間日瘧原蟲(chóng)和惡性瘧原蟲(chóng)的鑒別

1、整理課件1間日瘧原蟲(chóng)和惡性瘧間日瘧原蟲(chóng)和惡性瘧原蟲(chóng)的鑒別原蟲(chóng)的鑒別深圳市蛇口人民醫(yī)院王寧祿整理課件2感染人的瘧原蟲(chóng)有四種感染人的瘧原蟲(chóng)有四種: 惡性瘧原蟲(chóng)惡性瘧原蟲(chóng) P. falciparum 間日瘧原蟲(chóng)間日瘧原蟲(chóng) P. vivax 三日瘧原蟲(chóng)三日瘧原蟲(chóng) P. malariae 卵形瘧原蟲(chóng)卵形瘧原蟲(chóng) P. ovale 整理課件3 惡性瘧惡性瘧 P.falciparum 分布熱帶、亞熱帶，是非洲的重要疾病分布熱帶、亞熱帶，是非洲的重要疾病 我國(guó)流行區(qū)域?yàn)樵颇鲜『秃Ｄ鲜∥覈?guó)流行區(qū)域?yàn)樵颇鲜『秃Ｄ鲜?四種瘧原蟲(chóng)中致病力最強(qiáng)，無(wú)免疫力者感四種瘧原蟲(chóng)中致病力最強(qiáng)，無(wú)免疫力者感染后出現(xiàn)急性癥狀染后出現(xiàn)急性

2、癥狀,不及時(shí)治療可危及生命不及時(shí)治療可危及生命整理課件4 間日瘧間日瘧 P.vivax 間日瘧原蟲(chóng)分布于我國(guó)大部分地間日瘧原蟲(chóng)分布于我國(guó)大部分地區(qū)區(qū),主要是中部地區(qū)主要是中部地區(qū) 病程良性病程良性, 有復(fù)發(fā)有復(fù)發(fā)整理課件5 三日瘧三日瘧 P.malariae 遍及熱帶和亞熱帶地區(qū)，特別是東、西非洲，圭遍及熱帶和亞熱帶地區(qū)，特別是東、西非洲，圭亞那及印度部分地區(qū)，呈片狀、塊狀分布亞那及印度部分地區(qū)，呈片狀、塊狀分布 三日瘧在我國(guó)非常少見(jiàn)，只在南方廣西有過(guò)散在三日瘧在我國(guó)非常少見(jiàn)，只在南方廣西有過(guò)散在報(bào)告報(bào)告 無(wú)復(fù)發(fā)無(wú)復(fù)發(fā) 卵形瘧卵形瘧 P.ovale 又稱蛋形瘧原蟲(chóng)又稱蛋形瘧原蟲(chóng),主要分布非洲。

3、太平洋地區(qū)、緬甸、東主要分布非洲。太平洋地區(qū)、緬甸、東南亞有散在報(bào)告南亞有散在報(bào)告 在我國(guó)已基本消滅在我國(guó)已基本消滅 癥狀與間日瘧相似癥狀與間日瘧相似, 有復(fù)發(fā)有復(fù)發(fā)整理課件6 人 體 瘧原蟲(chóng)的基本結(jié)構(gòu) 瘧原蟲(chóng)基本構(gòu)造為細(xì)胞質(zhì)（胞漿）、核和瘧原蟲(chóng)基本構(gòu)造為細(xì)胞質(zhì)（胞漿）、核和瘧色素。瘧色素。1.1.細(xì)胞漿細(xì)胞漿 被染成蔚藍(lán)色或深藍(lán)色，隨著蟲(chóng)體發(fā)被染成蔚藍(lán)色或深藍(lán)色，隨著蟲(chóng)體發(fā)育長(zhǎng)大，細(xì)胞漿逐漸增多。間日瘧原蟲(chóng)發(fā)育長(zhǎng)大，細(xì)胞漿逐漸增多。間日瘧原蟲(chóng)發(fā)育到大滋養(yǎng)體階段，胞漿呈阿米巴樣活動(dòng)，育到大滋養(yǎng)體階段，胞漿呈阿米巴樣活動(dòng)，胞漿內(nèi)有空泡。胞漿內(nèi)有空泡。整理課件7整理課件8整理課件9整理課件10惡性

