舒張性心衰講座

1、 舒張性心衰的新概念舒張性心衰的新概念 陸良縣人民醫(yī)院會議室陸良縣人民醫(yī)院會議室 王定良王定良 2012年年8月月 主要內(nèi)容主要內(nèi)容t概念概念t發(fā)病率發(fā)病率t機(jī)制機(jī)制t診斷診斷t治療治療t預(yù)后預(yù)后 前言前言t 近年來，臨床有越來越多的左心衰竭或右心衰近年來，臨床有越來越多的左心衰竭或右心衰 竭的患者伴左室射血分?jǐn)?shù)（竭的患者伴左室射血分?jǐn)?shù)（L VEF)L VEF)正常，甚至典正常，甚至典 型的急性左心衰竭和肺水腫的患者中也有型的急性左心衰竭和肺水腫的患者中也有25%25%的的 人人LVEFLVEF正常正常t 這些新情況使舒張性心衰迅速演變?yōu)榉Q臨床一個(gè)這些新情況使舒張性心衰迅速演變?yōu)榉Q臨床一個(gè) 重

2、要的獨(dú)立體征重要的獨(dú)立體征t 組織多普勒超聲技術(shù)的普遍應(yīng)用，使舒張性心衰組織多普勒超聲技術(shù)的普遍應(yīng)用，使舒張性心衰 的臨床診斷更為簡明、可靠的臨床診斷更為簡明、可靠概念概念t 傳統(tǒng)理論：心臟的傳統(tǒng)理論：心臟的4 4個(gè)生理學(xué)特性個(gè)生理學(xué)特性 與心臟的電生理有關(guān)：自律性與心臟的電生理有關(guān)：自律性 興奮性興奮性 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性 與機(jī)械功能有關(guān)：收縮性與機(jī)械功能有關(guān)：收縮性t 經(jīng)典理論：心臟的舒張是一個(gè)被動充盈的過程經(jīng)典理論：心臟的舒張是一個(gè)被動充盈的過程概念概念t 新理論：心臟的新理論：心臟的5 5個(gè)生理學(xué)特性個(gè)生理學(xué)特性 與心臟的電生理有關(guān)：自律性與心臟的電生理有關(guān)：自律性 興奮性興奮性 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)

3、性 與機(jī)械功能有關(guān)：收縮性與機(jī)械功能有關(guān)：收縮性 舒張性舒張性t 舒張過程含有被動與主動成分舒張過程含有被動與主動成分 發(fā)病率：與收縮性心衰平分秋色發(fā)病率：與收縮性心衰平分秋色t 定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、入選人群的不同使不同文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)的舒張性心衰發(fā)生率定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、入選人群的不同使不同文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)的舒張性心衰發(fā)生率跨度較大，范圍在跨度較大，范圍在30-74%30-74%之間。美國心肺血液病研究院之間。美國心肺血液病研究院20062006年公布的資年公布的資料表明，舒張性心衰已占心衰總?cè)藬?shù)的料表明，舒張性心衰已占心衰總?cè)藬?shù)的52%52%，使舒張性心衰與收縮性心，使舒張性心衰與收縮性心衰的發(fā)病率平分秋色。衰的

4、發(fā)病率平分秋色。概念概念t 定義：是由左心室舒張期主動松弛能力受損和定義：是由左心室舒張期主動松弛能力受損和 心肌順應(yīng)性降低心肌順應(yīng)性降低( (僵硬度增加僵硬度增加) )，導(dǎo)致左心室舒張，導(dǎo)致左心室舒張 期的充盈受損，心搏量減少，左室舒張末壓期的充盈受損，心搏量減少，左室舒張末壓 (LVEDP) (LVEDP)增高而發(fā)生心衰的癥狀和體征，左室射增高而發(fā)生心衰的癥狀和體征，左室射 血分?jǐn)?shù)血分?jǐn)?shù)(LVEF)(LVEF)大致正常，心臟舒張功能異常的臨大致正常，心臟舒張功能異常的臨 床綜合征床綜合征t 病因：老齡病因：老齡、肥胖、高血壓病、肥厚性心肌病、肥胖、高血壓病、肥厚性心肌病、 浸潤性心肌病、限

