原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床路徑

1、原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床路徑原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床路徑2021年版一、原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床路徑標準住院流程一適用對象。第一診斷為原發(fā)性急性閉角型青光眼ICD-10: H4 0.203行小梁切除術(shù)(ICD-9-CM-3：12.64)二診斷依據(jù)。根據(jù)?臨床診療指南-眼科學分冊?中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，?臨床技術(shù)操作標準-眼科學分冊?中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社，?我國原發(fā)性青光眼診斷和治療專家共識?中華眼科雜志1.病癥：眼痛、頭痛，惡心、嘔吐，視力下降等。2.體征：眼壓高，前房淺，結(jié)膜充血，角膜水腫，色素KP，青光眼斑，虹膜節(jié)段萎縮，前房角狹窄或關(guān)閉等。三治療方案的選擇。根據(jù)

2、?臨床診療指南-眼科學分冊?中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，?臨床技術(shù)操作標準-眼科學分冊?中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社，?眼科臨床指南PPP?美國眼科學會編，?我國原發(fā)性青光眼診斷和治療專家共識?中華眼科雜志1.小梁切除術(shù)：房角關(guān)閉超過1/2圓周。2.激光/手術(shù)周邊虹膜切除術(shù)：房角關(guān)閉小于1/2圓周，無青光眼性視神經(jīng)損害。四標準住院日為5-7天。五進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：H4 0.203原發(fā)性急性閉角型青光眼疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。六術(shù)前準備術(shù)前評估1-2天。1.必需的檢

3、查工程：1血常規(guī)、尿常規(guī);2肝腎功能，凝血功能，感染性疾病篩查乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等； 3心電圖，X線胸片。2.眼部常規(guī)檢查：視力、眼壓、前房、晶體、視盤情況，前房角鏡檢查。3.根據(jù)病情選擇AB超、UBM、視野。 七預防性抗菌藥物選擇與使用時機。1.按照?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原那么?衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。2.選用抗菌藥物滴眼液，預防性用藥時間可1-3天。八手術(shù)日為入院第2-3天。1.麻醉方式：局部麻醉或外表麻醉。2.術(shù)內(nèi)固定物：無。3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。九術(shù)后住院恢復3-4天。1.必須復查的檢查工程：前房形成及反響、瞳孔狀況、濾過泡情況，結(jié)膜切口縫

4、合情況，眼壓，視力矯正。2.抗菌藥物應(yīng)按照?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原那么?衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號執(zhí)行，結(jié)合患者病情合理使用。十出院標準。1.高眼壓得到控制。2.前房根本恢復正常。3.結(jié)膜切口愈合好，無感染征象。十一變異及原因分析。1.患者術(shù)前存在持續(xù)性眼壓高或眼軸短，真性小眼球等因素，容易出現(xiàn)惡性青光眼或脈絡(luò)膜脫離等并發(fā)癥，術(shù)后可能出現(xiàn)前房形成緩慢，需藥物治療甚至手術(shù)處理，導致住院時間相應(yīng)延長。2.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，如結(jié)膜傷口愈合不良、濾過泡滲漏、前房形成緩慢、脈絡(luò)膜滲漏、驅(qū)逐性脈絡(luò)膜出血等，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。 3.第一診斷為原發(fā)性急性閉角型青光眼，又合并老年性白內(nèi)障，需行青白聯(lián)合手術(shù)者，不進入路徑。

5、4.需行全麻手術(shù)者不進入本路徑。 二、原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床路徑表單適用對象：第一診斷為原發(fā)性急性閉角型青光眼ICD-10: H4 0.203行小梁切除術(shù)(ICD-9-CM-3：12.64)患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：5-7天時間住院第1天住院第1-2天住院第2-3天術(shù)日主要診療工作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫開化驗單上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估藥物處理高眼壓初步確定手術(shù)方式和日期眼科特殊檢查：前房角鏡檢查，AB超 ，UBM，視野檢查上級醫(yī)師查房完善術(shù)前檢查和術(shù)前評估住院醫(yī)師完成術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論、上級醫(yī)師查房記錄

6、等向患者及家屬交代病情，簽署手術(shù)同意書、自費用品協(xié)議書手術(shù)：眼壓控制正常下盡快進行手術(shù)治療術(shù)者完成手術(shù)記錄住院醫(yī)完成術(shù)后病程上級醫(yī)師查房向病人及家屬交代病情及術(shù)后考前須知重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：眼科二級護理常規(guī)飲食抗菌藥物滴眼液高滲劑降眼壓甘露醇或甘油鹽水口服碳酸酐酶抑制劑醋甲唑胺受體阻斷劑(受體沖動劑縮瞳劑臨時醫(yī)囑：血、尿常規(guī)肝腎常規(guī)，凝血功能，感染性疾病篩查，心電圖，胸片眼部AB超 、UBM、視野必要時眼壓控制不滿意，必要時前房穿刺長期醫(yī)囑：同第一日臨時醫(yī)囑：常規(guī)準備明日在局麻下行小梁切除術(shù)備皮洗眼術(shù)前1小時肌注止血針術(shù)前晚口服鎮(zhèn)靜藥必要時長期醫(yī)囑：眼科術(shù)后二護理常規(guī)普食抗菌藥物+激素眼水非甾體

