靜脈導(dǎo)管置入術(shù)

1、 動、靜脈穿刺置管術(shù)是臨床上最常用的一種醫(yī)療、護(hù)理操作技術(shù)。據(jù)統(tǒng)計，住院患者中80%以上需要接受動靜脈穿刺治療。 外周靜脈 上肢靜脈（前壁靜脈）、下肢靜脈及頸外靜脈 中心靜脈 股靜脈、頸內(nèi)靜脈及鎖骨下靜脈 相對容易，快速且安全。 在心肺復(fù)蘇低灌注狀態(tài)時，外周血管常塌陷，穿刺困難，耽誤搶救時機(jī)。 心臟停搏期間，由外周靜脈注入的藥物進(jìn)入中心有效循環(huán)的時間延長，影響藥物起效。 測量中心靜脈壓，監(jiān)測右心負(fù)荷 長期靜脈輸液及腸外營養(yǎng)的重要手段 需要快速補(bǔ)充血容量及輸血的患者 安置心臟臨時起搏器 利用中心靜脈導(dǎo)管測定中心靜脈壓，隨時調(diào)節(jié)輸入液體的量和速度 操作技術(shù)要求高，費(fèi)用較高；并發(fā)導(dǎo)管相關(guān)性感染的幾率

2、增加 頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù) 鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù) 股靜脈穿刺置管術(shù) 穿刺部位局部有外傷或感染 嚴(yán)重凝血功能障礙 患者興奮、躁動、極為不配合者 血管解剖結(jié)構(gòu) 穿刺路徑 穿刺步驟 1） 定位胸鎖乳突肌前緣向內(nèi)推開頸總動脈，胸鎖乳突肌前緣中點(diǎn)（即喉結(jié)/甲狀軟骨上緣水平）。觸及頸總動脈，旁開0.51.0cm。2） 進(jìn)針針干與皮膚冠狀面呈3045角，針尖指向同側(cè)乳頭, 胸鎖乳突肌中段后面進(jìn)入頸內(nèi)靜脈。此路徑位置高，頸內(nèi)靜脈深，合并氣胸機(jī)會少，但易誤入頸總動脈。 1）定位：胸鎖乳突肌三角（以胸鎖乳突肌的鎖骨頭、胸骨頭和鎖骨形成的三角區(qū)）的頂端作為穿刺點(diǎn)，約距鎖骨上緣35cm。頸總動脈前外側(cè)。 2）進(jìn)針： 鎖

3、骨內(nèi)側(cè)端上緣切跡作為骨性標(biāo)志，頸內(nèi)靜脈正好經(jīng)此而下行與鎖骨下靜脈匯合。穿刺時左拇指按壓此切跡。在其上方11.5cm 進(jìn)針。針干與皮膚呈3045，針尖略偏外。此路徑頸內(nèi)靜脈較淺，穿刺成功機(jī)會大。 1） 定位：胸鎖乳突肌外側(cè)緣中、下1/3 交點(diǎn)作為進(jìn)針點(diǎn)（鎖骨上緣35cm）。2） 進(jìn)針：針干呈水平位，在胸鎖乳突肌的深部，指向胸骨柄上窩 （1） 器材準(zhǔn)備，0.20.4mg/ml肝素生理鹽水沖洗穿刺針、擴(kuò)皮器及雙腔管。（2） 體位：以右頸內(nèi)靜脈穿刺為例，患者去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向左側(cè)，肩背部墊一薄枕，取頭低位1015。（3） 穿刺點(diǎn)選擇選擇中路法進(jìn)針部位。（4） 常規(guī)消毒，戴無菌手套，鋪無菌洞巾，用0.51

4、%利多卡因作穿刺點(diǎn)局麻。（5） 用含一定量生理鹽水注射器連接穿刺針，穿刺針與皮膚冠狀面呈30 45，針尖指向同側(cè)乳頭，進(jìn)針過程中邊進(jìn)邊回抽。有突破感后如見暗紅色回血， 說明針尖已進(jìn)入靜脈內(nèi)。（6） 進(jìn)針深度一般1.53cm，肥胖者24cm，置管長度男性1315cm， 女性1214cm，小兒58cm。 （7） 保持穿刺針固定，由導(dǎo)絲口送入導(dǎo)絲。（8） 導(dǎo)絲進(jìn)入1520cm 后拔出穿刺針，將導(dǎo)絲留在血管內(nèi)。（9） 沿導(dǎo)絲將擴(kuò)皮器送入皮下擴(kuò)皮，如皮膚或皮下組織較緊，可以小尖刀側(cè)切小口。（10） 拔出擴(kuò)皮器，將已預(yù)沖肝素生理鹽水的導(dǎo)管沿導(dǎo)絲插入頸內(nèi)靜脈， 導(dǎo)管進(jìn)入后即拔出導(dǎo)絲，關(guān)閉靜脈夾。（11） 分別回抽導(dǎo)管動靜脈兩端觀察回血是否順暢，再于兩端分別注入肝素生理鹽水35ml，沖凈殘血，肝素帽封管。（12） 用皮針與縫線將導(dǎo)管頸部的硅膠翼與皮膚縫合，固定導(dǎo)管，再以敷料覆蓋包扎。（13） 建議置管后行胸部X 攝片，了解導(dǎo)管位置。 頸內(nèi)靜脈穿刺具有定