5、制性心肌病、肺動脈高壓、心浸潤性心肌病、限制性心肌病、肺動脈高壓、心 包疾病和房顫等包疾病和房顫等發(fā)病率：增高的趨勢明顯發(fā)病率：增高的趨勢明顯從因心功能不全而住院的病人群體看，收縮性心衰的住院率有下降傾從因心功能不全而住院的病人群體看，收縮性心衰的住院率有下降傾向，而舒張性心衰的住院率有增高的趨勢向，而舒張性心衰的住院率有增高的趨勢 機(jī)制一：機(jī)制一：鈣超載鈣超載t CaCa2+2+運(yùn)轉(zhuǎn)障礙是核心運(yùn)轉(zhuǎn)障礙是核心機(jī)制一機(jī)制一t 正常心肌細(xì)胞的正常心肌細(xì)胞的CaCa2+2+流動：流動： （1 1）L L型型CaCa2+2+通道開放，細(xì)胞通道開放，細(xì)胞 Ca Ca2+2+順濃度差進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，順濃度差進(jìn)

6、入細(xì)胞內(nèi)， 胞漿內(nèi)游離胞漿內(nèi)游離CaCa2+2+增多，通增多，通 過蘭尼堿受體，激發(fā)肌漿過蘭尼堿受體，激發(fā)肌漿 網(wǎng)釋放大量的網(wǎng)釋放大量的CaCa2+2+到胞漿，到胞漿， 作用于肌絲使之收縮作用于肌絲使之收縮 （2 2）心肌細(xì)胞收縮后，肌漿）心肌細(xì)胞收縮后，肌漿 網(wǎng)上耗能的網(wǎng)上耗能的CaCa2+2+泵將泵將CaCa2+2+ 攝回肌漿網(wǎng)中，心肌細(xì)攝回肌漿網(wǎng)中，心肌細(xì) 胞舒張胞舒張正常心肌細(xì)胞的正常心肌細(xì)胞的CaCa2+2+循環(huán)循環(huán)機(jī)制一機(jī)制一t 舒張期舒張期CaCa2+2+疏散的途徑：疏散的途徑：（）肌漿網(wǎng)耗能攝入（）肌漿網(wǎng)耗能攝入 （）線粒體攝取部分（）線粒體攝取部分CaCa2+2+，等下次心肌

7、細(xì)胞再，等下次心肌細(xì)胞再次除極時(shí)次除極時(shí)向胞漿內(nèi)釋放向胞漿內(nèi)釋放 （）通過心肌細(xì)胞膜上的（）通過心肌細(xì)胞膜上的CaCa2+2+泵，泵，NaNa+ +/ Ca/ Ca2+2+交交換，將少換，將少量的量的CaCa2+2+疏散到細(xì)胞外疏散到細(xì)胞外機(jī)制一機(jī)制一t 正常心肌細(xì)胞的正常心肌細(xì)胞的CaCa2+2+流動：流動：機(jī)制一t 心肌細(xì)胞的舒張障礙：心肌細(xì)胞的舒張障礙：鈣超載鈣超載 試驗(yàn)與臨床資料都已表明，存在舒張功能障礙的動物和人試驗(yàn)與臨床資料都已表明，存在舒張功能障礙的動物和人體都存在心肌細(xì)胞的鈣超載。體都存在心肌細(xì)胞的鈣超載。t 鈣超載：是鈣超載：是CaCa2+2+“疏散疏散”功能出現(xiàn)障礙的結(jié)果。