7、類消炎藥水散瞳劑必要時口服抗菌藥物口服腎上腺糖皮質(zhì)激素必要時口服非甾體類消炎藥必要時口服止血藥臨時醫(yī)囑：今日在局麻下行小梁切除術(shù)主要護理工作病區(qū)環(huán)境介紹入院護理評估、介紹主管醫(yī)護人員醫(yī)院相關(guān)制度介紹飲食宣教、生命體征監(jiān)測介紹相關(guān)治療、檢查、用藥等應(yīng)注意的問題心理與生活護理執(zhí)行醫(yī)囑，完成護理記錄單指導患者熟悉病區(qū)環(huán)境執(zhí)行醫(yī)囑介紹有關(guān)疾病的護理知識介紹相關(guān)治療、檢查、用藥等護理中應(yīng)注意的問題宣教：圍術(shù)期考前須知執(zhí)行手術(shù)前醫(yī)囑完成術(shù)前護理記錄單書寫健康宣教：術(shù)后考前須知術(shù)后心理與生活護理執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑完成手術(shù)當日護理記錄單書寫觀察動態(tài)病情變化，及時與醫(yī)生溝通，執(zhí)行醫(yī)囑介紹相關(guān)治療、檢查、用藥等護理中應(yīng)

8、注意的問題病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第3-4天術(shù)后第1日 住院第4-5天術(shù)后2日住院第5-7天 術(shù)后3-4日，出院日主要診療工作上級醫(yī)師查房注意眼壓、傷口、濾過泡、前房等情況住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫上級醫(yī)師查房注意眼壓、傷口、濾過泡、前房等情況住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫如果出現(xiàn)淺前房、脈絡(luò)膜脫離、或惡性青光眼，及時進行相應(yīng)處理上級醫(yī)師查房注意眼壓、傷口、濾過泡、前房等情況根據(jù)術(shù)后傷口、前房、濾過泡情況決定術(shù)后出院時間完成出院志、病案首頁、出院診斷證明書等病歷資料向患者交代出院后的后續(xù)治療及相關(guān)考前須知，如：復診時間等重點

9、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：同術(shù)后當日臨時醫(yī)囑：如果濾過強、前房淺，必要時包扎、散瞳長期醫(yī)囑：根據(jù)并發(fā)癥情況予相應(yīng)治療惡性青光眼：高滲劑，阿托品散瞳，復方托比卡安散瞳，口服激素，醋甲唑胺，眼局部抗炎治療脈絡(luò)膜脫離：阿托品散瞳，復方托比卡安散瞳，口服激素，眼局部抗炎治療臨時醫(yī)囑：出現(xiàn)并發(fā)癥：局部注射如果濾過強，前房淺，包扎長期醫(yī)囑：出院帶藥抗菌藥物+激素眼水非甾體類消炎藥水必要時散瞳劑門診隨診主要護理工作執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑健康宣教：手術(shù)后相關(guān)考前須知，介紹有關(guān)康復鍛煉方法術(shù)后用藥知識宣教監(jiān)測患者生命體征變化、術(shù)眼情況變化術(shù)后心理與生活護理完成術(shù)后護理記錄單執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑健康宣教：手術(shù)后相關(guān)考前須知，介紹有關(guān)康復鍛煉方

10、法術(shù)后用藥知識宣教監(jiān)測患者生命體征變化、術(shù)眼情況變化術(shù)后心理與生活護理完成術(shù)后護理記錄單 執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑、出院醫(yī)囑進行出院指導：生活指導、飲食指導、用藥指導監(jiān)測患者生命體征變化、術(shù)眼情況變化完成術(shù)后及出院護理記錄單病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名單純性孔源性視網(wǎng)膜脫離臨床路徑2021年版一、單純性孔源性視網(wǎng)膜脫離臨床路徑標準住院流程一適用對象。第一診斷為單純性孔源性視網(wǎng)膜脫 離ICD-10: H33.001行視網(wǎng)膜脫離復位鞏膜扣 帶術(shù)ICD-9-CM-3：14.4二診斷依據(jù)。根據(jù)?臨床診療指南-眼科學分冊?中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版

11、社，?臨床技術(shù)操作標準-眼科學分冊?中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社，?眼科臨床指南?美國眼科學會編，中華醫(yī)學會眼科學分會編譯，人民衛(wèi)生出版社1.病癥：視力突然下降伴視物遮擋。2.體征：眼底檢查可見脫離的視網(wǎng)膜及視網(wǎng)膜裂孔。三治療方案的選擇。根據(jù)?臨床診療指南-眼科學分冊?中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，?臨床技術(shù)操作標準-眼科學分冊?中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社視網(wǎng)膜脫離復位鞏膜扣 帶術(shù)指征：1.視網(wǎng)膜脫離不合并嚴重的增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變；2.視網(wǎng)膜脫離不合并后極部視網(wǎng)膜裂孔；3.視網(wǎng)膜脫離不合并脈絡(luò)膜脫離。四標準住院日為7-12天。五進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10: H3