4、瘧（惡性瘧（P.falciparum）鑒定）鑒定 要點(diǎn)要點(diǎn)紅細(xì)胞不漲大紅細(xì)胞不漲大環(huán)狀體纖細(xì)環(huán)狀體纖細(xì), 一一個(gè)個(gè)RBC內(nèi)可有幾內(nèi)可有幾個(gè)環(huán)狀體個(gè)環(huán)狀體,環(huán)狀體環(huán)狀體內(nèi)可有內(nèi)可有2個(gè)核個(gè)核 環(huán)狀體可貼在紅環(huán)狀體可貼在紅細(xì)胞邊緣細(xì)胞邊緣 血片中沒(méi)有其他血片中沒(méi)有其他發(fā)育期滋養(yǎng)體發(fā)育期滋養(yǎng)體 配子體呈新月形配子體呈新月形或臘腸形或臘腸形成熟裂殖體約含成熟裂殖體約含6-32個(gè)裂殖子個(gè)裂殖子可出現(xiàn)茂氏點(diǎn)可出現(xiàn)茂氏點(diǎn)整理課件11間日瘧（間日瘧（P. vivax ）鑒定要點(diǎn)）鑒定要點(diǎn)紅細(xì)胞通常漲大紅細(xì)胞通常漲大 薛氏點(diǎn)明顯薛氏點(diǎn)明顯 成熟環(huán)狀體粗大成熟環(huán)狀體粗大滋養(yǎng)體胞漿有阿滋養(yǎng)體胞漿有阿米巴樣偽足米巴樣

5、偽足血片中可見(jiàn)各期血片中可見(jiàn)各期的原蟲(chóng)形態(tài)的原蟲(chóng)形態(tài)成熟裂殖體約含成熟裂殖體約含12-24個(gè)裂殖子個(gè)裂殖子 整理課件12 環(huán)狀體（教科書(shū)）環(huán)狀體（教科書(shū)）感染的紅細(xì)胞：脹大不明顯，感染的紅細(xì)胞：脹大不明顯，基本正常?；菊?。蟲(chóng)體大?。狠^大，約為紅細(xì)胞蟲(chóng)體大?。狠^大，約為紅細(xì)胞直徑直徑1/3。胞漿：環(huán)狀，淺藍(lán)色。胞漿：環(huán)狀，淺藍(lán)色。核：紅色，一個(gè)，偶有二個(gè)。核：紅色，一個(gè)，偶有二個(gè)。瘧色素：無(wú)。瘧色素：無(wú)。一、薄血膜間日瘧形態(tài)一、薄血膜間日瘧形態(tài)整理課件13薄血膜中的間日瘧環(huán)狀體薄血膜中的間日瘧環(huán)狀體(pvR)(pvR) 約占寄生紅細(xì)胞的約占寄生紅細(xì)胞的1/31/3，很少見(jiàn)到一個(gè)紅細(xì)胞寄生，很

6、少見(jiàn)到一個(gè)紅細(xì)胞寄生2 2個(gè)環(huán)狀體和一個(gè)環(huán)狀體有個(gè)環(huán)狀體和一個(gè)環(huán)狀體有2 2個(gè)核。個(gè)核。 整理課件14 薄血膜中的間日瘧環(huán)狀體薄血膜中的間日瘧環(huán)狀體約占寄生紅細(xì)胞的約占寄生紅細(xì)胞的1/3，很少見(jiàn)到一個(gè)紅細(xì)，很少見(jiàn)到一個(gè)紅細(xì)胞寄生胞寄生2個(gè)環(huán)狀體和一個(gè)環(huán)狀體有個(gè)環(huán)狀體和一個(gè)環(huán)狀體有2個(gè)核。個(gè)核。整理課件15 間日間日瘧環(huán)狀體瘧環(huán)狀體整理課件16 薄血膜間日瘧大滋養(yǎng)體薄血膜間日瘧大滋養(yǎng)體(PVT)(PVT) 經(jīng)經(jīng)8 81010小時(shí)，蟲(chóng)體增大，胞質(zhì)增多，伸出偽足。小時(shí)，蟲(chóng)體增大，胞質(zhì)增多，伸出偽足。 出現(xiàn)黃褐色的瘧色素。出現(xiàn)黃褐色的瘧色素。 紅細(xì)胞脹大，變形，顏色變淡，并出現(xiàn)數(shù)量較紅細(xì)胞脹大，變形，

