2017年病案室病案管理及質(zhì)控工作總結(jié)---副本

1、2017年病案室病案管理及質(zhì)控工作總結(jié)一副本 2017年病案室工作總結(jié) 20172017 年病案室在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，理清思路、明確任務(wù)，緊緊圍繞醫(yī)院發(fā)展建設(shè)為中心，全面履行職責(zé)，圓滿的完成了病案室的各項(xiàng)工作任務(wù)?，F(xiàn)將病案室工作總結(jié)如下： 一、病案室的工作流程 結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，完善病案室工作流程： （一）病歷存檔 1 1、上交病歷 a.a.根據(jù)醫(yī)院 病案管理制度 ， 各臨床科室負(fù)責(zé)病歷管理人員，每月 5 5 日前將上一個(gè)月整理好的由院患者病歷上交到病案室。 b.b.上交病歷的科室填寫一份 xxxxxxxxxxxxxx 醫(yī)院病歷歸檔登記表 ，病案室工作人員與科室上交人員共同根據(jù)登記表核對(duì)病歷住院號(hào)

2、及患者姓名，核對(duì)完畢后以病案室工作人員簽字為準(zhǔn)。 2 2、病歷登記 病案室工作人員將上交的病歷進(jìn)行xxxxxxxxxxxxxx 醫(yī)院病歷登記表依次登記，登記時(shí)核對(duì)患者住院號(hào)及姓名。 3 3、抽查病歷 病案室工作人員每月 6 6 日前根據(jù)醫(yī)務(wù)科病案管理制度，抽取上一個(gè)月臨床科室每位主管醫(yī)生 2 2 份病歷， 同時(shí)在電子系統(tǒng)上進(jìn)行病歷審核，做好xxxxxxxxxxxxxx 醫(yī)院抽查登記表登記后上交醫(yī)務(wù)科待查。 4 4、審核病歷 a.a.病案室工作人員將已上交登記好的病歷， 按電子系統(tǒng)審核標(biāo)準(zhǔn)逐一進(jìn)行審核，審核時(shí)，如發(fā)現(xiàn)不合格病歷，將不合格病歷進(jìn)行質(zhì)量問(wèn)題登記，返回科室主管醫(yī)生處，要求醫(yī)生根據(jù)病歷質(zhì)

3、量管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修改，修改后及時(shí)上報(bào)到病案室，病案室做好不合格病歷返回登記。 b.b.病案室工作人員將已返回的不合格病歷重新審核。 5 5、整理存檔 病案室工作人員將已審核過(guò)關(guān)的病歷， 根據(jù)住院號(hào)順序排列整理，貼上住院號(hào)標(biāo)識(shí)，依年份按住院號(hào)順序?qū)⒉v存放。 （二）復(fù)印病歷 病案室工作人員在復(fù)印病歷時(shí)，嚴(yán)格按照病歷復(fù)印制度來(lái)進(jìn)行復(fù)印。 1 1、復(fù)印申請(qǐng) 已由院患者找到原所在科室主管醫(yī)生， 主管醫(yī)生根據(jù)由院患者本人自身情況所需處填寫“復(fù)印病歷（查閱）資料中請(qǐng)審批表”。 2 2、領(lǐng)導(dǎo)審核 生院患者將審批表上報(bào)到醫(yī)務(wù)科， 醫(yī)務(wù)科相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)表內(nèi)容進(jìn)行審核、簽字蓋章，并電話通知病案室工作人員，電話中說(shuō)明復(fù)印

4、病歷患者住院號(hào)及姓名。 3 3、核對(duì)登記 病案室工作人員根據(jù)要求找到病歷，與復(fù)印病歷患者對(duì)接，拿到審批表時(shí)再次審核，審核無(wú)誤后作“復(fù)印病歷登記表”填寫。如審核過(guò)程中遇到問(wèn)題，及時(shí)與醫(yī)務(wù)科主任反饋請(qǐng)7Ko 4 4、復(fù)印病歷 a.a.復(fù)印病歷人員要求 復(fù)印病歷患者需向病案室工作人員提供本人身份證原件或復(fù)印件，一是如系患者家屬，需提供患者身份證原件，來(lái)復(fù)印人員身份證原件或戶口冊(cè)；二是如復(fù)印病歷系保險(xiǎn)公司工作人員及委托人，需提供保險(xiǎn)公司工作證件，委托人證明；三是如復(fù)印病歷系律師及公安人員，需提供律師工作證件，公安人員證件。 b.b.病案室工作人員根據(jù)審批表要求內(nèi)容進(jìn)行復(fù)印，如有疑問(wèn)，及時(shí)與主管醫(yī)生對(duì)接