12、3.001單純性孔源性視網(wǎng)膜脫離疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。六術(shù)前準備術(shù)前評估1-3天。1.必需的檢查工程：1血常規(guī)、尿常規(guī)；2肝腎功能、血糖，凝血功能，感染性疾病篩查乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等； 3心電圖，X線胸片；4眼部AB超。 2.根據(jù)患者病情需要可選擇行眼底照像、OCT及FFA等檢查。七預防性抗菌藥物選擇與使用時機。1.按照?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原那么?衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。2.選用抗菌藥物滴眼液，預防性用藥時間可1-3天。八手術(shù)日為入院第2-4天。1.麻醉方

13、式：局部麻醉，可行局部麻醉聯(lián)合神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛。2.手術(shù)內(nèi)固定物：硅膠或硅海綿。 3.術(shù)中用藥：利多卡因、羅派卡因或布比卡因。4.術(shù)中用耗品：鞏膜縫線，冷凝用氣，激光探頭, 膨脹氣體。 九術(shù)后住院恢復5-8天。1.術(shù)后需要復查的工程：視力、眼壓、結(jié)膜傷口、眼前節(jié)、視網(wǎng)膜相關(guān)檢查，根據(jù)患者病情變化選擇檢查工程。2.選擇用藥：1抗菌藥物：按照?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原那么?衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號執(zhí)行，結(jié)合患者病情合理使用抗菌藥物，用藥時間為1-2天 ；2抗菌藥物滴眼液；3甾體激素滴眼液；4散瞳劑。十出院標準。1.眼壓正常范圍。2.裂孔封閉，視網(wǎng)膜復位。3.傷口愈合好。十一變異及原因分析。1.術(shù)前評估為嚴

14、重的增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變、巨大或多發(fā)或后部視網(wǎng)膜裂孔需行玻璃體切割術(shù)，出現(xiàn)眼部如結(jié)膜炎或全身感染感冒等者，不進入路徑。2.黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離，或同時合并黃斑裂孔者不進入路徑。3.復發(fā)性、牽拉性或滲出性視網(wǎng)膜脫離者，不進入路徑。4.伴嚴重玻璃體積血、脈絡(luò)膜脫離、先天性脈絡(luò)膜缺損、脈絡(luò)膜脫離等眼部異常，不進入路徑。5.出現(xiàn)嚴重手術(shù)并發(fā)癥脈絡(luò)膜驅(qū)逐性出血，鞏膜穿孔，嚴重玻璃體積血，眼內(nèi)炎等，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。6.需行全麻手術(shù)者不進入路徑。 二、單純性孔源性視網(wǎng)膜脫離臨床路徑表單適用對象：第一診斷為單純性孔源性視網(wǎng)膜脫離ICD-10：H33.001行視網(wǎng)膜脫離復位鞏膜扣 帶術(shù)ICD-9-CM-3：14

15、.4患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 時間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作詢問病史及體格檢查,包括裂隙燈、三面鏡和間接檢眼鏡檢查完成病歷書寫開化驗單上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估初步確定手術(shù)方式和日期術(shù)眼抗菌藥物滴眼液清潔結(jié)膜囊上級醫(yī)師查房完善術(shù)前檢查和術(shù)前評估術(shù)眼完成眼科特殊檢查：AB超如有必要，完成相關(guān)檢查：如FFA，OCT等對側(cè)眼檢查并制定治療方案裂隙燈和間接檢眼鏡檢查術(shù)眼抗菌藥物滴眼液清潔結(jié)膜囊完成必要的相關(guān)科室會診調(diào)整全身用藥，控制血壓、血糖等裂隙燈和間接檢眼鏡檢查住院醫(yī)師完成術(shù)前小結(jié)和術(shù)前討論，上級醫(yī)師查房記錄等簽署手術(shù)同意書、自費用品協(xié)議書抗菌藥物滴眼液清潔結(jié)膜囊

16、重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：眼科二級護理常規(guī)飲食抗菌藥物滴眼液散瞳劑臨時醫(yī)囑：血、尿常規(guī)，血糖、肝腎功能，凝血功能，感染性疾病篩查心電圖，胸片眼AB超眼底像必要時長期醫(yī)囑：眼科二級護理常規(guī)飲食抗菌藥物滴眼液散瞳劑臨時醫(yī)囑：FFA，OCT必要時長期醫(yī)囑：同第一日臨時醫(yī)囑：術(shù)前一日常規(guī)準備明日在局麻下行視網(wǎng)膜脫離復位鞏膜扣 帶術(shù)術(shù)前洗眼、備皮術(shù)前一小時充分散瞳術(shù)前口服鎮(zhèn)靜藥術(shù)前1小時肌注止血藥主要護理工作病區(qū)環(huán)境及醫(yī)護人員介紹醫(yī)院相關(guān)制度介紹入院評估執(zhí)行醫(yī)囑飲食宣教觀察生命體征介紹相關(guān)治療、檢查、用藥等護理中應(yīng)注意的問題體位介紹完成護理記錄單書寫指導患者盡快適應(yīng)病區(qū)環(huán)境按醫(yī)囑執(zhí)行護理治療介紹有關(guān)疾病的護理知