7、顏色變淡，并出現(xiàn)數(shù)量較多，淡紅色的小點(diǎn)，稱薛氏小點(diǎn)多，淡紅色的小點(diǎn)，稱薛氏小點(diǎn)整理課件17 薄血膜間日瘧未成熟裂殖體（薄血膜間日瘧未成熟裂殖體（PVSPVS）經(jīng)經(jīng)40小時(shí)晚期滋養(yǎng)體發(fā)育成熟，小時(shí)晚期滋養(yǎng)體發(fā)育成熟，蟲(chóng)體變圓，空泡消失蟲(chóng)體變圓，空泡消失核開(kāi)始分裂又稱裂殖體前期核開(kāi)始分裂又稱裂殖體前期色素聚集成團(tuán)塊色素聚集成團(tuán)塊成熟裂殖體約有成熟裂殖體約有1224個(gè)個(gè) 細(xì)細(xì)胞核胞核胞漿也隨之分裂胞漿也隨之分裂受染受染RBC 脹大、顏色蒼白、脹大、顏色蒼白、蟲(chóng)體幾乎充滿紅細(xì)胞蟲(chóng)體幾乎充滿紅細(xì)胞整理課件18間日瘧間日瘧成熟裂殖體成熟裂殖體紅細(xì)胞紅細(xì)胞：脹大，褪色，可見(jiàn)薛氏：脹大，褪色，可見(jiàn)薛氏 小點(diǎn)。

8、小點(diǎn)。大小大?。?個(gè)體較大。個(gè)體較大。胞漿和核胞漿和核：裂殖子：裂殖子1224個(gè)平均個(gè)平均 16個(gè)，排列不規(guī)則，個(gè)，排列不規(guī)則， 核紅色，胞漿淺蘭色。核紅色，胞漿淺蘭色。色素色素： 黃褐色常集于瘧原蟲(chóng)的一黃褐色常集于瘧原蟲(chóng)的一 邊。邊。間日瘧間日瘧成熟裂殖體（成熟裂殖體（PVS）整理課件19 間日瘧原蟲(chóng)雌配子體間日瘧原蟲(chóng)雌配子體(PVG)(PVG)蟲(chóng)體較大，占滿脹大的紅細(xì)胞蟲(chóng)體較大，占滿脹大的紅細(xì)胞胞質(zhì)致密，色深藍(lán)胞質(zhì)致密，色深藍(lán)核小致密，深紅色，多位于蟲(chóng)核小致密，深紅色，多位于蟲(chóng)體一側(cè)體一側(cè)瘧色素分散瘧色素分散 間日瘧原蟲(chóng)雄配子體間日瘧原蟲(chóng)雄配子體(PVG)(PVG)蟲(chóng)體較小，占滿脹大的紅細(xì)

