胰島素泵的臨床使用和規(guī)范化管理

1、胰島素泵臨床應用和規(guī)范化管理 每日多次注射胰島素的缺點每日多次注射胰島素的缺點只降低注射期間的血糖只降低注射期間的血糖不能完全按血糖變化曲線控制血糖不能完全按血糖變化曲線控制血糖容易產(chǎn)生低血糖容易產(chǎn)生低血糖無法克服黎明現(xiàn)象無法克服黎明現(xiàn)象不能有效控制并發(fā)癥不能有效控制并發(fā)癥患者痛苦大患者痛苦大,依從性差依從性差無法有效提高生活質(zhì)量無法有效提高生活質(zhì)量83421Ch. Klinkert u.a.: 36. DDG Tagung Aachen, Abstract 9-13 in Diabetes und Stoffw. 10 Suppl.1 (2001), 56 靈活性差靈活性差害怕扎針害怕扎針低

2、血糖發(fā)生增加低血糖發(fā)生增加體重控制不好體重控制不好血糖控制不好血糖控制不好 為什么由MDI轉(zhuǎn)為CSII- 對年輕的1型糖尿病患者調(diào)查 胰島素泵治療顯著提高生活水平胰島素泵治療顯著提高生活水平 -2型糖尿病患者調(diào)查報告型糖尿病患者調(diào)查報告 Change in Scores (Raw Units) From Baseline to Endpoint*-505101520253035* 便利便利 減少負擔減少負擔 減少爭議減少爭議 患者擁護患者擁護 偏愛偏愛 一般滿意度一般滿意度 靈活度靈活度減少對生活的干擾減少對生活的干擾減輕疼痛減輕疼痛 減少社交局限減少社交局限MDIMDICSII胰島素泵治療的

3、適應癥胰島素泵治療的適應癥n血糖控制不理想血糖控制不理想n經(jīng)常發(fā)生低血糖經(jīng)常發(fā)生低血糖n黎明現(xiàn)象黎明現(xiàn)象n喜歡參加運動喜歡參加運動n糖尿病兒童糖尿病兒童 n糖尿病妊娠糖尿病妊娠n胃輕癱胃輕癱n工作、生活日程經(jīng)變化工作、生活日程經(jīng)變化 n2 2型糖尿病型糖尿病Marcus AO, Postgraduate Medicine, 1996, 99;125-32, 142-4.胰島素泵治療的適應癥胰島素泵治療的適應癥所有需要安全、有效、作用穩(wěn)定的胰島所有需要安全、有效、作用穩(wěn)定的胰島素來模擬正常胰腺生理功能的糖尿病患素來模擬正常胰腺生理功能的糖尿病患者者胰島素泵治療的基本原理胰島素泵治療的基本原理n基

4、礎率：預設的持續(xù)輸注的短效胰島素滿足代謝需要n大劑量n提供進食碳水化合物所需的胰島素12 am12 amMeal Bolus12 pm654321運動時使用減量的基礎率增加基礎率，防止黎明現(xiàn)象胰島素泵的藥代動力學優(yōu)點胰島素泵的藥代動力學優(yōu)點使用短效胰島素，吸收比中效胰島素容易預測 (吸收的差異 3% 比 52%*)使用相對固定的注射部位，避免了不同部位間的吸收差異 胰島素不在皮下蓄積，減少了運動后的低血糖的危險按照生理需要來設置胰島素輸注程序* Lauritzen: Diabetologia 1983; 24:326-960%美國糖尿病教育者聯(lián)合會美國糖尿病教育者聯(lián)合會( (AADE)AADE

5、)成員成員1n=22952%胰島素泵治療胰島素泵治療n=293美國糖尿病協(xié)會（美國糖尿病協(xié)會（ADAADA）成員成員 1胰島素泵治療的應用胰島素泵治療的應用- 患1型糖尿病的專業(yè)醫(yī)生如何選擇治療 * Industry estimates at time of survey, 9/1998. 1Graff, Diabetes Educator 2000, 46:460-467. 每日多次注射每日多次注射胰島素泵治療的優(yōu)越性胰島素泵治療的優(yōu)越性顯著提高血糖控制水平顯著提高血糖控制水平顯著改善黎明現(xiàn)象顯著改善黎明現(xiàn)象顯著改善低血糖顯著改善低血糖胰島素泵技術(shù)的發(fā)展胰島素泵技術(shù)的發(fā)展CSII Insul

6、in PumpCGMS Glucose MonitoringThe Power of Medtronic Diabetes 1999198519831992199619981999200220032004MiniMed Paradigm 515/715 Introduced the Medtronic CareLink Therapy Management System for Diabetes web-based software.MiniMed Paradigm 512/712 Introduced the Bolus Wizard calculator which calculates

7、patients recommended bolus amount.MiniMed Paradigm 511 New E-Z path menu system is even easier to use. Smaller size works on a standard AAA battery.199920032005唯一提供胰島素泵與動態(tài)血糖監(jiān)測技術(shù)整合的公司 ！帶彎針、快速分離器在皮下成30度角快速分離器垂直軟管，長度為 6mm、 9mm助針器助針器Silhouette輸液管快速分離器在輸注部位分離 對胰島素泵的應用采取規(guī)范化管理，以保證正確使用，切實達到治療效果.n擁有床位擁有床位494

