醫(yī)學(xué)流行病學(xué)總結(jié)課件

1、醫(yī)學(xué)流行病學(xué)總結(jié)1流行病學(xué)的研究方法:觀察、實(shí)驗(yàn)、數(shù)理 流行病學(xué)研究的重要觀點(diǎn) 1.群體觀點(diǎn) 2.比較的觀點(diǎn)3.概率論的觀點(diǎn) 醫(yī)學(xué)流行病學(xué)總結(jié)2病因研究方法（一）建立病因假設(shè)應(yīng)用描述性研究方法幫助提出病因假設(shè)。邏輯推理方法：求異法、求同法、共變法、類推法、排除法（二）檢驗(yàn)病因假設(shè)應(yīng)用分析性研究方法（病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究）（三）證實(shí)病因假設(shè)應(yīng)用實(shí)驗(yàn)性研究方法（隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)）證實(shí)病因假設(shè)。醫(yī)學(xué)流行病學(xué)總結(jié)3因果推斷 暴露與疾病存在統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系，只說明兩者的聯(lián)系排除了隨機(jī)誤差的干擾，并不一定存在因果聯(lián)系。（一）排除虛假聯(lián)系和間接聯(lián)系（二）判斷因果聯(lián)系病因模型1.三角模型2.輪狀模型3.病因網(wǎng)絡(luò)因果聯(lián)

2、系方式1.單因單果2.單因多果3.多因單果4.多因多果醫(yī)學(xué)流行病學(xué)總結(jié)4因果推斷的標(biāo)準(zhǔn) 1.聯(lián)系的時(shí)間順序(必要條件) 2.聯(lián)系的強(qiáng)度： RR 、OR 3.聯(lián)系的特異性：暴露與疾病一對(duì)一、聯(lián)系強(qiáng)度大 4.聯(lián)系的一致性（重復(fù)性） 5.劑量-反應(yīng)關(guān)系 6.分布的一致性 7.聯(lián)系的合理性（生物學(xué)言之有理） 8.實(shí)驗(yàn)證據(jù)： 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、人群實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)流行病學(xué)總結(jié)5二、描述疾病分布常用的指標(biāo) （一）率和比的概念2.比1.率（二）疾病指標(biāo)1. 發(fā)病率醫(yī)學(xué)流行病學(xué)總結(jié)6 2. 罹患率:測(cè)量新發(fā)病例的頻率指標(biāo) 與發(fā)病率的區(qū)別: 罹患率用于衡量小范圍、短時(shí)間 內(nèi)新發(fā)病例的頻率。3. 患病率 4. 感染率醫(yī)學(xué)流行病學(xué)

3、總結(jié)75.續(xù)發(fā)率（三）死亡指標(biāo)1.死亡率 粗死亡率、 死亡專率 2. 病死率用途：通常用于急性傳染病醫(yī)學(xué)流行病學(xué)總結(jié)8 3. 存活率用途：常用于評(píng)價(jià)某些慢性病如癌癥、心血管病 等的 遠(yuǎn)期療效。應(yīng)用該指標(biāo)時(shí)，應(yīng)確定隨訪開始日期和截止日期。描述疾病流行強(qiáng)度的術(shù)語1. 散發(fā)（sporadic）: 適用于較大范圍的地區(qū) 2. 流行（epidemic）:大流行，隱性流行3. 暴發(fā)（outbreak）:短時(shí)間：該病的最長(zhǎng)潛伏期醫(yī)學(xué)流行病學(xué)總結(jié)9疾病的分布（一）疾病的地區(qū)分布描述疾病地區(qū)分布的術(shù)語 (1)地方性(endemic)統(tǒng)計(jì)地方性自然地方性自然疫源性(2)輸入性疾?。ㄍ鈦硇约膊。ǘ┘膊〉臅r(shí)間分布

