VSD負壓吸引技術

1、負壓閉合引流 一、外科引流定義 引流是指將組織裂隙、體腔和有臟器官骨的液體引離原處和排出體外。廣義的引流還包括內引流，如胃腸減壓、留置導尿和胃腸之間的短路吻合等。本節(jié)討論的內容是指手術中放置引流物的引流方法二、外科引流的目的 引流的液體可分為感染性和非感染性兩大類。感染性液體（指膿液）通過引流后，可以達到減輕壓力、 緩解疼痛、減輕炎癥、防止炎癥擴散、有利于炎癥消退的目的。非感染性液體包括血液、滲出液及組織分泌液等，通過引流后，可以達到減輕局部壓力、減少液體對周圍組織的損害作用、減少合并感染的可能性、有利于傷口愈合等目的。 三、外科引流的作用機制及分類 包括吸附作用：在傷口內放置紗布類引流物,傷

2、口液體借助于紗布毛細管的吸引作用，而被引流出體外。導流作用：在傷口內放置導管狀引流物,傷口液體憑借其與大氣之間的壓力差，通過導管腔被引流出體外。虹吸作用：體內位置較高的腔內液體通過引流管流入位置較低的引流瓶中。條件是體腔中壓強與瓶中壓強相等，內管口不能露出液面。將引流管連接于減壓器，借助負壓作用吸出傷口內液體。 引流可分為開放式和閉合式兩種類型。上述吸附作用和導流作用的引流為開放式引流，其缺點是容易 有外源性污染。而閉合引流需縮小體表引流口，將引流管外端通向封閉的容器，如上述虹吸作用引流和主動引流。 四、引流物類型 紗布引流條:有干紗布引流條、鹽水紗布引流條、凡士林紗布引流條和浸有抗菌素引流條

3、。凡士林紗 布引流條常用于膿腫切排后堵塞傷口，其作用是壓迫止血，防止因傷口壁與敷料的粘連或肉芽長入敷 料導致?lián)Q藥時疼痛。鹽水紗布引流條和浸有抗菌素引流條多用于較淺的感染傷口。 橡膠引流片:由橡膠手套、薄片橡膠裁剪而成。煙卷引流管：由紗布引流條和橡膠引流片組成，即在 紗布引流條外層包裹一層橡膠片，形成類似香煙式的引流條。由于外周柔軟、光滑不易壓傷周圍組織。 使用時須將內置端的外周橡膠剪數(shù)個小孔，以增加吸附面積，并需先將其浸濕無菌鹽水后再置入傷口 內。 橡膠引流管:根據(jù)制作材料不同分為乳膠管和硅膠管。橡膠引流管有粗細、軟硬不同，應根據(jù)臨床實際情況選擇合適的橡膠引流管。橡膠引流管種類很多，除普通橡膠

4、引流管外，還有用于不同組織器官的特制引流管，如：導尿管、氣囊導尿管、膽道型管、胃腸引流管、腦室引流管、胸腔引流管等。五、引流適應癥 感染性疾病引流：淺表較小的膿腫切排后，用凡士林紗布引流。深部較大的膿腫切排后，用軟膠管引流。手指膿腫常行對口橡皮片引流。急性骨髓炎、化膿性關節(jié)炎行閉式?jīng)_洗引流管引流。胸腔膿腫行胸腔水封瓶閉式引流。腹腔膿腫、化膿性疾病多行橡膠管引流，由于煙卷引流條不充分，最好不用。深部組織引流大多需用閉合式主動引流，如引流不通暢，后期也可改用開放式被動引流。結核性膿 腫一般不作引流。 非感染性疾病引流：臨床上，非感染性液體引流比感染性液體引流使用更廣泛，且多采用閉合式引流。 常規(guī)顱

5、腦、頸部、胸腔、腹腔、脊柱、四肢關節(jié)、泌尿系統(tǒng)等手術，由于術后傷口滲血、滲液，壓迫周圍重要組織器官，可嚴重威脅病人的生命或產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥，同時傷口積血積液，將增加傷口感染率并影響組織的修復。傷口內放置引流物，可明顯減輕局部壓力，有利于組織的修復。污染性傷口，傷口內放置引流物，可降低感染發(fā)生率。 引流種類:1 1、紗條填充（開放式、感染） 2 2、膠片引流（小、淺創(chuàng)面） 3 3、膠管引流（半閉式，無菌） VSDVSD 的指征： 1 1 重軟組織挫裂傷及軟組織缺損； 2 2 大的血腫或積液； 3 3 骨筋膜室綜合征； 4 4 開放性骨折可能或合并感染者； 5 5 關節(jié)腔感染需切開引流者； 6 6