5、核對(duì)。復(fù)印時(shí)在原件上蓋“已復(fù)印”紅章，在復(fù)印件上蓋“XXXXXXXXXXXXXX 醫(yī)院病案室”紅章 （三）病歷借閱 1 1、借閱申請(qǐng) 主管醫(yī)生及個(gè)人科研人員需向醫(yī)務(wù)科報(bào)明借閱事由， 經(jīng)醫(yī)務(wù)科相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)同意后電話通知病案室工作人員。 2 2、登記信息 病案室工作人員嚴(yán)格按照xxxxxxxxxxxxxxxxxx 醫(yī)院病歷管理 制度要求，做好xxxxxxxxxxxxxxxx 醫(yī)院病歷借閱登記表登記，（登記時(shí)注明：借閱病歷基本信息、借閱人、借閱事由、歸 還日期） 3 3、按時(shí)核對(duì) 病案室工作人員嚴(yán)格按照xxxxxxxxxxxxxx 醫(yī)院病歷管理制 度要求，每月對(duì)所借閱病歷進(jìn)行追查、完善登記。 二、病案室

6、的管理工作 1 1、在工作中，切實(shí)做好病案庫(kù)的安全和對(duì)病案內(nèi)容的保密工作。保持病案室的清潔、整齊、通風(fēng)干燥。認(rèn)真做好病案室 20172017年全年完成 64516451 份病歷的收集、編碼、質(zhì)檢、歸檔上架等工作。對(duì)每份由院病案進(jìn)行整理，保證病案完整，不錯(cuò)裝、漏裝。 2 2、為了進(jìn)一步加強(qiáng)病案管理，保障生院病歷及時(shí)、完整地歸檔，與二病區(qū)副護(hù)士長(zhǎng)陳光娟共同完善病歷上交登記表，要求各臨床科室認(rèn)真填寫表格，歸檔時(shí)間不得延遲。從而保證了各種數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和上報(bào)，緩解了病歷上交多次核對(duì)的問(wèn)題。 三、加強(qiáng)科室職能建設(shè)，做好服務(wù) 1 1、把被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變成主動(dòng)服務(wù)，真正體現(xiàn)“以病人為 中心”的服務(wù)理念，提供人性化病

7、案復(fù)印服務(wù)，為構(gòu)建和諧醫(yī)院貢獻(xiàn)力量。 2 2、為職能科室（感染管理科、黨辦室、護(hù)理部、醫(yī)?？?、質(zhì)控辦等）提供、查閱病案 230230 份（次），為臨床醫(yī)、護(hù)提供病案 8080份（次）。 3 3、復(fù)印病案 185185 份（次），復(fù)印病案資料和醫(yī)院各種文件材料共計(jì) 1 1 萬(wàn)余張。 4 4、向臨床科室提供病歷所需表格 5858 種，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展所需修改表格 8 8 種。及時(shí)補(bǔ)充表格數(shù)量，確?？剖也v相關(guān)工作的各項(xiàng)運(yùn)行。 四、加強(qiáng)科室內(nèi)涵建設(shè)，加強(qiáng)崗位學(xué)習(xí) 20172017 年4 4 月積極申請(qǐng)到 xxxxxxxxxxxxxx 醫(yī)院深入學(xué)習(xí)病案管理知識(shí)，掌握疾病系統(tǒng)分類、分類的原則、各系統(tǒng)的疾病特征等，在操作中做到了快速、準(zhǔn)確，在疾病分類實(shí)際操作過(guò)程中能真正按照疾病病因、部位、臨床表現(xiàn)進(jìn)行正確的編碼分類，從而使相關(guān)工作得以順利地開展。 五、下一步打算 1 1、根據(jù)云南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)辦公室關(guān)于統(tǒng)一疾病分類編碼和手術(shù)與操作編碼的通知 文件要求， 熟練掌握疾病編碼，完善病歷編碼，并做好完善記錄。 2 2、根據(jù)創(chuàng)等復(fù)審標(biāo)準(zhǔn)文件，逐條按照文件要求完善病歷（案）質(zhì)量管理資料，并建立文件檔案。 3 3、嚴(yán)格按照國(guó)家病歷管理?xiàng)l例，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，完善病案管理制度。