中性粒細胞ppt課件

1、臨床血液學實驗診斷臨床血液學實驗診斷浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院血液科骨髓移植中心血液科骨髓移植中心施繼敏施繼敏Pluripotential Pluripotential stem cellsstem cellsMyeloid stem cellsMyeloid stem cellsLymphoid stem cellsLymphoid stem cellsUnipotentialUnipotential progenitor cellsprogenitor cellsImmature Immature hematopoietichematopoietic cellsc

2、ellsmature mature hematopoietichematopoietic cellscells血液普通檢查血液普通檢查 又稱血常規(guī)檢查又稱血常規(guī)檢查blood routine test，指對外周血中紅，指對外周血中紅細胞和白細胞及血小板數(shù)量和質(zhì)量的檢查。細胞和白細胞及血小板數(shù)量和質(zhì)量的檢查。 全血細胞計數(shù)全血細胞計數(shù) 血細胞形狀檢查血細胞形狀檢查紅細胞計數(shù)紅細胞計數(shù)red blood cells count，RBC血紅蛋白測定血紅蛋白測定hemoglobin，Hb白細胞計數(shù)白細胞計數(shù)white blood cells count，WBC血小板計數(shù)血小板計數(shù)platelet co

3、unt，PLT一、紅細胞計數(shù)和血紅蛋白測定一、紅細胞計數(shù)和血紅蛋白測定原紅細胞原紅細胞早幼紅細胞早幼紅細胞中幼紅細胞中幼紅細胞晚幼紅細胞晚幼紅細胞成熟紅細胞成熟紅細胞骨髓骨髓外周血外周血網(wǎng)織紅細胞網(wǎng)織紅細胞紅系的發(fā)育及代謝紅系的發(fā)育及代謝參考范圍參考范圍 Hb(g/L RBC*1012/L 成年男性成年男性 120160 4.05.5 成年女性成年女性 110150 3.55.0 新生兒新生兒 170200 6.07.0 臨床意義臨床意義 本卷須知本卷須知 1 1、患者全身血液容量有無改動、患者全身血液容量有無改動 2 2、患者全身血漿容量有無改動、患者全身血漿容量有無改動 3 3、患者的性別

4、、年齡以及居住地海拔的差別、患者的性別、年齡以及居住地海拔的差別一紅細胞及血紅蛋白增多一紅細胞及血紅蛋白增多 RBC RBC、HbHb高于參考值高于參考值高限高限1 1、相對性：、相對性： 由于各種緣由如猛烈嘔吐、腹瀉、大面積燒由于各種緣由如猛烈嘔吐、腹瀉、大面積燒傷等導致體液大量傷等導致體液大量 喪失，血液濃縮所致。喪失，血液濃縮所致。2 2、絕對性：分為繼發(fā)性及原發(fā)性真性、絕對性：分為繼發(fā)性及原發(fā)性真性 繼發(fā)性：代償性：最常見于慢性心肺疾病繼發(fā)性：代償性：最常見于慢性心肺疾病 非代償性：某些腫瘤非代償性：某些腫瘤 原發(fā)性：真性紅細胞增多癥原發(fā)性：真性紅細胞增多癥polycythemia v

5、erapolycythemia vera，PVPV，一種以紅系增生，一種以紅系增生 為主的骨髓增殖性疾病為主的骨髓增殖性疾病myeloproliferative diseases myeloproliferative diseases ，MPD)MPD)二紅細胞和血紅蛋白降低二紅細胞和血紅蛋白降低 RBC RBC、HbHb低于參考值低于參考值低限，低限， 稱為貧血稱為貧血anemiaanemia1 1、按血紅蛋白降低程度可分為：、按血紅蛋白降低程度可分為： 輕輕 度度 低于正常最低值低于正常最低值 中中 度度 90g/L-60 g/L 90g/L-60 g/L 重重 度度 60 g/L-30

6、g/L 60 g/L-30 g/L 極重度極重度 低于低于30 g/L30 g/L安康人安康人 紅細胞數(shù)紅細胞數(shù)106/ul106/ul: : 血紅蛋白血紅蛋白g/dlg/dl=1 : 3=1 : 3正細胞正色素性貧血正細胞正色素性貧血 RBC RBC與與HbHb成比例減少成比例減少 如：如：RBC 3.2RBC 3.2106/ ul Hb 9.7g/dl 106/ ul Hb 9.7g/dl 小細胞低色素貧血小細胞低色素貧血 Hb Hb減少明顯減少明顯 如：如：RBC 2.9RBC 2.9106/ ul Hb 7.1g/dl 106/ ul Hb 7.1g/dl 大細胞高色素貧血大細胞高色素