17、識介紹相關(guān)治療、檢查、用藥等護理中應(yīng)注意的問題飲食宣教觀察生命體征完成護理記錄單書寫按醫(yī)囑執(zhí)行護理治療飲食宣教觀察生命體征健康宣教：術(shù)前、術(shù)中考前須知執(zhí)行手術(shù)前醫(yī)囑完成術(shù)前護理記錄單書寫病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：7-12天時間住院第2-4天術(shù)日住院第3-5天 術(shù)后1日 主要診療工作手術(shù)：有手術(shù)指征，無手術(shù)禁忌可手術(shù)治療術(shù)者完成手術(shù)記錄住院醫(yī)師完成術(shù)后病程上級醫(yī)師查房向病人及家屬交代病情及術(shù)后考前須知上級醫(yī)師查房裂隙燈和間接檢眼鏡檢查注意眼壓，傷口，玻璃體、視網(wǎng)膜住院醫(yī)

18、師完成常規(guī)病歷書寫重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：眼科術(shù)后二級護理常規(guī)飲食抗菌藥物滴眼液激素滴眼液散瞳劑長期醫(yī)囑：同術(shù)后當日眼部換藥qd臨時醫(yī)囑：如眼壓高，應(yīng)用降眼壓藥物如炎癥反響重，結(jié)膜下注射糖皮質(zhì)激素主要護理工作健康宣教：術(shù)后考前須知執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑完成手術(shù)當日護理記錄單書寫觀察動態(tài)病情變化，執(zhí)行醫(yī)囑介紹術(shù)后正確體位介紹相關(guān)治療、檢查、用藥等護理中應(yīng)注意的問題執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑觀察動態(tài)病情變化，執(zhí)行醫(yī)囑健康宣教：手術(shù)后相關(guān)考前須知，介紹有關(guān)患者康復鍛煉方法術(shù)后用藥知識宣教監(jiān)測患者生命體征變化、術(shù)眼情況變化完成術(shù)后第一日護理記錄單病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名注：如入院前已

19、按要求完成局部術(shù)前檢查，那么手術(shù)前準備時間可適當縮短。時間住院第4-6天術(shù)后2-3日住院第7-12天 出院日主要診療工作上級醫(yī)師查房裂隙燈和間接檢眼鏡檢查注意眼壓、傷口、玻璃體、視網(wǎng)膜住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫如果眼壓增高，或玻璃體混濁那么進行相應(yīng)處理上級醫(yī)師查房裂隙燈和間接檢眼鏡檢查注意眼壓、傷口、玻璃體、視網(wǎng)膜住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫根據(jù)術(shù)后傷口、玻璃體腔、視網(wǎng)膜情況，并發(fā)癥是否控制等決定術(shù)后出院時間完成出院志、病案首頁、出院診斷證明書等病歷材料向患者交代出院后的后續(xù)治療及相關(guān)考前須知，如：復診時間等重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：同術(shù)后當日根據(jù)并發(fā)癥情況予相應(yīng)治療眼壓增高：噻嗎洛爾，酒石酸溴莫尼定、醋甲

20、唑胺玻璃體混濁：碘制劑 臨時醫(yī)囑：炎癥反響：局部注射長期醫(yī)囑：出院帶藥抗菌藥物滴眼液甾體激素滴眼液非甾體類消炎滴眼液 散瞳劑門診隨診主要護理工作執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑觀察動態(tài)病情變化，執(zhí)行醫(yī)囑健康宣教：手術(shù)后相關(guān)考前須知，介紹有關(guān)患者康復鍛煉方法術(shù)后用藥知識宣教監(jiān)測患者生命體征變化、術(shù)眼情況變化完成術(shù)后護理記錄單執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑、出院醫(yī)囑觀察動態(tài)病情變化，執(zhí)行醫(yī)囑進行出院指導：生活指導、飲食指導、用藥指導監(jiān)測患者生命體征變化、術(shù)眼情況變化完成術(shù)后相關(guān)護理記錄單病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名共同性斜視臨床路徑2021年版一、共同性斜視臨床路徑標準住院流程一適用對象。第