9、胞蟲(chóng)體較小，占滿脹大的紅細(xì)胞胞質(zhì)淺藍(lán)胞質(zhì)淺藍(lán)核大疏松，淡紅色，多位于蟲(chóng)體核大疏松，淡紅色，多位于蟲(chóng)體的中央。的中央。瘧色素分散瘧色素分散 整理課件20 大滋養(yǎng)體大滋養(yǎng)體 配子體配子體蟲(chóng)體：較小蟲(chóng)體：較小 較大較大胞漿：邊緣不規(guī)則、見(jiàn)空泡胞漿：邊緣不規(guī)則、見(jiàn)空泡 邊緣規(guī)則無(wú)空泡邊緣規(guī)則無(wú)空泡 核：核： 較小、不規(guī)則較小、不規(guī)則 較大有不染色帶較大有不染色帶色素色素 較少、分布不勻，較少、分布不勻， 色素分布均勻色素分布均勻間日瘧大滋養(yǎng)體與配子體的區(qū)別間日瘧大滋養(yǎng)體與配子體的區(qū)別整理課件21間日瘧原蟲(chóng)雌配子體（間日瘧原蟲(chóng)雌配子體（PVG）間日瘧原蟲(chóng)雄配子體（間日瘧原蟲(chóng)雄配子體（PVGPVG）間日間

10、日瘧配子體瘧配子體整理課件22二、薄血膜惡性瘧形態(tài)二、薄血膜惡性瘧形態(tài) 惡性瘧惡性瘧環(huán)狀體（教科書(shū)）環(huán)狀體（教科書(shū)）感染的紅細(xì)胞：大小正常感染的紅細(xì)胞：大小正常,顏色較顏色較深。深。蟲(chóng)體大?。狠^小，約為紅細(xì)胞直蟲(chóng)體大?。狠^小，約為紅細(xì)胞直徑徑1/5-1/6。胞漿：藍(lán)色，環(huán)狀纖細(xì)胞漿：藍(lán)色，環(huán)狀纖細(xì),有時(shí)位于有時(shí)位于紅細(xì)胞的邊緣。常見(jiàn)多個(gè)原蟲(chóng)同紅細(xì)胞的邊緣。常見(jiàn)多個(gè)原蟲(chóng)同寄生于一紅細(xì)胞的現(xiàn)象。寄生于一紅細(xì)胞的現(xiàn)象。核：紅色一個(gè)核：紅色一個(gè),常有二個(gè)。常有二個(gè)。瘧色素：無(wú)。瘧色素：無(wú)。整理課件23薄血膜中惡性瘧環(huán)狀體（薄血膜中惡性瘧環(huán)狀體（PFR）蟲(chóng)體：約占蟲(chóng)體：約占RBCRBC的的1/5-1/6

11、1/5-1/6、環(huán)狀、常見(jiàn)幾個(gè)蟲(chóng)同時(shí)寄生在、環(huán)狀、常見(jiàn)幾個(gè)蟲(chóng)同時(shí)寄生在 同一細(xì)胞里同一細(xì)胞里核：核： 小致密規(guī)則、常見(jiàn)小致密規(guī)則、常見(jiàn)2 2個(gè)核個(gè)核胞漿：纖細(xì)完整胞漿：纖細(xì)完整整理課件24整理課件25整理課件26薄血膜中薄血膜中惡性瘧原蟲(chóng)大滋養(yǎng)體（惡性瘧原蟲(chóng)大滋養(yǎng)體（PFTPFT） 一般不出現(xiàn)在外周血一般不出現(xiàn)在外周血 蟲(chóng)體小結(jié)實(shí)，圓形，蟲(chóng)體小結(jié)實(shí)，圓形，不活動(dòng)不活動(dòng) 瘧色素集中一團(tuán)，黑瘧色素集中一團(tuán)，黑褐色褐色 原蟲(chóng)此時(shí)開(kāi)始集中在原蟲(chóng)此時(shí)開(kāi)始集中在內(nèi)臟毛細(xì)血管內(nèi)臟毛細(xì)血管整理課件27薄血膜中惡性瘧原蟲(chóng)裂殖體（薄血膜中惡性瘧原蟲(chóng)裂殖體（PFSPFS） 裂殖子裂殖子8 83636個(gè)，通常個(gè)，通常