8、9張，月收治糖尿病人張，月收治糖尿病人100100余例余例次次, ,現(xiàn)有護士現(xiàn)有護士1414人人n胰島素泵胰島素泵1010臺，其中美國臺，其中美國MINIMED 507CMINIMED 507C型型2 2臺，臺，MINIMED 508MINIMED 508型型2 2臺，臺，MINIMED MINIMED 712712型中文泵型中文泵1 1臺，瑞士海創(chuàng)臺，瑞士海創(chuàng)V100V100型型2 2臺，臺，韓國丹納泵韓國丹納泵3 3臺臺胰島素泵管理中存在的問題胰島素泵管理中存在的問題n3個品牌不同類型的胰島素泵在同一病區(qū)個品牌不同類型的胰島素泵在同一病區(qū)使用使用n護理人員非專科化護理人員非?？苹?操作不熟

9、練操作不熟練n欠缺統(tǒng)一欠缺統(tǒng)一/規(guī)范的管理標準規(guī)范的管理標準n錯誤的操作程序會引起嚴重后果錯誤的操作程序會引起嚴重后果(一一)建立健全病區(qū)使用管理制度建立健全病區(qū)使用管理制度 n指定病區(qū)專人管理指定病區(qū)專人管理n建立病區(qū)胰島素泵管理檔案建立病區(qū)胰島素泵管理檔案n設病區(qū)胰島素泵使用登記本設病區(qū)胰島素泵使用登記本n建立胰島素泵保養(yǎng)制度，病區(qū)專人負責建立胰島素泵保養(yǎng)制度，病區(qū)專人負責n護理人員嚴格各班交接，清點胰島素泵護理人員嚴格各班交接，清點胰島素泵的數(shù)量，避免遺失的數(shù)量，避免遺失n各類專用耗材進行顯著標識，方便使用各類專用耗材進行顯著標識，方便使用和管理和管理 (二二)規(guī)范胰島素泵操作規(guī)程規(guī)范胰

10、島素泵操作規(guī)程 n制作成標準的操作流程圖制作成標準的操作流程圖 ,注明程序設定注明程序設定方法和具體的操作步驟及常見的報警處方法和具體的操作步驟及常見的報警處置置 n將胰島素泵操作規(guī)程作為內(nèi)分泌科?？茖⒁葝u素泵操作規(guī)程作為內(nèi)分泌科?？撇僮黜椖恐?，建立?？圃u分標準操作項目之一，建立專科評分標準(三三)護理人員的規(guī)范化培訓護理人員的規(guī)范化培訓 n操作和理論培訓，每個月操作和理論培訓，每個月1次次 n熟練掌握胰島素泵報警處理方法熟練掌握胰島素泵報警處理方法 n定期考核定期考核n出外學習交流出外學習交流(四四)保障各項管理制度的落實保障各項管理制度的落實 n嚴格查對制度嚴格查對制度 n嚴格交接班制度

11、嚴格交接班制度 n嚴密監(jiān)測病人血糖變化，積極應對可能嚴密監(jiān)測病人血糖變化，積極應對可能出現(xiàn)的高血糖和低血糖情況出現(xiàn)的高血糖和低血糖情況 (五五)胰島素泵治療期間病人的管理胰島素泵治療期間病人的管理n用泵期間低血糖的預防用泵期間低血糖的預防 n 胰島素泵使用的知識胰島素泵使用的知識n 泵治療期間常見心理問題及護理泵治療期間常見心理問題及護理 n胰島素泵使用過程中的觀察胰島素泵使用過程中的觀察用泵期間低血糖的預防用泵期間低血糖的預防 準確核實胰島素劑量準確核實胰島素劑量更改基礎量時要做到雙人查對更改基礎量時要做到雙人查對避免大量運動避免大量運動運動之前后監(jiān)測血糖運動之前后監(jiān)測血糖帶泵期間不要擅自離

12、開醫(yī)院，避免院外低帶泵期間不要擅自離開醫(yī)院，避免院外低 血糖而發(fā)生危險血糖而發(fā)生危險胰島素強化治療期間不要喝酒，如喝酒，胰島素強化治療期間不要喝酒，如喝酒， 必須同時吃食物或碳水化合物，并應增加必須同時吃食物或碳水化合物，并應增加 血糖監(jiān)測次數(shù)血糖監(jiān)測次數(shù) 胰島素泵使用的知識胰島素泵使用的知識( (一一) ) 不要使泵受潮，摔壞不要使泵受潮，摔壞 用皮套包上泵，防止靜電用皮套包上泵，防止靜電 如果做如果做ctct核磁等檢查有電磁波會影響泵工作，核磁等檢查有電磁波會影響泵工作，進行這些檢查前要將泵摘除進行這些檢查前要將泵摘除 告訴患者使用泵后會每日多次測血糖，如患告訴患者使用泵后會每日多次測血糖

13、，如患者表示不愿或不能多次測血糖應向醫(yī)師反應，者表示不愿或不能多次測血糖應向醫(yī)師反應，對于不正常的血糖情況及時處理及反應對于不正常的血糖情況及時處理及反應 監(jiān)測血糖時間：三餐前、三餐后兩小時、睡覺前，必要時測凌晨3時血糖 護理人員每日都會去觀察穿刺部位的皮膚及藥量 患者隨身攜帶速效糖丸如要洗澡請與護士聯(lián)系，將泵脫離或使用分離裝置將泵分離即可 胰島素泵使用的知識胰島素泵使用的知識( (二二) )泵治療期間常見心理問題及護理泵治療期間常見心理問題及護理 期望 擔心攜帶胰島素泵可能會帶來許多不便 對未來多次監(jiān)測血糖的恐懼 費用胰島素泵使用過程中的觀察胰島素泵使用過程中的觀察(一一)1.觀察輸注部位皮膚有無異常改變2.藥量是否充足3.泵的攜帶是否安全4.血糖控制情況5.備用耗材準備充足6.在每次更換注射部位之前可注射數(shù)