8、即任何引功能出現(xiàn)障礙的結(jié)果。即任何引起起CaCa2+2+再攝入和排出細(xì)胞外障礙的因素都能引起鈣超載和再攝入和排出細(xì)胞外障礙的因素都能引起鈣超載和舒張功能障礙，包括肌漿網(wǎng)再攝入舒張功能障礙，包括肌漿網(wǎng)再攝入CaCa2+2+、的能力和速率下、的能力和速率下降、降、CAMPCAMP介導(dǎo)的磷酸化障礙、受磷蛋白的磷酸化下降等介導(dǎo)的磷酸化障礙、受磷蛋白的磷酸化下降等t 處于缺血、心肌肥大的細(xì)胞容易發(fā)生鈣超載處于缺血、心肌肥大的細(xì)胞容易發(fā)生鈣超載 機(jī)制二：心肌細(xì)胞的僵硬心肌細(xì)胞的僵硬t 正常時(shí)，心肌細(xì)胞的彈性正常時(shí)，心肌細(xì)胞的彈性與肌聯(lián)蛋白密切相關(guān)。肌與肌聯(lián)蛋白密切相關(guān)。肌聯(lián)蛋白橫跨肌小節(jié)，在心聯(lián)蛋白橫跨肌

9、小節(jié)，在心肌細(xì)胞內(nèi)起到分子彈簧鏈肌細(xì)胞內(nèi)起到分子彈簧鏈的作用。心肌細(xì)胞收縮時(shí)的作用。心肌細(xì)胞收縮時(shí)，肌聯(lián)蛋白處于彈簧被壓，肌聯(lián)蛋白處于彈簧被壓的狀態(tài)，因而儲存著彈性的狀態(tài)，因而儲存著彈性恢復(fù)的勢能。心肌細(xì)胞收恢復(fù)的勢能。心肌細(xì)胞收縮結(jié)束時(shí)，肌聯(lián)蛋白儲存縮結(jié)束時(shí)，肌聯(lián)蛋白儲存的彈性勢能將轉(zhuǎn)化為彈性的彈性勢能將轉(zhuǎn)化為彈性回復(fù)的動能，促進(jìn)心肌細(xì)回復(fù)的動能，促進(jìn)心肌細(xì)胞的舒張。胞的舒張。t 當(dāng)肌聯(lián)蛋白的表達(dá)及數(shù)量當(dāng)肌聯(lián)蛋白的表達(dá)及數(shù)量受損時(shí)，心肌細(xì)胞的彈性受損時(shí)，心肌細(xì)胞的彈性下降，僵硬度增加，并引下降，僵硬度增加，并引起舒張功能減退。起舒張功能減退。機(jī)制三：機(jī)制三：左室壓力左室壓力/ /容積機(jī)制容積

10、機(jī)制t 高血壓病、肥厚型心肌病、主動高血壓病、肥厚型心肌病、主動脈瓣狹窄的患者，心室舒張末壓脈瓣狹窄的患者，心室舒張末壓得明顯升高，左室容量明顯縮小得明顯升高，左室容量明顯縮小，影響了心室充盈，使壓力與容，影響了心室充盈，使壓力與容量曲線左移，形成向心性重構(gòu)，量曲線左移，形成向心性重構(gòu)，長期存在壓力負(fù)荷過重而發(fā)生舒長期存在壓力負(fù)荷過重而發(fā)生舒張性心衰。張性心衰。t 慢性容量負(fù)荷過重或擴(kuò)張型心肌慢性容量負(fù)荷過重或擴(kuò)張型心肌病患者，左室容積明顯擴(kuò)大，心病患者，左室容積明顯擴(kuò)大，心室擴(kuò)張伴左室舒張末壓一定程度室擴(kuò)張伴左室舒張末壓一定程度的升高，但升高的升高，但升高并不明顯，常伴發(fā)收縮性心衰，機(jī)制三機(jī)

11、制三t 不論收縮性還是舒張性心衰，均有左室舒張末壓的升高，不論收縮性還是舒張性心衰，均有左室舒張末壓的升高， 只是兩者引發(fā)的原因截然不同：只是兩者引發(fā)的原因截然不同： 收縮性心衰是因左室收縮功能障礙，不能有效射血而使收縮性心衰是因左室收縮功能障礙，不能有效射血而使 舒張壓升高，舒張壓升高， 舒張性心衰則是舒張功能障礙引起左室舒張末壓升高，舒張性心衰則是舒張功能障礙引起左室舒張末壓升高， 后者升高的程度更為明顯。后者升高的程度更為明顯。t 顯然，左室舒張末壓的升高將引起左房壓升高，左房衰竭，顯然，左室舒張末壓的升高將引起左房壓升高，左房衰竭， 進(jìn)而引起肺靜脈壓升高，引起肺淤血、呼吸困難、甚至心進(jìn)