4、1.短期波動(dòng)2.季節(jié)性3.周期性4.長(zhǎng)期趨勢(shì)醫(yī)學(xué)流行病學(xué)總結(jié)10（三）疾病的人群分布1.年齡分布分析年齡分布的方法： 橫斷面分析(cross sectional analysis)：特別適用于潛伏期短和病程短的急性病。出生隊(duì)列分析(birth cohort analysis)： 適用于評(píng)價(jià)慢性疾病年齡分布的長(zhǎng)期變化趨勢(shì)。2.性別分布3.職業(yè)分布4.種族和民族分布5.社會(huì)階層分布6.婚姻狀況分布7.行為分布 醫(yī)學(xué)流行病學(xué)總結(jié)11（四）疾病“三間”分布的綜合描述1.地區(qū)和時(shí)間分布的綜合 2.地區(qū)和年齡分布的綜合3.時(shí)間和年齡分布的綜合4.“三間”分布的綜合 移民流行病學(xué)醫(yī)學(xué)流行病學(xué)總結(jié)12 描述性

5、研究描述性研究是最經(jīng)典的流行病學(xué)方法，常常是流行病學(xué)調(diào)查的第一步，也是分析流行病學(xué)研究的基礎(chǔ)。主要信息來源： 1.常規(guī)收集的數(shù)據(jù); 2.特殊調(diào)查資料。類型： 1.個(gè)例調(diào)查、病例報(bào)告和病例分析 2.生態(tài)學(xué)研究（相關(guān)性研究) 3.現(xiàn)況調(diào)查（橫斷面研究）個(gè)例調(diào)查主要用于傳染病或病因未明疾病。醫(yī)學(xué)流行病學(xué)總結(jié)13生態(tài)學(xué)研究生態(tài)學(xué)研究（二）種類1.生態(tài)比較研究 2.生態(tài)趨勢(shì)研究生態(tài)學(xué)研究只是粗線條的描述性研究生態(tài)學(xué)研究的局限性： 1.缺乏暴露與疾病聯(lián)合分布的資料； 2.缺乏控制可能的混雜因素的能力； 3.相關(guān)資料中的暴露水平不是個(gè)體實(shí)際值。醫(yī)學(xué)流行病學(xué)總結(jié)14種類1.普查和篩檢：2.抽樣調(diào)查現(xiàn)況調(diào)查通常

6、采用抽樣調(diào)查方法。抽樣調(diào)查的基本原則：抽樣必須隨機(jī)化，樣本必須足夠大。抽樣方法：?jiǎn)渭冸S機(jī)抽樣、系統(tǒng)抽樣、分層抽樣、整群抽樣和多級(jí)抽樣。指標(biāo)：患病率是最基本的分析指標(biāo)。指標(biāo)：患病率是最基本的分析指標(biāo)?，F(xiàn)況調(diào)查醫(yī)學(xué)流行病學(xué)總結(jié)15常見的偏倚及其控制1.選擇偏倚:無應(yīng)答偏倚、選擇性偏倚、幸存者偏倚。2.信息偏倚： 調(diào)查對(duì)象偏倚 報(bào)告偏倚； 調(diào)查員偏倚； 測(cè)量偏倚：如儀器、工具不準(zhǔn)確，操作不規(guī)范等。 3.混雜偏倚：控制方法：分層分析、多因素分析、計(jì)算標(biāo)化率篩檢試驗(yàn)不是診斷試驗(yàn)。醫(yī)學(xué)流行病學(xué)總結(jié)16隊(duì) 列 研 究隊(duì)列1.固定隊(duì)列2.動(dòng)態(tài)人群特點(diǎn)：1.在時(shí)序上是由前向后的（前瞻性）2.屬于觀察性研究范疇。