6、急慢性骨髓炎需開窗引流者； 7 7 體表膿腫和化膿性感染； 8 8 手術后切口感染。 9 9 植皮術后的植皮區(qū)； 1010 潰瘍、褥瘡。 材料（1 1）VacusealVacuseal 材料（威克傷）：高分子聚合材料聚乙烯醇合成的醫(yī)用泡沫敷料，為創(chuàng)面或創(chuàng)腔封閉的 主體，厚 0.0.8 8mm,mm,其內密布大量彼此相通、直徑 0.30.3- -0.0.8 8mmmm 的微孔，內置 1 1- -2 2 根 1414 號多側孔硬質硅膠引流管，長度 303050cmo50cmo（2 2）生物透性薄膜（美國 3M3M 公司生產(chǎn)），一種具有粘合性的聚胺甲酸乙酯薄膜， 4 4、灌注引流（骨髓炎，出入管）

7、5 5、全閉式負壓引流（威克傷） 圖 2 各種引流管 （1） 煙卷引流管 C2） 雙套管引流 C3） 雙套管引流自制國）乳膠引流管 C5）T 班引流管簟狀引流管理 厚 1313txm,txm,面積 2020cmX15cmcmX15cm,上有直徑 0.250.25 材料(1)Vacuseal(1)Vacuseal 材料(威克傷)：高分子聚合材料聚乙烯醇合成的醫(yī)用泡沫敷料，為創(chuàng)面或創(chuàng)腔封閉的 主體，厚 0.0.8 8mm,mm,其內密布大量彼此相通、直徑 0.30.3- -0.0.8 8mmmm 的微孔，內置 1 1- -2 2 根 1414 號多側孔硬質硅膠引流管，長度 303050cmo50c

8、mo(2)(2)生物透性薄膜(美國 3M3M 公司生產(chǎn))，一種具有粘合性的聚胺甲酸乙酯薄膜，厚1313txm,txm,面積 2020cmxcmx1515cmcm,上有直徑 0.250.25 1.O0gm1.O0gm 的微孔，水蒸氣可透過但液態(tài)水不能透過。以上材料置于消毒密封袋內保存。 1.O0gm1.O0gm 的微孔，水蒸氣可透過但液態(tài)水不能透過。以上材料置于消毒密封袋內保存。 洋中0岳口址帆不口1WW* 182-HI曲茂 仁伯而毒品修善記強.團口手1空3MI 學孰電明曾辜.iBBnbI串 重句+.* t,Efc-!：rt*丫i宸 fli出壓bon“打算雷氏 中心負壓吸 中心負壓吸引二 負壓封

9、閉引流術作用機理是： 1 1 封閉使作為引流動力的高負壓得以維持，同時也使被引流區(qū)與外界隔絕，有效地防止污染和交叉感染； 2 2 高負壓封閉可以持續(xù)引流創(chuàng)面的滲出液、壞死組織和細菌等，使被引流區(qū)內達到零積聚”，創(chuàng)面能 很快獲得清潔的環(huán)境； 3 3 增加創(chuàng)面血供，改善創(chuàng)面微循環(huán)，促進肉芽組織生長。VSDVSD 能明顯增強在創(chuàng)緣組織真皮淺層血管內 皮細胞、成纖維細胞的增殖和微血管密度。近幾年一些試驗研究發(fā)現(xiàn)施加負壓后創(chuàng)面血流量較負壓前有顯著增大。 4 4 調節(jié)慢性創(chuàng)面中明膠酶的活性，改善創(chuàng)基內微循環(huán)，抑制膠原和明膠的降解，促進慢性創(chuàng)面的愈合 5 5 減輕創(chuàng)周水腫、降低血管通透性。 6 6 增加周圍

10、神經(jīng)末稍在創(chuàng)面中分泌的神經(jīng)肽類 sPsP 和 P P 物質等。VSDVSD 通過增強周圍神經(jīng)末梢分泌的 P P 物質以及降鈣素相關基因肽表達，影響內源性表皮細胞生長因子表達，具有明顯的促進創(chuàng)面愈合的作用。 7 7 近年的研究認為，原癌基因在早期胚胎發(fā)育，細胞生長控制、細胞分化和組織修復過程中發(fā)揮重要的作用。在 VSDVSD促進慢性創(chuàng)面愈合的過程中，能快速啟動皮膚創(chuàng)面的愈合過程，減少修復細胞凋亡,使創(chuàng)面愈合加速。 8 8 增強感染創(chuàng)面的炎癥反應?？墒箘?chuàng)面淋巴細胞浸潤消退較快，增生期膠原合成出現(xiàn)較早，修復期可見收縮性纖維合成增多. 9 9 促進創(chuàng)面愈合，抑制感染創(chuàng)面繼發(fā)性壞死。 阻擋了外界的灰塵和