12、18182424個(gè)，排列不規(guī)則個(gè)，排列不規(guī)則 瘧色素集中成一團(tuán)瘧色素集中成一團(tuán) 蟲(chóng)體占紅細(xì)胞體積的蟲(chóng)體占紅細(xì)胞體積的2/32/3至至3/4 3/4 整理課件28薄血膜中薄血膜中惡性瘧原蟲(chóng)配子體（惡性瘧原蟲(chóng)配子體（PFG） 雄配子體雄配子體 雌配子體雌配子體 形態(tài)：形態(tài)：雄配子體雄配子體雌配子體雌配子體整理課件29薄血膜中薄血膜中惡性瘧原蟲(chóng)腐蝕型配子體（惡性瘧原蟲(chóng)腐蝕型配子體（PFG） 腐蝕型配子體腐蝕型配子體惡性瘧配子體惡性瘧配子體整理課件30薄血膜薄血膜:原蟲(chóng)寄生在紅細(xì)胞里原蟲(chóng)寄生在紅細(xì)胞里,形態(tài)典型形態(tài)典型,易鑒別易鑒別,但一但一般只用于教學(xué)和蟲(chóng)種鑒別般只用于教學(xué)和蟲(chóng)種鑒別. 厚血膜經(jīng)染色

13、后，血紅蛋白溶解，輪廓消失，但有厚血膜經(jīng)染色后，血紅蛋白溶解，輪廓消失，但有時(shí)尚留下殘骸的時(shí)尚留下殘骸的“影子影子”或點(diǎn)彩。或點(diǎn)彩。 厚血膜由于細(xì)胞厚血膜由于細(xì)胞重迭，干燥緩慢，蟲(chóng)體形態(tài)發(fā)生較大變化重迭，干燥緩慢，蟲(chóng)體形態(tài)發(fā)生較大變化,特別是小特別是小滋養(yǎng)體和大滋養(yǎng)體和大滋養(yǎng)體變化就更大滋養(yǎng)體變化就更大，常呈分號(hào)常呈分號(hào)“；”和和感嘆號(hào)感嘆號(hào)“！”狀；飛鳥(niǎo)狀；飛鳥(niǎo)“.”、V狀狀。而。而大滋養(yǎng)體大滋養(yǎng)體空泡消失，胞漿斷裂成塊是它的特點(diǎn)。裂殖體和配空泡消失，胞漿斷裂成塊是它的特點(diǎn)。裂殖體和配子體的形態(tài)則無(wú)明顯變化。雖然大、小滋養(yǎng)體形態(tài)子體的形態(tài)則無(wú)明顯變化。雖然大、小滋養(yǎng)體形態(tài)千變?nèi)f化，但只要掌握

14、原蟲(chóng)具有核、胞漿、色素三千變?nèi)f化，但只要掌握原蟲(chóng)具有核、胞漿、色素三個(gè)要點(diǎn)是不難鑒別的。個(gè)要點(diǎn)是不難鑒別的。瘧原蟲(chóng)厚薄血膜鏡檢的主要形態(tài)變異：瘧原蟲(chóng)厚薄血膜鏡檢的主要形態(tài)變異：整理課件31檢查全部厚血膜未查見(jiàn)瘧原蟲(chóng)檢查全部厚血膜未查見(jiàn)瘧原蟲(chóng)最少檢查最少檢查100個(gè)厚血膜油鏡視野未個(gè)厚血膜油鏡視野未查見(jiàn)瘧原蟲(chóng)查見(jiàn)瘧原蟲(chóng)厚血膜確定是否有瘧原蟲(chóng)，薄血膜厚血膜確定是否有瘧原蟲(chóng)，薄血膜確定瘧原蟲(chóng)的種和期確定瘧原蟲(chóng)的種和期如何確定瘧原蟲(chóng)血片為陰性如何確定瘧原蟲(chóng)血片為陰性整理課件32蟲(chóng)種鑒別時(shí)應(yīng)注意蟲(chóng)種鑒別時(shí)應(yīng)注意1、當(dāng)血膜中發(fā)現(xiàn)環(huán)狀體時(shí)，且數(shù)量較多，環(huán)纖細(xì)，、當(dāng)血膜中發(fā)現(xiàn)環(huán)狀體時(shí)，且數(shù)量較多，環(huán)纖細(xì)，此時(shí)