12、而引起肺靜脈壓升高，引起肺淤血、呼吸困難、甚至心 室衰竭，這種殊途同歸的過程可做為兩種不同類型心衰引室衰竭，這種殊途同歸的過程可做為兩種不同類型心衰引 起相同臨床表現(xiàn)的機(jī)制。起相同臨床表現(xiàn)的機(jī)制。機(jī)制四：其他影響因素機(jī)制四：其他影響因素t 心率：心率改變時(shí)，舒張功能的各項(xiàng)參數(shù)都將相應(yīng)改變，心率增快時(shí)心率：心率改變時(shí)，舒張功能的各項(xiàng)參數(shù)都將相應(yīng)改變，心率增快時(shí)舒張期縮短明顯，有效舒張期也隨之縮短，舒張期縮短明顯，有效舒張期也隨之縮短，E/AE/A比率下降，反之，心比率下降，反之，心率減慢可使率減慢可使E/AE/A比率升高。比率升高。 受體阻滯劑治療舒張性心衰的機(jī)制與降低心率的作用有關(guān)。受體阻滯劑

13、治療舒張性心衰的機(jī)制與降低心率的作用有關(guān)。t E E峰受損：心室舒張期包括等容舒張峰受損：心室舒張期包括等容舒張 期、快速充盈期、緩慢充盈期，以期、快速充盈期、緩慢充盈期，以 及心房射血期。心室的快速和緩慢及心房射血期。心室的快速和緩慢 充盈期形成了舒張?jiān)缙诔溆谛纬闪耸鎻堅(jiān)缙贓 E峰的升支和峰的升支和 降支，存在心室肥厚、僵硬、限制，降支，存在心室肥厚、僵硬、限制， 以及心包限制力的加大都能引起心以及心包限制力的加大都能引起心 室充盈受損，進(jìn)而影響室充盈受損，進(jìn)而影響E E峰。峰。 據(jù)此可解釋舒張性心衰與高血壓病伴據(jù)此可解釋舒張性心衰與高血壓病伴 發(fā)幾率較高的臨床現(xiàn)象。發(fā)幾率較高的臨床現(xiàn)象。

14、機(jī)制四：其他影響因素機(jī)制四：其他影響因素t A A峰受損：舒張晚期，心房收縮并使房內(nèi)壓升高，并使舒峰受損：舒張晚期，心房收縮并使房內(nèi)壓升高，并使舒張晚期左房室間壓差再次增大而形成跨二尖瓣的血流的張晚期左房室間壓差再次增大而形成跨二尖瓣的血流的A A峰，心房舒張晚期這一作用稱為輔助泵作用。心房輔助泵峰，心房舒張晚期這一作用稱為輔助泵作用。心房輔助泵作用約占整個(gè)舒張功能的作用約占整個(gè)舒張功能的30%30%。 心房肌纖維化、房顫、房室間期不良等情況均能引起心心房肌纖維化、房顫、房室間期不良等情況均能引起心房輔助泵作用的下降，影響舒張功能。房輔助泵作用的下降，影響舒張功能。 這可能解釋為什么心房顫動是