11、病原體，形成密閉的引流空間 ,整個引流腔或者是創(chuàng)面的引流，均勻，充分i 71或定先得知與科卻翼仃曲電明加中型*ft*0？B*ffIW5IB*WDflliflTttwI7fl,停料間占I羯與能方曼HE期研的植學w i,Hmm，4，*苗才|貫I14Afi-i，砧腫司第;IhiFi*&*舊*|法 ,續(xù)*堀UI值僑上彩口匕-Hft-KHfcR獨斗時一倒，W$斷件JH-性殖*ft.3 手術分二次進行，第一次手術行創(chuàng)面清創(chuàng)術，有骨折者應用外固定架固定，將 VSDVSD 按創(chuàng)面大小和形 狀剪裁，使其泡沫置人創(chuàng)面后能充分接觸整個創(chuàng)面，再將其邊緣和周圍正常皮膚縫合固定，用聚安甲酸乙酯薄膜將VSDVSD

12、硅膠引流管和周圍正常皮膚一起覆蓋封閉，術后硅膠引流管連接高負壓引流裝置， 制成并保持高負壓封閉引流，高負壓維持 4O4O6OkPa6OkPa。515515d d 后去掉 VSDVSD 行第二次手術，再次手 術時根據(jù)創(chuàng)面肉芽組織生長情況決定是否再次使用 VSDVSD, ,或者單獨應用組織瓣移植還是聯(lián)合游離植皮 術覆蓋骨外露創(chuàng)面。 前傷高負壓封閉引流的操作= *- TManar ?P薄源F 奧母*j小st ,相 累，仲/和M帶飛度卜*12 gLSAlUUjgl 卑，f船.叫 負壓封閉引流術使用注意事項 盡可能徹底清除創(chuàng)面內的壞死組織和異物（線結等）。 在無菌條件下按創(chuàng)面大小和形狀修剪高分子泡沫材料

13、，務使泡沫置入創(chuàng)面后能充分接觸整個創(chuàng)面， 創(chuàng)面較大時可使用多塊材料，但應使泡沫材料充分接觸創(chuàng)面 引流管的所有側孔和頂端應全部包埋在泡沫內；引流管距泡沫材料邊緣的距離不宜超過 2mm,2mm,如 果所用泡沫較大應置人兩根或更多引流管，但需按創(chuàng)面大小修剪并剪去多余引流管即可。 創(chuàng)面封閉要嚴密。封閉所用的聚胺甲酸乙酯薄膜是一種生物透性薄膜，既具有良好的粘貼性，又能 保證皮膚（汗孔）的蒸發(fā)，即使連續(xù)使用 2 2w w 以上亦不會引起皮膚過敏反應。封閉創(chuàng)面是一種重要的步驟，關系到負壓能否保持，因而需要細致耐心的操作。在粘貼時采用腸系膜法”，利用足夠長度的薄 膜先包裹引流管，再敷貼在創(chuàng)面周圍。 接通引流管

14、的負壓可用吸引器，優(yōu)點是封閉不夠嚴密時仍有足夠的負壓引流，缺點是病人行動不便， 也可用負壓瓶，優(yōu)點是病人行動方便，缺點是如封閉不嚴密，負壓很快消失。有效負壓的可靠標志是泡沫材料明顯收縮變硬（可通過薄膜觀察觸摸到），必須注意的是負壓一旦消失，要立即檢查封閉是否嚴密，必要時加以彌補，否則創(chuàng)面處于封閉而無負壓環(huán)境中，可能很快感染惡化。 創(chuàng)面一旦清潔，即可進行二期縫合、游離植皮或組織瓣移植。若創(chuàng)面較大或感染嚴重，可能在第一 次負壓封閉 5 5 天后再作第二次負壓封閉。通常，第二次封閉時所用泡沫材料的面積可以是第一次的 2 2 /3/33/4,3/4,更有利于肉芽生長和填充死腔。 在骨科中的應用一：大面