7、 3.研究對(duì)象按暴露與否進(jìn)行分組。4.屬于由“因”到“果”的研究，能驗(yàn)證暴露 因素與結(jié)局的因果聯(lián)系。研究目的1.檢驗(yàn)病因假設(shè)。2.評(píng)價(jià)預(yù)防效果。（自然實(shí)驗(yàn)）3.研究疾病自然史。（群體）醫(yī)學(xué)流行病學(xué)總結(jié)17研究類型1. 前瞻性隊(duì)列研究:是隊(duì)列研究的基本形式。 （研究開始時(shí)結(jié)局尚未出現(xiàn)）2. 歷史性隊(duì)列研究或回顧性隊(duì)列研究(研究開始時(shí)結(jié)局已經(jīng)出現(xiàn)）3.歷史前瞻性隊(duì)列研究醫(yī)學(xué)流行病學(xué)總結(jié)18二、設(shè)計(jì)與實(shí)施（一）確定研究因素 在描述性研究提供病因線索和病例對(duì)照研究初步驗(yàn)證的基礎(chǔ)上確定暴露因素。 對(duì)暴露因素必須明確規(guī)定（性質(zhì)、時(shí)間、頻率、強(qiáng)度、方式等）。 最好將暴露定量。（界限、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)） 要同時(shí)收集研

8、究對(duì)象的人口學(xué)特征和混雜因素資料。（二）確定研究結(jié)局結(jié)局：終極結(jié)果或中間結(jié)果；定性或定量醫(yī)學(xué)流行病學(xué)總結(jié)19 （三）確定研究現(xiàn)場(chǎng)與研究人群 2.研究人群:（1）暴露人群的選擇: 職業(yè)人群 特殊暴露人群 一般人群 有組織的人群團(tuán)體（2）非暴露（對(duì)照）人群的選擇: 內(nèi)對(duì)照：（可比性好）平行對(duì)照（外對(duì)照）總?cè)丝趯?duì)照多重（種）對(duì)照醫(yī)學(xué)流行病學(xué)總結(jié)20（四）確定樣本大小 1.影響樣本大小的因素： （1）非暴露人群或一般人群的發(fā)病率(P0)； （2）暴露人群發(fā)病率(P1)或相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)； （3）要求的顯著性水平（值）； （4）效力或把握度（1）。（五）研究?jī)?nèi)容與資料收集a.詳細(xì)調(diào)查暴露、疾病及混雜因

9、素情況b.進(jìn)行病因研究時(shí)，應(yīng)在研究對(duì)象中排除已患有所研究疾病的人 醫(yī)學(xué)流行病學(xué)總結(jié)21（一）率的計(jì)算1.累積發(fā)病率:適用于大樣本的固定隊(duì)列。用觀察開始時(shí)的人口數(shù)作分母，整個(gè)觀察期內(nèi)發(fā)病人數(shù)作分子來計(jì)算。2.發(fā)病密度:適用于動(dòng)態(tài)人群，分子為隨訪期間發(fā)病人數(shù)，分母則是人年數(shù)。人年數(shù) = 觀察人數(shù) 觀察年數(shù)3.標(biāo)化死亡比:適用于樣本小，發(fā)病率低的疾病。 SMR 1 危險(xiǎn)因素; SMR 1 危險(xiǎn)因素； RR1 保護(hù)因素RR=1 無聯(lián)系。2.歸因危險(xiǎn)度 ( 率差)AR與RR含義不同 ：RR是反映病因?qū)W意義的指標(biāo)。AR是反映疾病預(yù)防和公共衛(wèi)生學(xué)意義的指標(biāo)。3.歸因危險(xiǎn)度百分比醫(yī)學(xué)流行病學(xué)總結(jié)244. 人群