15、應(yīng)注意觀察全血膜有無(wú)間日瘧的其他期原蟲(chóng)，此時(shí)應(yīng)注意觀察全血膜有無(wú)間日瘧的其他期原蟲(chóng)，如無(wú)可判定為惡性瘧如無(wú)可判定為惡性瘧 2、當(dāng)血膜中發(fā)現(xiàn)間日瘧原蟲(chóng)時(shí)，此時(shí)應(yīng)注意觀察、當(dāng)血膜中發(fā)現(xiàn)間日瘧原蟲(chóng)時(shí)，此時(shí)應(yīng)注意觀察全血膜有無(wú)惡性瘧的配子體，如無(wú)可判為間日瘧，全血膜有無(wú)惡性瘧的配子體，如無(wú)可判為間日瘧，如有可判為混合感染。如有可判為混合感染。 3、當(dāng)全血膜中出現(xiàn)少數(shù)環(huán)狀體時(shí)，且形態(tài)不典型，、當(dāng)全血膜中出現(xiàn)少數(shù)環(huán)狀體時(shí)，且形態(tài)不典型，則最好間隔數(shù)小時(shí)后再取血檢查，如此時(shí)無(wú)間日瘧則最好間隔數(shù)小時(shí)后再取血檢查，如此時(shí)無(wú)間日瘧則可判為惡性瘧。則可判為惡性瘧。 整理課件33間日瘧原蟲(chóng)厚血膜中環(huán)狀體的形態(tài)環(huán)狀體整

16、理課件34環(huán)狀體整理課件35間日瘧大滋養(yǎng)體整理課件36大滋養(yǎng)體間日瘧原蟲(chóng)厚血膜中大滋養(yǎng)體的形態(tài)間日瘧原蟲(chóng)厚血膜中大滋養(yǎng)體的形態(tài)整理課件37胞漿斷裂成塊間日瘧原蟲(chóng)厚血膜中大滋養(yǎng)體的形態(tài)間日瘧原蟲(chóng)厚血膜中大滋養(yǎng)體的形態(tài)整理課件38間日瘧未成熟裂殖體間日瘧原蟲(chóng)厚血膜中未成熟裂間日瘧原蟲(chóng)厚血膜中未成熟裂體體整理課件39未成熟裂殖體大滋養(yǎng)體間日瘧原蟲(chóng)厚血膜中未成熟裂間日瘧原蟲(chóng)厚血膜中未成熟裂體和大滋養(yǎng)體體和大滋養(yǎng)體整理課件40間日瘧大配子配子間日瘧大滋養(yǎng)體間日瘧原蟲(chóng)厚血膜中大配子體形態(tài)間日瘧原蟲(chóng)厚血膜中大配子體形態(tài)整理課件41間日瘧原蟲(chóng)色素間日瘧原蟲(chóng)厚血膜中的色素特點(diǎn)間日瘧原蟲(chóng)厚血膜中的色素特點(diǎn)整理課件42間日瘧原蟲(chóng)色素間日瘧原蟲(chóng)厚血膜中的色素特點(diǎn)間日瘧原蟲(chóng)厚血膜中的色素特點(diǎn)整理課件43惡性瘧原蟲(chóng)環(huán)狀體（兩核）厚血膜中惡性瘧原蟲(chóng)環(huán)狀體（厚血膜中惡性瘧原蟲(chóng)環(huán)狀體（PFR）整理課件44厚血膜中惡性瘧原蟲(chóng)環(huán)狀體（厚血膜中惡性瘧原蟲(chóng)環(huán)狀體（PFR）整理課件45大配子體 小配子體厚血膜中惡性瘧原蟲(chóng)厚血膜中惡性瘧原蟲(chóng)體（體（PFG）（大雌小雄）（大雌小雄）整理課件46 PVR PFR大?。杭s占大?。杭s占RBC的的1/3 約占約