15、積軟組織缺損 在骨科中的應用：肢體軟組織挫裂 在骨科中的應用：筋膜間室綜合征 在骨科中的應用：慢性皮膚潰瘍 護理 1 1 術前護理 1.1.1 1 心理疏導創(chuàng)傷對人體是一種打擊，護理上應采用支持性心理護理，增強患者自信心，使其積極主動地配合治療和護理。 1.1.2 2 皮膚準備多毛部位需備皮，以利于術后生物透膜的緊密粘帖，防止皮膚毛孔內的細菌繁殖引起 感染。 1.1.3 3 用物準備應在患者回病房前備好負壓裝置，防止血液凝固堵塞引流管。 2 2 術后護理 2.2.1 1 術后觀察與處理注意觀察體溫、脈搏、創(chuàng)緣皮膚情況。引流 1 1 周左右揭除薄膜，如肉芽新鮮行 IIII 期縫合或植皮。 2.2

16、.2 2 封閉持續(xù)負壓的觀察與護理保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負壓是引流及治療成功的關鍵，也是護理的重點內容。首先要確保壓力合適。其次，要確保各管道通暢、緊密連接，并妥善固定引流管。引流不暢可用 20mh20mh 注射器向外抽吸或用0.0.9%9%生理鹽水 101020ml20ml 沖洗管道，必要時予更換引流管。負壓瓶的位置要低于創(chuàng)面，有利于引流。注意觀察引流液及掌握引流瓶的處理。引流液常規(guī)每 4h4h 清倒 1 1 次，并記錄量、顏色、性質；引流瓶每天常規(guī)更換，更換前應阻斷壓力，夾閉近端引流管，并嚴格執(zhí)行無菌操作。使用過的負壓瓶可用 500ppm500ppm 的含氯消毒液浸泡 30min30min,

17、,再用滅菌蒸儲水沖瓶 3 3 次，晾干，密封備用 2.2.3 3 疼痛的觀察與護理護士應了解疼痛的性質、程度，正確評估疼痛的水平，了解其影響因素，必 要時給予一定量的鎮(zhèn)痛藥，可使用放松療法以分散其注意力。 2.2.4 4 營養(yǎng)的觀察與護理鼓勵患者進食高熱量、高維生素、易消化飲食，以促進創(chuàng)面內肉芽組織的生長，防止并發(fā)癥的發(fā)生。 2.2.5 5 指導功能鍛煉主要的鍛煉方法是行局部的肌肉收縮運動，并進行遠端關節(jié)的功能鍛煉，可有效地防止關節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。 2.2.6 6 心理活動的觀察與護理詳細介紹 VSDVSD 治療創(chuàng)面的內容，消除患者的緊張心理，安慰鼓勵患者配合治療、護理。 使用 VSDVS

18、D 時應注意以下事項： 1 1、早期合理應用：對有明顯適應證的患者早期使用可起到事半功倍的療效,而對創(chuàng)面小、無明顯感染或無嚴重感染威脅的，經(jīng)濟情況不佳的患者，不應盲目濫用。 2 2、早期徹底清創(chuàng)不可替代，特別是要注意去除異物和消滅死腔。引流不能代替清創(chuàng)，適度的清創(chuàng)仍是必要的。 3 3、保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負壓是暢通引流的關鍵：密切觀察負壓的狀態(tài),如塌陷的泡沫材料再恢復原狀，薄膜下有液體積聚，提示負壓失效，應給予處理；如負壓引流作用停止可考慮以下幾種情況：停電、電機損壞、中心負壓源障礙或壓力不夠；負壓引流管被患者的體重所壓迫而發(fā)生折疊，引起持續(xù)負壓狀態(tài)中斷。中斷引流時間過長，可能會造成半透膜下滲液

19、聚集，甚至創(chuàng)面可以聞到壞死臭味。及時觀察引流是否通暢，若發(fā)現(xiàn)醫(yī)用泡沫膨脹，則提示半透膜密閉不良，有漏氣；可在漏氣處以半透膜重新加覆；同時避免引流管彎曲打折或受壓?？筛鶕?jù)引流的具體情況在適當?shù)姆秶鷥日{整負壓的大小，以保證引流通暢徹底。中心負壓吸引較理想，如無條件可用電動吸引，但噪音較大。如引流物不多，使用負壓引流瓶較方便。若吸引管道連續(xù)負壓吸引后發(fā)生塌陷，或封閉漏氣，應及時更新管道或重新封閉。 4 4、定期消毒皮膚，更換生物透性薄膜。一般 VSDVSD 可維持有效引流 3 31010 天。超時或泡沫變硬時需 及時更換。 5 5、配合抗感染治療。VSDVSD 使創(chuàng)面處于負壓、相對隔離狀態(tài)，抗厭氧菌

