北大醫(yī)學(xué)院之心身疾病

1、.1心身疾病心身疾病北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部醫(yī)學(xué)心理教研室醫(yī)學(xué)心理教研室.2應(yīng)激v應(yīng)激引起生理反應(yīng)的刺激物對(duì)不良刺激或環(huán)境的反應(yīng)一種察覺(jué)到的威脅、一種主觀的判斷與認(rèn)知.3應(yīng)激過(guò)程模式：v輸入部分應(yīng)激源v中介因素對(duì)應(yīng)激源的察覺(jué)與評(píng)價(jià)v應(yīng)激反應(yīng)v結(jié)果.4應(yīng)激過(guò)程模式：輸入部分應(yīng)激源v1、軀體性：直接作用于個(gè)體產(chǎn)生刺激v2、心理性：人際沖突、個(gè)人愿望受挫等v3、社會(huì)性：客觀社會(huì)學(xué)指標(biāo)、社會(huì)變遷v4、文化性：語(yǔ)言、風(fēng)俗、信仰的改變.5應(yīng)激過(guò)程模式：中介因素對(duì)應(yīng)激源的察覺(jué)與評(píng)價(jià)v個(gè)體對(duì)事件的認(rèn)知評(píng)價(jià)決定了事件對(duì)個(gè)人的影響。v如果個(gè)體相信刺激是可控的，就可以減輕應(yīng)激。v中性事件錯(cuò)誤評(píng)價(jià)應(yīng)激反應(yīng)v消極事

2、件積極評(píng)價(jià)不應(yīng)激.6應(yīng)激過(guò)程模式：應(yīng)激反應(yīng)心理生理的整體反應(yīng)v1、心理反應(yīng)：情緒反應(yīng)行為反應(yīng)自我防御反應(yīng)v2、生理反應(yīng)交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)下丘腦腺垂體靶腺軸免疫系統(tǒng).7應(yīng)激過(guò)程模式：應(yīng)激結(jié)果v1、適度應(yīng)激促進(jìn)個(gè)體健康與功能活動(dòng)適度應(yīng)激是個(gè)體成長(zhǎng)和發(fā)展的必要條件適度應(yīng)激是維持人正常功能活動(dòng)的必要條件v2、應(yīng)激過(guò)度損害個(gè)體健康Joe Brady和同事的“執(zhí)行猴”研究其他研究.8應(yīng)激作用模式（自姜乾金，1993）生活事件應(yīng)激反應(yīng)健康、疾病認(rèn)知評(píng)價(jià)應(yīng)對(duì)方式社會(huì)支持個(gè)性等.9應(yīng)激對(duì)健康的消極影響v應(yīng)激可以對(duì)健康產(chǎn)生消極影響，個(gè)體的健康狀況也可以影響應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)度和耐受力1、應(yīng)激的心理生理反應(yīng)引起精神痛苦2

3、、應(yīng)激加重或使疾病復(fù)發(fā)3、應(yīng)激與其他因素共同致病.10應(yīng)激對(duì)健康的消極影響v心理應(yīng)激的臨床表現(xiàn)v1、急性心理應(yīng)激急性焦慮反應(yīng)血管迷走反應(yīng)過(guò)度換氣綜合征v2、慢性心理應(yīng)激神經(jīng)血管性虛弱.11應(yīng)激的應(yīng)對(duì)策略v應(yīng)對(duì)被認(rèn)為是“任何一種健康或不健康的不健康的、意識(shí)的或無(wú)意識(shí)的無(wú)意識(shí)的努力來(lái)預(yù)防預(yù)防、消除或減弱減弱應(yīng)激源或用最小的痛苦來(lái)耐受應(yīng)激帶來(lái)的效應(yīng)”。調(diào)整對(duì)刺激事件的認(rèn)知態(tài)度采取積極的應(yīng)對(duì)方式改善心理環(huán)境防御機(jī)制放松技術(shù).12心身疾病的概念v心身關(guān)系的研究歷史v心身疾病概念的發(fā)展v心身疾病的概念：是指心理社會(huì)因素作為主要原因參與發(fā)病的軀體疾病，廣義的心身疾病包括那些具有明顯軀體癥狀的器官性神經(jīng)癥或心

4、理生理障礙。v心身疾病的范圍.13心身疾病的研究途徑亞歷山大：心理沖突的重要性鄧巴：疾病的人格特異論v2.心理生理途徑：心理因素對(duì)生理功能的影響v3.行為模式：學(xué)習(xí)理論，條件反射學(xué)說(shuō)v疾病的多病因論醫(yī)學(xué)實(shí)踐的綜合處理方式.14心身疾病的研究途徑v心身疾病當(dāng)前研究特點(diǎn)1、生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式2、大量應(yīng)用心理測(cè)量工具3、應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段研究心理因素如何引發(fā)生理生化變化4、個(gè)性對(duì)心身疾病的重大影響.15心身疾病的心理社會(huì)影響因素v情緒因素v人格特點(diǎn)v社會(huì)環(huán)境社會(huì)環(huán)境生活事件v身體器官的脆弱性.16心身疾病的預(yù)防、診斷、治療v心身疾病的預(yù)防：生理、心理、社會(huì)因素并重1、作好傳統(tǒng)的預(yù)防措施，確立健康生活