7、貧血 RBC RBC減少明顯減少明顯 如：如：RBC 3.0RBC 3.0106/ ul Hb 10.1g/dl106/ ul Hb 10.1g/dl小紅細胞小紅細胞microcyte直徑直徑10um正常紅細胞正常紅細胞normocyte直徑直徑69um2 2、按紅細胞形狀及染色可分為：、按紅細胞形狀及染色可分為：生理性生理性 多見于嬰幼兒、孕婦、老年人多見于嬰幼兒、孕婦、老年人病理性病理性 多由生成減少、破壞增多、不測喪失所致多由生成減少、破壞增多、不測喪失所致1 1、生成減少、生成減少 1 1造血干祖細胞異常造血干祖細胞異常 再障再障AAAA 純紅再障純紅再障PRCAPRCA 先天性紅細胞

8、生成異常性貧血先天性紅細胞生成異常性貧血 血液系統(tǒng)惡性可隆性疾病血液系統(tǒng)惡性可隆性疾病2 2造血調(diào)理異常造血調(diào)理異常 骨髓基質(zhì)細胞受損骨髓基質(zhì)細胞受損 淋巴細胞功能亢進淋巴細胞功能亢進 造血調(diào)理因子程度異常造血調(diào)理因子程度異常 造血細胞凋亡亢進造血細胞凋亡亢進3 3造血物質(zhì)缺乏或利用妨礙造血物質(zhì)缺乏或利用妨礙 葉酸、維生素葉酸、維生素B12B12缺乏或利用妨礙缺乏或利用妨礙 鐵缺乏或利用妨礙鐵缺乏或利用妨礙3 3、按病因可分為：、按病因可分為：2 2 、破壞增多、破壞增多 由于紅細胞本身的異?；蚴芡庠谝氐挠绊?，破壞由于紅細胞本身的異?；蚴芡庠谝氐挠绊懀茐牧思t細胞膜的完好性、紅細胞膜發(fā)生改

9、動而被吞噬細了紅細胞膜的完好性、紅細胞膜發(fā)生改動而被吞噬細胞識別和去除或紅細胞的穩(wěn)定性和細胞變形性減低，胞識別和去除或紅細胞的穩(wěn)定性和細胞變形性減低，使紅細胞壽命縮短，發(fā)生溶解破壞。使紅細胞壽命縮短，發(fā)生溶解破壞。 包括內(nèi)源性及外源性要素呵斥的溶血。包括內(nèi)源性及外源性要素呵斥的溶血。 紅細胞本身異常所致紅細胞本身異常所致 酶缺陷酶缺陷 血紅蛋白缺陷血紅蛋白缺陷 膜異常膜異常G-6PD缺乏、丙酮酸激酶缺乏等缺乏、丙酮酸激酶缺乏等海洋性貧血、異常血紅蛋白病等海洋性貧血、異常血紅蛋白病等遺傳性球形細胞增多癥、遺傳性橢圓形細胞增多癥等遺傳性球形細胞增多癥、遺傳性橢圓形細胞增多癥等陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

10、（陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH ）紅細胞外在因素所致紅細胞外在因素所致 抗體作用抗體作用 機械性損傷機械性損傷 生化、物理、化學因素生化、物理、化學因素免疫性溶血性貧血免疫性溶血性貧血 自身免疫性自身免疫性 包括溫抗體、冷抗體等包括溫抗體、冷抗體等 異體免疫性異體免疫性 包括血型不相容性輸血等包括血型不相容性輸血等微血管病性溶血性貧血等微血管病性溶血性貧血等瘧疾、梭狀芽孢桿菌感染及高溫、砷、銅、蛇毒等瘧疾、梭狀芽孢桿菌感染及高溫、砷、銅、蛇毒等 3 3、失血、失血 急性失血急性失血 急性失血容量達急性失血容量達2020時即可有貧血表時即可有貧血表現(xiàn)現(xiàn)慢性失血慢性失血 缺鐵性貧血的常見緣由缺鐵