21、一診斷為共同性斜視ICD-10：H50.0-H50.4行共同性斜視矯正術(shù)ICD-9-CM-3:15.1-15.5二診斷依據(jù)。根據(jù)?臨床診療指南-眼科學分冊?中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社1.發(fā)病年齡、病程特點。2.相關(guān)眼部檢查：屈光狀態(tài)檢查；戴鏡去調(diào)節(jié)之后，三棱鏡遮蓋法測量斜視度；眼球運動檢查；雙眼視功能檢查等。三治療方案的選擇。根據(jù)?臨床技術(shù)操作標準-眼科學分冊?中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社1.診斷明確。2.有弱視者先治療弱視。3.內(nèi)斜視患者遠視性屈光不正全部矯正、戴鏡6-12個月。4.共同性斜視的斜度15。四標準住院日為5天。五進入路徑標準。1.第一診斷必須符合(ICD-10：H50.0

22、-H50.4共同性斜視疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。六術(shù)前準備術(shù)前評估1-2天。必需的檢查工程：1血常規(guī)、尿常規(guī)；2肝腎功能，凝血功能，感染性疾病篩查乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等；3心電圖、X線胸片；4檢查視力、眼位、眼球運動、眼壓、淚道； 5屈光檢查：散瞳顯然驗光；6主導眼、三棱鏡檢查、雙眼視覺、眼外肌功能檢查、Hess屏等。七預防性抗菌藥物選擇與使用時機。1.按照?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原那么?衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。2.選用抗菌藥物滴眼液，預防性用藥時間可1-3天。八手

23、術(shù)日為入院第2-3天。1.麻醉方式：局麻或全身麻醉。 *JimiSoft: Unregistered Software ONLY Convert Part Of File! Read Help To Know How To Register.* 性斜視臨床路徑表單適用對象：第一診斷為共同性斜視ICD-10：H50.0-H50.4行共同性斜視矯正術(shù)ICD-9-CM-3:15.1-15.5患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：5天時間住院第1天住院第1-2天主要診療工作詢問病史與體格檢查完成首次病程記錄完成病歷書寫開化驗單上級醫(yī)

24、師查房初步確定手術(shù)方式和日期上級醫(yī)師查房與手術(shù)前評估向患者及其家屬交待圍術(shù)期考前須知繼續(xù)完成眼科特殊檢查 進一步鑒別診斷，除外A-V征、垂直斜視以及其他非共同性斜視根據(jù)檢查結(jié)果，進行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案住院醫(yī)師完成術(shù)前小結(jié)和術(shù)前討論，上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫簽署手術(shù)知情同意書重點醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：眼科二或三級護理飲食抗菌藥物滴眼液點術(shù)眼qid未成年人需陪住一人臨時醫(yī)囑：血、尿常規(guī)，肝腎功能，感染性疾病篩查，凝血功能心電圖、胸片眼科特殊檢查：主導眼、三棱鏡遮蓋法檢查原在位及各個診斷眼位上的斜視度、雙眼視覺檢查、立體視覺檢查、眼外肌功能檢查等長期醫(yī)囑：眼科二或三級護理飲食抗菌藥物滴眼液點術(shù)眼qi

25、d未成年人需陪住一人臨時醫(yī)囑：擬明日在局麻或全身麻醉下行左/右眼“共同性斜視矯正術(shù)備皮洗眼全麻患者術(shù)前禁食水局麻+鎮(zhèn)靜必要時主要護理工作病區(qū)環(huán)境及醫(yī)護人員介紹入院護理評估醫(yī)院相關(guān)制度介紹執(zhí)行醫(yī)囑飲食宣教、生命體征監(jiān)測介紹相關(guān)治療、檢查、用藥等護理中應(yīng)注意的問題完成護理記錄單書寫手術(shù)前物品準備、心理護理手術(shù)前準備沐浴、更衣按醫(yī)囑執(zhí)行護理治療介紹有關(guān)疾病的護理知識介紹相關(guān)治療、檢查、用藥等護理中應(yīng)注意的問題健康宣教：術(shù)前術(shù)中考前須知完成術(shù)前護理記錄單書寫提醒患者禁食水病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第2-3天手術(shù)日住院第3-4日術(shù)后第1日住院第4-5

26、日術(shù)后第2日，出院日主要診療工作手術(shù)前再次確認患者姓名、性別、年齡和準備手術(shù)的眼睛、手術(shù)方案手術(shù)完成手術(shù)記錄完成手術(shù)日病程記錄向患者及其家屬交待手術(shù)后考前須知檢查患者，注意眼位、傷口、眼球運動、前節(jié)等情況，注意觀察體溫、血壓等全身情況上級醫(yī)師查房，確定有無手術(shù)并發(fā)癥為患者換藥完成術(shù)后病程記錄向患者及家屬交代術(shù)后恢復情況上級醫(yī)師查房，進行手術(shù)及傷口評估，確定有無手術(shù)并發(fā)癥和傷口愈合不良情況，確定今日出院完成出院記錄等通知出院處通知患者及其家屬出院向患者交待出院后考前須知預約復診日期將出院記錄副本及診斷證明交給患者重點醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：眼科一級或二級護理飲食抗菌藥物滴眼液非甾體類消炎藥水口服抗菌藥物