20、治療不應忽視。 6 6、每天吸出的滲出物中含大量蛋白，應防止發(fā)生負氮平衡。 負壓封閉引流護理要點： 1 1、負壓效果觀察，透明膜下 PVA:PVA:如果癟陷表示有效，如果恢復原狀，表明膜下積液，負壓失效。 2 2、密封管理，定期檢查各接口，接口松動常發(fā)生在：近關節(jié)大創(chuàng)面、地形”復雜創(chuàng)面（近會陰、手 足） 3 3、負壓緣管理：壓力調節(jié)（壁負壓），負壓氣囊（不夠壓力），特制負壓球（成本高） 4 4、引流量時間觀察：引流時間 5 57 7 天拔除或更換，引流量少于 20ml20ml 可拔除。 5 5、常見問題處理：a,a,堵塞：引流物粘稠（3 3 天更換） 凝血塊（術中徹底止血） 未及時接高負壓 更

21、換不及時 b b、出血：創(chuàng)面大、深負壓過大、血友病 c c、皮膚：張力性水泡（過度牽拉）、毛囊炎（膜下積液處理不及時） d d、膜下積液：近關節(jié)部、舐尾部、更換薄膜、更換引流 e e、特殊感染：陰性桿菌效果差，皮下竇道（及時清理） VSDVSD 優(yōu)點： 1 1 治療時間明顯縮短，減少病人痛苦，并減輕工作量。病人免除換藥之苦，醫(yī)生免除換藥之勞。 2 2 有效地避免交叉感染 VSDVSD 是在一個密閉的系統(tǒng)內進行，負壓引流使引流區(qū)的滲出物和壞死組織被及時清除，使引流區(qū)內達零聚積。而且 VSVSD D 能防止創(chuàng)面污染，充分引流和刺激創(chuàng)面肉芽組織快速和良好生長。加快感染創(chuàng)面愈合，減少抗生素的應用 3

22、3 高效、全方位、零積聚，保證引流效果促進創(chuàng)面血運采用持續(xù)負壓吸引的方法，變被動引流為持續(xù)主動吸引，不留任何腔隙，其壓力的高低基本符合生理條件的要求，故不影響血運。更重要的是，持續(xù)負壓吸引促進了創(chuàng)面組織的體液向引流管方向不斷流動，為創(chuàng)面的血運提供了有效的、持續(xù)的、輔助的動力。 4 4 避免死腔形成及縮小創(chuàng)面 VSDVSD 在引出滲液的同時使引流腔壁內陷，隨著醫(yī)用泡沫材料的漸次退出，腔壁緊密貼合，有效地預防了殘余膿腫及死腔的形成。對于淺表創(chuàng)面，可以起到靠攏組織，縮小創(chuàng)面,減小植皮面積的功效。 VSDVSD 缺點 1 1 骨科創(chuàng)傷多發(fā)于四肢，創(chuàng)口四周、深淺不規(guī)則，置入材料時不易充分接觸創(chuàng)面。部分使

23、用了外固定裝置的病例，嚴密封閉創(chuàng)面困難。為解決這一問題，可使用吸引器，產(chǎn)生持續(xù)負壓來代償封閉不嚴密的不足。 2 2 對于骨外露的感染創(chuàng)面，VSDVSD 只是一個過渡手段，待創(chuàng)面感染控制、肉芽生長后還需應用其它方 法覆蓋創(chuàng)面。 3 3、費用較貴。 高負壓封閉引流聯(lián)合組織瓣移植或游離植皮修復感染性骨外露的優(yōu)點 臨床上骨外露創(chuàng)面常合并有鄰近創(chuàng)面肉芽組織生長不理想，早期應用組織瓣移植可能需切取過大的組 織塊，不僅增加了供區(qū)的損害，而且也增加了手術的風險。采用高負壓封閉引流聯(lián)合組織瓣移植修復感染性骨外露，經(jīng)臨床觀察，具有以下優(yōu)點：高負壓封閉引流可以控制或消除感染；有利于局 部微循環(huán)的改善與組織水腫的消退；創(chuàng)面經(jīng)高負壓封閉引流后不需作其它特殊處理，減少敷料更換， 減輕病人痛苦與醫(yī)生的工作負擔，降低了醫(yī)療費用；具有極好的組織相容性，對周圍組織無刺激 及不良反應；極好的吸附性可把創(chuàng)面滲出物吸入泡沫內，保持創(chuàng)面清潔，有利于肉芽組織生長。骨外露創(chuàng)面周圍生長良好的肉芽組織，只需游離植皮就可覆蓋，僅骨外露部分需行組