LASIK術(shù)后調(diào)節(jié)輻輳融合功能的研究

1、LASIK術(shù)后調(diào)節(jié)輻輳融合功能的研究         08-04-07 15:59:00     編輯：studa20                   作者：張洪波，趙少貞，孫慧敏【摘要】  目的 研究準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK）手術(shù)后，近視屈光不正患者雙眼視功能的改變狀況。

2、方法 選取施行LASIK屈光手術(shù)的患者90例。按術(shù)前屈光度分為三組，每組30例（-6.00D以下；-6.25-10.00D；-10.25D以上）。設(shè)正常對(duì)照組30例，屈光度在+0.50-0.50D。使用綜合驗(yàn)光儀、近點(diǎn)計(jì)，檢查手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后1周、1個(gè)月和3個(gè)月四個(gè)不同時(shí)期的相對(duì)調(diào)節(jié)、輻輳等視功能，分析改變情況。結(jié)果 術(shù)后隨著屈光度的改變，術(shù)后實(shí)性相對(duì)調(diào)節(jié)能力逐漸提高；虛性相對(duì)調(diào)節(jié)術(shù)后與術(shù)前相比并無改變。術(shù)后隨著調(diào)節(jié)超前的消失，實(shí)性輻輳量減低，虛性輻輳量增加。結(jié)論 LASIK手術(shù)進(jìn)一步增強(qiáng)了調(diào)節(jié)、輻輳、融合功能。 【關(guān)鍵詞】  準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)；調(diào)節(jié)；輻輳；融合 

3、   當(dāng)外界物體同時(shí)在兩眼聚焦成像后，被大腦皮層視覺中樞融合成為一個(gè)完整并具有立體感覺的單一物像的視覺過程即雙眼視。因?yàn)橛辛穗p眼視，人類才能夠更準(zhǔn)確地獲得有關(guān)位置、方向、距離和物體大小的概念，才能正確判斷自身與客觀環(huán)境之間的位置關(guān)系。雙眼視功能是雙眼協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、同時(shí)的能力。近視眼患者由于屈光的原因，其調(diào)節(jié)、輻輳功能異常，并造成一定程度的隱斜，從而引起了患者視功能系統(tǒng)的異常。    準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（laser in situ keratomeleusis,LASIK）已使全世界無數(shù)近視及近視散光患者在提高視力的同時(shí)擺脫了眼鏡，真正滿足了

4、他們摘掉眼鏡的愿望。到目前為止，針對(duì)LASIK手術(shù)對(duì)于角膜結(jié)構(gòu)和成像質(zhì)量的改變研究較多111，但是，對(duì)患者雙眼視功能影響的研究還不多見。    本研究選擇高、中、低三組近視屈光手術(shù)患者，檢查其術(shù)前、術(shù)后1周、1個(gè)月和3個(gè)月這四個(gè)不同時(shí)期的雙眼視功能狀況，主要觀察隱斜、相對(duì)調(diào)節(jié)、相對(duì)輻輳和融像功能的變化及與正常人的差異比較。    1  對(duì)象與方法    1.1  研究對(duì)象    1.1.1  研究組  選擇2004年10月2005年12

5、月于天津醫(yī)科大學(xué)眼科中心施行LASIK手術(shù)的近視患者90例，雙眼屈光度差異-1.00D。按屈光度高低分成三組，每組30例：-6.00D以下為一組，-6.25-10.00D為一組，-10.25D以上為一組。    1.1.2  對(duì)照組  設(shè)立一個(gè)正常對(duì)照組，等效球面鏡度在+0.50-0.50D。主要來源為眼科中心職工和眼視光學(xué)院學(xué)生，30例。    1.2  方法  使用半自動(dòng)綜合驗(yàn)光儀（TOPCON visiontester VT-SE，日本），對(duì)所有患者于術(shù)前、術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行以下

6、檢查：電腦驗(yàn)光、綜合驗(yàn)光儀人工驗(yàn)光、全矯視力、遠(yuǎn)方視全輻輳、近方視全輻輳、實(shí)性相對(duì)調(diào)節(jié)、虛性相對(duì)調(diào)節(jié)。    1.2.1  遠(yuǎn)方視全輻輳  遠(yuǎn)方視屈光完全矯正狀態(tài)下，注視最佳遠(yuǎn)視力上一行的單一視標(biāo)。主要檢查患者模糊、復(fù)視、回歸三個(gè)值。    1.2.2  近方視全輻輳  遠(yuǎn)方視屈光完全矯正狀態(tài)下，注視40 cm處的單一視標(biāo)，視標(biāo)大小為最佳近視力的上一行。主要檢查患者模糊、復(fù)視、回歸三個(gè)值。    1.2.3  相對(duì)調(diào)節(jié)  遠(yuǎn)方視屈光完全矯正狀態(tài)下

7、，注視40 cm處的單一視標(biāo)，視標(biāo)大小為最佳近視力的上一行。主要檢查患者實(shí)性和虛性相對(duì)調(diào)節(jié)能力。    1.3  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  使用隨機(jī)區(qū)組方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。    2  結(jié)果    2.1  相對(duì)調(diào)節(jié)    2.1.1  實(shí)性相對(duì)調(diào)節(jié)  （1）三組患者與正視組比較：三組患者術(shù)前實(shí)性相對(duì)調(diào)節(jié)與正視組相比，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=12.03,P0.001）。（2）三組患者術(shù)后不同時(shí)間比較：三組患者在術(shù)后各時(shí)期