27、未成年人需陪住一人臨時醫(yī)囑：根據(jù)病情需要下達長期醫(yī)囑：眼科二級護理抗菌藥物滴眼液qid口服抗菌藥物臨時醫(yī)囑：換藥、止吐等，根據(jù)病情需要下達長期醫(yī)囑：眼科二級護理抗菌藥物滴眼液 qid口服抗菌藥物臨時醫(yī)囑：今日出院出院用藥：抗菌藥物滴眼液4次/日，持續(xù)2-3周主要護理工作健康宣教：術(shù)后考前須知術(shù)后心理與生活護理執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑完成手術(shù)當日護理記錄單觀察動態(tài)病情變化，及時與醫(yī)生溝通，執(zhí)行醫(yī)囑介紹相關(guān)治療、檢查、用藥等護理中注意的問題執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑健康宣教：手術(shù)后相關(guān)考前須知介紹有關(guān)患者康復鍛煉方法術(shù)后用藥知識宣教監(jiān)測患者生命體征變化、術(shù)眼情況變化術(shù)后心理與生活護理完成術(shù)后第一日護理記錄單執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑、出

28、院醫(yī)囑出院宣教：生活指導、飲食指導、用藥指導協(xié)助患者辦理出院手續(xù)、交費等事項完成術(shù)后第二日及出院護理記錄單病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名上瞼下垂臨床路徑2021年版一、上瞼下垂臨床路徑標準住院流程一適用對象。第一診斷為上瞼下垂ICD-10: H02.4，Q10.10行上瞼下垂矯正術(shù)(ICD-9-CM-3:08.3)二診斷依據(jù)。根據(jù)?臨床診療指南-眼科學分冊?中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，?眼科臨床指南PPP?美國眼科學會編1.出生后數(shù)月、數(shù)年雙眼上瞼下垂遮蓋瞳孔2mm以上，上瞼局部或全部不能提起，伴有聳眉、下頜上抬、仰頭視物等特

29、殊面容；單眼上瞼下垂遮蓋瞳孔，存在弱視的可能性。2.提上瞼肌肌力試驗小于或等于4mm、額肌功能良好、Bell征陽性、眼位及眼球運動無異常。3.鑒別診斷：1因神經(jīng)系統(tǒng)疾病、其他眼部或全身性疾病所致的獲得性上瞼下垂；2Marcus-Gunn綜合癥。三治療方案的選擇。根據(jù)?臨床技術(shù)操作標準-眼科學分冊?中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社和?眼科手術(shù)學理論與實踐?人民衛(wèi)生出版社1.先天性上瞼下垂以手術(shù)治療為主。如果遮蓋瞳孔，為防止弱視應(yīng)盡早手術(shù)，特別是單眼患兒。2.因神經(jīng)系統(tǒng)疾病、其他眼部或全身性疾病所致的獲得性上瞼下垂應(yīng)先進行病因治療或藥物治療，如無效時再考慮手術(shù)治療。3.先天性動眼神經(jīng)麻痹應(yīng)先施行斜視

30、矯正術(shù)，術(shù)后眼位正位、Bell征陽性者再行上瞼下垂手術(shù)。4.根據(jù)患者病情選擇手術(shù)方式：包括提上瞼肌縮短術(shù)、額肌瓣懸吊術(shù)、闊筋膜或硅膠懸吊術(shù)、Müller肌縮短術(shù)和提上瞼肌腱膜修補術(shù)等。四標準住院日為5-7天。五進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10: H02.4，Q10.10上瞼下垂疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理、不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。六術(shù)前準備術(shù)前評估1-2天。1.必需的檢查工程：1血常規(guī)、尿常規(guī)；2肝腎功能，凝血功能，感染性疾病篩查乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等； 3心電圖、X線胸片全麻患兒。2.眼部?？茩z查：

31、1檢查視力和矯正視力；2檢查提上瞼肌肌力和上瞼下垂量；3檢查上直肌和下斜肌等眼外肌功能；4檢查有無Bells現(xiàn)象和上瞼遲滯現(xiàn)象；5檢查有無Macus Gunn現(xiàn)象，必要時進行新斯的明試驗。 3.根據(jù)患者病情可選擇超聲心動圖等。七預防性抗菌藥物選擇與使用時機。1.按照?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原那么?衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號執(zhí)行，結(jié)合患者病情合理使用抗菌藥物。2.選用喹諾酮類或妥布霉素兒童類眼液，預防性用藥時間為1-3天。八手術(shù)日為入院第2-3天。1.麻醉方式：局麻或全麻兒童。 2.手術(shù)內(nèi)固定物：無。 3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。九術(shù)后住院恢復3-4天。1.必須復查的檢查工程：1角膜上皮、上瞼、結(jié)膜情