11、性貧血的常見緣由 正常人每天造血約需正常人每天造血約需202025mg25mg鐵鐵 人體每天排鐵不超越人體每天排鐵不超越lmglmg 每毫升血含鐵每毫升血含鐵0.5mg 0.5mg 二、紅細胞形狀檢查二、紅細胞形狀檢查 正常紅細胞呈雙凹圓盤狀，直徑正常紅細胞呈雙凹圓盤狀，直徑6 9um，中央淡染，中央淡染，其直徑約為紅細胞直徑的，其直徑約為紅細胞直徑的1/3 2/5，細胞膜面積約，細胞膜面積約為為145um2，最大能夠容積為，最大能夠容積為180um3，實踐容積為，實踐容積為82 95um3。周圍血涂片檢查周圍血涂片檢查 紅細胞大小異常紅細胞大小異常 紅細胞形狀異常紅細胞形狀異常 紅細胞染色異

12、常紅細胞染色異常 細胞中出現(xiàn)異常構(gòu)造細胞中出現(xiàn)異常構(gòu)造 紅細胞大小異常紅細胞大小異常球形細胞球形細胞sphercyte 常見于遺傳性球形細胞增多癥、常見于遺傳性球形細胞增多癥、AIHA等等紅細胞形狀異常紅細胞形狀異常橢圓形細胞橢圓形細胞elliptocyte 見于遺傳性橢圓形細胞見于遺傳性橢圓形細胞增多癥增多癥口形細胞口形細胞stomatocyte 見于遺傳性口形細胞增多癥見于遺傳性口形細胞增多癥靶形細胞靶形細胞target cell 多見于海洋性貧血多見于海洋性貧血鐮狀紅細胞鐮狀紅細胞sickle cell 見于鐮狀紅細胞性貧血見于鐮狀紅細胞性貧血淚滴形紅細胞淚滴形紅細胞dacrocyte，

13、teardrop cell 見于骨髓見于骨髓纖維化纖維化棘形紅細胞棘形紅細胞acanthcyte見于棘形紅細胞增多癥見于棘形紅細胞增多癥(acanthocytosis)紅細胞異形癥紅細胞異形癥poikilocytosis 見于微血管病性溶血性貧血見于微血管病性溶血性貧血紅細胞緡錢狀構(gòu)成紅細胞緡錢狀構(gòu)成 正常紅細胞正常紅細胞 低色素性低色素性 (hypochromia) 高色素性高色素性(hyperchromia) 嗜多色性嗜多色性(polychromatophilia)紅細胞染色紅細胞染色cell staining異常異常嗜堿性點彩紅細胞嗜堿性點彩紅細胞Basophilic stippling

14、 cell何何- -喬小體喬小體Howell-Jolly bodyHowell-Jolly body卡波氏環(huán)卡波氏環(huán)Cabot ring有核紅細胞有核紅細胞Nucleated erythocyte細胞中出現(xiàn)異常構(gòu)造細胞中出現(xiàn)異常構(gòu)造三、白細胞計數(shù)和白細胞分類計數(shù)三、白細胞計數(shù)和白細胞分類計數(shù) 中性粒細胞中性粒細胞neutrophil,N) 粒細胞粒細胞 嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞(eosinophil,E) (granulocyte,GRAN) 嗜堿性粒細嗜堿性粒細胞胞(basophil,B) 白細胞白細胞(white blood cell, 淋巴細胞淋巴細胞WBC) lymphocyte,L)

15、 單核細胞單核細胞 (monocyte,M) 參考值參考值1、WBC 4.010.0*109/L2、分類計數(shù)、分類計數(shù) 在在WBC總數(shù)正常前提下，總數(shù)正常前提下， N 5070% L 2040% E 0.55% B 01% M 38% 白細胞計數(shù)：測定外周血中白細胞總數(shù)白細胞計數(shù)：測定外周血中白細胞總數(shù) 分類計數(shù)：外周血各類型白細胞的百分數(shù)分類計數(shù)：外周血各類型白細胞的百分數(shù)一、粒細胞一、粒細胞 1、中性粒細胞、中性粒細胞 (neutrophil,N) 生理性：下午，飽餐，心情激動，猛烈運動，高溫，嚴寒， 新生兒，月經(jīng)期，妊娠5月以上 病理性: 一反響性增多：機體對各種病因刺激的應(yīng)激反響，發(fā)動

16、骨髓貯備池 中的粒細胞釋放或邊緣池粒細胞進入血循環(huán)。增多的粒細胞 大多為成熟的分葉核粒細胞或較成熟的桿狀核粒細胞。 1、急性感染或炎癥:化膿性球菌最為明顯 與病原體種類、感染部位、程度、機體的反響性有關(guān)。 局限、輕度感染 總數(shù)正常 N 中等程度感染 10-20109/L N 嚴重全身感染 20-30109/L N中性粒細胞增多中性粒細胞增多2 2、廣泛的組織損傷或壞死、廣泛的組織損傷或壞死12-36h12-36h內(nèi)內(nèi) 嚴重外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、大面積燒傷、血管栓塞嚴重外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、大面積燒傷、血管栓塞3 3、急性溶血、急性溶血 缺氧、分解產(chǎn)物刺激缺氧、分解產(chǎn)物刺激BMBM貯備池粒細胞釋放貯備池粒細