8、實(shí)性相對(duì)調(diào)節(jié)有改變，并且大部分患者的實(shí)性相對(duì)調(diào)節(jié)能力增強(qiáng)。每組患者術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月的實(shí)性相對(duì)調(diào)節(jié)的改變情況差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=20.06,P0.001）。三組患者在術(shù)后同一時(shí)間實(shí)性相對(duì)調(diào)節(jié)的改變情況差異也有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=7.80,P0.001），見表1。各組病例手術(shù)后實(shí)性相對(duì)調(diào)節(jié)功能呈增長趨勢(shì)（見圖1）。    2.1.2  虛性相對(duì)調(diào)節(jié)  （1）三組患者與正視組比較：三組患者術(shù)前虛性相對(duì)調(diào)節(jié)與正視組相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=2.47,P0.05）。（2）三組患者術(shù)后不同時(shí)間比較：每組患者術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月的虛性相對(duì)

9、調(diào)節(jié)能力的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.90,P0.05）。三組患者在術(shù)后同一時(shí)間虛性相對(duì)調(diào)節(jié)能力的差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1029,P0.05），見表2。各組病例手術(shù)后虛性相對(duì)調(diào)節(jié)功能的變化不明顯（見圖2）。表1  三組患者在術(shù)后各時(shí)期實(shí)性相對(duì)調(diào)節(jié)比較表2  三組患者在術(shù)后各時(shí)期虛性相對(duì)調(diào)節(jié)比較    2.2  輻輳    2.2.1  遠(yuǎn)方視狀態(tài)  （1）虛性輻輳：三組患者與正視組比較，三組患者術(shù)前遠(yuǎn)方視虛性輻輳與正視組相比差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=5.96,P0.001）。三組患者

10、術(shù)后不同時(shí)間比較，三組患者在術(shù)后各時(shí)期遠(yuǎn)方視虛性輻輳的改變狀況。每組患者術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月的遠(yuǎn)方視虛性輻輳的差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=2.42,P0.05）。三組患者在術(shù)后同一時(shí)間遠(yuǎn)方視虛性輻輳的差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=11.60,P0.001）。見表3。（2）實(shí)性輻輳：三組患者與正視組比較，三組患者術(shù)前遠(yuǎn)方視實(shí)性輻輳與正視組相比差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=5.95,P0.001）。三組患者術(shù)后不同時(shí)間比較，三組患者在術(shù)后各時(shí)期遠(yuǎn)方視實(shí)性輻輳都有改變。每組患者術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月的遠(yuǎn)方視實(shí)性輻輳的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=8.21,P0.001）。三組患者在術(shù)后同一時(shí)間的遠(yuǎn)方視實(shí)

11、性輻輳的差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=4.55,P0.05），見表4。表3  三組患者在術(shù)后各時(shí)期遠(yuǎn)方視虛性輻輳比較表4  三組患者在術(shù)后各時(shí)期遠(yuǎn)方視實(shí)性輻輳比較    2.2.2  近方視狀態(tài)  （1）虛性輻輳：三組患者與正視組比較，三組患者術(shù)前近方視虛性輻輳與正視組相比差異均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=6.00,P0.001；三組患者術(shù)后不同時(shí)間比較，三組患者在術(shù)后各時(shí)期近方視虛性輻輳都有改變。每組患者術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月的近方視虛性輻輳，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=3.13,P0.05。見表5。（2）實(shí)性輻輳：三組患者與正

12、視組比較，三組患者術(shù)前近方視實(shí)性輻輳與正視組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=6.93,P0.001；三組患者術(shù)后不同時(shí)間比較，三組患者在術(shù)后各時(shí)期近方視實(shí)性輻輳都有改變。每組患者術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月的近方視實(shí)性輻輳，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=8.48,P0.001。見表6。表5  三組患者在術(shù)后各時(shí)期近方視虛性輻輳比較表6  三組患者在術(shù)后各時(shí)期近方視實(shí)性輻輳比較    3  討論    3.1  相對(duì)調(diào)節(jié)  所謂調(diào)節(jié)是指當(dāng)正視眼或被矯正的屈光不正眼注視遠(yuǎn)處（5 m）目標(biāo)時(shí)，在視網(wǎng)膜上形成清晰的像；當(dāng)注視近距離（5 m）目標(biāo)時(shí)，物像落在視網(wǎng)膜之后，此時(shí)必須增加眼的屈光力，使物像前移到視網(wǎng)膜上，眼球的這種調(diào)焦的功能就是調(diào)節(jié)12。調(diào)節(jié)分為絕對(duì)調(diào)節(jié)和相對(duì)調(diào)節(jié)。絕對(duì)調(diào)節(jié)是指調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)與調(diào)節(jié)近點(diǎn)之間的全部調(diào)節(jié)力。相對(duì)調(diào)節(jié)就是在保持輻輳不變的條件下（近方視于40 cm，兩眼需單一明視物點(diǎn)），調(diào)節(jié)自身