32、況； 2縫線位置、切口對合情況； 3眼球運動情況和Bells現(xiàn)象。 2.術(shù)后用藥：一般不需用藥，抵抗力較差患者可酌情使用頭孢或喹諾酮類抗菌藥物，用藥時間為1-2天。十出院標準。1.傷口愈合好，無活動性出血及感染征象。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。十一變異及原因分析。1.術(shù)前化驗檢查異常，需要復查相關(guān)檢查，導致住院時間延長。2.有影響手術(shù)的合并癥，如矯正缺乏、矯正過度、上瞼內(nèi)翻倒睫、暴露性角膜炎、結(jié)膜脫垂和眉額區(qū)血腫等，需要進行相關(guān)的診斷和治療，導致住院時間延長、費用增加。二、上瞼下垂臨床路徑表單適用對象：第一診斷為上瞼下垂ICD-10：H02.4，Q10.10行上瞼下垂矯正術(shù)(IC

33、D-9-CM-3:08.3)患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：5-7天時間住院第1天住院第1-2天住院第2-3天手術(shù)日主要診療工作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫開化驗單或補充完善上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估初步確定手術(shù)方式和日期上級醫(yī)師查房完成術(shù)前準備與術(shù)前評估根據(jù)體檢行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案完成必要的相關(guān)科室會診住院醫(yī)師完成術(shù)前小結(jié)、上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫簽手術(shù)知情同意書向患者及家屬交待圍手術(shù)期考前須知手術(shù)術(shù)者完成手術(shù)記錄住院醫(yī)師完成術(shù)后病程上級醫(yī)師查房向患者及家屬交待病情及術(shù)后考前須知重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：眼科三級護理飲食

34、抗菌藥物滴眼液點術(shù)眼臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、感染性疾病篩查需全麻者查胸片、心電圖超聲心動圖必要時長期醫(yī)囑：患者既往根底用藥臨時醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑：常規(guī)準備明日在局麻或全麻下行瞼下垂修補術(shù)：額肌瓣矯正術(shù)、額肌腱膜瓣懸吊術(shù)、硬腦膜異體額肌懸吊術(shù)；上瞼下垂提上瞼肌縮短或折疊術(shù)、上瞼肌腱膜前徙術(shù)術(shù)前禁食水全麻患者術(shù)前術(shù)眼結(jié)膜蘘沖洗長期醫(yī)囑：眼科術(shù)后二級護理飲食抗菌藥物滴眼液點術(shù)眼抗菌藥物眼膏涂術(shù)眼臨時醫(yī)囑：今日在局麻或全麻下行瞼下垂修補術(shù)：額肌瓣矯正術(shù)、額肌腱膜瓣懸吊術(shù)、硬腦膜異體額肌懸吊術(shù)；上瞼下垂提上瞼肌縮短或折疊術(shù)、上瞼肌腱膜前徙術(shù)傷口冰敷主要護理工作病區(qū)環(huán)境及醫(yī)護人員介紹入院

35、護理評估醫(yī)院相關(guān)制度介紹執(zhí)行醫(yī)囑飲食宣教、生命體征監(jiān)測介紹相關(guān)治療、檢查、用藥等應(yīng)注意的問題完成護理記錄單書寫指導患者盡快適應(yīng)病區(qū)環(huán)境介紹有關(guān)疾病的護理知識介紹相關(guān)治療、檢查、用藥等應(yīng)注意的問題術(shù)前心理與生活護理健康宣教：術(shù)前術(shù)中考前須知執(zhí)行手術(shù)前醫(yī)囑完成術(shù)前護理記錄單書寫觀察生命體征變化傷口滲出健康宣教：術(shù)后考前須知術(shù)后心理與生活護理執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑完成手術(shù)當日護理記錄單書寫觀察動態(tài)病情變化，執(zhí)行醫(yī)囑介紹相關(guān)治療、檢查、用藥等應(yīng)注意的問題病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院3-5天術(shù)后第1-2天住院5-6天術(shù)后第3天住院7天術(shù)后第

36、4天，出院日主要診療工作上級醫(yī)師查房，觀察病情變化住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫注意眼瞼腫脹瘀血程度，眼瞼瞼緣位置，瞼裂閉合不全程度觀察有無結(jié)膜脫垂，角膜是否清亮，角膜上皮是否有脫失上級醫(yī)師查房，進行手術(shù)及傷口評估，撤除皮膚縫線，確定有無手術(shù)并發(fā)癥，觀察切口愈合情況，明確是否出院住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫完成出院記錄、病案首頁、出院證明書向患者及家屬交待出院后的考前須知，如：返院復診的時間、地點，發(fā)生緊急情況時的處理重要醫(yī)囑長期醫(yī)囑：眼科術(shù)后二級護理飲食抗菌藥物滴眼液點術(shù)眼抗菌藥物眼膏涂術(shù)眼臨時醫(yī)囑：術(shù)眼常規(guī)換藥術(shù)眼繃帶包扎或傷口冰敷長期醫(yī)囑：眼科術(shù)后二級護理飲食抗菌藥物滴眼液點術(shù)眼抗菌藥物眼膏涂術(shù)眼