15、舒張性心衰常常伴發(fā)的臨這可能解釋為什么心房顫動是舒張性心衰常常伴發(fā)的臨床疾病。床疾病。機(jī)制四：其他影響因素機(jī)制四：其他影響因素t 有效舒張期縮短：舒張期有效舒張期縮短：舒張期E E峰與峰與A A峰的峰的持續(xù)時(shí)間代表二尖瓣處于開放的時(shí)間持續(xù)時(shí)間代表二尖瓣處于開放的時(shí)間，屬于左室的有效舒張期。，屬于左室的有效舒張期。 正常時(shí)，其持續(xù)時(shí)間約為整個(gè)心動周期正常時(shí)，其持續(xù)時(shí)間約為整個(gè)心動周期的的50-60%50-60%，當(dāng)，當(dāng)E E峰和峰和A A峰持續(xù)時(shí)間短于峰持續(xù)時(shí)間短于心動周期的心動周期的40-45%40-45%時(shí)，將明顯影響心時(shí)，將明顯影響心臟的舒張功能。臟的舒張功能。 PR PR間期過短可能引起

16、間期過短可能引起A A峰被切尾（圖峰被切尾（圖A A） PR PR間期過長可引起間期過長可引起E E、A A兩峰的融合（圖兩峰的融合（圖B B），兩者均使有效舒張期縮短，嚴(yán)重），兩者均使有效舒張期縮短，嚴(yán)重時(shí)引發(fā)舒張性心衰。時(shí)引發(fā)舒張性心衰。癥狀與體征：與收縮性心衰幾乎相同癥狀與體征：與收縮性心衰幾乎相同t 舒張性心衰時(shí)左室向心性重構(gòu)的特征是舒張性心衰時(shí)左室向心性重構(gòu)的特征是“腔小壓高腔小壓高”。所謂。所謂“壓高壓高”是指舒是指舒 張期，尤其是左室舒張末期壓升高，進(jìn)而引起左房和肺靜脈壓升高，張期，尤其是左室舒張末期壓升高，進(jìn)而引起左房和肺靜脈壓升高， 引起肺淤血，出現(xiàn)與收縮性心衰相同的引起肺淤

17、血，出現(xiàn)與收縮性心衰相同的“充血性心力衰竭綜合征充血性心力衰竭綜合征”的的各各 種臨床表現(xiàn)。臨床資料表明，大約種臨床表現(xiàn)。臨床資料表明，大約25%25%的急性左心衰竭系舒張性心衰的急性左心衰竭系舒張性心衰引起。引起。t 舒張性心衰進(jìn)一步發(fā)展，壓力和容積異常加劇時(shí)，將引起肺動脈壓高舒張性心衰進(jìn)一步發(fā)展，壓力和容積異常加劇時(shí)，將引起肺動脈壓高 壓，引起右室舒張期容量和壓力關(guān)系異常，導(dǎo)致舒張期右室壓力升高壓，引起右室舒張期容量和壓力關(guān)系異常，導(dǎo)致舒張期右室壓力升高 ，進(jìn)而右房和腔靜脈壓升高，出現(xiàn)體循環(huán)淤血及癥狀。，進(jìn)而右房和腔靜脈壓升高，出現(xiàn)體循環(huán)淤血及癥狀。t 應(yīng)當(dāng)注意，舒張性心衰應(yīng)當(dāng)注意，舒張性

18、心衰“腔小壓高腔小壓高”的病理生理學(xué)改變既是舒張功能的病理生理學(xué)改變既是舒張功能障障 礙的后果，又是維持其基本心搏量的重要代償機(jī)制。因此，臨床過度礙的后果，又是維持其基本心搏量的重要代償機(jī)制。因此，臨床過度 應(yīng)用利尿劑或靜脈擴(kuò)張劑時(shí)，可使肺靜脈壓和左房壓下降過度，應(yīng)用利尿劑或靜脈擴(kuò)張劑時(shí)，可使肺靜脈壓和左房壓下降過度， 左室舒張末壓的過度降低能破壞這一代償作用使舒張期容量進(jìn)左室舒張末壓的過度降低能破壞這一代償作用使舒張期容量進(jìn) 一步減少，心搏量反而降低。一步減少，心搏量反而降低。 癥狀與體征：臨床表現(xiàn)癥狀與體征：臨床表現(xiàn)t 左心衰竭：舒張性心衰患者存在肺淤血時(shí)，可使患者出現(xiàn)左心衰竭：舒張性心衰