10、歸因危險(xiǎn)度5. 人群歸因危險(xiǎn)度百分比四、偏倚及其控制（一）選擇偏倚:以失訪偏倚最常見決定因素：（兩組）失訪率、失訪者特征控制方法： 1.設(shè)計(jì)時(shí)，選擇便于隨訪的人群、“知情同意”、擴(kuò)大樣本（增加10%）。2.實(shí)施中，盡量避免失訪。3.結(jié)論時(shí)，充分估計(jì)失訪對(duì)結(jié)果的影響。醫(yī)學(xué)流行病學(xué)總結(jié)25（二）信息偏倚（三）混雜偏倚混雜因素特征：與疾病和暴露均有關(guān)，且不是暴露與疾病因果鏈的中間環(huán)節(jié)。導(dǎo)致混雜偏倚的條件：混雜因素在各比較組間分布不同?？刂品椒ǎ号浔确?、分層分析、多因素分析、計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)化率醫(yī)學(xué)流行病學(xué)總結(jié)26（一）優(yōu)點(diǎn)1.暴露較準(zhǔn)確，資料可靠，偏倚較小。2.可直接計(jì)算發(fā)病率（死亡率）及聯(lián)系強(qiáng)度的 指標(biāo)。

11、3.暴露與疾病的時(shí)間關(guān)系明確，可用于驗(yàn)證病因假設(shè)。4.可研究一種暴露與幾種疾病（結(jié)局）的關(guān)系。（二） 缺點(diǎn) 1所需樣本大，研究時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)人力、物力。2暴露人年計(jì)算工作量大。3. 容易出現(xiàn)失訪偏倚。4不適用于罕見疾病。一般是在病例對(duì)照研究篩選病因的基礎(chǔ)上，再用隊(duì)列研究證實(shí)病因。醫(yī)學(xué)流行病學(xué)總結(jié)27病例對(duì)照研究(Case-control study)特點(diǎn)：1.屬于觀察性研究（研究在疾病發(fā)生后進(jìn)行）。2.將研究對(duì)象分成病例組與對(duì)照組。3.暴露情況是由研究對(duì)象從現(xiàn)在對(duì)過去回顧得到。4.由果推因，但因果論證強(qiáng)度不及隊(duì)列研究。類型：1.成組病例對(duì)照研究(病例與對(duì)照不匹配)2.配比病例對(duì)照研究（病例與對(duì)照匹

12、配）醫(yī)學(xué)流行病學(xué)總結(jié)28二、設(shè)計(jì)與實(shí)施要點(diǎn)（一）病例與對(duì)照的選擇 可比性比代表性更重要。1.病例的選擇要求: (1)診斷可靠（盡量使用金標(biāo)準(zhǔn)） (2)應(yīng)盡量選擇確診的新病例 (3)適于研究的病例 來源: (1)人群病例 (2) 醫(yī)院病例病例的類型：新發(fā)病例、現(xiàn)患病例、死亡病例 2.對(duì)照的選擇匹配法：包括頻數(shù)匹配、個(gè)體匹配醫(yī)學(xué)流行病學(xué)總結(jié)29來源：（1）人群對(duì)照（2）醫(yī)院對(duì)照（3）病例的親屬、鄰居、同事、同學(xué)等（二）樣本含量的估計(jì)1.影響樣本含量的因素： （1）對(duì)照組或人群暴露率（P0） ； （2）病例組暴露率（P1）或比值比（OR）； （3）值； （4）把握度（1-）。三、資料整理與結(jié)果分析兩

13、組混雜因素的均衡性檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)流行病學(xué)總結(jié)303.OR 及其可信區(qū)間估計(jì) 比值比(odds ratio，OR)： 又稱比數(shù)比或交叉乘積比，指病例組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值除以對(duì)照組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值，反映暴露者患病的危險(xiǎn)是非暴露者的多少倍。 OR= (a/c)/(b/d)=ad/bc OR值的意義與RR相同。 OR的95%可信區(qū)間估計(jì)：醫(yī)學(xué)流行病學(xué)總結(jié)31（四）成組資料的分層分析1.分層分析的意義識(shí)別和控制混雜因素對(duì)結(jié)果的影響。2.分層分析的步驟：按混雜因素分層，分別計(jì)算各層OR值進(jìn)行齊性檢驗(yàn) OR值無明顯差別（混雜因素） 合并OR值 OR值有顯著差異（交互作用） 合并OR值計(jì)算合并