17、胞釋放4 4、急性失血、急性失血1-2h1-2h內(nèi)內(nèi) 消化道大出血、內(nèi)臟破裂如脾臟破裂、輸卵管妊娠破裂等消化道大出血、內(nèi)臟破裂如脾臟破裂、輸卵管妊娠破裂等5 5、急性中毒、急性中毒 外源性外源性 化學品：藥物化學品：藥物 生物毒素：植物：毒蕈生物毒素：植物：毒蕈 動物：昆蟲毒、蛇毒、河豚等動物：昆蟲毒、蛇毒、河豚等 內(nèi)源性內(nèi)源性 尿毒癥、肝性腦病、糖尿病酮癥酸中毒等尿毒癥、肝性腦病、糖尿病酮癥酸中毒等6 6、惡性腫瘤、惡性腫瘤 非造血系統(tǒng)惡性腫瘤非造血系統(tǒng)惡性腫瘤 腫瘤組織壞死的分解產(chǎn)物刺激骨髓粒細胞釋放腫瘤組織壞死的分解產(chǎn)物刺激骨髓粒細胞釋放 促粒細胞生成因子的產(chǎn)生促粒細胞生成因子的產(chǎn)生 轉(zhuǎn)

18、移破壞骨髓對粒細胞釋放的調(diào)控。轉(zhuǎn)移破壞骨髓對粒細胞釋放的調(diào)控。 機體受某種刺激后出現(xiàn)的一種類似白血病的血象反響表現(xiàn)為機體受某種刺激后出現(xiàn)的一種類似白血病的血象反響表現(xiàn)為白細胞總數(shù)增高周圍血液中出現(xiàn)幼稚細胞。是繼發(fā)于某種疾病的白細胞總數(shù)增高周圍血液中出現(xiàn)幼稚細胞。是繼發(fā)于某種疾病的一種血液學異常。表現(xiàn)頗似白血病隨原發(fā)病的好轉(zhuǎn)刺激要素消一種血液學異常。表現(xiàn)頗似白血病隨原發(fā)病的好轉(zhuǎn)刺激要素消除類白血病反響也迅速消逝。除類白血病反響也迅速消逝。見于感染；惡性腫瘤；急性中毒、外傷、休克見于感染；惡性腫瘤；急性中毒、外傷、休克類白血病反響類白血病反響二異常增多：造血干細胞克隆性疾病，造血組織中粒細胞大量增

19、生，二異常增多：造血干細胞克隆性疾病，造血組織中粒細胞大量增生， 見于粒細胞白血病和骨髓增殖性疾?。恢饕遣±硪娪诹＜毎籽『凸撬柙鲋承约膊?；主要是病理性粒細胞性粒細胞 如白血病細胞的原始或幼稚細胞大量增生，釋放至如白血病細胞的原始或幼稚細胞大量增生，釋放至外周血。外周血。 1 1、粒細胞白血病、粒細胞白血病 急性粒細胞白細胞急性粒細胞白細胞 慢性粒細胞白細胞慢性粒細胞白細胞 2 2、骨髓增殖性疾病、骨髓增殖性疾病 骨髓纖維化、原發(fā)性血小板增多癥骨髓纖維化、原發(fā)性血小板增多癥 真性紅細胞增多癥真性紅細胞增多癥 粒細胞減少癥粒細胞減少癥 (neutropenia) 1.5 (neutropen

20、ia) 1.5109/L109/L 粒細胞缺乏癥粒細胞缺乏癥 (agranulocytosis) (agranulocytosis) 0.5109/L 1寄生蟲病寄生蟲病 血吸蟲、肺吸蟲、絲蟲、包蟲、鉤蟲感血吸蟲、肺吸蟲、絲蟲、包蟲、鉤蟲感染等。染等。 2變態(tài)反響性疾病變態(tài)反響性疾病 支氣管哮喘、壞死性血管炎、藥支氣管哮喘、壞死性血管炎、藥物過敏、物過敏、 蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、血清病、異體蛋白蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、血清病、異體蛋白過敏等。過敏等。 3皮膚病皮膚病 濕疹、剝脫性皮炎、天皰瘡、銀屑病。濕疹、剝脫性皮炎、天皰瘡、銀屑病。 4血液病血液病 慢粒、真紅、多發(fā)性骨髓瘤、嗜酸性粒細慢粒