5、模式2、加強(qiáng)心理性預(yù)防措施3、增強(qiáng)對(duì)應(yīng)激源的抵抗能力v心身疾病的診斷：軀體診斷與心理診斷并重v心身疾病的治療：生物治療與心理咨詢與治療.17心身疾病的診斷v1、詳細(xì)的軀體檢查v2、心理診斷：訪談和心理測(cè)查（1）病人的人格特點(diǎn)和行為類型特點(diǎn)（2）病人當(dāng)前心理、情緒狀態(tài)（3）心理社會(huì)致病因素.18心身疾病的治療v生理治療與心理治療并重v心理社會(huì)水平的干預(yù)與治療的目標(biāo)：v（1）從客觀上消除致病的心理社會(huì)因素v（2）提高個(gè)體對(duì)應(yīng)激的認(rèn)識(shí)水平和應(yīng)對(duì)能力v（3）減輕應(yīng)激生理反應(yīng)對(duì)機(jī)體器官的沖擊.19心身疾病的治療v藥物治療1、降低患者的負(fù)性情緒水平2、降低生理反應(yīng)的強(qiáng)度3、提高患者改善認(rèn)知的能力v心理治療

6、1、影響患者的人格、應(yīng)對(duì)方式和情緒2、減輕應(yīng)激反應(yīng)對(duì)器官的沖擊：放松訓(xùn)練，生物反饋法等.20冠心病v冠心病的傳統(tǒng)影響因素：遺傳素質(zhì)、高血脂、高血壓、吸煙、糖尿病、運(yùn)動(dòng)過(guò)少v心理應(yīng)激：不能用傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素解釋的現(xiàn)象1、不同社會(huì)生活環(huán)境對(duì)冠心病的影響2、不同社會(huì)分工對(duì)冠心病的影響3、不同生活遭遇對(duì)冠心病的影響.21冠心病心理生理反應(yīng)特點(diǎn)1、冠心病人的喚醒水平明顯高于常人2、冠心病人的習(xí)慣性傾向明顯比常人差3、冠心病人對(duì)于持續(xù)刺激和緊張作業(yè)停止后的生理反應(yīng)恢復(fù)過(guò)程明顯比常人緩慢。4、冠心病人對(duì)時(shí)間的估計(jì)偏長(zhǎng)。5、冠心病人對(duì)挑逗性詞的反應(yīng)明顯大于常人.22冠心病vA型行為特征1、爭(zhēng)強(qiáng)好勝，喜愛(ài)競(jìng)爭(zhēng)，有強(qiáng)

7、烈的成就動(dòng)機(jī)，總想多出成績(jī)，在任何職業(yè)或非職業(yè)的活動(dòng)中，都力求超過(guò)別人。2、常有時(shí)間緊迫感和匆忙感，性情急噪，缺乏耐心，珍惜時(shí)間，做事求快，行動(dòng)迅速。3、情緒易波動(dòng)，愛(ài)發(fā)脾氣，常有敵意情緒傾向。.23冠心?。?）在未患心血管疾病的西方白種人中，A型行為的確有助于心血管疾病的發(fā)生；（2）在心血管疾病的高危人群中，A型行為不能預(yù)測(cè)隨后的發(fā)病率和死亡率；（3）在心肌梗塞患者中，A型行為不能預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)；（4）A型行為不能預(yù)測(cè)心律不齊或突發(fā)的心因性死亡；（5）A型行為不能預(yù)示心血管的狹窄程度；（6）A型行為的組成部分之一敵意可能對(duì)心血管疾病有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。.24惡性腫瘤v心理社會(huì)因素與癌癥：n具有某些情

8、緒和個(gè)性行為特征的人，癌癥的發(fā)病率較高；n對(duì)癌癥的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸患者情緒和行為反應(yīng)的影響；n具有某些心理行為特征的患者生存期長(zhǎng)；1.情緒支持和行為干預(yù)等心理治療可以使患者的平均存活期延長(zhǎng)。.25惡性腫瘤心理社會(huì)因素間接作用：人類行為使個(gè)體增加了暴露于致癌物質(zhì)中；直接作用的心理社會(huì)因素：心理應(yīng)激通過(guò)心身中介過(guò)程引起內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)的改變導(dǎo)致癌癥發(fā)生。.26惡性腫瘤的心理社會(huì)因素v情緒與癌癥的發(fā)生不正常的情緒可能是癌癥發(fā)生的“活化劑”A. 萊森：憂郁、失望、難以解脫的悲哀似乎是癌癥的先兆。B. 格林：由于死亡和離別的悲傷、憂郁和焦慮反應(yīng)似乎是病前的先兆，這些情景大多發(fā)生在發(fā)病前一年左右。C. 青少年時(shí)

9、期與父母的親子關(guān)系差與以后的癌癥發(fā)生有很大關(guān)系.27惡性腫瘤的心理社會(huì)因素v人格特征與癌癥的關(guān)系：v癌癥病人無(wú)論是在兒童早期還是在當(dāng)前的成人期的生活中，都有情緒表達(dá)（即對(duì)外釋放）減少和壓制情緒（特別是憤怒、怨恨、攻擊、敵意等負(fù)性情緒）反應(yīng)的人格傾向。.28惡性腫瘤的心理社會(huì)因素vC型人格特征：不善應(yīng)表達(dá)和宣泄焦慮、抑郁情緒，竭力壓制本該發(fā)泄的憤怒情緒過(guò)于屈從、過(guò)于自我控制、回避矛盾、姑息遷就、忍耐、依順、合作性強(qiáng)，因怕得罪人而放棄自己的需求，因無(wú)力應(yīng)付生活的壓力而感到絕望。.29惡性腫瘤的心理社會(huì)因素v社會(huì)生活事件與 癌癥v大多數(shù)癌癥患者在癌癥發(fā)生前都有過(guò)生活或工作過(guò)度緊張，人際關(guān)系不協(xié)調(diào)或不幸遭遇等歷史。v生活事件遭遇作為社會(huì)緊張刺激可以引起個(gè)體的內(nèi)心心理狀態(tài)失衡，尤其是情緒波動(dòng)，擾亂個(gè)體內(nèi)部的生理功能特別是免疫系統(tǒng)功能，削弱個(gè)體的抗病能力，