14、OR與2值 antel-Haenszel （M-H）方法醫(yī)學(xué)流行病學(xué)總結(jié)3295%的可信范圍是在2.183.78之間醫(yī)學(xué)流行病學(xué)總結(jié)33 OR=2.29，2 =31.9 病例組飲酒者占75.4%（328/435）， 對(duì)照組為57.2%（258/451）。醫(yī)學(xué)流行病學(xué)總結(jié)34醫(yī)學(xué)流行病學(xué)總結(jié)35四、偏倚及其控制1.選擇偏倚（selection bias）主要種類： 入院率偏倚（伯克森偏倚） 現(xiàn)患-新發(fā)病例偏倚（奈曼偏倚） 控制方法：合理地選擇病例與對(duì)照 從各類醫(yī)院、多科室、多病種選擇研究對(duì)象； 選擇新發(fā)病例作為研究對(duì)象。 2.信息偏倚（information bias）主要種類： 回憶偏倚（re

15、call bias）：最常見。 報(bào)告偏倚: 也稱說謊偏倚 控制方法： 采用客觀指標(biāo)、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、 “盲法”調(diào)查、采用調(diào)查技巧醫(yī)學(xué)流行病學(xué)總結(jié)36 3.混雜偏倚(confounding bias)控制方法：研究設(shè)計(jì)和資料收集階段的控制方法： 包括：限制、匹配方資料分析階段控制混雜因素的方法： 包括：分層分析、多因素分析、標(biāo)準(zhǔn)化法（一）優(yōu)點(diǎn)1.所需樣本小，研究時(shí)間短，節(jié)省人力、物力和財(cái)力，出結(jié)果快。2.適用于少見病、潛伏期長(zhǎng)疾病的研究。3.可同時(shí)研究多個(gè)暴露與一種疾病的關(guān)系。4.不僅用于病因探討，也可用于藥物不良反應(yīng)等健康事件的研究。醫(yī)學(xué)流行病學(xué)總結(jié)37（二）缺點(diǎn)1.不適于研究人群中暴露比例很低的因

16、素。2.容易發(fā)生各種偏倚，尤其是回憶偏倚和 選擇偏倚。 3.難以確定暴露與疾病的時(shí)間先后順序， 驗(yàn)證因果關(guān)系的力度不如隊(duì)列研究。4.不能確定暴露組與非暴露組的發(fā)病率， 不能直接分析RR，只能用OR來估計(jì)RR。醫(yī)學(xué)流行病學(xué)總結(jié)3838臨床療效和疾病預(yù)后研究流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)（二）基本特點(diǎn)1.前瞻 2.干預(yù) 3.隨機(jī) 4.對(duì)照（四）主要類型1.臨床試驗(yàn)2.現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)3.社區(qū)試驗(yàn)醫(yī)學(xué)流行病學(xué)總結(jié)3939隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomized controlled trial , RCT）： 將研究人群隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，將研究者所控制的措施給予實(shí)驗(yàn)人群后，隨訪觀察并比較兩組人群的結(jié)局，以判斷措施的效果。（臨

17、床試驗(yàn)、現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)）（六）基本原則1.設(shè)立對(duì)照的原則：可去除非干預(yù)措施的干擾作用。2.隨機(jī)化的原則：可保證各組除了干預(yù)措施不同，其他因素盡可能相同。3.盲的原則：可減少或消除由主觀因素產(chǎn)生的偏倚。 醫(yī)學(xué)流行病學(xué)總結(jié)40 2.影響療效的其它因素： （1）不能預(yù)知的結(jié)局（個(gè)體生物學(xué)差異 ） （2）向均數(shù)回歸（療效與自然病程相偶合） （3）霍桑效應(yīng)（與干預(yù)無關(guān)，是一種正向心理、生理效應(yīng)） （4）安慰劑效應(yīng)（placebo effect） （5）潛在的未知因素的影響3.對(duì)照方式（1）標(biāo)準(zhǔn)療法對(duì)照（2）安慰劑對(duì)照（陰性對(duì)照）（3）交叉對(duì)照（4）互相對(duì)照（5）自身對(duì)照醫(yī)學(xué)流行病學(xué)總結(jié)41（六）盲法的應(yīng)用盲法