19、患者存在肺淤血時(shí)，可使患者出現(xiàn)心悸、氣短、勞力性呼吸困難心悸、氣短、勞力性呼吸困難, ,甚至肺水腫。甚至肺水腫。t 右心衰竭：右室舒張功能障礙發(fā)生后，患者將出現(xiàn)體循環(huán)右心衰竭：右室舒張功能障礙發(fā)生后，患者將出現(xiàn)體循環(huán)淤血的多種臨床表現(xiàn)：頸靜脈怒張、肝大、下肢浮腫等。淤血的多種臨床表現(xiàn)：頸靜脈怒張、肝大、下肢浮腫等。t 臨床充血性心衰綜合征中，約臨床充血性心衰綜合征中，約70%70%由收縮性心衰引起，由收縮性心衰引起，30%30%由舒張性心衰引起。由舒張性心衰引起。癥狀與體征：心衰時(shí)的體征癥狀與體征：心衰時(shí)的體征仔細(xì)觀察不難發(fā)現(xiàn)，收縮性心衰與舒張性心衰的體征存在一定差別：仔細(xì)觀察不難發(fā)現(xiàn)，收縮性

20、心衰與舒張性心衰的體征存在一定差別：t 舒張性心衰患者面色常呈暗紅色、口唇暗紫，而收縮性心衰患者面色舒張性心衰患者面色常呈暗紅色、口唇暗紫，而收縮性心衰患者面色蒼白、口唇青紫。蒼白、口唇青紫。t 呼吸困難的不同：舒張性心衰的早期，患者安靜或輕度活動時(shí)無明顯呼吸困難的不同：舒張性心衰的早期，患者安靜或輕度活動時(shí)無明顯不適，外表如健康人，運(yùn)動時(shí)則明顯胸悶、氣短、唇紫、下肢浮腫，不適，外表如健康人，運(yùn)動時(shí)則明顯胸悶、氣短、唇紫、下肢浮腫，但頸靜脈充盈、怒張不明顯。而收縮性心衰患者休息時(shí)就有乏力，活但頸靜脈充盈、怒張不明顯。而收縮性心衰患者休息時(shí)就有乏力，活動后心悸、氣短加劇，乏力更明顯。動后心悸、氣

21、短加劇，乏力更明顯。t S S3 3和和S S4 4奔馬律：急性左心衰時(shí)，聽診可聞及奔馬律。收縮性心衰時(shí)心奔馬律：急性左心衰時(shí)，聽診可聞及奔馬律。收縮性心衰時(shí)心室（室（S S3 3）奔馬律常見，心房（）奔馬律常見，心房（ S S4 4）奔馬律少見，舒張性心衰時(shí)相反。奔馬律少見，舒張性心衰時(shí)相反。t 孤立性孤立性“左房擴(kuò)大左房擴(kuò)大”：當(dāng)超聲心動圖或其他影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)患者，尤：當(dāng)超聲心動圖或其他影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)患者，尤其是老年人，存在其是老年人，存在“孤立性左房擴(kuò)大孤立性左房擴(kuò)大”時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮是否存在舒張性時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮是否存在舒張性心衰。對于有頻發(fā)呼吸困難，體循環(huán)淤血而無肺部疾病患者，都考慮心衰。對

22、于有頻發(fā)呼吸困難，體循環(huán)淤血而無肺部疾病患者，都考慮是否是舒張性心衰引起的肺淤血及相關(guān)癥狀。是否是舒張性心衰引起的肺淤血及相關(guān)癥狀。 臨床診斷：臨床診斷：1+1+11+1+1的診斷模式的診斷模式t 舒張性心衰的診斷模式可簡單歸納為舒張性心衰的診斷模式可簡單歸納為1+1+11+1+1的診斷模式的診斷模式: : 第一個(gè)第一個(gè)1:1:是指病人確有心衰的癥狀或體征，是指病人確有心衰的癥狀或體征， 第二個(gè)第二個(gè):1:1是患者左室射血分?jǐn)?shù)是患者左室射血分?jǐn)?shù)50%50%， 第三個(gè)第三個(gè)1:1:既代表有客觀的實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)而且診既代表有客觀的實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)而且診 斷依據(jù)的積分需要達(dá)到斷依據(jù)的積分需要達(dá)到1 1

