活動能力、活動耐力和日常生活自理能相關(guān)的活動能力、活動耐力和日常生活自理能力；力；睡眠與休息（睡眠與休息（sleep and restsleep and rest）：睡眠、休）：睡眠、休息和放松的模式；息和放松的模式；認(rèn)知與感知認(rèn)知與感知( (cognitioncognition and perception ) and perception )：神經(jīng)系統(tǒng)的感知功能與腦的認(rèn)知功能；神經(jīng)系統(tǒng)的感知功能與腦的認(rèn)知功能；自我概念自我概念(self-con

23、cept)(self-concept)：對個性特征、社：對個性特征、社會角色和身體特征的自我認(rèn)識與評價；會角色和身體特征的自我認(rèn)識與評價；感知：視覺、聽覺、味覺、嗅覺、痛覺感知：視覺、聽覺、味覺、嗅覺、痛覺認(rèn)知功能：思維、語言能力、定向力、意識狀態(tài)等認(rèn)知功能：思維、語言能力、定向力、意識狀態(tài)等神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿角色與關(guān)系角色與關(guān)系(roles and relationships)(roles and relationships)：個：個體在生活中的角色及與他人關(guān)系的性質(zhì)；體在生活中的角色及與他人關(guān)系的性質(zhì)；性與生殖（性與生殖（sexuality and repro

24、ductionsexuality and reproduction）：）：性別認(rèn)同、性角色行為、性功能和生育能力；性別認(rèn)同、性角色行為、性功能和生育能力；壓力與壓力應(yīng)對（壓力與壓力應(yīng)對（coping and stress coping and stress tolerancetolerance）：個體對壓力的感知及處理方式；）：個體對壓力的感知及處理方式； 價值與信念（價值與信念（values and beliefsvalues and beliefs）：個體）：個體的價值觀和信仰。的價值觀和信仰。11神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿健康感知與健康管理健康感知與健康管理營養(yǎng)與代

25、謝營養(yǎng)與代謝價值與信念價值與信念性與生殖性與生殖排泄排泄睡眠與休息睡眠與休息認(rèn)知與感知認(rèn)知與感知自我概念自我概念壓力與壓力應(yīng)對壓力與壓力應(yīng)對角色與關(guān)系角色與關(guān)系活動與運(yùn)動活動與運(yùn)動“以病人為中心以病人為中心”的整體評估觀念的整體評估觀念神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿家族史家族史月經(jīng)史月經(jīng)史一般項(xiàng)目一般項(xiàng)目婚姻史婚姻史個人史個人史主訴主訴現(xiàn)病史現(xiàn)病史既往史既往史系統(tǒng)回顧系統(tǒng)回顧醫(yī)療診斷的問診模式醫(yī)療診斷的問診模式神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿二、二、健康評估的內(nèi)容健康評估的內(nèi)容l主觀資料（主觀資料（subjective datasubjective data）

26、 ：通過與：通過與服務(wù)對象會談獲得的資料，服務(wù)對象經(jīng)歷服務(wù)對象會談獲得的資料，服務(wù)對象經(jīng)歷的、感覺的、想到的、只有本人能描述出的、感覺的、想到的、只有本人能描述出的。的。l客觀資料（客觀資料（objective dataobjective data）：通過觀察）：通過觀察或測量得出的資料，包括通過視、觸、叩、或測量得出的資料，包括通過視、觸、叩、聽、嗅、實(shí)驗(yàn)室、借助醫(yī)療器械等獲得的聽、嗅、實(shí)驗(yàn)室、借助醫(yī)療器械等獲得的資料。資料。感知、感受、價值觀、信仰、對健康的認(rèn)識等感知、感受、價值觀、信仰、對健康的認(rèn)識等神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿（一）問診（一）問診、問診（、問診（in

27、terview ;inquiryinterview ;inquiry）:護(hù)士通過護(hù)士通過對被評估對象或家屬的系統(tǒng)對被評估對象或家屬的系統(tǒng)詢問詢問和和交談交談獲得獲得病史資料，經(jīng)過綜合分析作出臨床判斷的過病史資料，經(jīng)過綜合分析作出臨床判斷的過程。程。、癥狀（、癥狀（symptom）:個體患病時對機(jī)體功能個體患病時對機(jī)體功能異常和病理變化的的異常和病理變化的的主觀感覺主觀感覺，這些主觀感，這些主觀感覺可以在疾病早期出現(xiàn)，常不能被客觀查出，覺可以在疾病早期出現(xiàn)，常不能被客觀查出，只能通過問診獲得。只能通過問診獲得。 采集病史的主要手段；采集病史的主要手段；護(hù)士必須掌握的基本功；護(hù)士必須掌握的基本功；

28、疾病的發(fā)生發(fā)展、治療經(jīng)過，指導(dǎo)體格和實(shí)驗(yàn)室檢查疾病的發(fā)生發(fā)展、治療經(jīng)過，指導(dǎo)體格和實(shí)驗(yàn)室檢查神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿l通過詢問了解疾病的發(fā)生發(fā)展和演變及病人的通過詢問了解疾病的發(fā)生發(fā)展和演變及病人的心理反應(yīng)，對心理反應(yīng)，對形成護(hù)理診斷形成護(hù)理診斷、指導(dǎo)臨床護(hù)理監(jiān)指導(dǎo)臨床護(hù)理監(jiān)測測起主導(dǎo)作用；起主導(dǎo)作用；l對學(xué)生：從護(hù)理角度提出問診的要點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)對學(xué)生：從護(hù)理角度提出問診的要點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生通過癥狀問診作出護(hù)理診斷和預(yù)測可能出現(xiàn)生通過癥狀問診作出護(hù)理診斷和預(yù)測可能出現(xiàn)護(hù)理問題的能力。護(hù)理問題的能力。神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿（二）（二）體格檢查體格檢查、