18、：指研究對(duì)象或研究者不知道研究的分組情況，即不知道某研究對(duì)象到底接受什么樣的干預(yù)。（可減少或消除由于主觀因素所產(chǎn)生的偏倚） 1.單盲法：（研究對(duì)象盲）用于主要根據(jù)病人主述決定藥效的實(shí)驗(yàn)。 2.雙盲法（double blind trial）：（研究對(duì)象、研究者均盲）主要由醫(yī)生主觀判斷來決定藥效的實(shí)驗(yàn)需用雙盲法。 3.三盲法：（研究對(duì)象、研究者和資料分析者均盲）開放試驗(yàn)（open trial）：多用于有客觀指標(biāo)的臨床試驗(yàn)。醫(yī)學(xué)流行病學(xué)總結(jié)42評(píng)價(jià)療效的主要指標(biāo)：（1）有效率（2）治愈率（3）生存率（4）其它指標(biāo)（十一）偏倚及其控制包括：選擇偏倚、信息偏倚1.干擾 2.沾染控制方法：盲法；提高患者的

19、依從性。涉及人體研究的倫理學(xué)基本原則 知情同意（尊重） 有益無害（行善） 公正（公平）醫(yī)學(xué)流行病學(xué)總結(jié)43（五）預(yù)后研究中常見的偏倚及其控制1.零點(diǎn)偏倚2.失訪偏倚 （結(jié)合研究方法判定可能發(fā)生的偏倚）醫(yī)學(xué)流行病學(xué)總結(jié)44第七章 診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià)篩檢試驗(yàn)與診斷試驗(yàn)的區(qū)別篩檢試驗(yàn)診斷試驗(yàn)對(duì)象不同健康人或無癥狀的病人可疑有病者或病人要求不同快速、簡(jiǎn)便、高靈敏度科學(xué)性、準(zhǔn)確性目的不同把病人及可疑病人與無病者區(qū)分開來病人與可疑有病但實(shí)際無病的人區(qū)分開來費(fèi)用不同簡(jiǎn)單、廉價(jià)一般花費(fèi)較貴處理不同陽性者須進(jìn)一步做診斷試驗(yàn)以便確診陽性者要加以治療醫(yī)學(xué)流行病學(xué)總結(jié)45第二節(jié) 診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià) 真實(shí)性、可靠性及實(shí)用性(一

20、)真實(shí)性的評(píng)價(jià)指標(biāo)靈敏度假陰性率特異度假陽性率約登指數(shù)符合率預(yù)測(cè)值似然比醫(yī)學(xué)流行病學(xué)總結(jié)46靈敏度(Se):實(shí)際有病的人正確判為患者的概率。 Se= a / (a+c) 假陰性率(FN):實(shí)際有病的人錯(cuò)判為非患者的概率。 FN= c / (a+c)=1-Se特異度(Sp):實(shí)際無病的人正確判為非患者的概率。 Sp= d / (b+d) 假陽性率(FP):實(shí)際無病的人錯(cuò)判為患者的概率。 FP= b / (b+d)=1-Sp漏 診 率誤 診 率真陽性率真陰性率醫(yī)學(xué)流行病學(xué)總結(jié)47 約登指數(shù)(Youdens index,YI):約登指數(shù)又稱正確指數(shù)，靈敏度與特異度之和減1，反映了診斷試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)病人與非