23、分。分。 舒張性心衰的實(shí)驗(yàn)室診斷分為有創(chuàng)和無創(chuàng)兩種舒張性心衰的實(shí)驗(yàn)室診斷分為有創(chuàng)和無創(chuàng)兩種。 臨床診斷：有創(chuàng)性檢查和無創(chuàng)性檢查臨床診斷：有創(chuàng)性檢查和無創(chuàng)性檢查t 應(yīng)用有創(chuàng)心腔內(nèi)壓力測定技術(shù)時(shí)，當(dāng)肺動脈楔壓應(yīng)用有創(chuàng)心腔內(nèi)壓力測定技術(shù)時(shí)，當(dāng)肺動脈楔壓12mmHg12mmHg或左室舒張末壓或左室舒張末壓16mmHg16mmHg時(shí)，則實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)滿時(shí)，則實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)滿1 1分，而分，而滿足了第三個(gè)滿足了第三個(gè)1 1的標(biāo)準(zhǔn)，使診斷成立。的標(biāo)準(zhǔn)，使診斷成立。t 無創(chuàng)性檢查無創(chuàng)性檢查 （1 1）積）積1 1分的項(xiàng)目：應(yīng)用組織多普勒技術(shù)測定的分的項(xiàng)目：應(yīng)用組織多普勒技術(shù)測定的E/EE/E比值比值1515

24、（2 2）積）積0.50.5分的項(xiàng)目：組織多普勒技術(shù)測定的分的項(xiàng)目：組織多普勒技術(shù)測定的E/EE/E比值比值1588時(shí)、時(shí)、 NT-pro BNP220/ml NT-pro BNP220/ml、BNP220/mlBNP220/ml、超聲血流多普勒、超聲血流多普勒檢查檢查E/A1E/A220/mlNT-pro BNP220/ml或或BNP220/mlBNP220/ml 先積先積0.50.5分時(shí)，還需另外的分時(shí)，還需另外的0.50.5分診斷才能成立，此時(shí)分診斷才能成立，此時(shí)，血流多普，血流多普 勒檢查結(jié)果一項(xiàng)陽性或組織多普勒勒檢查結(jié)果一項(xiàng)陽性或組織多普勒E/E 8E/E 8時(shí)，均可時(shí)，均可使實(shí)驗(yàn)室

25、診斷使實(shí)驗(yàn)室診斷 的積分達(dá)到的積分達(dá)到1 1分而滿足診斷條件。分而滿足診斷條件。 臨床診斷：臨床診斷：1+1+11+1+1的診斷模式的診斷模式 臨床診斷：臨床診斷：E/EE/E比值比值t E E：指血流多普勒測：指血流多普勒測定的舒張?jiān)缙诙ǖ氖鎻堅(jiān)缙贓 E峰值峰值，t EE：指經(jīng)組織多普：指經(jīng)組織多普勒技術(shù)測定的二尖勒技術(shù)測定的二尖瓣環(huán)的運(yùn)動速度（瓣環(huán)的運(yùn)動速度（m/sm/s），能反映左室），能反映左室舒張?jiān)缙诔溆莘e舒張?jiān)缙诔溆莘e的變化。的變化。t 正常時(shí)，正常時(shí)， E E值較值較高，幅度較大。隨高，幅度較大。隨著左室舒張功能障著左室舒張功能障礙的加重，礙的加重， E E值值呈穩(wěn)定的進(jìn)行性下呈穩(wěn)定的進(jìn)行性下降，結(jié)果降，結(jié)果E/EE/E比值比值隨左室舒張功能的隨左室舒張功能的下降呈穩(wěn)定性的升下降呈穩(wěn)定性的升高。高。 臨床診斷：第三個(gè)臨床診斷：第三個(gè)1