29、體格檢查體格檢查（Physical examinationPhysical examination） ：是護(hù)士運(yùn)用自己的感覺器官或借助簡便的是護(hù)士運(yùn)用自己的感覺器官或借助簡便的檢查工具了解和評估機(jī)體健康狀況的方法，檢查工具了解和評估機(jī)體健康狀況的方法，是獲取護(hù)理診斷依據(jù)的重要方法。是獲取護(hù)理診斷依據(jù)的重要方法。、體征（體征（signssigns）是通過體格檢查發(fā)現(xiàn)的異是通過體格檢查發(fā)現(xiàn)的異常征象。常征象。視診、觸診、叩診、聽診、嗅診視診、觸診、叩診、聽診、嗅診神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿、注意點(diǎn)、注意點(diǎn)以病理解剖和病理學(xué)知識為基礎(chǔ)，有很強(qiáng)以病理解剖和病理學(xué)知識為基礎(chǔ)，有很強(qiáng)

30、的技術(shù)性；的技術(shù)性；正確嫻熟的操作才能獲得正確的結(jié)果；正確嫻熟的操作才能獲得正確的結(jié)果；需要經(jīng)過反復(fù)實(shí)踐才能掌握。需要經(jīng)過反復(fù)實(shí)踐才能掌握。神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿（三）實(shí)驗(yàn)室檢查（三）實(shí)驗(yàn)室檢查（laboratory examination） 通過物理學(xué)、化學(xué)和生物學(xué)等實(shí)驗(yàn)方通過物理學(xué)、化學(xué)和生物學(xué)等實(shí)驗(yàn)方法，對病人的法，對病人的血液血液、體液體液、分泌物分泌物、排泄排泄物物、組織標(biāo)本組織標(biāo)本和和細(xì)胞取樣細(xì)胞取樣等進(jìn)行檢查，從等進(jìn)行檢查，從而獲得疾病的病原體、組織的病理形態(tài)或而獲得疾病的病原體、組織的病理形態(tài)或器官功能狀態(tài)等資料，再結(jié)合臨床進(jìn)行分器官功能狀態(tài)等資料，再

31、結(jié)合臨床進(jìn)行分析的檢查方法。析的檢查方法。護(hù)士親自采集標(biāo)本護(hù)士親自采集標(biāo)本協(xié)助和指導(dǎo)護(hù)士觀察、判斷病情，作出護(hù)理診斷協(xié)助和指導(dǎo)護(hù)士觀察、判斷病情，作出護(hù)理診斷神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿（四）心電圖檢（四）心電圖檢（electrocardiogram,ECG）、機(jī)制：利用心電圖機(jī)從體表記錄的心臟每一、機(jī)制：利用心電圖機(jī)從體表記錄的心臟每一心動周期所產(chǎn)生的電活動變化的曲線圖形。心動周期所產(chǎn)生的電活動變化的曲線圖形。、用途、用途l用于心臟疾?。挥糜谛呐K疾?。籰病情判斷；病情判斷；l重癥監(jiān)護(hù)等。重癥監(jiān)護(hù)等。 神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿（五）影像學(xué)檢查：（五）

32、影像學(xué)檢查： 包括包括X線線、CT、超聲超聲、核素核素及及磁共振磁共振檢查檢查，是一門新興的學(xué)科，借助于不同的，是一門新興的學(xué)科，借助于不同的成像手段使人體內(nèi)部器官和結(jié)構(gòu)顯示出影成像手段使人體內(nèi)部器官和結(jié)構(gòu)顯示出影像，從而了解人體的解剖和生理功能狀況像，從而了解人體的解剖和生理功能狀況及病理變化，是一種特殊的及病理變化，是一種特殊的“視診視診”。 神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿與護(hù)理的關(guān)系與護(hù)理的關(guān)系護(hù)士需要指導(dǎo)病人和協(xié)助病人進(jìn)行檢查；護(hù)士需要指導(dǎo)病人和協(xié)助病人進(jìn)行檢查；有助于護(hù)士更好的理解影像學(xué)檢查的意義，有助于護(hù)士更好的理解影像學(xué)檢查的意義，指導(dǎo)護(hù)理。指導(dǎo)護(hù)理。神經(jīng)系統(tǒng)評

33、估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿健康感知與健康管理健康感知與健康管理營養(yǎng)與代謝營養(yǎng)與代謝價值與信念價值與信念性與生殖性與生殖排泄排泄睡眠與休息睡眠與休息認(rèn)知與感知認(rèn)知與感知自我概念自我概念壓力與壓力應(yīng)對壓力與壓力應(yīng)對角色與關(guān)系角色與關(guān)系活動與運(yùn)動活動與運(yùn)動神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿l評估的最后階段是診斷性推理，形成護(hù)評估的最后階段是診斷性推理，形成護(hù)理診斷。診斷性推理涉及評估過程、觀理診斷。診斷性推理涉及評估過程、觀察結(jié)果和臨床判斷的評判性思維能力。察結(jié)果和臨床判斷的評判性思維能力。NANDA將護(hù)理診斷定義為：護(hù)士針對個體、家將護(hù)理診斷定義為：護(hù)士針對個體、家庭、社區(qū)對現(xiàn)存或潛在的健康問題或生命過程庭、社區(qū)對現(xiàn)存或潛在的健康問題或生命過程的反應(yīng)所做的臨床判斷。的反應(yīng)所做的臨床判斷。 神經(jīng)系統(tǒng)評估第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿建立正確的護(hù)理診斷應(yīng)注意的問題：建立正確的護(hù)理診斷應(yīng)注意的問題