21、病人的總的能力。 YI=(Se+Sp) - 1 = 1 - (FN+FP) 約登指數(shù)值于 0l 之間變動(dòng)，其值愈大，診斷試驗(yàn)的真實(shí)性愈好。 綜合評(píng)價(jià)真實(shí)性的指標(biāo)，理想的試驗(yàn)應(yīng)為1。 符合率(agreement rate)：指診斷試驗(yàn)中真陽性和真陰性之和占總受檢人數(shù)的比例。反映了正確診斷患者與排除非患者的能力，也就是診斷試驗(yàn)結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果的符合程度。%100Nda符合率醫(yī)學(xué)流行病學(xué)總結(jié)48 靈敏度=a/(a+c)=55/104=53% 假陰性率=c/(a+c)=49/104=47% 特異度=d/(b+d)=84/91=92% 假陽性率=b/(b+d)=7/91=8% 陽性預(yù)測(cè)值=a/(a+b)

22、=55/62=89% 陰性預(yù)測(cè)值=d/(c+d)=84/133=63%合計(jì)合計(jì)55(a) 7(b) 6249(c)84(d)133合計(jì)合計(jì)10491195醫(yī)學(xué)流行病學(xué)總結(jié)49患病率(P)與靈敏度、特異度與預(yù)測(cè)值的關(guān)系 患病率相同時(shí)，Se越高-PV越高，更有把握判斷陰性結(jié)果為非病人； 患病率相同時(shí)，Sp越高+PV越高，更有把握判斷陽性結(jié)果為病人； Se和Sp確定后，+PV與P成正比，-PV與P成反比。醫(yī)學(xué)流行病學(xué)總結(jié)50(三)受試者工作特征曲線它可表示靈敏度和特異度之間的關(guān)系。二、可靠性 (reliability) 可靠性高說明試驗(yàn)結(jié)果受隨機(jī)誤差的影響小。(二)評(píng)價(jià)可靠性的指標(biāo)1.定量資料: 變

23、異系數(shù), CV比值越小，可靠性越好。 2.定性資料: 符合率3.一致性分析: Kappa值醫(yī)學(xué)流行病學(xué)總結(jié)51診斷試驗(yàn)的一致性分析:Kappa值 Kappa值是表示不同操作者對(duì)同一試驗(yàn)結(jié)果，或同一操作者不同時(shí)間判斷同一批結(jié)果的一致性強(qiáng)度的指標(biāo)，該值考慮了機(jī)遇因素對(duì)一致性的影響并加以校正，從而提高了判斷的有效性。 非機(jī)遇一致性實(shí)際一致性值kappa醫(yī)學(xué)流行病學(xué)總結(jié)52kappa值 kappa值的取值范圍為-l1。= 1，兩醫(yī)生的判斷完全一致。 =-1，兩醫(yī)生的判斷完全不一致；= 0，觀察一致率完全由機(jī)遇造成；0，觀察一致率小于機(jī)遇一致率；0，觀察一致率大于機(jī)遇一致率； 0.75，極好一致性； 0

24、.40.75，為中高度一致； 0.40，一致性差。醫(yī)學(xué)流行病學(xué)總結(jié)53真實(shí)性與可靠性的關(guān)系 真實(shí)性與可靠性不是必定相關(guān)的: 真實(shí)性好不一定可靠性也好 可靠性好不一定真實(shí)性好 警惕：可靠性雖然很好但不真實(shí)的結(jié)果。 在評(píng)價(jià)時(shí)真實(shí)性與可靠性均不可忽略。醫(yī)學(xué)流行病學(xué)總結(jié)54第三節(jié) 提高診斷試驗(yàn)效率的方法1.選擇患病率高的人群 2.聯(lián)合試驗(yàn) 平行并聯(lián)試驗(yàn) ( parallel test )系列串聯(lián)試驗(yàn) ( serial test )醫(yī)學(xué)流行病學(xué)總結(jié)55 1.并聯(lián)/平行試驗(yàn)（parallel test ） 當(dāng)多個(gè)診斷試驗(yàn)平行使用時(shí)，任何一個(gè)診斷試驗(yàn)結(jié)果為陽性，則判斷為平行試驗(yàn)陽性，只有全部試驗(yàn)結(jié)果為陰性才