37、臨時醫(yī)囑：術(shù)眼常規(guī)換藥撤除術(shù)眼下眼瞼皮膚牽引縫線出院醫(yī)囑：出院帶藥術(shù)眼抗菌藥物眼膏涂眼術(shù)眼潤眼凝膠涂眼術(shù)后7-10天撤除術(shù)眼上眼瞼皮膚縫線門診術(shù)后復診弱視治療主要護理工作執(zhí)行術(shù)后長短期醫(yī)囑健康宣教：手術(shù)后相關(guān)考前須知，介紹有關(guān)患者康復鍛煉方法術(shù)后用藥知識宣教監(jiān)測患者生命體征變化、觀察術(shù)眼：倒睫結(jié)膜脫垂暴露性角膜炎瞼緣位置腫脹程度執(zhí)行醫(yī)囑，落實護理措施術(shù)后心理與生活護理完成術(shù)后護理記錄單執(zhí)行術(shù)后長短期醫(yī)囑監(jiān)測患者生命體征變化、觀察術(shù)眼：倒睫結(jié)膜脫垂暴露性角膜炎瞼緣位置腫脹程度執(zhí)行醫(yī)囑，落實護理措施術(shù)后心理與生活護理完成術(shù)后護理記錄單出院指導及考前須知執(zhí)行醫(yī)囑、完成出院護理記錄單病情變異記錄無 有

38、，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名老年性白內(nèi)障臨床路徑2021版一、老年性白內(nèi)障臨床路徑標準住院流程一適用對象。第一診斷為老年性白內(nèi)障ICD10：H25.901行超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)+ 人工晶體植入術(shù)IOLICD-9-CM-3：13.41+13.71二診斷依據(jù)。根據(jù)?臨床診療指南-眼科學分冊?中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社1.病史：漸進性視力下降；2.體格檢查：晶體出現(xiàn)混濁；眼底模糊，紅色反光黯淡。三治療方案的選擇依據(jù)。根據(jù)?臨床技術(shù)操作標準-眼科學分冊?中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社1.診斷明確；2.視力低于0.5；3.征得患者及家屬的同意。四標準住

39、院日為6天。五進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD10：H25.901老年性白內(nèi)障疾病編碼；2.當患者同時具有其他疾病診斷，如住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷臨床路徑流程的實施時，可以進入路徑。六術(shù)前準備術(shù)前評估1-2天，所必須的檢查工程。1.檢查眼壓、淚道； 2.感染性疾病篩查包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒；3.心電圖； 4.血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、血生化包括肝腎功能、血糖；5.眼科A.B超+角膜曲率；6.其他根據(jù)病情需要而定：胸透或胸部X光片、角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)、顯然驗光。七術(shù)前用藥。術(shù)前抗菌藥物眼藥水，4-6次/日，用藥2-3天。八手術(shù)日為入院第 2-3天。1.麻醉方式：外表麻醉或

40、球后/球周阻滯麻醉； 2.手術(shù)方式：超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)+ 人工晶體植入術(shù)IOL；3.眼內(nèi)植入物：人工晶體； 4.術(shù)中用耗品：粘彈劑、一次性手術(shù)刀、縮瞳劑、眼內(nèi)灌注液或平衡液、顯微手術(shù)縫線；5.手術(shù)用設(shè)備：顯微鏡、超聲乳化儀； 6.輸血：無。九術(shù)后住院恢復3 天，必須復查的檢查工程。1.裂隙燈檢查； 2.視力； 3.眼壓； 4.術(shù)后用藥：抗菌藥物+類固醇激素眼藥水，必要時加用非甾體類消炎眼藥水；5.預防性抗菌藥物使用第一、二代頭孢類，術(shù)后72小時停止使用。十出院標準圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸。1.手術(shù)后反響較輕，病情穩(wěn)定；2.切口閉合好，前房形成；3.眼壓正常，裂隙燈檢查無明顯異常，

41、人工晶體位置良好。十一有無變異及原因分析。1.等待術(shù)前檢驗結(jié)果；2.術(shù)后炎癥反響或并發(fā)癥；3.患者其他原因。 二、老年性白內(nèi)障臨床路徑表單適用對象：第一診斷為 老年性白內(nèi)障ICD10：H25.901行超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)+ 人工晶體植入術(shù)IOLICD-9-CM-3：13.41+13.71患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日 6 天時間住院第1天住院第2天住院第3天手術(shù)日主要診療工作詢問病史體格檢查交代病情完成“首次病程記錄和“住院病歷核實各項檢查結(jié)果正常上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估向患者及家屬交待術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后考前須知患者選擇人工晶體IOL選擇手術(shù)用“粘彈劑簽署“手術(shù)知情同意書術(shù)前再次確認患者姓名、性別、年齡和手術(shù)眼別實施手術(shù)完成“手術(shù)記錄向患者及其家屬交待手術(shù)后考前須知重點醫(yī)囑長期醫(yī)