21、、真紅、多發(fā)性骨髓瘤、嗜酸性粒細胞白血病等胞白血病等 5某些惡性腫瘤某些惡性腫瘤 肺癌等肺癌等 6某些傳染病某些傳染病 猩紅熱等猩紅熱等 7其他其他 風濕性疾病等風濕性疾病等【臨床意義】【臨床意義】3 3、嗜堿性粒細胞、嗜堿性粒細胞basophil,Bbasophil,B嗜堿性粒細胞增多：見于慢粒、骨纖、慢性溶血及脾切術(shù)后、嗜堿性粒細胞增多：見于慢粒、骨纖、慢性溶血及脾切術(shù)后、 嗜堿性粒細胞白血病。嗜堿性粒細胞白血病。嗜堿性粒細胞減少：無臨床意義。嗜堿性粒細胞減少：無臨床意義。1、淋巴細胞增多、淋巴細胞增多 外周血淋巴細胞絕對值外周血淋巴細胞絕對值 成人成人 4109/L 4 歲以上兒童歲以上

22、兒童7.2109/L 4歲以下兒童歲以下兒童 9109/L 1生理性增多生理性增多 兒童期兒童期 二淋巴細胞二淋巴細胞46天46歲LN兒童中性粒細胞與淋巴細胞比例關(guān)系兒童中性粒細胞與淋巴細胞比例關(guān)系2病理性增多病理性增多 病毒、細菌所致的急性傳染病病毒、細菌所致的急性傳染病 風疹、流行性腮腺炎、風疹、流行性腮腺炎、 傳淋、傳單傳淋、傳單EB病毒病毒 、百日咳等；、百日咳等； 慢性感染，如慢性感染，如TB； 器官移植或骨髓移植術(shù)后；器官移植或骨髓移植術(shù)后； 淋巴系統(tǒng)惡性疾病淋巴系統(tǒng)惡性疾病 淋巴細胞性白血病、淋巴瘤累及骨髓等淋巴細胞性白血病、淋巴瘤累及骨髓等 2、淋巴細胞減低、淋巴細胞減低 接觸

23、放射線接觸放射線 運用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素運用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素 嚴重化膿性感染相對下降嚴重化膿性感染相對下降淋巴細胞形狀淋巴細胞形狀 大淋巴細胞大淋巴細胞 小淋巴細胞小淋巴細胞 異形淋色細胞：在傳單、病毒性肺炎、病毒性肝炎、腎病綜合異形淋色細胞：在傳單、病毒性肺炎、病毒性肝炎、腎病綜合征、征、 出血熱等病毒感染時或過敏源刺激下，出血熱等病毒感染時或過敏源刺激下， 可使淋巴可使淋巴細胞增生，細胞增生， 并出現(xiàn)某些形狀學變化。并出現(xiàn)某些形狀學變化。單核細胞增多：單核細胞增多： 生理性增多：兒童生理性增多：兒童 某些感染：瘧疾、黑熱病、結(jié)某些感染：瘧疾、黑熱病、結(jié)核等核等

24、 急性傳染病、急性感染恢復期急性傳染病、急性感染恢復期 血液?。杭眴?、惡組、淋巴瘤、血液病：急單、惡組、淋巴瘤、MDSMDS、單核細胞減少：單核細胞減少： 無意義無意義三單核細胞三單核細胞網(wǎng)織紅細胞網(wǎng)織紅細胞reticulocyte，Ret 晚幼紅細胞脫核后到完全晚幼紅細胞脫核后到完全成熟紅細胞成熟紅細胞 之間的過渡細胞。其胞質(zhì)中殘存嗜堿性物質(zhì)核糖核酸之間的過渡細胞。其胞質(zhì)中殘存嗜堿性物質(zhì)核糖核酸RNA， 經(jīng)煌焦油藍等活體染色后，嗜堿性物質(zhì)凝聚成藍色顆經(jīng)煌焦油藍等活體染色后，嗜堿性物質(zhì)凝聚成藍色顆粒，顆粒與粒，顆粒與 顆粒連綴成線，線銜接成網(wǎng)，故而得名。顆粒連綴成線，線銜接成網(wǎng)，故而得名。網(wǎng)織紅細胞計數(shù)網(wǎng)織紅細胞計數(shù)【參考值】【參考值】 百分率：百分率：0.5%1.5% 絕對值：絕對值：(24