25、判斷為平行試驗(yàn)陰性?？商岣逽e，降低Sp，減少漏診率。 2.串聯(lián)/系列試驗(yàn)（serial test ）當(dāng)多個(gè)診斷試驗(yàn)系列使用時(shí)，前一個(gè)試驗(yàn)結(jié)果陽性才進(jìn)行下一個(gè)試驗(yàn)，一旦出現(xiàn)陰性結(jié)果判斷為系列試驗(yàn)陰性，只有全部試驗(yàn)陽性時(shí)才判斷為系列試驗(yàn)陽性?？商岣逽p，降低Se，增加漏診率。 醫(yī)學(xué)流行病學(xué)總結(jié)56第四節(jié) 診斷試驗(yàn)評(píng)價(jià)的設(shè)計(jì)樣本量的估計(jì)主要取決于三個(gè)參數(shù)：靈敏度、特異度和允許誤差。醫(yī)學(xué)流行病學(xué)總結(jié)5710.傳染病流行病學(xué)Status quo現(xiàn)狀A(yù)t present，the threat of infectious diseases is still not disappeared.re-emerg

26、ing infectious diseases再現(xiàn)emerging infectious diseases新發(fā)醫(yī)學(xué)流行病學(xué)總結(jié)58第二節(jié) 傳染病流行過程 一、傳染病發(fā)生與傳播的基本條件病原體宿主傳染過程及感染譜病 原 體特性傳染力（infectivity)致病力（pathogenicity)毒力（virulence)醫(yī)學(xué)流行病學(xué)總結(jié)59（三）傳染過程及感染譜其結(jié)果： 未發(fā)生感染 隱性感染 輕型感染 中型感染 重型感染 死亡感染過程的表現(xiàn) 病原體被清除 隱性感染 顯性感染 病原攜帶狀態(tài) 潛伏性感染 死亡醫(yī)學(xué)流行病學(xué)總結(jié)60二、傳染病的流行過程傳染源傳染源傳播途徑傳播途徑易感人群易感人群流行過程三

27、環(huán)節(jié)(一) 傳 染 源病人傳 染 期是決定傳染病病人隔離期限的重要依據(jù)。醫(yī)學(xué)流行病學(xué)總結(jié)61(一) 傳 染 源病原攜帶者 潛伏期病原攜帶者 恢復(fù)期病原攜帶者 暫時(shí)性病原攜帶者（3個(gè)月以內(nèi)） 慢性病原攜帶者 （3個(gè)月以上） 健康病原攜帶者病原攜帶者(carrier)是指外表無臨床癥狀，但攜帶并能排出病原體的人。 醫(yī)學(xué)流行病學(xué)總結(jié)62 水平傳播 經(jīng)空氣傳播 經(jīng)水傳播 經(jīng)食物傳播 經(jīng)接觸傳播 經(jīng)媒介節(jié)肢動(dòng)物傳播 經(jīng)土壤傳播 醫(yī)源性傳播 非醫(yī)源性血液與注射傳播 水平傳播 垂直傳播 多途徑傳播(二)傳播途徑(一) 傳 染 源病原攜帶者防治原則：定期檢查、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、加強(qiáng)管理。醫(yī)學(xué)流行病學(xué)總結(jié)63 11. 疾病預(yù)防與控制流行病學(xué)教研室 謝娟21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健總 目 標(biāo)使全體人民增加期望壽命和提高生活質(zhì)量；在國(guó)家之間和國(guó)家內(nèi)部改進(jìn)健康的公平程度；使全體人民能利用可持續(xù)發(fā)展的衛(wèi)生系統(tǒng)所提供的服務(wù)。醫(yī)學(xué)流行病學(xué)總結(jié)64初級(jí)衛(wèi)生保健(primary hea